... Estrogênios, tópicos 2 C Desmopressina, noctúria (exceto condições de fragilidade e/ou idosos) 1 A BHA – bexiga hiperativa; NE – nível de evidência; GR – grau de recomendação; NR – nenhuma recomendação possível; PDE-5 – fosfodiesterase tipo 5; STUI – sintomas do trato urinário inferior; COX – cicloxigenase. Fonte: Adaptada de Thüroff e colaboradores.1 Os medicame......
...óxima ao tumor ou metástases, promovendo ação analgésica por três meses. O samário-153 e o estrôncio-89 combatem a dor proveniente das metástases ósseas, e o iodo-131 age nos tumores de tireoide e das células de cromafins. A excreção desses fármacos é renal, têm meia-vida de 48 horas e há riscos de hiperalgesia (20% dos pacientes por 1 a 2 dias), anemia, plaquetopenia e aplasia medular. Drogas......
...sitórios de glicerina ou bisacodil (Dulcolax®) e a estimulação digital devem ser mantidos nessa fase, para promover os reflexos de evacuação. Os cuidados intestinais após o café da manhã ou o jantar podem ser favorecidos pelo reflexo gastrocólico. Deve-se instituir horários regulares de refeições. No treinamento intestinal, a regulação e a regularidade dos movimentos intestinais são os objetivos ......
.... Tais acontecimentos estariam relacionados à intensidade e à duração do treinamento, bem como à relação trabalho/descanso e a tudo o que se relaciona à recuperação biológica e psicológica do esportista. É muito provável que, no transcurso das modificações metabólicas experimentadas pelos músculos durante o exercício intenso, no qual um período de hipoxia com acúmulo de ácido láctico é seguido por......
... valores preditos para indivíduos de idade, sexo e altura semelhantes. Radiológico A radiografia de tórax frequentemente mostra hiperinsuflação pulmonar, mas tem a função principal de afastar diagnósticos diferenciais e outras comorbidades, como câncer de pulmão, bronquiectasias, insuficiência cardíaca, tuberculose e doença intersticial pulmonar. Radiografia de tórax e tomografia com......
...perda auditiva de baixa frequência.30 Exames de imagem devem ser solicitados quando há suspeita de vertigem de origem central.31 A ressonância magnética é superior à tomografia devido à melhor visualização da fossa posterior, onde a maioria das alterações é encontrada, e também por mostrar de forma precoce alterações isquêmicas (insuficiência vertebrobasilar, trombose da artéria labirínt......
...ada). A escolha entre uma ou outra opção deve ser baseada nas preferências do paciente, no custo e no perfil de efeitos adversos. A terapia com uma dessas duas classes de drogas é benéfica em diminuir o número de exacerbações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. As evidências não são conclusivas do ponto de vista de mortalidade, hospitalização e dispneia. Quanto aos corticosteroides inala......
...acipran (Savella) foi recentemente aprovada pelo FDA para uso no tratamento da fibromialgia. Ligantes alfa-2-delta (gabapentinoides) A gabapentina e a pregabalina são medicações antiepiléticas orais que se ligam à unidade acessória alfa-2-delta dos canais de cálcio controlados por voltagem. Nenhum destes fármacos afeta a transmissão GABA. Ambos diminuem a liberação de aminoácidos ne......
... para mudar a prática clínica e na outra não houve este tipo de exposição (região de cuidados habituais). As intervenções encorajavam os clínicos e outros profissionais envolvidos com cuidados domiciliares, reabilitação e centros de idosos a adotarem avaliações de risco efetivas e estratégias para prevenção de quedas como, por exemplo, redução de medicações e treinamento de equilíbrio e marcha. Os......
...liares). Os autores concluem que a disseminação de evidências/conhecimento sobre a prevenção de quedas, aliada a intervenções para modificar a prática clínica podem reduzir as lesões relacionadas às quedas em indivíduos idosos. Aplicações para a Prática Clínica Numa época em que a maior parte dos esforços em relação às lesões graves (particularmente fraturas com morbidade signific......
... 2º PO vs. 59% dos pacientes sem delirium; p<0,001). Além disso, enquanto o grupo que não desenvolveu delirium voltou aos níveis basais mais depressa (já no 5º pós-operatório), o grupo com delirium atingiu seus níveis basais somente após 183 dias. Após 6 meses, 40% dos pacientes com delirium e 24% dos pacientes sem delirium ainda estavam com a função cognitiva pior que a basal (p=0,01). Essa di......
...r, tratar e dar alta a cada paciente. Este e seus familiares também podem informar detalhes e situações particulares relacionados ao seu atendimento. Comunicação, educação e interação adequada entre profissionais, pacientes e familiares podem ser o diferencial entre experiências positivas e negativas de atendimento. Os meios para incluir os profissionais em abordagens multidisciplinares incluem: ......
...etivos das iniciativas de segurança. As equipes assistenciais se comprometerão mais facilmente se receberem informações concisas a respeito do efeito esperado das iniciativas sobre a qualidade e segurança do atendimento. A comunicação deve ser quantitativa e prática. Enfatizar abordagens orientadas ao sistema. Os profissionais independentes licenciados não agem sozinhos. Mesmo assim, alguns indiv......
...persistente. Nessas circunstâncias, tanto as mulheres quanto os médicos podem se concentrar nas terapias médicas. Todavia, os efeitos incapacitantes dessas doenças podem comprometer de forma significativa a execução de atividades da vida cotidiana (tais como alimentar-se, tomar banho, vestir-se, ir ao toalete) e atividades instrumentais da vida cotidiana (tais como preparar refeições, executar tr......
...ses of nonoperatively treated lumbar intervertebral disc herniation. Spine, v.17, p.1071-1074, 1992. 59. MANNICHE, C. et al. Clinical trial of intensive muscle training for chronic low back pain. Lancet, v.2, p.1473-1476, 1988. 60. MANTLE, M.J.; GREENWOOD, R.M.; CURREY, H.L.F. Backache in pregnancy. Rheumatol. Rehabil., v.16,p.95-101, 1977. 61. MARRAS, W.S.et al. The cla......
...hundred and six published reports. J. Bone Joint Surg. Am., Boston, v. 76, n. 1, p. 15-23, Jan. 1994. MASSON, M. Internal fixation versus arthroplasty for intracapsular proximal femoral fractures in adults. Cochrane Database Syst. Rev., Oxford, n. 2, 2003. CD001708. OROSZ, G. M. et al. Association of timing of surgery for hip fracture and patient outcomes. JAMA, Chicago, v. 291, n. 14, p. 17......
...lho, jardinagem, trabalho doméstico). Aconselhar, sob supervisão médica, programas para pacientes de alto risco (p. ex., síndrome coronária aguda recente ou revascularização miocárdica, insuficiência cardíaca). I (B) Controle de peso Índice de massa corporal: 18,5 a 24,9 kg/m2 Circunferência da cintura (medida horizontal na crista ilíaca): homens < 101,6 cm, mulheres < 88,9 cm ......
...o, o diagnóstico via ECG de infarto do miocárdio é fundamental e foi atualizado para refletir isso. Um bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo na apresentação não deve ser considerado como diagnóstico de IAM de forma isolada, e infradesnivelamento de ST de V1 a V4 deve ser visto como possível lesão transmural posterior. Critérios específicos propostos para o diagnóstico eletro......
...definitivo(s), tratamento realizado, evolução diária, procedimentos realizados. · O registro em prontuário somente terá validade legal se for datado, assinado e identificado pelo médico com seu número do CRM. · O prontuário em papel deve ser guardado por um período mínimo de 20 anos, a partir do último comparecimento do paciente. O registro eletrônico deve ser mantido por prazo i......
...alhada ou de uma intervenção mais focada. Os alertas amarelos podem estar relacionados a atitudes e crenças com relação à dor, ao comportamento, a aspectos compensatórios, ao diagnóstico e tratamento, a emoções, à família e ao trabalho. Exame físico O exame físico deve ser dirigido pelos achados na anamnese e também objetivando a exclusão de alertas vermelhos e de causas que exigem i......
.... Concluem que as re-hospitalizações entre os beneficiários do Medicare são frequentes e caras. Aplicações para a Prática Clínica Embora sejam dados dos Estados Unidos, este estudo remete a uma questão muito importante também no Brasil. A utilização de serviços hospitalares, particularmente as re-hospitalizações precoces, tem causas que muitas vezes passam pela falta de serviços ......
...erísticas dos hospitais. O Estudo Estudo observacional, utilizando os dados do arquivo Medicare Provider Analysis and Review (MEDPAR) durante o período de 15 meses de outubro de 2003 a dezembro de 2004. A taxa de re-hospitalização foi definida como o número de pacientes que tiveram alta de um hospital e foram readmitidos em qualquer hospital em 30 dias após a alta dividido pelo nú......
...bulatorial) insuficientes, ou mesmo progressão da condição clínica e gravidade das condições clínicas. O estudo foi bem feito, mas foi uma análise que se baseou apenas em dados de cobrança do Medicare que, como os próprios autores comentam, nos fornece um quadro incompleto da situação, além de conter alguns elementos não confiáveis. Diferenças não medidas na gravidade das doenças podem ter enviesa......
...esulta de depressão entre os côndilos do fêmur. Músculos e ligamentos Esse conjunto articular, para se tornar eficiente e estável na transmissão da ação muscular, recebe várias inserções musculares e dispõe de diversos ligamentos. As inserções musculares do joelho são próximas ao fulcro do movimento, ou seja, da interlinha articular, o que resulta em enorme desvantagem mecânica em termos d......
...ican Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. Arlington (VA): American Psychiatric Association; 2013. 41. Koster S, Hensens AG, van der Palen J. The long-term cognitive and functional outcomes of postoperative delirium after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2009;87:1469–74. 42. Marcantonio ER, Flacker JM, Michaels M, Resnick NM. D......
...autóloga invertida. A probabilidade de sucesso da reconstrução femoropoplítea e femorotibiofibular é maior nas situações em que a anastomose distal for construída em uma posição proximal em relação ao joelho. A permeabilidade de cinco anos para todas as pontes de safena infrainguinais, incluindo enxertos que tenham sido revistos, é de aproximadamente 75 a 80%.4,5 As taxas de permeabilidade são mai......
...s. New Hyde Park (NY): Medical Examination Publishing; 1984. Waldman, EA. Saúde & cidadania – Vigilância em saúde pública. Volume 7. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública de São Paulo; 1998. Warning guide one. How to diagnose and heat leprosy. London: ILEP; 2001. Weekly Epidemiological Record; 14 may 1993 68 ter year n. 20. World Health Organization. Assessment of risk to human health asso......
...cientes, incluindo a prestação de cuidado e serviços adequados para os pacientes que estão em locais de excesso de fluxo. Os resultados dos indicadores devem ser disponibilizados para os responsáveis pela coordenação do fluxo e relatados regularmente para a liderança a fim de aperfeiçoar o planejamento. A organização deve melhorar os processos ineficientes ou inseguros identificados pela lideranç......
... avaliadas para garantir que produzam os resultados esperados. 5. As ações apropriadas são realizadas quando as melhoras planejadas não são adquiridas ou mantidas. O hospital deve usar as informações da análise de dados para identificar e implementar mudanças que melhorem a qualidade do cuidado, do tratamento e dos serviços. Os objetivos da implementação dessas mudanças são reduzir o risco......
...oxicidade hematológica da linezolida é preocupante na terapia prolongada. Apesar da falta de estudos prospectivos corretamente projetados, várias séries de casos de osteomielite alcançaram resultados promissores com a terapia à base de linezolida.37 Alguns exemplos são um estudo de curta duração prospectivo38 e um estudo de caso controle (o qual relatou uma taxa de eventos adversos significativame......
... for Outcomes and Risks of Treatments), cerca de 4 a 5 pacientes quiseram discutir as opções de fim de vida.30 Em 2º lugar, a maioria dos pacientes prefere que seus próprios médicos levantem a questão.31 Em 3º lugar, os pacientes e seus familiares muitas vezes consideram o tratamento e as decisões antecipadas acerca do planejamento do tratamento com base no prognóstico percebido. Em 4º lugar, um p......
...f pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2013;62:D13–21. 4. Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, et al. Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:1023–30. 5. Savale L, Chaumais M-C, Cottin V, et al. Pulmonary hypertension with benfluorex exposure. Eur Respir J 2012;40:1164–72. 6. ......
...hospitalares resulta em efeitos benéficos sobre os sintomas dos pacientes, redução dos custos hospitalares, maior probabilidade de morte em casa e um nível mais alto de satisfação do paciente e da família do que os cuidados convencionais. O objetivo dos cuidados paliativos é aliviar o sofrimento e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com doenças avançadas e suas famílias. Baseia-se em uma a......
...assemelha ao de outras medicações dessa classe de fármacos. Comparações. Um estudo multicentro transversal duplo cego comparou a sildenafila e a tadafila em 215 homens com idade igual ou inferior a 65 anos. Embora o número de encontros sexuais tenha sido semelhante, 66% dos homens manifestaram preferência pela tadafila em comparação com 34% que preferiram a sildenafila.44 Entretanto, o consens......
...um exame não invasivo e de relativo baixo custo que acrescenta informações anatômicas e funcionais, facilitando o planejamento terapêutico endovascular ou cirúrgico. O fluxo arterial normal nos membros inferiores apresenta morfologia trifásica, enquanto o padrão monofásico de baixa amplitude é característico do segmento pós-oclusivo (Fig. 9.2 A e B). As limitações incluem menor acurácia para a av......
... Brundage BH, Detre KM, et al. Primary pulmonary hypertension: a national prospective study. Ann Intern Med. 1987;107(2):216-23. 5.Thenappan T, Shah SJ, Rich S, Gomberg-Maitland M. A USA-basedregistry for pulmonary arterial hypertension: 1982-2006. Eur Respir J.2007;30(6):1103-10. 6.Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, Bertocchi M, Habib G, Gressin V, et al. Pulmonary arterial hypertension in France.......
...bular ao afetar as vias vestibulares centrais. Os sintomas desenvolvem-se em horas ou poucos dias e remitem em semanas a partir da compensação vestibular e/ou remielinização. Em geral, eventos prévios de desmielinização transitória focal podem ser verificados por meio da história clínica e outras lesões de substância branca por ressonância magnética. Outras Situações Psiquiátricas Ataques de......
...s diretos de serviços de assistência à saúde. • Quem poderia identificar os assuntos e obstáculos ao sucesso? - Pessoal do controle de infecções - Enfermeiras da área de saúde dos funcionários - Líderes da área de enfermagem - Enfermeiras das equipes e provedores diretos de serviços de atendimento à saúde • Quem faria o “meio-campo” no planejamen......
...s consultas da Divisão de Doenças Infecciosas faz a revisão dos registros médicos de todos os pacientes que faleceram e que eram portadores de infecções de qualquer natureza mencionadas nos relatórios recém-enumeradas. 2. O Departamento de Prevenção e Controle de Infecções revisa os seguintes documentos: Ø Relatório Mensal do Centro Cirúrgico sobre Retornos Imprevistos para Cirurgia Ø Co......
...o. As fibras motoras oriundas do corno anterior juntam-se às fibras sensitivas do corno posterior para formar o nervo espinal. Os tratos da substância branca constituem vias nervosas ascendentes e descendentes, que conduzem impulsos nervosos em direção ao cérebro e de várias partes do cérebro para o resto do corpo (Fig. 44.2). Os tratos mais importantes do ponto de vista clínico são: • Trato esp......
...tência de bolhas, são indícios de EP. Havendo comprometimento brônquico, o espessamento de paredes brônquicas pode tornar-se evidente (Fig. 102.1).4,5,7 A ocorrência de hipertensão pulmonar e hipertrofia ventricular direita é indicada por aumento de sombras vasculares hilares e da sombra cardíaca retroesternal.4,5,7 Avaliação da oxigenação A avaliação da oxigenação deve ser realizada em......
...te financeiro do National Institute on Drug Abuse (grant n. P50DA009262). _____________________________________________________________ Agradecimentos Figura 1 – Christine Kenney. Referências 1. Koob GF, Volkow ND. Neurocircuitry of addiction. Neuropsychopharmacology 2010;35:217–38. 2. McLellan AT. Have we evaluated addiction treatment correctly? Implica......
...na, e nicotina, que são discutidas neste capítulo, não são aprovadas para uso clínico na esquizofrenia. ___________________________________________________________ Agradecimentos Figura 1 – Cortesia de L. Elliot Hong, Malle Tagamets e Gunvant Thaker; Maryland Psychiatric Research Center, Baltimore, Maryland. Artista: Alice Y. Chen. Referências 1. McGlashan T......
...os órgãos (medula óssea, baço, fígado, entre outros). O infiltrado pulmonar é de padrão miliar, isto é, os micronódulos são bem definidos com acometimento difuso (Fig. 105.19). Em casos de disseminação endobrônquica, o padrão é consolidativo heterogêneo e assimétrico, e muitas vezes pode ser identificada uma cavidade que origina o processo (Fig. 105.20). Os sintomas são tosse, dispneia, hemoptise,......
...a registra no computador. Enfatizar a comunicação face a face com o técnico da radiologia e com o técnico de laboratório do PS em relação às prioridades do paciente. Laboratório Considerar o uso de escaninho adicional para facilitar a visualização de resultados do laboratório. Educar toda a equipe sobre a importância de obter amostras laboratoriais adequadas, o que evita novos exames (prin......
...os por registros que os profissionais fazem no sistema de computadores. Num sistema passivo, tecnologias como infravermelho e freqüência de rádio são usadas para acompanhar a maioria dos movimentos e interações sem uma intervenção ativa dos profissionais do PS. Embora muitos desses sistemas usem códigos de barra para acompanhar os pacientes, a nova identificação por freqüência de rádio – ou IFR –......
... seu agressor. Este processo pode ser iniciado em um distrito policial ou no tribunal. Se a paciente deseja obter aconselhamento jurídico e não possui recursos, é possível encaminhá-la a organizações jurídicas pro bono, tais como a Legal Aid Society. Assistentes sociais e hotlines de violência doméstica terão informações específicas disponíveis. A responsabilidade do clínico consiste em introduzir......
...ilitação, bem como para determinar as configurações apropriadas da reabilitação. Inclui a avaliação do comprometimento funcional, da complexidade médica, do funcionamento psicológico e cognitivo, do apoio social e ambiente doméstico em que o paciente vive. Essa avaliação costuma ser melhor realizada por uma equipe interdisciplinar.6 A avaliação funcional inclui a análise dos comprometimentos que e......
...ias mitocondriais · Miopatias metabólicas: deficiência de maltase ácida, McArdle, deficiência de fosfofrutoquinase, deficiência de carnitina e carnitina palmitiltransferase · Hipertermia maligna · Miotomia · Miopatias tóxicas: causadas por numerosos fármacos, tais como etanol, corticosteroides, cocaína, colchicina, cloroquina, estatinas, emetina, ipecac, zid......
...por medicamentos, distúrbios metabólicos graves, hipotermia). Nas situações em que esses pré-requisitos forem atendidos, os pacientes geralmente se apresentam com insensibilidade, sem reflexos no tronco cefálico e apneicos. Tabela 5: Critérios da Academia Americana de Neurologia para Determinação de Morte Cerebral Pré-requisitos. Morte cerebral é a ausência de função clínica cereb......