...no coração. É usada para aumentar a contratilidade do coração na insuficiência cardíaca aguda, no choque cardiogênico, no enfarte agudo do miocárdio e no choque séptico. Adicionalmente, sua atividade inotrópica pode ser útil durante cirurgia cardíaca e na pressão positiva expiratória final. Em caso de hipotensão, a dobutamina não deve ser usada como fármaco vasopressor de primeira linha (ver monog......
... cardíaca. Apesar de não existir diferença estatisticamente significante, quanto a mortalidade, quando este fármaco é comparado à dopamina, ensaio clínico de boa qualidade metodológica sugere que o risco de reações adversas é menor com o uso da norepinefrina6. Parecer da Rename (2010) recomenda o uso como primeira escolha em pacientes neonatos com sepse e acidose metabólica (ver monografia, página......
...O DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Epinefrina ou Hemitartarato de Epinefrina (ver Cloridrato de Epinefrina ou Hemitartarato de Epinefrina) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reproduçã......
...r Aguda Após o diagnóstico de rejeição celular aguda, os riscos e benefícios do tratamento devem ser considerados à luz de fatores como gravidade da rejeição, curso pós-transplante, comorbidades e adesão à terapia. Tipicamente, as rejeições hiperagudas são diagnosticadas na sala cirúrgica ou dentro das primeiras 12 a 24 horas após a cirurgia. Após a confirmação do diagnóstico, através de bióps......
...a e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Dobutamina Priscila Gebrim Louly Na Rename 2006: item 13.6 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 12,5 mg/mL. INDICAÇÕES2 • Choque cardiovascular. • Choques de outras naturezas refratários à reposição hídrica. CONTRA-INDICAÇÕES5,7 • Hipersensibilidade a dobutamina ou sulfitos. • Estenose su......
...periférica e gangrena em mãos e pés, sendo contra-indicado. • Pode haver redução de efeito de dopamina por: clorpromazina, haloperidol, fenitoína. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,6 • A solução é sensível à luz e deve ser armazenada com proteção específica e sem contato com ar. Coloração da solução para amarelo a marrom é indicação de decomposição, e a mesma não deve ser utilizada. • ......
...lar. • Não administrar se a solução estiver rosada, marrom ou escurecida ou se houver precipitado. • A presença de metabissulfito de sódio no produto injetável não deve impedir a administração do mesmo em casos de emergência ou situações alérgicas graves. • É incompatível com bicarbonato e soluções alcalinas. ATENÇÃO: este fármaco apresenta número elevado de incompatibilida......
...ra a associação isoniazida + rifampicina (nomes correspondentes a Denominação Comum Brasileira) também é empregada a abreviatura RH, entretanto, não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas. Isoniazida Maria Inês de Toledo e Silvio Barberato Filho Na Rename 2010: item 5.2.2 Apresentação t Comprimido 100 mg. Indicações t Tratamento de crianças, com men......
...gement of fever. Clin Infect Dis 2000;31 Suppl 5:S224–9. 58.O’Donnell J, Axelrod P, Fisher C, et al. Use and effective- ness of hypothermia blankets for febrile patients in the intensive care unit. Clin Infect Dis 1997;24:1208. 59.Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore) 1961;40:1. 60.Bryan CS. Fever of unknown origin. The evolving de?niti......
...na cabeça e no pescoço podem beneficiar-se de curto curso de corticosteroides. As reações graves são manejadas como anafilaxia grave. Alergia medicamentosa. Embora as reações adversas a medicações sejam um problema clínico comum, reações de hipersensibilidade verdadeiras representam menos de 10% desses problemas. Devido ao fato de a maioria das medicações serem moléculas orgânicas pequenas, é ger......
... reconhecido. Na primeira exposição, o complexo de antígeno ou hapteno-proteína é processado por macrófagos e células dendríticas, e, em seguida, apresentado externamente na superfície da célula ligada ao complexo de histocompatibilidade principal (MHC) -2. As células T helper reconhecem o complexo antigéno-CPH-2 e, subsequentemente, induzem a proliferação e diferenciação de células plasmáticas.......
...ngeriram preparações líquidas ou sólidas de ferro; entretanto, se os comprimidos intactos forem vistos na radiografia, é improvável que se consiga removê-los, mesmo pelos orifícios do tubo mais calibroso. Esforços para tornar o ferro insolúvel por lavagem gástrica com soluções contendo bicarbonato ou fosfato revelaram-se ineficazes e/ou perigosas. Atualmente, o método recomendado de descontaminaçã......
...r sinal de efeito adverso. • Orientar para ingerir com alimento ou imediatamente após as refeições. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve ser mantido em recipiente hermético, à temperatura ambiente (15 a 30°C), ao abrigo de umidade e luz direta. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta......
...ipertensiva exagerada, ou arritmias durante estresse psicológico ou exposição a catecolaminas exógenas. • Fentanila: pode resultar em hipotensão grave. • Amiodarona: pode resultar em hipotensão, bradicardia, ou parada cardíaca. • Agonistas beta-2 adrenérgicos: diminuição da efetividade tanto do atenolol quanto do agonista beta-2 adrenérgico devido ao antagonismo farmacológico. •......
...as. • Duração: 24 horas. • Meia-vida: 30 a 50 horas, podendo durar até 56 horas na insuficiência hepática e 58 horas em pacientes idosos. • Metabolismo: hepático (90%); metabólitos inativos; extenso metabolismo de primeira passagem. • Excreção: renal (70%) e fecal (10%). • Não é removido por diálise. EFEITOS ADVERSOS2,5 • Edema periférico (2 a 15%), palpitaç......
...morragia subaracnóidea; TC: tomografia computadorizada. Figura 5 ? Varreduras por TC sem contraste da cabeça. Hemorragia intraparenquimatosa no lobo temporal esquerdo e herniação uncal resultante (a, seta). Hemorragia intraparenquimatosa no hemisfério cerebelar esquerdo, com compressão no tronco cefálico (seta) e obliteração do quarto ventrículo (b). Hemorragia intraventricular primária resultand......
...d implications for the use of periprocedural myocardial infarction as a quality metric: a report from the National Cardiovascular Data Registry (NCDR). J Am Coll Cardiol 2008;51:2068–74. 53. Kumbhani DJ, Shishehbor MH, Willis JM, et al. Influence of gender on long-term mortality in patients presenting with non-ST-elevation acute coronary syndromes undergoing percutaneous coronary inter......
...esentam toxicidade e risco de morte associada a álcool benzílico. • Em idosos pode ser necessário ajuste de doses. • Pacientes com dano hepático (ver apêndice C). • Pacientes com dano renal grave (ver apêndice D). • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco gestacional (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,4,5 Adultos Pré-anestesia • ......
...s Furtado de Souza Na Rename 2006: item 1.2 APRESENTAÇÃO • Solução injetável para uso odontológico 3% + 0,03 UI/mL. INDICAÇÃO2 • Anestésico local para uso odontológico. CONTRA-INDICAÇÕES2,3,5 • Hipersensibilidade ao fármaco. • Metemoglobinemia. • Hipovolemia. • Bloqueio cardíaco. PRECAUÇÕES2-5,13 • Hipertensão grave não tratada, doença ......
...183–9. 159. Moran H, Yaniv I, Ashkenazi S, et al. Risk factors for typhlitis in pediatric patients with cancer. J Pediatr Hematol Oncol 2009;31:630–4. 160. Cadili A, de Gara C. Complications of splenectomy. Am J Med 2008;121:371–5. 161. William BM, Corazza GR. Hyposplenism: a comprehensive review. Part I: basic concepts and causes. Hematology 2007;12:1–13. 16......
...re que a disfunção cardíaca seja causa da disfunção renal, mas o diagnóstico de síndrome cardiorrenal acaba sendo complicado pela ausência de marcadores específicos para seu diagnóstico. O manejo destes pacientes é similar ao manejo usual da IC, com evidências de que o tratamento da IC descompensada pode levar a melhora da disfunção renal, apesar da preocupação do uso de diuréticos nestes pacient......
...a, durante 5 a 8 dias. Administração t Via subcutânea, não pode ser administrada por via intramuscular t Pacientes devem estar sentados ou na posição supina. t Doses de dalteparina sódica e heparina não fracionada ou outra heparina de baixo peso molecular não podem ser intercambiadas em base unidade-porunidade (ou mg por mg). t Dose é expressa como unidades internacionais antifator Xa. Ca......
...cia afetam o nível de imunossupressão. Entre esses efeitosadversos, temos: -Ciclosporina:hirsutismo, hipertrofia gengival, cãibras, acne, tremores, HAS e elevaçãoreversível da creatinina. Na monitorização, devem-se avaliar a pressão arteriale a creatinina (tolerar no máximo até 30% de elevação da creatinina basal do indivíduo).Ambulatorialmente, devem-se dosar colesterol e eletrólitos.-Tacrolimus:......
...ica, aumentando a FC ou ambas. Alternativas incluem a administração de glucagon, agonistas adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibidores de cálcio e fosfodiesterase. Medidas agressivas, como hemodiálise, hemoperfusão, ritmo cardíaco, colocação de balão intra-aórtico e suporte circulatório extracorpóreo também são utilizadas quando os pacientes são refratários à terapia farmacológica. Em pacient......
...iferenciar TV de TSV com aberrância são os critérios validados e desenvolvidos por Brugada e colegas, que tem 98,7% de sensíbilidade e específicidade de 96,5% para TV e 96% sensíveis e 98,7% específicas para TSV com condução aberrante. O diagnóstico da TV monomórfica é realizado geralmente em taquicardias com QRS alargado > 0,12 ms com intervalo RR regular, a presença de um QRS semelhante corr......
...oração por efusão é a complicação mais comum das efusões pericárdicas. Figura 3: Causa subjacente de efusão pericárdica que requer pericardiocentese. DÍSTICOS DA FIGURA 3 Percentage = Percentual Underlying causes = Causas subjacentes Malignant = Maligna Postoperative = Pós-operatória Catheter-based procedure = Proc......
...oces e tardias. A hipotensão é um achado inicial comum e ocorre devido à vasodilatação sistêmica. Normalmente, a pressão arterial aumentará em resposta à reposição volêmica e ao resfriamento corporal, e o tratamento costuma ser com alíquotas de 250 a 500mL de salina fisiológica. A combinação de baixo débito cardíaco e pressão venosa central elevada pode indicar o uso de catecolaminas vasoativas, c......
...cações e toxinas pode piorar a bradicardia e a hipotensão, mas características úteis podem ajudar a diferenciar a toxicidade desses agentes daqueles devido aos ß-bloqueadores. Na suspeita de intoxicação por ß-bloqueadores, o primeiro exame indicado é a realização de eletrocardiograma (ECG). Os ß-bloqueadores diminuem a velocidade de condução pelo nó AV, resultando em prolongamento do intervalo PR......
...ração com o tecido normal, e a indução e progressão de alterações ateroscleróticas inflamatórias em modelos animais de aterosclerose, sugerem que há uma associação entre infecção por C. pneumoniae e doença cardiovascular.84 Testes laboratoriais A confirmação de infecção respiratória causada por C. pneumoniae é extremamente difícil porque as técnicas de culturas celulares não são amplamente di......
...gulantes e contraste em paciente de risco para ateromatose); · nefrite intesticial (paciente iniciou uso de warfarina e clexane); · IRA pós-renal por obstrução causada por coágulos (sangramento urinário pela warfarina) muito pouco provável, pois sem hematúria ou diminuição do fluxo urinário. A seguir, serão discutidas algumas das possibilidades diagnósticas levantadas. DOENÇA A......
...cação de um tubo nasogástrico para obter um aspirado de conteúdos gástricos. Se este aspirado for maciçamente sanguinolento, o diagnóstico de sangramento gastrintestinal superior é confirmado e a probabilidade de uma úlcera sangrante é aumentada. Estudos laboratoriais Os resultados laboratoriais são normais na maioria dos pacientes com úlcera não complicada. Um hemograma completo deve ser fei......
...ÊUTICOS4,7,13 • Armazenar à temperatura entre 15-30°C e com proteção de luz. • É instável em soluções neutras ou alcalinas. • A estabilidade das soluções é de aproximadamente 100 dias. • Incompatibilidades: agentes oxidantes e redutores, bicarbonato, carboidratos, citratos, eritromicina, metoexital, pentobarbital, fenobarbital, secobarbital, tiopental. • Em soluções c......
...a. – insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). – epilepsia. – crianças com menos de 6 meses de idade (uso não recomendado) Esquemas de administração Adultos t 250 mg, por via oral, a cada 7 dias, iniciado 1 semana (preferentemente 2 a 3 semanas) antes da viagem e mantido até 4 semanas após o retorno. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodis......
...Estratégicos Brasília / DF – 2010 Anestésicos intravenosos são comumente empregados em pré-tratamentofarmacológico e indução anestésica. A indução intravenosa costuma ser mais rápida e suave, sem os inconvenientes causados por aplicação de máscara, inalação de gases com odor desagradável, maior latência de efeito e eventual agitação característica dos planos superficiais de anestesia. E......
...divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Agentes Intravenosos Agentes Intravenosos (Livre) 1.1.2 Agentes Intravenosos 1.1 Anestésicos Gerais 1 Anestésicos e Adjuvantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Biblioteca L......
...13 Adultos • Indução lenta: 50-75 mg, por via intravenosa, a intervalos de 20 a 40 segundos, conforme necessário. • Indução rápida: 3-5 mg/kg, por via intravenosa, divididos em 2 a 4 doses. Crianças • De 5 a 6 mg/kg, por via intravenosa. Administração • A administração deve ser lenta e evitar extravasamento. • A administração rápida pode ocasionar efeitos adv......
...m ser continuadas até a realização da revascularização ou durante ainternação (ou até 8 dias). Anticoagulação com heparina de baixo peso molecular(HBPM), como enoxaparina ou fondaparinux, é preferível àquela com heparina nãofracionada. A anticoagulação em pacientes que fizeram uso de estreptoquinasedeve ser adiada por 24 horas.No estudoEXTRACT, a enoxaparina reduziu significativamente a morte e o ......
... 98. Schwedt TJ. Thunderclap headaches: a focus on etiology and diagnostic evaluation. Headache 2013;53:563–9. 99. Atkinson JL, Piepgras DG, Huston J 3rd, Mokri B. Cervical artery dissections: evidence for redissection in previously dissected arteries: report of three cases. Neurosurgery 2002;51:797–801; discussion 801–3. 100. Wang SJ, Fuh JL. The “other” headaches: pr......
... (em geral, conhecida como placa de Peyronie) que se localiza no eixo do pênis, queixas de dor e de curvatura anormal durante a ereção e dificuldade para executar o ato sexual por causa da deformidade. Com frequência, essa condição resulta no desempenho sexual insatisfatório e em trauma psicológico profundo.52 A DE é uma manifestação clínica da condição. Dor e progressão da deformidade são caract......
...transplante de medula óssea. Disgenesia reticular e síndromes de imunodeficiência congênita com neutropenia AR, S Ocorre no nascimento, infecções graves com leucopenia grave. Agranulocitose, hipoplasia linfoide; hipogamaglobulinemia; Deficiência de células T e células B. Terapia com imunoglobulinas; G-CSF para neutropenia; transplante de medula óssea. Disceratose congê......
...acute aortic dissection: insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Circulation 2006;114:I350–6. 97. Januzzi JL, Isselbacher EM, Fattori R, et al. Characterizing the young patient with aortic dissection: results from the International Registry of Aortic Dissection (IRAD). J Am Coll Cardiol 2004;43:665–9. 98. Upchurch GR Jr, Nienaber C, Fattori R, et al. Acute aor......
...onais orais, entre outras. Algumas delas, como a hiper-homocisteinemia,podem também ocorrer devido a alterações genéticas e/ou deficiência de ácido fólico e vitamina B12. A trombofilia mais comum é a mutação do fator V de Leiden (R506Q), que ocorre em até 5% da população branca e em até 20% dos pacientes com TEV.2 Fenotipicamente, ela induz resistência à proteína C. A mutação 20210A do gene da pro......
...ca do paciente permita, administrar cálcio, calciferol, e praticar atividade física regular durante a terapia prolongada para evitar osteoporose. t Cautela nos testes cutâneos de sensibilidade. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC, em recipientes bem fechados e ao abrigo de luz, calor e umidade. Atenção: este fármaco apresenta um número elevado de Efei......
...e seradministrada em muitos pacientes; assim, é difícil realizar interpretaçõesdefinitivas. Há alguma evidência de que o lactato sérico para reduzir suaconcentração pode ser usado para orientar a ressuscitação volêmica. Essaabordagem permanece controversa. No entanto, como a hiperlactatemia não éespecífica da hipoperfusão tecidual, e os estudos publicados até o momento nãoencontraram um protocolo ......
...6 semanas. Embora as quinolonas combinadas com a rifampicina produzam resultados semelhantes à doxiciclina mais rifampicina, elas são recomendadas apenas como regimes de segunda linha, usados tanto com rifampicina quanto com doxiciclina, podendo ser considerados no caso de resistência a antibióticos ou toxicidade de medicamentos. O sulfametoxazol-trimetropim (TMP?SMX) também está associado a uma ......
...jam necessários em adultos hospitalizados com RSV, não chegam a afetar a replicação viral, porém poderão atenuar as respostas aos anticorpos.101 Prevenção A imunoprofilaxia passiva através da administração mensal de um anticorpo monoclonal anti-F (palivizumabe) diminui o risco de doença causada pelo RSV no trato respiratório inferior e em lactentes e crianças hospitalizadas de alto risco e......
...lassification of chronic pain. 2nd ed. Seattle: IASP Press; 1994. p. 209–214. 4. Knyihar E, Csillik B. Plasticity of nociception: recent advances in function-oriented structural pain research. Ideggyogy Sz 2006;59:87–97. 5. Malaty A, Sabharwal J, Lirette LS, et al. How to assess a new patient for a multidisciplinary chronic pain rehabilitation program: a review articl......
...ra exista pouca evidência de seu benefício. A reposição volêmica é a primeira medida para recuperação pressórica, sendo utilizado soro fisiológico ou Ringer com lactato. O Ringer com lactato pode evitar acidose hiperclorêmica iatrogênica em pacientes que requerem grandes volumes para ressuscitação. A reposição volêmica avaliando os níveis de lactato podem evitar a acidose metabólica hiperclorêmic......
...úrgica. Em um segundo estudo de Leuven, os benefícios da morbidade (mas não a mortalidade) foram mostrados em um ambiente de UTI médica. No entanto, um grande estudo multicêntrico (NICE-SUGAR) não replicou esses resultados e destacou o potencial de dano devido a episódios de hipoglicemia no grupo controle glicêmico rígido. O atual consenso é controlar a glicemia, mantendo-a a menor que 180mg/dL, ......
...ntos t Sildenafila, tadalafila e vardenafila: contraindicado o uso concomitante com nitratos, pela potencialização do efeito hipotensor. Orientação ao paciente t Orientar para ingerir o comprimido com 250 mL de água. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se o horário da próxima dose for a menos de 2 horas, omitir a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca u......