...tações sobre todas as “entradas” e “saídas” de líquidos, anotações de todas as micções, anotações sobre escapes de urinas, com data, hora e circunstâncias em que ocorreram as perdas urinárias involuntárias. Tabela 125.1. Substâncias que influenciam na continência Substância/fármaco Mecanismo de ação Álcool e cafeína Poliúria, aumento da frequência e urgência miccionais ......
...das vezes, combinadas. O tratamento com fármacos analgésicos é baseado na utilização da escada analgésica da OMS, com a utilização de analgésicos anti-inflamatórios não hormonais (AINHs), opioides fracos e fortes, associados ou não a drogas coadjuvantes. Também são utilizados métodos não farmacológicos para o tratamento da dor no câncer, como bloqueios anestésicos, procedimentos neurocirúrgi......
...e vinculada à velocidade do movimento. Esses exercícios devem ser realizados diariamente em toda a amplitude de movimento, associando-se alongamentos suaves. O ortostatismo deve ser estimulado, pois reverte contraturas precoces da posição deitada e diminui a excitabilidade dos reflexos de estiramento. As técnicas de facilitação e inibição de atividade motora reflexa devem ser empregadas nesse proc......
... estilo de vida saudável, converte-se em uma variável negativa para a saúde. Como se sabe, no transcurso do exercício ocorre um aumento considerável do gasto de O2, que é entre 10 e 15 vezes superior ao consumido em repouso. Em consequência disso, há um grande aumento da quantidade de radicais livres, o que, ao menos teoricamente, pode ser a causa da origem de algumas lesões musculares ou do agra......
...es preventivas e de educação Rastreamento Não há indicação de se realizar rastreamento com espirometria ou peakflow de obstrução ao fluxo aéreo em pessoas assintomáticas. A busca ativa de casos sintomáticos por meio da utilização de questionários ou perguntas-chave pode ser realizada na APS e é muitas vezes confundida com o rastreamento. Porém, antes de qualquer busca ativa, é importante......
...re. · O repouso deve ser orientado nos quadros agudos (em especial aos idosos) a fim de evitar quedas. · A adesão às terapias cognitivas comportamentais deve ser estimulada, pois são úteis nas vertigens decorrentes de distúrbios ansiosos ou depressivos, assim como a atividade física deve ser recomendada. Reabilitação vestibular (RV) É recurso terapêutico de grande valo......
...ntomas agudos. 3. Para pacientes estáveis com sintomas respiratórios e VEF1 < 60% do predito, recomenda-se o tratamento com broncodilatadores inalatórios (recomendação forte, qualidade moderada). Este é o grupo de pacientes que mais se beneficia do uso de anticolinérgicos ou beta-agonistas de longa duração segundo os ensaios clínicos. 4. Recomenda-se que o médico prescreva monoterapia bas......
...J, et al. Prevalence of and factors associated with persistent pain following breast cancer surgery. JAMA 2009;30218:1985–92. 26. Sullivan M, Ferrell B. Ethical challenges in the management of chronic nonmalignant pain: negotiating through the cloud of doubt. J Pain 2005;61:2–9. 27. Pace A, Giannarelli D, Galie E, et al. Vitamin E neuroprotection for cisplatin neuropathy: a rando......
...e atividades e colocação do idoso em casas de repouso. Estratégias efetivas para a prevenção de quedas já foram identificadas, mas são subutilizadas. Assim, este estudo tentou identificar se a disseminação de conhecimentos relacionados a estratégias de prevenção de quedas estava relacionada a uma redução da incidência de quedas. O Estudo Para avaliar a possível relação entre disse......
... a mortalidade por doença coronariana no nível individual. Bibliografia 1. Tinetti ME, Baker DI, King M, Gottschalk M,Murphy TE, Acampora D, Carlin BP, Leo-Summers L, Allore HG. Effect of Dissemination of Evidence in Reducing Injuries from Falls. N Engl J Med 2008; 359(3):252-261.[Link para abstract]. 2. Rouquayrol MZ, Almeida Filho N. Epidemiologia e saúde. Medsi, 6a edição, 2003. Redução......
...ica Este estudo mostrou, mais uma vez, que a ocorrência de delirium associa-se a fatores prévios do paciente, como comorbidades, nível educacional e função cognitiva prévia. Além disso, o estudo sugere que os pacientes que desenvolvem delirium no pós-operatório de cirurgia cardíaca têm uma queda mais acentuada e demorada da sua função cognitiva, que só retorna ao basal após 6 meses do pr......
...ões sobre sua competência atual. Além disso, os departamentos clínicos devem desenvolver seus próprios critérios para determinar a capacidade dos candidatos de prestar serviços de atendimento médico dentro do escopo dos privilégios clínicos. Nos casos de renovação ou revisão de privilégios clínicos, esses critérios devem incluir procedimentos executados e basear-se nos seguintes resultados: ......
...o devem ser manipulados de forma consistente, com preservação da confidencialidade e do privilégio de informações. O Exemplo 4.8 é um modelo de plano de melhorias de desempenho atualmente em vigor em uma organização médica. EXEMPLO 4.8. Plano de melhorias de desempenho da equipe assistencial Além dos processos clínicos já indicados e de outros identificados pelas equipes assisten......
...mpresas de seguro de saúde o custo de intérpretes da linguagem americana de sinais, os médicos, sobretudo os que trabalham em clínicas de pequeno porte, costumam sugerir aos seus pacientes que a troca de mensagens escritas é suficiente ? o que, na realidade, não é.7,64 Para muitas pessoas com educação em escolas de Surdos, a linguagem americana de sinais é seu primeiro idioma. Sob o ponto linguís......
...ombar (lombarização). Pode ser uni ou bilateral, simétrica ou assimétrica. A apófise transversa de L5 pode estar aumentada de tamanho (megatransversa) e contatar com a asa do sacro, formando, às vezes, uma articulação verdadeira (neoartrose transverso sacral), ou pode estar fundida com o sacro (sinostose uni ou bilateral). O último disco pode estar representado só por vestígios ou pode não existir......
...9.15). Pipkin 3. Em pacientes jovens, indicam-se redução cruenta e fixação do colo femoral com parafusos canulados. A fratura da cabeça deve ser tratada de acordo com os critérios ante riormente descritos. Nos idosos, a melhor indicação é a artroplastia primária (total ou parcial). Pipkin 4. Tratamento da fratura acetabular de acordo com os critérios estabelecidos para tal. A abordagem terapêuti......
...erca de 10% do valor basal. I (B) Tabagismo Cessação completa. Nenhuma exposição à fumaça ambiental do tabaco Pergunte sobre uso do tabaco a cada visita; aconselhe a parar o uso do tabaco; avalie e desenvolva um plano caso tenha vontade de parar de fumar. Organize o acompanhamento, o encaminhamento para programas especiais, ou a farmacoterapia (incluindo reposição de nicotina e bupro......
...ECA), estatinas) e no pós-alta (avaliação da área isquêmica e de risco de morte súbita cardíaca, reabilitação cardíaca, cessação do tabagismo). Bibliografia 1. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart ......
...escrever as razões que levaram ao óbito. PRONTUÁRIO DE PACIENTES Na sua maior parte, o sumário de óbito é igual ao de alta. É constituído por: · Identificação: vide sumário de alta. · Diagnósticos: vide sumário de alta. · Procedimentos terapêuticos: vide sumário de alta. · Evolução: vide sumário de alta. · Informações do óbito: o médico deverá informa......
...favorecimento de um membro. Dificuldade para andar apoiado no calcanhar indica compressão de L5 (possível herniação de L4-L5); dificuldade para andar na ponta dos pés indica lesão de S1 (possível herniação de L5-S1) (D); dificuldade para agachar e levantar indica compressão de L4 (possível herniação de L3-L4) (Tabela 193.2). Inspeção: avaliar se há a presença de hiperlordose, cifose ou e......
... tinha sido pelo menos 6 meses antes. Estimou-se que cerca de 10% das re-hospitalizações foram planejadas. Os autores também estimaram que o custo de re-hospitalizações não planejadas para o Medicare foi de US$ 17,4 bilhões em 2004. Concluem que as re-hospitalizações entre os beneficiários do Medicare são frequentes e caras. Aplicações para a Prática Clínica Embora sejam dados do......
...condições clínicas. O estudo foi bem feito, mas foi uma análise que se baseou apenas em dados de cobrança do Medicare que, como os próprios autores comentam, nos fornece um quadro incompleto da situação, além de conter alguns elementos não confiáveis. Diferenças não medidas na gravidade das doenças podem ter enviesado comparações entre re-hospitalizações em diferentes estados, hospitais e grupos d......
...iam necessários para entender as contribuições relativas de uma série de fatores para as re-hospitalizações, como planejamento de alta inadequado, acompanhamento ambulatorial e comunitário (atenção primária e secundária ambulatorial) insuficientes, ou mesmo progressão da condição clínica e gravidade das condições clínicas. O estudo foi bem feito, mas foi uma análise que se baseou apenas em dados d......
...conizado pelo Grupo AO (Fig. 65.26) é um dos mais populares (banda de tensão AO). A fixação interfragmentária simples com parafusos também pode ser realizada, embora nem sempre permita boa estabilização dos fragmentos (Fig. 65.27). Em alguns casos com cominuição moderada entre dois fragmentos maiores, podem ser realizadas a ressecção da cominuição central e a aproximação dos fragmentos maior......
... medicamentos como diuréticos, agentes quimioterápicos contra o câncer, anti-hipertensivos, ansiolíticos, anti-inflamatórios não esteroides (Aines), antidiarreicos e analgésicos.33 A interpretação incorreta da sensação de paladar, ou disgeusia, pode ser causada por infecções no trato respiratório superior, exposição a anestesias gerais ou cirurgias dentárias ou orofaciais como a tonsilectomia.32 ......
...da na maioria desses testes clínicos. Nem a administração intramuscular de VEGF121 ou a administração intramuscular de HIF1a, cada uma usando um vetor de adenovírus, melhora o desempenho nos exercícios em pacientes com claudicação intermitente.50,51 Além disso, a administração intramuscular de FGF1 usando um vetor plasmídico não aumentou a sobrevida sem amputação em pacientes com isquemia crítica ......
... for surveillance. Diphtheria. Geneva: WHO; 2002. World Health Organization. Recommended surveillance standards. Rationale for surveillance. Pertussis. Geneva: WHO; 2002. World Health Organization. Report of consultation on priority public health interventions before and during an influenza pandemic. Geneve: WHO; 16-18 March 2004. World Health Organization. The control of schistosomiasis. Secon......
... retornando algumas horas depois com apendicite. PC.2.130 As avaliações iniciais são realizadas conforme definido pelo hospital. Elementos de desempenho para PC.2.130 1. Cada paciente é avaliado pela política do hospital. 2. A avaliação inicial de cada paciente é conduzida dentro da referência de tempo especificada conforme necessidades do paciente, política hospitalar, leis e regu......
...ualificações e competências para todos os funcionários, incluindo empregados, contratados e profissionais temporários de agências, tendo em vista a missão, a população, o cuidado, o tratamento e os serviços da instituição. HR.1.10 O hospital provê um número e uma combinação adequados de profissionais de maneira consistente com o planejamento de preenchimento de vagas do hospital. Elemento ......
...a de osteomielite constatou que as características de desempenho foram similares às características das cintilografias com leucócitos, embora tenha sido observada uma significativa heterogeneidade entre os estudos e a sensibilidade tenha sido mais alta para as lesões esqueléticas periféricas do que para as axiais.15 Outras técnicas mais modernas (porém ainda não devidamente avaliadas) de diagnósti......
...iderada desagradável. E eles têm o hábito de cremar os mortos. 2. As famílias chinesas tradicionais (e algumas famílias de outros países asiáticos) costumam pedir ao clínico para omitir ao paciente seu diagnóstico terminal (em especial em casos de câncer), pois temem que o paciente perca as esperanças e morra. Nestas culturas, o momento ideal de fornecer informações ao paciente é após um perío......
...túrbio de hipoventilação alveolar que se caracteriza pela presença de hipersonolência, dispneia e hipoxemia em repouso. Os testes dos gases arteriais que mostram hipercapnia durante o dia confirmam o diagnóstico. Enquanto a maioria dos pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) não tem SHO, a maior parte dos pacientes com SHO tem AOS. Embora a apneia do sono seja uma causa conhecida de HP, tip......
...zados quando possível. Medidas para Cuidadores Grupos de apoio podem reduzir o estresse e a depressão vivenciados pelos cuidadores. Dois estudos recentes relataram melhor apoio emocional entre os familiares acompanhados por serviços de cuidados paliativos em comparação com os familiares não acompanhados por grupos de cuidados paliativos. Diversos estudos demonstram que as necessidades de ......
... 2010;7:3775–83. 88. McMahon CG, Abdo C, Incrocci L, et al. Distúrbios de orgasmo e ejaculatórios em homens. J Sex Med 2004;1:58–65. 89. Althof SE, Abdo CH, Dean J, et al. Orientações da International Society for Sexual Medicine para diagnóstico e tratamento de ejaculação prematura. J Sex Med 2010;7:2947–69. 90. Waldinger MD, Berendsen HH, Blok BF, et al. Ejaculação prematura e ejac......
...hial index in high cardiovascular risk patients free from symptomatic PAD. J Vasc Surg. 2009;50(3):572-80. Ramos R, Quesada M, Solanas P, Subirana I, Sala J, Vila J, et al. Prevalence of symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease and the value of the ankle-brachial index to stratify cardiovascular risk. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;38(3):305-11. Serrano Hernando FJ, Martín Coneje......
... HAPI, HAPH e HAPA. Pacientes com HAP na classificação funcional I devem receber acompanhamento e realizar medidas gerais compatíveis.1,11,13 •A realização de teste de vasorreatividade apresenta recomendação formal para HAPI e relativa para outros tipos de HAP, não sendo indicado para outros grupos de HP. •O resultado positivo do teste de vasorreatividade possibilita o uso de bloqueadores dos ca......
...rico, há equilíbrio. A partir do momento que um dos vestíbulos é hipofuncionante, o labirinto contra-lateral empurra os olhos e as extremidades em direção contrária (Fig. 99.3). Sinais e Sintomas As doenças vestibulares periféricas apresentam-se como vertigem súbita e grave, geralmente associada a náuseas e vômitos. A maioria das doenças vestibulares periféricas é resolvida em cerca de 6 a 12......
...infecções depende em grande parte da qualidade do relacionamento desenvolvido entre profissionais, líderes e equipes. O cumprimento dos padrões CI.1.10 a CI.6.10 da Joint Commission depende da eficácia do espírito de colaboração predominante dentro das organizações. A colaboração é um processo complexo que focaliza pessoas trabalhando em grupo na busca de metas comuns. O objetivo comum da prevenç......
... aos visitantes. As cestas serão novamente distribuídas durante três semanas do mês de janeiro, na estação da gripe. 8. Eric Kaplan, da Steris Co, instalou os dispensadores de Cal Stat remanescentes no Bond Center e na unidade de atendimento pós-crítico. Os dispensadores serão instalados na cozinha imediatamente após o término da reforma a ser realizada em dezembro e janeiro. 9. As pessoas......
...de despolarização imediata da membrana do axônio, associada à falha de sua repolarização, que ocasiona perda de potássio (Kakulas, 1984). A isquemia do sistema nervoso central é caracterizada por grande influxo de cálcio para as células (Balentine; Hoganh; Banik, 1985). Ocorrem reações metabólicas, como falha das mitocôndrias e ativação de fosfolipases, proteases e adenosina trifosfatase, cujo re......
...lação e hipoxemia (saturação periférica de oxigênio em ar ambiente de 88%). Verificaram-se alguns sibilos expiratórios bilaterais na ausculta pulmonar. A radiografia de tórax não evidenciou pneumonia ou pneumotórax. Foi iniciado manejo para exacerbação da DPOC com antibiótico, corticosteroide oral, broncodilatadores e oxigênio por cateter nasal a 1 L/minuto. Referências 1.Barnes......
...e incentivam seus membros a assumirem a responsabilidade pelo próprio uso de substância, utilizarem os recursos disponíveis como parte da recuperação, reconstruírem relacionamentos com pessoas importantes em suas vidas e melhorarem as próprias chances de recuperação entrando em contato com outros indivíduos que tenham problemas semelhantes.42,86 Os pacientes que desejam participar de um destes pro......
...davia, a administração contínua de fármacos antipsicóticos retardará a recorrência de uma exacerbação psicótica. Os tratamentos psicossociais e tratamentos farmacológicos são comprovadamente efetivos para a redução das taxas de exacerbação a longo prazo. A relação clínica envolvida nestes tratamentos também sustenta uma avaliação das necessidades de vida, risco de suicídio, aderência à medicação e......
...mento envolve o manejo da doença de base. Figura 105.10 Pneumonite intersticial não específica associada à esclerose sistêmica. Há infiltrado tipo vidro fosco homogêneo em bases, espessamento de septos interlobulares e das cissuras, algumas bronquiectasias de tração, mas não se observa faveolamento. Fibrose pulmonar idiopática (FPI) A FPI corresponde a cerca de 50 a 60% de todas as ......
... Hospital Association proveram os hospitais do Estado com recomendações para prevenir o desvio de ambulâncias e lidar de forma mais eficiente com o processo quando o desvio for inevitável. Muitas das medidas de prevenção e planejamento lidam com soluções de entrada e saída e incluem: · Quando adequado, instituir procedimentos para tirar os pacientes não-emergenciais do pronto-socorro e co......
...· Tira suas próprias conclusões. · Pode não tirar suas próprias conclusões. · Avalia periodicamente os desempenhos do laboratório ou do departamento de radiologia, segundo a percentagem de vezes em que as expectativas são satisfeitas. · Só consegue dizer “O laboratório e o departamento de radiologia são muito lentos”. · Estabelece os resultados do laborató......
...urs 2005;22:98. 10. deLahunta EA, Tulsky AA. Personal exposure of faculty and medical students to family violence. JAMA 1996;275:1903. 11. Bonomi AE, Andrson ML, Reid RJ, et al. Intimate partner violence in older women. Gerontologist 2007;47:34. 12. Zink T, Fisher BS, Regan S, et al. The prevalence and incidence of intimate partner violence in older women in primary care practic......
...litação após a aquisição da fratura.68,71 Após a aquisição da fratura de quadril, o cenário da assistência pode não influenciar o resultado tanto quanto influencia o pós-AVC. Em um estudo observacional, os resultados obtidos em cenários envolvendo reabilitação intensiva não foram melhores do que os resultados obtidos em programas subagudos.72 Programas domésticos bem definidos podem ser efetivos......
...o à heterogeneidade e raridade destes distúrbios, bem como aos diferentes critérios de classificação e planejamentos de estudo que têm sido empregados ao longo do tempo. Existem poucos estudos controlados, com nível adequado de poder, para guiar os clínicos na seleção das opções de tratamento com o objetivo de minimizar a inflamação em tecidos-alvo, aliviar os sintomas e reconstruir a força e resi......
... ponto de subjetivo, os pacientes em estado vegetativo permanecem no mesmo estado que os pacientes comatosos, ou seja, permanecem completamente inconscientes. Os pacientes em estado vegetativo não têm consciência dos arredores que os cercam, não sentem dor e não têm experiências mentais. O diagnóstico de EV pode se tornar muito difícil; os sinais clínicos de consciência podem ser extremamente suti......