...e, pois frequentemente pode demonstrar as áreas envolvidas e o grau de compressão das estruturas mediastinais. A ressonância magnética é especialmente útil quando existe contra-indicação ao uso de contraste. Em casos de obstruções vasculares, a angiografia pode ser importante principalmente no planejamento do tratamento. Estudo contrastado de esôfago pode demonstrar seu comprometimento, porém, a t......
...no venoso pulmonar anômalo, aneurismas de veia cava superior, linfadenomegalia mediastinal, aneurisma de aorta, enfisema mediastinal severo e trombose de veia cava superior. Aneurismas da veia inominada são raros e podem gerar, à radiografia simples de tórax, uma imagem de “duplo arco aórtico”, mimetizando uma pseudocoarctação de aorta, condição que merece diagnóstico diferencial. O aumento da v......
...or S. aureus com risco muito significativo de desenvolvimento de mediastinite. Para se diferenciar a mediastinite da infecção simples da ferida operatória esternal, são necessários exames laboratoriais como provas inflamatórias e hemograma que estão alterados na mediastinite. A incidência da deiscência de esterno fica em torno de 4 a 55 em cirurgias de revascularização miocárdica e troca valvar e......
...moto J, et al. Thymoma: results with complete resection and adjuvant postoperative irradiation in 141 consecutive patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1988;95:1041–7. 15. Blumberg D, Port JL, Weksler B, et al. Thymoma: a multivariate analysis of factors predicting survival. Ann Thorac Surg 1995;60:908–13. 16. Ciernik IF, Meier U, Lutolf UM, et al. Prognostic factors and outcome of ......
...alcalinas domésticas comuns como alvejantes ou ácidos, como limpador de vasos sanitários, os exames complementares são necessários somente em caso de sinais ou sintomas de lesão significativa como sialorreia, dificuldade respiratória, ou vômitos. Em uma ingestão intencional ou por um ácido forte ou alcalino, a avaliação laboratorial deve incluir gasometria venosa ou arterial, eletrólitos, perfil ......
... podem ser acessados on-line, em relatórios impressos ou por telefone, e nenhum programa de controle de infecções pode existir ou operar de maneira adequada sem essas informações. As organizações que utilizam laboratórios de referência devem ter acesso imediato aos dados, não apenas para diagnosticar e tratar infecções, mas também para agilizar a localização de métodos de prevenção e controle. É i......
...nto é avaliar a presença ou não de perfuração timpânica. Se o corpo estranho for vivo (insetos), ele deve ser imobilizado. Para tanto, se a membrana estiver íntegra, deve-se imobilizar o ser vivo com solução oleosa no conduto, mas se a membrana estiver perfurada, usar tampão de algodão embebido com éter ou clorofórmio. Se o material for uma semente vegetal (hidrófilos) deve-se evitar a remoção......
...usa aparente.O ar de uma perfuraçãomediastinal pode envolver o coração e produzir o chamado ?sopro de Hamman?, umsopro sistólico característico que representa a presença de ar no mediastino.Conforme o ar e o fluido se movem para o espaço pleural, sinais dehidropneumotórax ou empiema podem aparecer. Eventualmente, o ar migra para ostecidos subcutâneos, dissecando o pescoço, onde o enfisema subcutân......
...derivação entre veia braquiocefálica e átrio direito. Após esternotomia, é medida a distância entre a confluência da veia jugular interna esquerda e veia subclávia esquerda e a aurícula direita. Mede-se também o diâmetro da veia braquiocefálica esquerda (que será o diâmetro final do enxerto). Neste momento, expõe-se a veia safena e seu diâmetro também é medido. A partir de então, calcula-se o comp......
...intomas que possam diagnosticar a causa de base da síndrome. História de tabagismo, hemoptise e emagrecimento, por exemplo, podem sugerir neoplasia pulmonar. Da mesma forma, histórico prévio de neoplasia pode sugerir doença metastática. Já histórico de uso de dispositivos venosos como marca-passo e cateteres pode sugerir trombose. Exame Físico Os achados ao exame físico mais frequentes e evid......
...ncepcionais orais e gliburida.25 Os outros efeitos colaterais, que não a toxicidade hepática, incluem edema e anemia. Estes 2 medicamentos são potencialmente teratogênicos, e a adoção de métodos contraceptivos efetivos é fundamental.6 O sildenafil e do tadalafil são inibidores cíclicos de PDE5 administrados por via oral, cujo uso foi aprovado para o tratamento de pacientes com HAP moderada.48,49......
...ertension. Heart 2005;91:1064–9. 23. Atwood CW Jr, McCrory D, Garcia JG, et al. Pulmonary artery hypertension and sleep-disordered breathing: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2004;126:72S–7S. 24. Kim N, Delcroix M, Jenkins D, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2013;62:D92–9. 25. Hoeper MM, Madani MM, Nakan......
...umores, por exemplo, têm resposta brilhante à Qt, enquanto outros respondem melhor à radioterapia. Uma manobra terapêutica, que pode ser tentada, é a elevação da cabeça do paciente para diminuir a pressão hidrostática e, assim, o edema. Não há documentação de dados da eficácia dessa manobra, mas é simples e sem risco. A terapia com glicocorticoides (dexametasona, 4mg a cada 6 horas) é comumente p......
...ts of the Harvard Medical Practice StudyI. N Engl J Med 1991;324:370-6. 2. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human: building a safer health system. Washington, D.C.: National Academy Press; 2000. 3. McCannon CJ, Hackbarth AD, Griffin FA. Miles to go: an introduction to the 5 Million Lives Campaign. Jt Comm J Qual Patient Saf 2007;33(8):477-84. 4. Mendes Jr WV, Trava......
...formance em saúde serão decisivos, afetando tanto os serviços hospitalares quanto os profissionais ligados à assistência. Mais recentemente, com base em diversas discussões que vêm surgindo sobre o assunto, o discurso sobre segurança do paciente nos Estados Unidos coloca em pauta quatro pontos importantes: redução das taxas de eventos adversos que seriam passíveis de prevenção; aprimo......
...esão torácica potencialmente letal mais comum. Seu espectro de apresentação varia desde quadros assintomáticos até quadros graves de insuficiência respiratória, com síndrome do desconforto respiratório · A broncoscopia, principalmente a rígida, é o tratamento-padrão para a remoção de corpos estranhos de via aérea · No caso especifico do ferimento penetrante do pré-cordio, em víti......
...tórax. As colisões por veículos motores com traumade alta energia são os mais frequentes mecanismos que causam lesãotraqueobrônquica contusa, responsável por mais da metade dos casos. Cerca de 8%das lesões são próximas à, carina com complicações como pneumomediastino,pneumotórax e óbito.A taxa de mortalidade associada érelatada em aproximadamente 10%, embora seja significativamente afetada porlesõ......
...versos, devem ter suas doses adequadamente tituladas. Os parâmetros de macro e micro-hemodinâmica já citados previamente são, mais uma vez, os guias da terapêutica. As características dos principais fármacos utilizados podem ser conferidas na Tabela 6. As medidas gerais para o tratamento são: · oxigenação e ventilação adequadas; · adequação da volemia; · suporte inotrópico ......
...ubjacente é importante, mas os tratamentos atualmente disponíveis são muitas vezes insatisfatórios. Outras doenças do tecido conjuntivo O envolvimento esofágico pode ser uma manifestação secundária de outras doenças do tecido conjuntivo, incluindo a doença mista do tecido conjuntivo, miopatias inflamatórias, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide e síndrome de Sjögren. As miopatias s......
...o com ou sem bolhas de gás, pneumotórax ou efusões pleurais ou ar em retroperitônio ou em tecidos moles. As evidências sobre o diagnóstico desta condição são limitadas a pequenas revisões retrospectivas e séries de casos, assim os valores preditivos para estas investigações não são mensuráveis. Manejo O manejo inicial inclui cuidados de suporte, reposição volêmica, administração de antibióti......
...a precoce normal não deve ser usada para excluir a possibilidade de perfuração esofágica. Uma desvantagem da radiografia simples é que não pode estabelecer o local da perfuração. Pacientes com possível perfuração devem ser submetidos a estudos radiográficos de contraste. O sulfato de bário é superior para identificar pequenas perfurações, mas pode incitar uma resposta inflamatória nos tecidos com......
...cial, perda de peso,tosse, rouquidão e disfagia.É importante,na avaliação dos pacientes, observar a duração dos sintomas, os diagnósticosanteriores de patologias malignas ou os procedimentos intravascularesanteriores. Na maioria dos casos, os sintomas são progressivos ao longo devárias semanas e, em alguns casos, a circulação colateral se desenvolve.A gravidadedos sintomas é significativa na deter......
...tão no estômago no momento da avaliação radiográfica inicial. A radiografia deve ser cuidadosamente avaliada para analisar as características que distinguem uma moeda de uma pilha. Se uma moeda é visualizada no esôfago, e o paciente é assintomático, a criança pode ser observada por até 24 horas após a ingestão. A passagem espontânea é mais comum em crianças mais velhas e quando as moedas estão lo......
...após o uso de droga injetável. As alterações de pele foram observadas em alguns casos, com alterações semelhante a outras manifestações cutâneas de uso de drogas injetáveis. Um paciente apresentou dor abdominal e peritonismo após uso de drogas injetáveis com injeção inicial em região inguinal, em muitos dos casos foram necessários desbridamentos cirúrgicos e/ou fasciotomia. Estas lesões não são si......
...minação da infecção por Mycoplasma; e que a imunidade celular pode exercer algum papel na exacerbação da doença pulmonar causada por micoplasma.39 Igualmente suportivos são os achados de que pacientes com deficiência de células T não desenvolvem uma pneumonia por M. pneumoniae mais grave, assim como os pacientes com imunodeficiências humorais não apresentam doença pulmonar por M. pneumoniae mais g......
...nistas/cirúrgicas e de terapia médica. Observa-se a presença de hidronefrose em, aproximadamente, 50% de pacientes; portanto, é necessário colocar stents. Com frequência, a colocação de stents é seguida de ureterólise por causa da persistência da hidronefrose ou da dependência da colocação de stent ureteral. Informações Financeiras: John H. Stone, MD, MPH, não tem nenhuma informação fi......
... PROCESSOS EXPANSIVOS BENIGNOS .311 – Adenoma brônquico (benigno ou maligno) .3111 – Carcinoide .3112 – Cilindroma .3113 – Histologia não usual (tumor misto, mucoepidermoide) .3114 – Nódulo solitário .3115 – Atelectasia com pneumonite obstrutiva ......
... (IRM) são o método diagnóstico de escolha porque são altamente sensíveis e específicos [ver a Figura 2].60-62 Além das imagens da própria coluna vertebral, a IRM permite visualizar também os tecidos moles adjacentes. A tomografia computadorizada (TC), com ou sem mielografia, é uma opção nas situações em que a IRM for contraindicada ou não estiver disponível. As radiografias simples e as varredura......