... na prevenção primária da nefropatia diabética, ou seja, se o uso sistemático de inibidores da enzima de conversão de angiotensina II (IECA) ou de bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II (BRA) em pacientes diabéticos normoalbuminúricos poderia prevenir ou retardar a incidência de microalbuminúria. Em 2004, já havia sido publicado um estudo evidenciando benefício de trandolapril (IECA) na p......
...fermagem adicionais, enquanto o enfermeiro encarregado, que tipicamente realiza essa atividade, ajuda com o cuidado de pacientes internados na unidade. Alta e transferência Os pacientes podem ter alta definitiva do hospital ou ser transferidos para outro nível de cuidado, tratamento e serviços, para diferentes profissionais de saúde ou para outros locais de serviços continuados. Os processos ......
...ços aborda: · as necessidades e expectativas dos pacientes e, quando apropriado, das famílias e das fontes de encaminhamento; · necessidades dos profissionais; · o escopo do cuidado, do tratamento e dos serviços necessitados pelos pacientes em todos os setores do hospital; · recursos (financeiros e humanos) para a provisão de cuidado e serviços de apoio; · necessidade......
...7365):644-7. Diretriz de Atuação Médica. Alterações do nível e conteúdo da consciên- cia. Coma e estado confusional [Internet]. Uberlândia: Diretriz Médica; 2009 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://diretrizes.webs. com/diretrizes2008/diretriz_coma_delirium_2009.pdf. Salawu FK, Danburam A, Ogualili P. Delirium: issues in diagnosis and management. Ann Afr Med. 2009;8(3):139-46. ......
...pe natriuretic peptide testing improves the management of patients with suspected acute heart failure: primary results of the Canadian prospective randomized multicenter IMPROVE-CHF study. Circulation. 2007;115(24):3103. Iwanaga Y, Nishi I, Furuichi S, et al. B-type natriuretic peptide strongly reflects diastolic wall stress in patients with chronic heart failure: comparison between systolic ......
...velocidade de refluxo na valva tricúspide =2.5 m/s verificado em ecocardiograma, consultar um profissional com experiência no tratamento da hipertensão pulmonar para orientar uma avaliação mais aprofundada e considerar cateterismo cardíaco direito, bem como tratamento da Hipertensão Pulmonar (Consenso de Especialistas). Complicações Renais Se forem identificadas microalbuminúria ou macroalbum......
...e sinais poderão aprender inglês alguns anos mais tarde como segundo idioma. Portanto, sua proficiência no idioma inglês é relativamente baixa, ao ponto de comprometer sua capacidade de se comunicar efetivamente através de mensagens escritas. Há uma grande variedade de opções de sinais de linguagem, incluindo os sinais de linguagem no idioma espanhol (diferente da linguagem americana de sinais), s......
... mais frequentes incluem ansiedade, delirium e agitação, com os pacientes sendo facilmente estimuláveis. As manifestações autonômicas incluem taquicardia, diaforese, hipertermia, hipertensão, vômitos e diarreia e mucosas secas. A mioclonia é um achado comum na SS e é um importante traço distintivo, porque ela é raramente vista em outras condições que apresentam manifestações semelhantes à SS. Out......
...esente em até 50% dos sobreviventes) e amplamente variada, variando de discretos déficits de memória a estado vegetativo persistente. O retorno à circulação espontânea (RCE) nesses pacientes pode causar uma lesão de isquemia e reperfusão significativa levando à chamada síndrome pós-parada cardíaca (SPPC). Fisiopatologia da Lesão por Isquemia e Reperfusão O cérebro é extremamente sensível à......
...durosa que as alterações pulmonares. Os sinais neurológicos não são localizatórios e simulam, principalmente, uma encefalopatia, com sonolência aguda, ansiedade, agitação e rigidez muscular, podendo evoluir com convulsões, confusão, estupor e coma. A falta de envolvimento cortical e a aparência simétrica das lesões tornam improvável que os êmbolos sejam a única causa de manifestações neurológicas......
...ia renal aguda (Consenso de Especialistas). Nas pessoas com anemia falciforme e DMOS, iniciar imediatamente transfusão simples ou com troca em consenso com um especialista em doença falciforme ou hematologista (Consenso de Especialistas). Condições Oculares Agudas Examinar imediatamente para procurar hifema em qualquer pessoa com anemia falciforme que se apresenta com trauma ocular. Se hifem......
...ele estava fazendo planos futuros, falando sobre o dinheiro que havia acumulado em suas contas bancárias e que havia feito insinuações sexuais a ela. O médico percebe as alterações de comportamento, refaz os exames clínicos e os neurológicos. Ao conversar com a família, é informado que o paciente apresenta transtorno do humor bipolar, estava sem utilizar seus medicamentos há cerca de 30 dias e que......
...untos constituem a síndrome de Fanconi, o que pode ser resultante de mieloma múltiplo, exposição a metais pesados e do tratamento com alguns medicamentos (acetazolamida, topiramato, tenofovir). Sedimento urinário Cristalúria Sua formação depende de uma grande variedade de fatores. Alguns tipos observados são os cristais de ácido úrico (em pacientes normais ou na vigência de insufici......
...hune JE. Hyperphosphatemia in lactic acidosis. N Engl J Med 1977; 297:707. 9. Sternbach GL, Varon J. Severe hyperphosphatemia associated with hemorrhagic shock. Am J Emerg Med 1992; 10:331. 10. Kebler R, McDonald FD, Cadnapaphornchai P. Dynamic changes in serum phosphorus levels in diabetic ketoacidosis. Am J Med 1985; 79:571. hiperfosfatemia Lucas Santos Zambon hiperfosfatemia Terapi......
...nio de tolerabilidade (haloperidol é o exemplo mais importante). Outra limitação é que a maior parte das comparações foi feita com placebo ou com os “controles ativos” haloperidol ou lítio, sendo que estas drogas estiveram super-representadas na metanálise e tiveram, assim, tamanhos de efeito mais precisos do que outras que foram menos estudadas. No entanto, o objetivo deste estudo foi justamente ......
... Efeitos locais Dor local em 60% dos casos, sensação de queimadura, eritema e sudoreses localizados. Efeitos sistêmicos Gerais: aparecem nas primeiras horas após o acidente, referindo-se tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade (11%), insônia, cefaleia, prurido, eritema de face e pescoço. Motoras: dor irradiada para os membros inferiores aparecem em 32%, acompanhada de con......
..., existem três gêneros de importância médica: Phoneutria (aranha armadeira), Loxosceles (aranha marrom) e Latrodectus (viúva negra), sendo os dois primeiros os que têm mais casos descritos (Figura 2). Os acidentes causados por Lycosa (aranha-da-grama), bastante frequentes, e pelas Megalomorphae (caranguejeiras), não têm grande importância em termos de gravidade. Figura 2: Principais aranhas de......
...risco reduzem a independência dos operadores. Isso não é algo negativo, pelo contrário, pois diminui a chance de erro em situações que podem ser críticas nessas atividades. Outra forma de minimizar riscos com decisões isoladas é tornar o processo de decisão multiprofissional, ou seja, em equipe. Isso ocorre principalmente quando muitos fatores estão envolvidos no processo de tomada de decisão, e u......
...rtality in a Global Population. N Engl J Med 2009;360:491-9. [Link Livre para o Artigo Original] 3. Improving Patient Care by Linking Evidence-Based Medicine and Evidence-Based Management. Shortell SM, Rundall TG, Hsu J. JAMA. 2007; 298 (6): 673-676. [Link para o Artigo]. Autonomia Médica x Uso de Padronização – Em busca do equilíbrio com foco na segurança do paciente Lucas Santos Zambon Auton......
...do nas recomendações da OMS reduz a morbidade e mortalidade pós-operatória). Em dados publicados nos EUA, a maior parte dos médicos acredita que os hospitais devam redesenhar seus sistemas e processos para evitar erros médicos, e que essa mudança de fato irá diminuir os erros. Por outro lado, dois estudos publicados na New England Journal of Medicine, mostram que quanto ao uso das melhores prátic......
...emde neutrófilos do líquido ascítico > 250 células/mm3 tem maior sensibilidadepara o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea, mas um ponto de cortede 500 neutrófilos/mm3 tem maior especificidade. Culturas de líquidoascítico podem ser negativas a menos que inoculação de fluido ascítico(geralmente 10 mL) nos frascos de hemocultura seja realizada ao lado do leito.Ainda assim, apesar de alg......
...oporção de unidades de plasma, plaquetas e concentrado de hemácias, respectivamente, de 1:1:1 ou 1:1:2. No sangramento agudo, os valores do hematócrito podem não representar o status verdadeiro do volume sanguíneo, pois são necessárias várias horas para o hematócrito diminuir. As diretrizes gerais para o início da transfusão sanguínea são: sangramento ativo continuado e falha na melhora da perfus......
... Terapias não farmacológicas, como reorientação do meio ambiente, com alimentação, água e banheiro, garantindo que o paciente tenha seus aparelhos auditivos e óculos são importantes. Se a medicação for necessária, selecionar um agente com base em seu perfil de efeitos adversos na menor dose efetiva e na via menos invasiva de administração. Em pacientes com delirium, devem ser tratados os processos......
... apresentou sinais de distúrbios de percepção como, por exemplo, alucinações, ilusões ou interpretações errôneas (pensando que algum objeto fixo se movimentava)? 8A) Agitação psicomotora Durante a entrevista, o paciente apresentou aumento anormal da atividade motora como agitação, beliscar de cobertas, tamborilar com os dedos ou mudança súbita e frequente de posição? 8B) Retardo psicomotor ......
...iminuir tanto a inflamação como a fibrose. Infelizmente, apesar de um grande número de estudos, há evidências insuficientes para fazer uma recomendação definitiva a favor ou contra o uso de corticosteroides; um estudo de corticosteroides sugeriu dano com corticoterapia iniciada há mais de 14 dias após o início da síndrome. A manutenção de balanço hídrico positivo pode prejudicar as trocas gasosas......
...pecialmente devido à anticoagulação, ao risco de malformações arteriovenosas e à doença de von Willebrand adquirida. Embora as hemorroidas sejam a fonte mais comum de hemorragia, a hemorragia maciça é incomum. A avaliação inicial deve ser realizada simultaneamente com ressuscitação e estabilização. Os fatores associados a alto risco incluem hematoquezia repetida, sangue grosseiro no exame retal i......
... Gasa = albumina sérica ? albumina líquido ascítico · Gasa >1,1g/dL = hipertensão portal · Gasa <1,1g/dL = ausência de hipertensão portal Assim, a punção do líquido ascítico tem uma indicação formal em todos pacientes com ascite de etiologia indefinida. Outras indicações estabelecidas pela literatura incluem: · admissão hospitalar; · ......
...alência com o envelhecimento. Existem estudos que sugerem que a doença cardíaca valvular é um fator de risco para o desenvolvimento de hemorragia vascular. A incidência de angiodisplasias é pouco conhecida, mas um estudo em mais de 900 colonoscopias de pacientes assintomáticos encontrou angiodisplasias em menos de 1% dos casos. O sangramento da angiodisplasia é venoso em sua origem e costuma ser ......
...a aumenta a reabsorção de sódio e a excreção de potássio e pode também ter efeito cardíaco direto. Fonte: Modificada de Libby e colaboradores.² • Os peptídeos natriuréticos A (ANP) e B (BNP) são armazenados no átrio direito e no miocárdio ventricular, respectivamente, e são liberados em resposta ao aumento das pressões de enchimento. Eles provocam natriurese e vasodilatação em oposição à aç......
...(tipo B) não complicada, pois a avaliação realizada não indica a existência de ruptura ou isquemia visceral. Nesse caso, não se indica intervenção cirúrgica. Devem ser iniciadas as medidas farmacológicas de controle da pressão arterial, e o paciente deve ser mantido em observação quanto à persistência da dor. Caso ela não desapareça, pode haver indicação de correção devido à dor intratável. Se hou......
... distal de debris do aneurisma, impotência sexual, paraplegia e trombose venosa profunda. Na cirurgia endovascular, pode ocorrer hipertermia pós-operatória autolimitada, relacionada ao processo inflamatório asséptico provocado pela trombose do aneurisma e pela reação de corpo estranho com o metal da endoprótese. Pode, ainda, haver hematoma ou linfocele nas incisões inguinais, microembolização per......
... pelos pacientes. A perda de peso desses pacientes é influenciada por diversos fatores, como o medo de se alimentar, por ser a alimentação um desencadeante da dor abdominal, a má absorção de nutrientes e o diabetes melito. A insuficiência pancreática endócrina é um sintoma que se manifesta de forma tardia, apresentando-se, na maioria das vezes, posteriormente aos sinais de deficiência das enzimas......
...ejunostomia em Y de Roux. Complicações As principais complicações manifestadas em pacientes com coledocolitíase são as seguintes: •Colangite bacteriana aguda; •Abscesso hepático piogênico; •Pancreatite aguda biliar; •Cirrose biliar primária. Colangite Aguda Definição A colangite aguda é uma síndrome clínica caracterizada por febre, icterícia e dor abdominal causada por estase e......
...ial de células, citopatológico, albumina, proteínas totais, gram e cultura. Glicose, amilase e LDH são exames úteis caso haja suspeita de perfuração de víscera oca. O exame mais importante para diagnosticar a etiologia da ascite é determinado por meio do gradiente soro-ascite(GASA) calculado conforme mostra o Quadro 41.2. A gravidade da ascite pode ser classificada da seguinte forma: Est......
...escape mineralocorticoide, caracterizado pelo aumento da produção de fator natriurético atrial e natriurese pressórica, resultando em níveis mais altos de excreção renal de sódio, determinando que o volume plasmático volte ao normal, embora a perda de potássio e a hipertensão arterial persistam. A persistência da hipertensão arterial ocorre, do ponto de vista hemodinâmico, devido ao aumento da res......
...onde a 50% dos casos, a trombose arterial, a 25%, e a isquemia não oclusiva, a 20%. Em menos de 10% dos casos, a causa da isquemia é decorrente de trombose venosa mesentérica. A gravidade do quadro está relacionada ao número de vasos envolvidos, ao nível de pressão arterial, à duração da isquemia e à presença de circulação colateral. A perfusão intestinal pode ser mantida quando apenas uma artéri......
...s clínicos. Nesses casos, o tratamento pode ser realizado com algum regime que dê cobertura à flora mencionada, e a cefoxitina não deve ser empregada, pois está associada à indução de resistência. Os esquemas mais empregados são monoterapia com ampicilina-sulbactam, ticarcilina-clavulonato, moxifloxacino e carbapenêmicos ou associações, como cefalosporinas (ceftriaxona, cefepima, cefuroxima), cipr......
...omembranosa e doenças ginecológicas. Raio X O raio X de abdome agudo deve ser feito nos pacientes com dor abdominal significativa para detecção de pneumoperitônio relacionado à macroperfuração. Em 30 a 50% dos pacientes com diverticulite aguda, o raio X de abdome evidencia alterações, como íleo, e sinais de dilatação ou obstrução intestinal. Tomografia computadorizada (TC) A TC de abdome......
...icardia Sinusal – ritmo sinusal com FC < 60bpm. b) Parada sinusal: quando ocorrem pausas maiores que três segundos na atividade atrial, sendo que o ritmo de base é sinusal (Figura 2). Não é indicador de doença, e sintomas só são percebidos quando os episódios forem longos e não houver surgimento de um ritmo de escape juncional. Figura 2: Parada Sinusal – mais de três segundos sem a......
...mas psicóticos e delirantes. Pode ser usado o haloperidol em doses baixas de 1 a 10 mg ou neurolépticos atípicos como a olanzapina e risperidona. As intervenções não farmacológicas possíveis incluem a reorientação, atividades terapêuticas, utilização reduzida e doses menores de drogas psicoativas, mobilização precoce, promoção do sono, a manutenção da hidratação e nutrição adequada, e adaptações ......
...o hematócrito, pois um líquido pleural com um hematócrito de apenas 5% já é suficiente para tornar a aparência sanguinolenta. A coleta do líquido pleural em frascos sucessivos auxilia a identificar um acidente de punção, porque o líquido vai ficando mais claro nesses casos.1,3 Figura 110.1 Radiografia de tórax com pneumotórax à esquerda (setas identificando a linha pleural). ......
...por máscara, técnicas com dispositivos oscilatórios orais, compressões torácicas de alta frequência e ventilação percussiva intrapulmonar.1-5,9 Os pacientes com sintomas respiratórios mínimos podem necessitar apenas de uma sessão de fisioterapia por dia; já aqueles com doença pulmonar mais grave ou com grande quantidade de secreção, de três ou mais sessões por dia.1-5,9 A atividade física aument......
...tos jovens entre 6 meses e 24 anos · Pessoas entre 25 e 64 anos de idade com problemas de saúde que aumentam o risco de complicações de infecção por influenza Ao contrário da vacinação para o influenza sazonal, o grupo de idosos acima de 65 anos não é considerado prioritário, visto que tem demonstrado ter um baixo risco de infecção e complicações pelo H1N1. Revista New......
...e hipersensibilidade é tipicamente simétrica, inicia-se na porção superior do tronco ou face e então progride para as extremidades inferiores. O prurido, quando presente, ajuda a fazer o diagnóstico. Pode haver ainda sintomas gerais, como febre, artralgias e cefaleias. O hemograma às vezes revela eosinofilia. A Tabela 3 lista frequentes agentes causadores de exantema maculopapular. Tabela 3: A......
...co deve ser feito com base em critérios clínicos. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica. Alguns exames gerais, como hemograma, bioquímica e hemoculturas, muitas vezes ajudam no diagnóstico diferencial, na avaliação da gravidade do caso e na sua condução. O hemograma pode mostrar leucopenia com linfocitose no......
...s, segundo o consenso de vários pesquisadores, em 32% a 69% essas reações são previsíveis8, 9. Na Europa estima-se que 3% a 8% das admissões em hospital são consequentes de RAM. Este número pode chegar a 17% quando se trata de paciente idoso. Já a incidência de RAM em pacientes hospitalizados atinge a casa dos 20%10. Na Inglaterra, verificou-se que 6,5% das emergências hospitalares e 38.000 admis......
... A terapia com dois antibióticos eficazes reduz a mortalidade na pneumonia pneumocócica bacterêmica em comparação à monoterapia. · Os principais fatores preditores para PAC por pneumococos resistentes à penicilina são idade < 4 anos, imunossupressão e uso recente de antibiótico beta-lactâmico.Os principais preditores independentes para PAC por bacilos gram-negativos compreendem ......
...almoçar, certamente lhe explicarão que ele estava em um outro procedimento. Nunca lhe dirão: -Aguarde um pouquinho, pois o doutor está na sobremesa. Falta só o cafezinho. Embora sabendo que nos alimentamos diariamente, duvido que a segunda resposta lhe deixe mais confortável que a primeira. Eu também preferiria a primeira. Eu aqui esperando, enquanto o médico toma um cafezinho? Guardadas as dev......
...moderada: 32 a 28°C; · hipotermia profunda: abaixo de 28°C. Esta classificação fornece parâmetros importantes, já que, a 32°C, os tremores cessam e, abaixo de 28°C, aumentam as chances de fibrilação ventricular. MECANISMOS DE AÇÃO Para melhor compreender os efeitos da hipotermia, é interessante entender o que ocorre no organismo durante e após uma PCR. Ao ocorrer a parada cardíac......
...cidivas; · déficits neurológicos/sensitivos; · presença de espasmos, contraturas ou posições viciosas; · continência fecal e urinária; · status nutricional; · adaptação da residência/leito às condições do paciente; · nível de dependência do paciente; · história de infecção/uso de antibióticos. EXAME FÍSICO O exame físico do paciente por......