... hemorragias graves (por exemplo, uma fratura pélvica), as novas técnicas de oclusão aórtica (por exemplo, reanimação com oclusão do balão endovascular da aorta) estão sendo avaliadas; elas requerem ultrassonografia (US) e habilidades para colocação de cateter venoso central (CVC) e só podem ser realizadas por equipes altamente treinadas. Diversas outras intervenções, talvez mais simples, também e......
...rrer em consequência de prescrição analgésica com doses e intervalos inadequados. Essa condição leva o paciente à apreensão e à descrença no tratamento. A intervenção terapêutica consiste na administração de doses de analgésicos de ação rápida, reavaliação do esquema regular, fornecimento de opioide de ação curta antes de atividades dolorosas, evitando falha da última dose. É necessário encontrar ......
...esses sistemas foram desenvolvidos por meio de doações de pessoas e por voluntariado; em 1973, foi criada uma lei de regulamentação dos SEM, que acabou com boa parte dessas doações e criou 15 regras para o financiamento federal desses serviços. Os anos 1970 foram de enorme importância para o desenvolvimento dos EMS nos EUA. O Departamento de Transportes dos EUA, que era responsável pelo atendimen......
...icas do hospital. A forma como os hospitalistas devem ocupar o cenário atual ainda é motivo de debate. O que não há dúvidas, é que para atingirmos maior nível de segurança e qualidade na assistência hospitalar, e de forma custo-efetiva, uma reformulação e uma quebra de paradigmas no modelo atual devem ser urgentemente feitas, e o médico hospitalista pode ser uma parte da resposta que......
...o houve essa diferença e outros dois estudos onde houve melhor performance dos médicos não-hospitalistas, um com médicos de família e em outro com cardiologistas. Em algumas condições, além das medidas de custo e tempo de internação melhores, houve melhor desempenho em outros aspectos de qualidade por parte dos hospitalistas: pacientes de cirurgia ortopédica (menor tempo para garanti......
...o 2011]. Disponível em: http://www2.ghc.com.br/GepNet/publicacoes/ atencaosaudedagestante.pdf. 11. Institute for Clinical Systems Improvement. Routine prenatal care [Internet]. Bloomington; 2010 [capturado em 6 nov. 2010]. Disponível em: http://www.icsi. org/prenatal_care_4/prenatal_care__routine__full_version__2.html. 12. Rhodes C. Ambulatory blood pressure monitoring in hypertensive pr......
...arece refletir adequadamente a situação e, por esse motivo, está sendo progressivamente chamado de “prontuário do paciente”. Conteúdo e organização dos prontuários O prontuário do paciente deve ser único para cada indivíduo em cada hospital, reunindo registros de atendimentos ambulatoriais, de emergência e de internação. Esses registros devem ser organizados de forma a garantir o pronto acess......
...er consideradas para a implementação, assim como aquilo que não deve ser feito de rotina. Principais Recomendações Os profissionais da saúde da instituição devem ser treinados sobre as indicações apropriadas para sondas vesicais e sobre os procedimentos para inserção, cuidados e manutenção de tais dispositivos; Sondas vesicais devem ser devidamente posicionados em relação ao paciente e sua ......
...s em Cuidados paliativos da National Consensus Project · Diretrizes da American Psychiatry Association · Diretrizes sobre anticoagulação de 2012 do American College of Chest Physicians · The High Altitude Medicine Guide – Portal Dedicado a Medicina de Altitude · Montain Medicine Information Center/International Society for Montain Medicine (ISMM) – Portal Dedicado a Med......
...as para desenvolver os escores. 2. Momentos diferentes do tempo: sabidamente, ao longo do tempo, os cuidados médicos variam e, com isso, a mortalidade também. Estes escores tiveram seu desenvolvimento entre 2002-2004. 3. Limitação dos métodos estatísticos de avaliação que, sabidamente, avaliam de modo pior populações maiores, como é o caso desta. Assim, a validação de um escore tende se......
... +1 por ano Sexo masculino 10 ICC 10 Doença pulmonar crônica 10 Sat < 90% 20 Pulso = 110 bpm 20 FR = 30 ipm 20 T < 36 °C 20 Câncer 30 PA sistólica < 100 mmHg 30 Alteração de estado mental (desorientação, estupor ou coma) 60 Tabela 2. PESI – Desfechos (morte) Soma dos pontos Classificação de ri......
...sticos que levem em conta a função renal do paciente, como o GRACE3, na estratificação de risco. Glossário GRACE (Global Registry Of Acute Coronary Events): modelo prognóstico que leva em conta idade, frequência cardíaca, pressão arterial, creatinina, classificação de Killip, parada cardíaca à admissão, alteração do segmento ST e elevação de marcadores de necrose miocárdica para definir o ri......
...m que já havia a presença de um intensivista durante o dia, responsável pelo cuidado dos pacientes, não houve diferenças quanto à mortalidade (OR 1,08; p=0,78). Quando se considerou a cobertura noturna realizada pelo residente como se houvesse a presença de um intensivista, houve a redução da mortalidade tanto nas UTI sem intensivista responsável durante o dia (OR 0,42; p<0,01) quanto naquelas......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro fala sobre estratégia nutricional precoce no paciente grave, tema relacionado às áreas de medicina hospitalar, nutrição, terapia intensiva, endocrinologia e clínica médica.......
...2006.asp>. Introdução - Primum Non Nocere Lucas Santos Zambon Infecção Associada a Cateter Venoso Central Úlcera de Pressão Queda Medicações de Alto Risco Infecção de Sítio Cirúrgico Introdução - Primum Non Nocere Eventos adversos Institute for Healthcare Improvement Organização Mundial de Saúde Profilaxia de Tromboembolia Venosa Erro de sítio cirúrgico Medical Insurance Feasibility Study Harva......
...ar que o estudo da Harvard no estado de Nova York mostrou que em 13,6% dos eventos ocorreu óbito. Tais dados são preocupantes e, por isso, torna-se urgente a necessidade de implementar práticas para a melhoria da qualidade dos cuidados relacionados à segurança do paciente. SEGURANÇA DO PACIENTE – INICIATIVAS Programas Voltados para a Segurança do Paciente Organização Mundial da Saúde (......
... ambiente hospitalar, especialmente na UTI. Muitas destas infecções são precedidas pela colonização de pele, mucosas e trato gastrintestinal, que ocorre pela transmissão a partir das mãos de profissionais da saúde e por materiais contaminados após o contato com outros pacientes previamente colonizados/infectados. Assim, medidas que envolvam a lavagem adequada de mãos e o uso de precauções de conta......
... 95%: 1,09-1,32 ). A estatística C foi de 0,61 e no quintil mais alto de risco, os pacientes tiveram uma taxa quase três vezes maior de readmissão em comparação com o menor quintil. Questões sócioeconômicas não se mostraram fatores de risco para reinternação precoce. Aplicação Prática Com os custos hospitalares sempre em elevação, e dada a grande chance de eventos adversos em pacien......
...fissionais nos hospitais. A possível combinação de menos pessoal treinado em hospitais, associada a mais intervenções e criticidade dos pacientes que permanecem internados, levanta preocupações sobre a possibilidade de a qualidade do atendimento piorar. O Estudo Este é um estudo observacional retrospectivo que avaliou 422.730 pacientes com 50 anos ou mais de idade que foram submetido......
...iu para comparar corticoides orais com endovenosos para tratamento de crises de esclerose múltipla. O resultado é interessantíssimo, pois foi comparada uma pulsoterapia VO com EV (em doses equivalentes) e os resultados foram semelhantes do ponto de vista clínico e radiológico, sendo inclusive os dois tratamentos bastantes seguros de forma semelhante. Uma vez que os pacientes tendem a preferir trat......
...idade da pneumonia visa determinar o local onde a pessoa será tratada, a via de administração do antibiótico, o esquema antimicrobiano empírico que deve ser prescrito e a mortalidade esperada para cada caso. (Figura 139.1)10, 11 Figura 139.1. Mortalidade baseada nos escores preditivos. Fonte: Lim e colaboradores,10 e Fine e colaboradores.11 O escore britânico desenvolvido por......
...bjetivando uma maior garantia de bons desfechos clínicos para nossos pacientes. Bibliografia 1. Amer M, Adomaityte J, Qayyum R. Continuous infusion versus intermittent bolus furosemide in ADHF: An updated meta-analysis of randomized control trials. J Hosp Med 2012 Mar; 7:270. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 1,951) 2. Barsuk JH, Paparello J, Cotts W. Appropriate diuretic......
...tário de artigo já realizado no MedicinaNET, discutimos que as infecções de trato urinário são o tipo de infecção hospitalar mais comum e o principal fator de risco para sua ocorrência é o uso de sonda vesical de demora (SVD), o que está envolvido em 80% dos casos. Nos EUA, o Medicare (sistema público norte-americano para pacientes selecionados), já não reembolsa os hospitais pelo tratamento de in......
...põe ao atual “pagamento por serviço”. Esta modalidade se intitula “pagamento por desempenho”(pay for performance – P4P). Este sistema de pagamento segue uma regra intuitiva, que é a de remunerar melhor as instituições que fornecem uma melhor assistência, pautada em metas de qualidade, o que supostamente deve se refletir em melhores resultados para os pacientes. Entretanto, há dúvidas se esta modal......
...clínico O choque séptico é uma condição que se associa a uma alta mortalidade, e as chances de sobrevida dependem muito da reversão da instabilidade hemodinâmica. A febre é um sinal comum na sepse, e estudos fisiológicos mostram que seu controle reduz o consumo de oxigênio, aumenta o tônus vascular e a depuração do lactato, efeitos que seriam benéficos no caso do choque séptico. No entanto, a feb......
...em uma unidade. Isso acarretou em algo terrível, pois 2 pacientes ficaram sem ser vistos por 48 horas. Outras questões foram pertinentes ao paciente, onde pesou mais o fato de provavelmente o paciente não saber que estaria sendo mudado de local, mostrando também falhas simples de comunicação que podem ser resolvidas. Apesar de ser um estudo que mostra a realidade de apenas um local, ele mostra po......
...ograma de qualidade do hospital de Veteranos dos EUA, investigadores realizaram uma análise retrospectiva sobre custos associados a ISC. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte retrospectiva sobre o momento da realização da 1a dose de antibiótico profilático em cirurgias ortopédicas (artroplastias de quadril ou joelho), cirurgias colorretais, procedimentos vasculares ar......
...e complicações maiores. Foram incluídas 142.232 admissões para este estudo, excluindo cirurgias cardíacas. O desfecho avaliado foi o de readmissão não planejada em 30 dias, controlado por gravidade da doença e complexidade cirúrgica. Do total de pacientes estudados, 6,8% teve readmissão não planejada em 30 dias. A taxa destas readmissões para pacientes com qualquer complicação pós-alta f......
...e a diástole de modo que o sangue continua a ser bombeado para os órgãos terminais periféricos. Aneurisma Aórtico Define-se dilatação da aorta como uma medida que excede a faixa normal para uma determinada idade e dimensões corporais. Aneurisma, ou dilatação patológica, é definido como um aumento de 50% acima desta faixa. A Tabela 1 mostra uma representação das dimensões aórticas normais publ......
...os tipos de medição estão sendo constantemente desenvolvidos e, com frequência, as medições antigas se tornam inativas. Entretanto, um estudo analisou a relação entre medições da qualidade ativas e medições da qualidade inativas em diversas áreas ambulatoriais importantes entre uma amostra nacional do Veterans Health Administration Centers. Não houve uma associação muito clara entre o status de um......
... complexo protrombínico. Foram incluídos pacientes adultos com INR = 1,5 na vigência de uso de varfarina e que fizeram reversão de anticoagulação com plasma fresco (PF) ou complexo protrombínico (CP). O desfecho primário avaliado foi ocorrência de eventos adversos por conta da reversão: morte, AVC isquêmico, IAM, insuficiência cardíaca, tromboembolismo venoso ou trombose arterial periférica em at......
...útil / preditor ou não útil / não preditor) para determinada condição na população em questão (nível B requer pelo menos 1 estudo classe I ou 2 estudos classe II consistentes). C = Possivelmente efetivo, inefetivo ou lesivo (ou possivelmente útil / preditor ou não útil / não preditor) para a determinada condição na população em questão (nível C requer pelo menos 1 estudo classe II ou 2 estudos c......
...eitos de PS adquirindo unidades de telemetria cardíaca adaptáveis que podem ser usadas pelos pacientes em leitos clínicos ou cirúrgicos.23 A unidade de recuperação pós-operatória, a área de controle de cateterização ou espaços clínicos podem ser usados para alojar ou monitorar o fluxo noturno “excessivo” de pacientes, em momentos em que as unidades estão essencialmente vazias ou a clínica está fe......
...g Office. No. 03-460. Mar 2003. Medidas do Institute for Healthcare Improvement Segundo o Modelo de Melhora desenvolvido pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI), três tipos de decisões devem ser tomadas para melhorar o fluxo de pacientes: medidas de resultado, de processo e de equilíbrio.20 As medidas de resultado mostram se as mudanças estão realmente conduzindo à melhora. Exemplos ......
...olvida para acompanhar o paciente desde a internação até a alta hospitalar, utilizando um checklist com foco na segurança do paciente. O estudo O estudo foi realizado em Ontário, no Canadá. Um grupo de especialistas foi convocado pelo ministério da saúde canadense e conduziu uma revisão sistemática da literatura. Uma abordagem estruturada foi utilizada para revisar as práticas baseadas em evi......
... (só tornando sua ocorrência a nível zero, quando viável), sugiro a utilização do indicador de processo neste caso em específico. Bibliografia 1. Bilimoria KY et al. Evaluation of surveillance bias and the validity of the venous thromboembolism quality measure. JAMA 2013 Oct 9; 310:1482 (link para o artigo). Tromboembolismo Venoso em Pós-Operatório: Análise deste Indicador d......
...inado de morte, exacerbação, ou recuperação de função pulmonar. A dose média de prednisona acumulado no grupo de 14 dias de tratamento foi de 793mg, contra 379mg no grupo de cinco dias de tratamento (P< 0,001), entretanto não houve diferenças entre os grupos quanto a reações adversas como hipertensão e hiperglicemia. A mediana de tempo de internação foi significativamente menor no grupo de cinc......
...s graves (P< 0,05 para todas as comparações). Todas essas diferenças persistiram na análise de 2 anos. Aplicações para a prática clínica Resumidamente, este grande estudo de coorte demonstra que cerca de 60% dos pacientes idosos estão vivos mesmo 2 anos após terem sofrido uma PCR. No primeiro ano, apenas 1/3 sofre uma nova internação hospitalar. Este dado é surpreendente, pois mostra que......
...riscos de outros eventos adversos que o ambiente hospitalar oferece durante qualquer internação, estratégias como esta, em que o paciente é retirado do hospital mais precocemente, devem ter uma grande interferência na segurança para os indivíduos, além de facilitar a disponibilidade de leitos e melhorar os custos que o sistema de saúde como um todo já tem, que são altíssimos. Pode ser que os resul......
...ono e boa higiene do sono, evitando procedimentos de enfermagem ou médicos durante as horas de sono, se possível; programar o aprazamento de medicação evitando perturbar o sono; reduzir os ruídos ao mínimo durante os períodos de sono. Bibliografia 1. O’Mahony R, Murthy L, Akunne A, Young J. Synopsis of the National Institute for Health and clinical excellence guideline for prevention of del......
...italares, mais disfunções na alta hospitalar e maior mortalidade, vindo daí a importância de seu controle no paciente internado. A seguir, apresenta-se um resumo das recomendações da diretriz feita em conjunto pela Endocrine Society, American Diabetes Association, American Heart Association, American Association of Diabetic Educators, European Society of Endocrinology e Society of Hospital Medici......
...ânea como parte da estratégia de desmame. Puderam ser incluídos 485 pacientes, com um total de 6.240 parâmetros ventilatórios elegíveis. Destes parâmetros, apenas 41% foram considerados aderentes à estratégia ventilatória protetora. Do total de pacientes, 86% estiveram 50% ou mais das vezes sem receber a estratégia protetora e 37% dos pacientes nunca receberam tal estratégia. Ajustando para a d......
...IAM e também a mortalidade em curto e em longo prazo. Obviamente, por se tratar de um estudo observacional (vide Glossário), não se pode inferir causalidade entre o uso dos tratamentos e a redução das complicações, mas este desenho permite o acompanhamento de pacientes semelhantes aos encontrados na prática clínica do dia a dia. Portanto, este estudo é uma inspiração para a adoção de tratamentos e......
...co tão ruim. De qualquer modo, este achado deve ser confirmado em um estudo clínico prospectivo. A princípio, parece não haver um racional fisiopatológico forte para esse benefício no que diz respeito à função pulmonar (os autores postulam um aumento dos receptores ß2 com o uso de bloqueadores ß1, o que melhoraria a função pulmonar), entretanto, parece que sua ação de redução de mortalidade geral ......
...ídas. A trombólise com rtpa pode ser uma opção para alguns pacientes com AVC isquêmico que procuram assistência médica com menos de 3 horas de sintomas. Os estudos mostram que a trombólise no AVC isquêmico pode reduzir as seqüelas em até um terço, entretanto a porcentagem de pacientes com AVC isquêmico ao redor do mundo que recebe a terapia trombolítica é irrisória (< 1%). Uma das principais ba......
...entações educativas de higiene ao indivíduo e sua família, e de maneira mais abrangente na comunidade com saneamento ambiental adequado; da diarreia do viajante com orientações de evitar certos alimentos e bebidas; e mesmo no reforço de realização da imunização contra o rotavírus em crianças. · Prevenção secundária – a única orientação que se pode fazer baseada em evidências, enquanto diagn......
...ave (abaixo de 70mg/dL, de 54mg/dL e de 50mg/dL). O estudo foi desenhado para ter um poder de 80% para detectar uma diferença clinicamente significativa do desfecho primário entre os grupos. Um total de 138 pacientes consentiu com a participação no estudo, mas um paciente foi excluído mediante a iminente alta hospitalar. Dos 136 pacientes, 70 estavam no grupo alça fechada e 66, no grupo controle.......
...ndação do diretor do departamento, recomenda formalmente a nomeação e os privilégios e, se necessário, faz entrevistas. _______ O comitê médico executivo revisa todas as informações e recomendações do diretor do departamento e do comitê de credenciais e envia comentários e recomendações ao corpo diretivo, juntamente com os do diretor do departamento e do comitê de credenciais. _______ O corpo di......
...entação correspondente. Para garantir que os processos de credenciamento usados no dia-a-dia sejam idênticos àqueles especificados na documentação, as pessoas que estiverem mais familiarizadas com os processos reais devem criar diagramas de fluxo para fins comparativos. Onde houver alguma discrepância, as equipes poderão considerar a necessidade de alterações pertinentes, a fim de melhor atender ......
...Os textos do ACP Medicine estão sendo traduzidos e, neste mês, teremos mais 9 capítulos incluídos no site. Além disso, teremos 19 artigos comentados, aulas, revisões e imagens/ECG da semana. Cinco artigos comentados abordam temas relacionados à oncologia, 2 tratam de cuidados paliativos e questões relacionadas (Sintomas e prognóstico em pacientes com câncer em cuidados paliativos e “Pacientes com ......