...ue se trata justamente da musculatura responsável pelas contrações pélvicas realizadas quando qualquer indivíduo continente apresenta-se com necessidade de realizar esvaziamento vesical ou evacuação, mas encontra-se socialmente impossibilitado para tanto. Sugere-se realizar esvaziamento vesical antes do início dos exercícios e que o espaço para a fisioterapia ofereça banheiro de fácil acesso. Pode......
...s o mecanismo desse efeito ainda é desconhecido; ela se liga a uma subunidade do canal de cálcio que atuaria na analgesia. A gabapentina é administrada em dosagem entre 900 e 1.800 mg, divididos em três doses, podendo-se utilizar até 3.600 mg/dia; apresenta efeitos colaterais leves, como edema de extremidades, sendo este o efeito colateral específico mais frequente. Recentemente surgiu a pregabali......
...acientes politraumatizados, pois exigem uma abordagem integral da reabilitação. A lesão da medula espinal será utilizada como modelo para exemplificar os procedimentos efetuados. Evolução clínica Logo após lesão do sistema nervoso central, ocorre paralisia flácida, manifestada por atonia muscular e arreflexia tendínea, anestesia superficial e profunda, associada a alterações vasomotoras e dis......
...vidade física praticada em busca de uma vida saudável aumentam a produção de RLOs, mas, ao mesmo tempo, estimulam os mecanismos que os combatem (MDA), sendo que o resultado final apresenta um saldo positivo. O exercício regular não-extenuante realizado pela população com fins de prevenção e de reabilitação de doenças crônicas não-transmissíveis, como os programas de exercícios de condicionamento ......
... Tabelas 136.2 e 136.3 mostram, respectivamente, as prevalências de DPOC na Grande São Paulo, de acordo com a faixa etária e com o tempo de escolaridade.8 É importante ressaltar que a prevalência de DPOC encontrada na faixa etária acima dos 60 anos (25,7%) na Grande São Paulo pode estar superestimada, uma vez que a utilização da relação fixa entre o volume respiratório forçado no primeir......
... (geralmente grave) Nistagmo Vertigem de origem periférica ou central Fonofobia, fotofobia Enxaqueca Zumbido Labirintite aguda; neurinoma acústico; doença de Ménière Fonte: Lambughen,9 Hanley e colaboradores.21 * Vertigem paroxística benigna da infância é a causa mais comum de vertigem em crianças. Tem como característica crises vertiginosas súbitas e fugazes associadas a......
...ouco toleram atividades físicas a despeito do tratamento clínico. 7. Recomenda-se a prescrição de oxigenioterapia contínua para pacientes com DPOC que tenham hipoxemia de repouso grave (PaO2 < ou = 55mmHg ou SatO2 < ou = 88%) (recomendação forte, qualidade moderada). A avaliação da oxigenação não pode ocorrer durante ou imediatamente após uma exacerbação. O uso de oxigênio suplementar por......
...L, Slade GD, Nackley AG, et al. Genetic basis for individual variations in pain perception and the development of a chronic pain condition. Hum Mol Genet 2005;141:135–43. 7. Sann H, Pierau FK. Efferent functions of C-f ber nociceptors. Z Rheumatol 1998;57 Suppl 2:8–13. 8. Benarroch EE. TRP channels: functions and involvement in neurologic disease. Neurology 2008;708:648–52. 9......
...área de intervenção. Durante o período de avaliação, as taxas ajustadas foram 31,4 e 28,6 respectivamente (razão ajustada das taxas = 0,91; Intervalo de Credibilidade Bayesiana [ICB] 95% 0,88-0,94). Entre o período anterior às intervenções e o período de avaliação, a taxa de utilização de serviços médicos relacionada a quedas aumentou de 68,1 para 83,3 por 1000 pessoas-ano na área de cuidados habi......
...gica, em que a associação proveniente de estudos ecológicos (uma associação observada no nível agregado) pode não ser válida no nível individual. No exemplo acima, embora a França tenha uma ingestão média de vinho maior que a dos outros países europeus e uma mortalidade por doença cardiovascular menor que os outros países, isto não significa necessariamente que beber vinho reduza a mortalidade por......
...nal (7 vs. 3%) e função cognitiva prévia pior (pontos no MEEM: 26 vs. 28). Houve uma queda na função cognitiva nos dois grupos do pré-operatório para o segundo dia pós-operatório. Essa queda foi mais acentuada no grupo que desenvolveu delirium (88% dos pacientes com delirium tinham um escore mais baixo que o basal no 2º PO vs. 59% dos pacientes sem delirium; p<0,001). Além disso, enqu......
...s são responsáveis pelo planejamento de processos que ofereçam educação sobre saúde dos profissionais; prevenção de doenças físicas, psiquiátricas ou emocionais; e caminhos para diagnóstico, tratamento e reabilitação confidenciais de profissionais portadores de condições potencialmente prejudiciais. Esses processos podem abordar os seguintes temas: · educação de profissionais e de outros ......
...apoio da assessoria jurídica é essencial para garantir o cumprimento das obrigações relativas à apresentação dos relatórios. Assuntos relativos aos profissionais Saúde e bem-estar de profissionais independentes licenciados As organizações de assistência médica têm a responsabilidade de garantir que a qualidade do atendimento e a segurança dos pacientes e das equipes assistenciais não estão c......
...D = Nenhuma BAD Less than high school = Menos que nível secundário High school = Nível secundário Some college = Alguma faculdade College plus = College plus Condições de saúde que causam deficiências Há diversas causas de deficiências, incluindo condições congênitas, doenças e distúrbios, consequências de longo prazo de lesões ou traumas, con......
...uebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: rede?ning “whiplash” and its management. Spine, v.20, n.8,p.1S-73S, 1995. Suppl. 85. STANKOVIC, R.; JOHNELL, O. Conservative treatment of acute low back-pain: a prospective, randomized trial: McKenzie method of treatment versus patient education in mini back school. Spine, v.15, p.120-123, 1990. 86. SVENSSON, H.O. et al. The rela......
... lateral para o trocanter maior, evitando medialização excessiva produzida pelo efeito deslizante. O advento do sistema de hastes bloqueadas introduziu vantagens biomecânicas importantes, sobretudo por possibilitar a deambulação com carga mais precocemente, favorecendo a reabilitação dos pacientes idosos. A vantagem estrutural é a menor distância entre o parafuso na cabeça femoral e a haste, comp......
... orientação. Vale lembrar que cada indivíduo est· inserido numa realidade, com diversas situações socioeconômicas (renda, recursos disponíveis no bairro, formais e informais, carga horária de trabalho, tipo de ocupação, qualidade de moradia, etc.) e, principalmente, com o seu tipo de cultura. Buscar espaços já existentes dentro do território e potenciais atores que possam auxiliar na promoção à sa......
...s de 12 horas foi revisada para ser administrada apenas quando a angioplastia primária não puder ser realizada no prazo de 120 minutos entre primeiro contato médico e intervenção (Classe I). 7. Para pacientes com choque cardiogênico pós-IAM que não estabilizam rapidamente com terapia farmacológica, o uso de balão intra-aórtico (BIA) é uma recomendação Classe IIa e, como alternativa, os disposi......
...atal. Esses documentos são os mesmos de uma internação em outras unidades. Preenchimento do prontuário O adequado preenchimento do prontuário garante a qualidade da assistência, a facilidade da recuperação de informações para a pesquisa, a comunicação entre profissionais e a documentação legal do atendimento prestado. Portanto, é do interesse de todos os profissionais que atuam no hospital ze......
... das pessoas terão superado o episódio de lombalgia em até 12 semanas.15 Quanto mais tempo a lombalgia se prolonga, pior é o prognóstico. Quando a dor se prolonga por mais de 12 semanas, a chance de cronicidade é muito grande atingindo até dois terços destes pacientes. Atividades preventivas e de educação É sempre importante reforçar que se manter ativo é uma das bases da terapia. Is......
...tais. O Estudo Estudo observacional, utilizando os dados do arquivo Medicare Provider Analysis and Review (MEDPAR) durante o período de 15 meses de outubro de 2003 a dezembro de 2004. A taxa de re-hospitalização foi definida como o número de pacientes que tiveram alta de um hospital e foram readmitidos em qualquer hospital em 30 dias após a alta dividido pelo número total de pesso......
...5% dos pacientes que tiveram alta devido a condições cirúrgicas foram re-hospitalizados ou morreram. Em metade (50,2%) dos pacientes que foram re-hospitalizados em 30 dias após uma alta por condições clínicas, não houve nenhuma emissão de cobrança de consulta médica ambulatorial entre o momento da alta e a re-hospitalização. Entre os pacientes que foram re-hospitalizados em 30 dias após uma alta p......
...sticos médicos e cirúrgicos de alta. Foi utilizado o modelo de regressão de Cox para avaliar os preditores individuais (dos pacientes) de re-hospitalização. Na avaliação das características hospitalares associadas à re-hospitalização, foi utilizada a razão de hospitalizações observadas/esperadas para cada hospital. Resultados Quase um quinto (19,6%) dos 11.855.702 beneficiários do......
... nisso, os ligamentos são separados, na articulação femorotibial, em centrais, periféricos e os da articulação patelofemoral. Ligamentos da articulação femorotibial Centrais. Englobam os ligamentos cruzados anterior (LCA) e posterior (LCP), os quais são os principais responsáveis pela estabilização no sentido ânteroposterior e auxiliam na estabilização medial e lateral. O LCA apresenta co......
...ção útil para o processo de tomada de decisão no que diz respeito ao tratamento dessas pacientes.95 Além disso, os vários domínios das avaliações geriátricas amplas ajudaram a prever a mortalidade em pacientes idosos portadores de câncer, sobretudo com relação ao estado nutricional, à presença de síndromes geriátricas e ao estado funcional.96 Diversas organizações, incluindo a International Soci......
...ial disease in women: nontraditional biomarkers of elevated risk. Circulation 2008;117:823–31. 19. McDermott MM, Greenland P, Liu K, et al. The ankle brachial index is associated with leg function and physical activity: the Walking and Leg Circulation Study. Ann Intern Med 2002;136:873–83. 20. McDermott MM, Guralnik JM, Ferrucci L, et al. Asym¬ptomatic peripheral ar......
...cas para prevenção da transmissão do HIV nos serviços de saúde. Brasília: MS; 1989. Ministério da Saúde. Programa Nacional de Controle e Eliminação da Hanseníase. Informações epidemiológicas e operacionais 1995. Brasília: MS; junho 1996. Documento não publicado. Ministério da Saúde. Recomendações para prevenção e controle da infecção pelo vírus HIV (Sida/Aids). Brasília: MS; 1987. Ministério da......
...ão se aplicam. 12. A avaliação do paciente baseia-se nos objetivos e no plano para seu cuidado, tratamento e serviços. 13. O objetivo do cuidado, do tratamento e dos serviços é revisado quando necessário. 14. Os planos para o cuidado, o tratamento e os serviços são revisados quando necessário. 15. Não se aplica. 16. Não se aplica. 17. O plano p......
...itutos aceitáveis para manobras de prática de toda a comunidade. 2. As manobras são conduzidas com pelo menos quatro meses de intervalo e não mais de oito. 3. Os hospitais que oferecem serviços de emergência ou são estações de recepção de desastre designadas pela comunidade devem conduzir, pelo menos, uma manobra por ano que inclua um influxo de voluntários ou pacientes simulados. 4. ......
...ida. Em pacientes com um amplo defeito esquelético (> 6 cm) causado por osteomielite ou pelo tratamento cirúrgico desta condição, o enxerto de osso vascularizado é uma técnica reconstrutora valiosa. Estes retalhos podem obstruir o espaço morto, criar pontes em defeitos ósseos amplos, intensificar a cicatrização óssea e melhorar a terapia anti-infecciosa. Os índices de sucesso, na maioria das sé......
...tilação são bastante variáveis, com a comunicação sendo o principal fator preditivo da retirada ou não do ventilador.71 Isto exemplifica o fato de “a tecnologia tanto criar como resolver o problema da doença crônica.”72 Nutrição artificial e hidratação Uma revisão recente constatou que o suporte nutricional era usado excessivamente e que o ensino, a implementação de diretrizes e a tomada de ......
...:191–207. 15. Ma L, Roman-Campos D, Austin E, et al. A novel channelopathy in pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2013;369:351–61. 16. Benza RL, Gomberg-Maitland M, Miller DP, et al. The REVEAL Registry risk score calculator in patients newly diagnosed with pulmonary arterial hypertension. Chest 2012;141:354–62. 17. Bossone E, Bodini BD, Mazza A, Allegra......
...desenvolvam efeitos colaterais intoleráveis, também deve-se considerar iniciar opioides de ação prolongada (por exemplo, morfina de liberação sustentada ou oxicodona e fentanil transdérmico). Uma vez que a dor esteja bem controlada, pode-se considerar usar metadona, que é menos associada com adicção. Como medicação de resgate, os opioides de liberação imediata podem ser usados em dose equivalente......
... Dor no sítio da injeção, equimose, rompimento corporal. Bloqueadores do canal de cálcio Inibição do transporte que depende do cálcio das moléculas da matriz extracelular (colágeno, fibronectina), ativação da colagenase. Náusea, sensação de desfalecimento, dor peniana, equimose. Interferons Regulação de respostas imunes, inibição da produção de colágeno. Mialgia, artralgia,......
...sculares que os pacientes com história de doença coronariana ou cerebrovascular. Sinais e Sintomas A apresentação clínica de DAOP é muito variável. Os sintomas isquêmicos podem ser graduados de acordo com a classificação de Fontaine ou de Rutherford (Tab. 9.2).1 O paciente pode ser assintomático ou apresentar claudicação intermitente, dor atípica na perna, dor isquêmica de repouso, úlce......
...pacientes com HP pré-capilar, o gradiente transpulmonar (GTP= PMAP – pressão venocapilar) está elevado, (> 12 mmHg); nos com HP pós-capilar, o GTP é normal (= 12 mmHg), pois a elevação da PMAP é passiva e proporcional à elevação do segmento venocapilar (pressão jusante). Em alguns casos, pode haver ativação de mecanismos reacionais e resultar em remodelamento arterial/arteriolar, com elevação d......
...ascular (p. ex., hipertensão arterial, diabetes, de risco vascular (p. ex., hipertensão arterial, diabetes, tabagismo, etc.). Etiologia O infarto vertebrobasilar é causado mais comumente por aterosclerose. Figura 99.6 Circulação posterior. Patogênese A isquemia pode ocorrer em topografia variada. (Fig. 99.6): · Oclusão da artéria auditória interna (irriga todo o labiri......
...minentes” pode envolver análise de causas-raiz. Seja qual for o tipo de abordagem, o primeiro passo é identificar os depositários-chave nos processos sob revisão. Depois da identificação, o próximo passo é a formação de equipes. O Quadro 8-1 apresenta algumas sugestões sobre como realizar reuniões proveitosas. O Quadro 8-2 traz algumas dicas para orientar esses aspectos. QUADRO 8-1 Orientações......
...fecções fundamentada em taxas, por meio da análise de causas básicas dos casos mais sérios, para reduzir o risco de incidência desse tipo de infecções ou de infecções nosocomiais, com aplicação de estratégias semelhantes para identificar e reduzir o risco de outras infecções e o risco de óbitos ou de incapacitação permanente de pacientes infectados. Com base no National Patient Safety Goal 7B, as......
...na cervical, constatou-se que cerca de um terço das fraturas não foi diagnosticado no momento do atendimento inicial (Bohlman, 1979). A avaliação do paciente compreende a história, o exame físico, a análise neurológica e o estudo radiográfico. A história do trauma e as informações acerca do estado geral prévio do paciente são de grande utilidade para auxiliar no esclarecimento do mecanismo de tra......
...desenvolvem DPOC. Outros fatores de risco, como base genética (deficiência de a-1-antitripsina), infecções respiratórias recorrentes na infância, exposição ocupacional (p. ex., poeira de carvão, tecelagem), uso domiciliar de fogão a lenha sem chaminé (principalmente no caso de mulheres) e exposição passiva à fumaça do cigarro, podem ser significativos em determinados pacientes.1-3 Patogênese d......
...ures. Washington (DC): American Psychiatric Press; 2000. 62. Dolan K, Rouen D, Kimber J. An overview of the use of urine, hair, sweat and saliva to detect drug use. Drug Alcohol Rev 2004;23:213–7. 63. Carroll K, Ball S, Nich C, et al. Motivational interviewing to improve treatment engagement and outcome in individuals seeking treatment for substance abuse; a multisite effect......
... “Methods for Diagnosing and Treating Schizophrenia”. A glicina, D-ciclosserina e D-serina, e nicotina, que são discutidas neste capítulo, não são aprovadas para uso clínico na esquizofrenia. ___________________________________________________________ Agradecimentos Figura 1 – Cortesia de L. Elliot Hong, Malle Tagamets e Gunvant Thaker; Maryland Psychiatric Research Center, Baltimore......
...talmológico, ECG e ecocardiograma (e, conforme resultados, Holter de 24 horas), reação de Mantoux e outros, conforme os achados clínicos. A espirometria pode apresentar resultado normal, de padrão restritivo ou obstrutivo, dependendo do tipo de comprometimento pulmonar. A capacidade de difusão em geral está reduzida, nos pacientes com envolvimento do parênquima, e pode estar diminuída em 20 a 40% ......
...u uma equipe de admissão constituída por um enfermeiro e um técnico de cuidado do paciente. Disponível 12 horas por dia para transportar pacientes, registrar seus dados no computador da unidade e realizar os procedimentos rotineiros de admissão na internação, a equipe tem permitido que pacientes sejam admitidos mesmo quando as unidades de internação estão ocupadas demais para aceitar pacientes.6 E......
...rminar as causas do ocorrido. Com base na análise, eles fazem recomendações para mudanças na política interna. Tabela 4.4 Amostra da política do Código de Ajuda ao OS O Código de Ajuda é uma resposta rápida interna à instituição e baseada num planejamento prévio para o desvio de ambulâncias. Ele existe para situações em que o pronto-socorro requer recursos adicionais para que a se......
...uidador também pode ser um indício. Se ela parecer temê-lo, o médico deve considerar a possibilidade de abuso. Triagem É mais provável que os pacientes revelem sofrer abuso durante as entrevistas do que respondendo a questionários. Para ser bem-sucedida, a triagem precisa ocorrer sob condições adequadas, de preferência em um local discreto e seguro. No departamento de emergência do Brigham ......
...em ser considerados para todos os pacientes, exceto, talvez, para aqueles com lesão cerebral grave.10,11 A endarterectomia carótida pode ser indicada para os casos de estenose maior ou igual a 70% em veia que alimenta grande área de tecido cerebral viável. A instituição de anticoagulação com varfarina para pacientes com fibrilação atrial promove diminuição significativa do risco de AVC. Em uma met......
...) apresentam variação do tamanho das miofibras, refletindo a degeneração e regeneração dos miócitos, bem como a infiltração de células mononucleares nas localizações endomisiais, onde estas células circundam e às vezes invadem os miócitos. As biópsias de pacientes com miosite por corpos de inclusão (MCI) (no meio: coloração tricrômica de Gomori) apresentam ampla variação do tamanho das miofibras e......
...um paciente, embora na maior parte dos casos, esse tipo de decisão não seja tão importante e possa ser ignorado.5 Competência não é um princípio do tudo ou nada e a competência de muitos pacientes é limitada, mas não é ausente. De maneira geral, os pacientes são colocados em algum ponto de um espectro entre totalmente competentes e totalmente incompetentes para tomar todas as decisões. Os pacien......