...eia cava superior Sintomas cardiovasculares Pericárdio/coração/aorta Elevação da cúpula frênica Nervo frênico Exame Físico O exame físico deve ser completo, e alguns achados podem sugerir a doença de base antes mesmo da solicitação de exames complementares adicionais (Tabela 3). Tabela 3: Alterações de exame físico e doenças associadas Exame físico Doenças......
...to visceral do mediastino. 4. Mediastinite Necrosante Descendente Esta forma letal de mediastinite é observada acompanhando infecções cervicais severas relacionadas com abscessos de orofaringe. Em geral, estes abscessos decorrem de infecções oriundas de processos dentários, por isso tratamento odontológico prévio é dado importante na história. Outras infecções primárias incluem: abscesso p......
...inte radiografia de tórax. Qual o diagnóstico do paciente? O paciente apresenta deiscência da sutura do esterno, que é definida como completa separação do esterno. Esta complicação está frequentemente associada à infecção da ferida esternal, na maioria das vezes por S. aureus com risco muito significativo de desenvolvimento de mediastinite. Para se diferenciar a mediastinite da infecçã......
...ressão/expansão de gases [isto é, mergulho Scuba, pressão de vias aéreas positiva) Trato gastrintestinal Perfuração esofagiana, pneumoperitônio Extracorporal Traumatismo, cirurgia, inserção de tubo torácico Outros Produzida por organismos infecciosos (p. ex., Clostridium perfringens) Infecção de cabeça/pescoço ou de outro tecido mole, mediastinite bacter......
... as máscaras laríngeas, os tubos combinados com balões faríngeo e traqueal e a intubação retrógrada porque esses dispositivos/técnicas podem aumentar o dano tecidual ou causar perfuração. Deve-se estabelecer acesso IV de grande calibre e iniciar a ressuscitação com cristaloides se o paciente apresenta hipotensão. O acesso venoso central pode ser necessário para o monitoramento da ressuscitação. A......
...stados Unidos e no resto do mundo. A utilização desses dados limita-se aos hospitais devido à incapacidade do sistema de incluir dados de estudos de instituições não-hospitalares. Hoje, o NNIS está sofrendo algumas mudanças e transformou-se em uma divisão da Na-tional Healthcare Safety Network (NHSN) quando entrou em operação em meados de 2006. Esse sistema permite a apresentação de dados obtidos ......
... Pode variar desde a simples visualização do corpo estranho, obstruindo parcialmente ou totalmente o MAE, até a presença de edema, lacerações, otorragia e perfuração da membrana timpânica Fossas nasais Quadro clínico · Obstrução nasal unilateral na maioria das vezes · Rinorréia unilateral fétida, purulenta ou serossanguinolenta Rinoscopia anterior · ......
...bilidade de causar perfuração esofágica do que a necrose de coagulaçãoresultante de queimaduras por ácido forte (pH < 2). Indivíduos que ingeremsubstâncias alcalinas com pH menor que 11,5 raramente sustentam lesões maisgraves do que queimaduras superficiais na mucosa. A ingestão de ácido causadanos com maior frequência no estômago do que no esôfago. A endoscopia nasprimeiras 6 a 18 horas pode s......
...ulas germinativas, neoplasias metastáticas Tratamento endovascular Trombose de veia cava. Paliativo, adjuvante à terapia primária em pacientes muito sintomáticos Tratamento cirúrgico Doença benigna com sintoma persistente. Falha na terapia não-cirúrgica em paciente sintomático ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem do paciente com síndrome de veia cava BIBLIOGRAFIA 1. ......
...enxerto, o que predisporia a sua trombose. Enxertos Autólogos e Homólogos Existe, na literatura, controvérsia quanto ao melhor material para a substituição da veia cava superior: enxertos autólogos, homólogos ou artificiais. Alguns autores defendem que os enxertos autólogos e homólogos ofereceriam os melhores resultados por terem menor predisposição a trombose e infecção, e um dos pré-requisi......
...s de intervenção e cirurgia devem ser consideradas, incluindo a septostomia atrial e o transplante combinado de coração/pulmão. A septostomia atrial com balão descomprime o ventrículo direito por meio da criação de um desvio interatrial direita-esquerda, com consequente diminuição das pressões de enchimento cardíaco do lado direito e melhora da função cardíaca em ambos os lados, direito e esquerdo......
...do randomizado recente sugeriu que a reabilitação cardiopulmonar cuidadosamente monitorada melhorou a capacidade física para exercícios e a qualidade de vida em pacientes com HAP.29 A hipóxia é um vasoconstritor potente observado em pacientes com HP por várias razões que incluem capacidade reduzida de difusão, desvio da direita para a esquerda e débito cardíaco baixo, resultando na saturação mist......
...o de 72 horas. Em uma série de casos de pacientes que receberam radioterapia (na maioria dos pacientes como a única terapia), o alívio completo da obstrução da veia cava foi observado em 31% dos pacientes, e o alívio parcial, em 23% dos pacientes. Em estudos de autópsia, a perviedade completa do fluxo foi encontrada em apenas 14% dos pacientes, e a perviedade parcial, em 10%, apesar de alívio rel......
...programa aponta alguns importantes fatos relacionados à segurança do paciente (Tabela 2). Deste programa da OMS, desafios quanto à segurança do paciente estão sendo lançados em campanhas mundiais (Tabela 3). Além desse programa em específico, iniciativas paralelas que fazem parte das ações da OMS para a segurança do paciente estão sendo desenvolvidas e divulgadas. Tabela 2: Fatos sobre segura......
...ical Practice StudyI. N Engl J Med 1991;324:370-6. 2. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human: building a safer health system. Washington, D.C.: National Academy Press; 2000. 3. McCannon CJ, Hackbarth AD, Griffin FA. Miles to go: an introduction to the 5 Million Lives Campaign. Jt Comm J Qual Patient Saf 2007;33(8):477-84. 4. Mendes Jr WV, Travassos C, Martins M. Av......
...as clavículas com compressão da traquéia contra a coluna vertebral. O tratamento consiste em pinçar as cabeças claviculares com pinças cirúrgicas e tracioná-las anteriormente. Concomitantemente, abduzem-se os braços da vítima, tracionando-os em sentido posterior, de preferência com os membros superiores pendendo nas laterais da maca. Após a descompressão, avalia-se a estabilidade dos anéis cartila......
... do brônquio e obstrução no curso de umbrônquio cheio de ar.Quando há suspeita de lesão traqueobrônquica, a broncoscopia deve serrealizada. A broncoscopia endoscópica flexível é um dos meios preferidos e confiáveisde estabelecer o diagnóstico e determinar o local e a extensão da lesão e podeainda permitir que o tubo orotraqueal seja alocadoem uma posição mais distal à lesão com maior segurança, ex......
... Tabela 4: Admissão na UTI – Exame físico Inspeção geral Checar débito de sondas e drenos, posicionamento correto do cateter central, marca-passo epicárdico, tubo orotraqueal e pressão arterial invasiva Neurológico Avaliar nível de sedação e curarização, pupilas e déficits neurológicos focais Cardiovascular Avaliar coloração da pele e temperatura, perfusão periférica, p......
...r terapia de manutenção em muitos pacientes. A terapia a longo prazo com IBP é novamente superior à terapia a longo prazo com os bloqueadores H2; 80% dos pacientes em uso de IBPs mantém a remissão, em comparação com 50% dos pacientes em uso de bloqueadores H2.48 Ainda existem preocupações sobre os efeitos a curto e longo prazos da terapia com IBPs. Dois estudos em voluntários saudáveis relataram q......
...m de nutrição parenteral. Em pacientes com abscessos ou efusões é necessária a drenagem dos mesmos, existem relatos de drenagem endoscópica de abscessos mediastinais, mas antes de maiores estudos não se pode fazer esta recomendação. O tratamento cirúrgico tem indicação formal em pacientes com perfuração livre, idealmente em 24 horas, pois em séries antigas a cirurgia atrasada implicava em mortali......
...jo cirúrgico precoce nesses pacientes parece apresentar piores desfechos que o manejo não cirúrgico (por exemplo, monitoramento próximo, dieta zero, antibióticos de amplo espectro e nutrição parenteral). Outras intervenções paliativas como a colocação endoscópica do stent, gastrostomia de drenagem, jejunostomia de alimentação e toracostomia no tubo tornaram-se mais comuns. Pacientes com perfuração......
...uperior (SVCS) ocorre nos EUA em cerca de 15 mil pessoas a cada ano;compreende uma constelação de sinais e sintomas resultantes de obstrução daveia cava superior (VCS) que pode ocorrer principalmente secundária aneoplasias, mas eventualmente com etiologias benignas. Ocorre sobretudo comocomplicação em pacientes com neoplasia avançada com sobrevida média de 7 a 8meses. Quando a SVCS é a manifestaçã......
...o e muitos tipos de ossos não são facilmente vistos em radiografias simples. O manejo, em geral, depende dos sintomas e do tipo de objeto. Em pacientes sintomáticos e com características de risco com >2cm de largura, ou na hipótese de se tratar de objeto pontiagudo ou magnético, pode ser realizada uma tomografia computadorizada (TC). De forma alternativa, a ressonância nuclear magnética (RNM)......
... gestantes, a doxiciclina deve ser evitada e a ciprofloxacina é o tratamento inicial, podendo ser trocada por penicilina, caso o antibiograma mostre suscetibilidade a este antibiótico. Em casos suspeitos de antrax adquirido por via injetável com infecção do tecido mole deve ser iniciado tratamento antibiótico empírico para B. anthracis, bem como outras causas mais comuns de infecção de partes mole......
...urethritis. Int J STD AIDS 2004;15:21. 104. Totten PA, Schwartz MA, Sjostrom KE, et al. Association of Mycoplasma genitalium with nongonococcal urethritis in heterosexual men. J Infect Dis 2001;183:269. 105. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 2002;51(RR-6):1. 106. Chua KB, Ngeow YF, Ng KB, et al. Ureap......
...ol 2014;9:315–47. 4. Ormond JK. Bilateral ureteral obstruction due to envelopment and compression by an inflammatory process. J Urol 1948;59:1072–9. 5. Albarran J. Retention renale par periureterite. Liberation externe de le’uretere. Assoc Fr Urol 1905;9:511. 6. Vaglio A, Salvarani C, Buzio C. Retroperitoneal fibrosis. Lancet 2006;367:241–51. 7. Vaglio A, Palmisano A......
...do pelo fígado contrastando as vias biliares, ou então o contraste era injetado diretamente na árvore biliar por meio de agulha. Para se estudar a veia porta, era feita uma punção no baço e introduzido o contraste, que seguia pela veia esplênica até a porta. Hoje, os métodos permitem que se vejam essas estruturas e se calcule até a velocidade do sangue nelas. Com 3 anos de residência, tem-se uma ......
...scosidade sérica devem ser interpretadas com muita cautela. A viscosidade normal varia entre 1,4 a 1,8 centipoises (cp); usualmente os sintomas ocorrem com viscosidades plasmáticas acima de 4 a 5 cp, embora o limiar de viscosidade varie consideravelmente entre os pacientes. Viscosidades plasmáticas 4 a 5 cp geralmente correspondem a níveis de IgM de pelo menos 3 g/dL.126 As hiperviscosidades clíni......