...scopic surgery wedge excision of small pulmonary nodules in patients with malignancy. Chest. 2002;122(4):1467-70. PMID: 12377881 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 5. Erasmus JJ, Connolly JE, McAdams HP, Roggli VL. Solitary pulmonary nodules: Part I. Morphologic evaluation for differentiation of benign and malignant lesions. Radiographics. 2000;20(1):43-58. Review. PMID: 10682770 [PubMed - indexe......
...NPS < 1 cm de diâmetro (pois apresenta baixa acurácia) e pacientes com hiperglicemia não-controlada. Figura 3: Nódulo pulmonar com forte captação, indicando CA de pulmão. TRATAMENTO O tratamento do NPS baseia-se na probabilidade de malignidade de tal lesão. Assim, pode-se lançar mão do cálculo no site www.chestx-ray.com/SPN/SPNProb.html, onde se usa os dados: idade (anos), históri......
...; · aumento da síntese de ácidos graxos e acúmulo de TG no hepatócito (este por inibição da betaoxidação mitocondrial); · diminuição da exportação de TG sob a forma de VLDL (por reduzida produção de apolipoproteína B-100, cuja função é remover os triglicerídios do fígado). Desta forma, a resistência à insulina mediada por diferentes fatores, como TNF-alfa, leptina e aumento de ácidos grax......
...te teste laboratorial que faça a distinção entre NASH e esteatose, sendo as duas diferenciáveis apenas por critérios histológicos. Também não existe teste laboratorial que possa distinguir NASH de esteato-hepatite alcoólica. Entretanto, uma relação AST/ALT > 3 demonstra ser um bom preditor de doença alcoólica. Anormalidade no metabolismo do ferro tem sido demonstrada na NASH, com níveis de fer......
...Recommendations of the Advisory Committee on Immunizations Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 54(RR-8):1-40, Jul. 29, 2005. Erratum in MMWR Morb Mortal Wkly Rep 54(30):750, Aug. 5, 2005. 18. Bilukha O.O., Rosenstein N., National Center for Infectious Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Prevention and Control of Meningococcal Disease. Recommendations of the Advisory Commi......
... Vida Relacionada à Asma [AQLQ];faixa de pontuação 1 [gravemente comprometida] a 7 [sem comprometimento]),mortalidade e eventos adversos.Vinte ensaios clínicos randomizadosusando três tipos de LAMA que envolveram 11.894 crianças e adultos (idademédia, 52 anos [variação, 9-71 anos]; 57,7% mulheres) foram incluídos.Evidências de alta certeza mostraram que a terapia tripla vs. terapia dupla foisignif......
...plastia total do quadril ou oreparo meniscal com cuidados não cirúrgicos. As evidências de ensaios clínicospara os outros seis procedimentos não mostraram benefícios em relação aoscuidados não cirúrgicos. Aplicação Prática Esta revisão abrangente do corpo deevidências sobre os 10 procedimentos ortopédicos eletivos mais comuns sugereque a maioria desses procedimentos recomendados por diretrizes na......
...de um dia. Referências Siemieniuk RA, et al. Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 11 August 2015] doi:10.7326/M15-0715. Corticosteroide em Paciente Internado por Pneumonia Adquirida na Comunidade Lucas Santos Zambon Corticosteroide em Paciente Internado por Pneumonia Adq......
...o ensaios para estenose espinhal. Para radiculopatia, corticosteroides por via peridural foram associados com uma maior redução imediata na dor (diferença média ponderada numa escala de 0 a 100, -7,55 [IC 95%, -11,4 para -3,74]), em melhora da função (diferença média padronizada de -0,33 [IC, -0,56 a -0,09]), e em risco de curto prazo para cirurgia (risco relativo, 0,62 [IC, 0,41-0,92]). Os efeito......
...de 25.663 mulheres. A depressão não tratada foi associada a risco significativamente aumentado de parto prematuro (OR 1,56; IC95% 1,25-1,94) e de baixo peso ao nascer (OR 1,96; IC95% 1,24-3,10), com uma tendência para maiores riscos de exposição à depressão mais grave. Embora as chances de parto prematuro mais que dobrassem em estudos que relatam conflitos de interesse (OR 2,50; IC95% 1,70-3,67), ......
...lying foram eficazes naredução do bullying (ES, -0,150; IC 95%, -0,191 a -0,109) e na melhoriados problemas de saúde mental (ES, -0,205; IC 95%, -0,277 a -0,133) no pontofinal do estudo, com PINs para intervenções universais que visam à populaçãoestudantil total de 147 (IC 95%, 113-213) e 107 (IC 95%, 73-173),respectivamente. A duração da intervenção não foi estatisticamentesignificativa associada......
...as entre a vacina viva atenuada e placebo para a incidência de herpes-zóster confirmado laboratorialmente. A vacina de subunidade recombinante, no entanto, foi estatisticamente superior à vacina viva atenuada (eficácia da vacina 85%; IC 95%, 31 a 98%) e placebo (94, 79 a 98%). A metanálise de rede de 11 ensaios clínicos randomizados mostrou que a vacina de subunidade recombinante está associada a......
... e alguns produtos vegetais como chocolate e manteiga de cacau, coco e óleos de amêndoa. Meta-análises anteriores relacionaram riscos com consumo de gordura saturada de 1,07 (IC95% 0,96-1,19; P = 0,22) para doença arterial coronariana (DAC), e 1,00 (0,89-1,11;. P = 0,95) para a doença cardiovascular (DCV), ou seja, dados aparentemente sem relevância. Uma meta-análise de estudos randomizados sugeri......
...eja, nenhuma parece ser melhor, portanto ambas são boas opções e deve-se discutir com o paciente o que ele prefere. Referências Bratton DJ et al. CPAP vs Mandibular Advancement Devices and Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea. A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2015;314(21):2280-2293. Tratamento da hipertensão em pacientes com apneia obstrutiva do sono Lucas San......
...,23, IC95% 7,84-22,31). Aplicações Práticas Esse é um estudo bastante interessante para pensarmos como guiar terapia empírica em infecção de trato urinário em crianças. O estudo tem algumas limitações como a faixa etária ampla (que foi de 0 a 17 anos) e diferentes critérios de ITU nos estudos, mas temos um dado importante que é a resistência a antibióticos comumente utilizados, sendo mais al......
...ntretanto esta afirmação deve ser levada em consideração à luz das variações farmacodinâmicas interindividuais, mostrando que se ater a doses alvo fixas pode não ser a melhor abordagem. De qualquer forma, embora os resultados sejam absolutamente plausíveis e tenham suporte de outros estudos, ainda faltam dados individuais para que se modifiquem as orientações gerais de prescrição de betabloqueador......
...s, 12 semanas de inibidores da SGLT2, análogos de GLP1 e inibidores da DPP4, comparados entre si ou com grupo placebo, em pacientes portadores de diabetes melito tipo II. O desfecho primário de interesse foi a comparação direta e indireta entre as medicações e seu impacto na mortalidade por todas as causas, além de análise secundária de mortalidade cardiovascular e desfechos cardiovasculares maior......
...tica é de extrema importância, uma vez que muitas comorbidades que predispõe às quedas e fraturas de quadril, podem também ser a causa do excesso de mortalidade como demência, DPOC, doenças neurológicas/psiquiátricas, doenças renais e doenças cardiovasculares. Neste aspecto, os autores mencionam que não foi possível avaliar os potenciais efeitos de confusão das comorbidades, o que reduz a validade......
...comparam dietas populares contra cuidados habituais revelou que apenas a dieta dos VsP foi consistentemente mais eficaz na redução de peso (faixa de variações médias: -3,5 a -6,0 kg contra -0,8 a -5,4 kg; P <0,05). No entanto, os ensaios clínicos randomizados de comparação entre dietas sugerem que a dieta Atkins (variação: -2,1 a -4,7 kg), a dieta dos VsP (-3,0 kg), a dieta Zone (-1,6 a -3,2 kg......
...aram um maior risco para incidência de câncer quando da utilização de BRA em comparação com os grupos controle: 7,2% X 6% pacientes, I²=0%, RR metanalítico de 1,08, IC 95%, p= 0,016 Quando as análises ficaram limitadas aos estudos cujos dados para incidência de câncer foram coletados mais rigorosamente, também se observou um aumento do RR para neoplasia quando da utilização dos BRAs em c......
...RG, Varadarajan P. Prognostic significance of atrial fibrillation is a function of left ventricular ejection fraction. Clin Cardiol 2007;30:349–354. 7. Roy D, Talajic M, Nattel S, Wyse DG, Dorian P, Lee KL, Bourassa MG, Arnold JM, Buxton AE, Camm AJ, Connolly SJ, Dubuc M, Ducharme A, Guerra PG, Hohnloser SH, Lambert J, Le Heuzey JY, O’Hara G, Pedersen OD, Rouleau JL, Singh BN, Stevenson LW, Steve......
...hante ao de pacientes com doença cardiovascular estabelecida de baixo risco (1,4% de mortalidade/ano, 1,1% de eventos coronarianos não fatais/ano e 0,6% de eventos cerebrovasculares não fatais/ano)7. Mesmo assim, o benefício absoluto do tratamento observado na população deste estudo seria menos de 1%, fazendo com que um número significativo de indivíduos tenha que ser tratado com estatinas para se......
...tras, clínicos e emergencistas possuem larga experiência, como uma excelente opção terapêutica no manejo da mania aguda. Drogas mais novas, como risperidona e olanzapina, também poderão ser usadas caso efeitos colaterais importantes (notadamente sintomas extrapiramidais) sejam observados. Essa metanálise de Cipriani et al. é bastante semelhante a outra realizada pelo mesmo grupo4, em que se util......
...rcado por parênquima pulmonar ou pleura visceral sem evidência de invasão do brônquio fonte (por broncoscopia) T2 Tumor com alguma das seguintes características: > 3 cm no maior diâmetro, > 2 cm distal à carina, invasão da pleura visceral, atelectasia ou pneumonia pós-obstrutiva que se estende ao hilo sem acometer todo o pulmão T3 Tumor de qualquer tamanho que invade: parede ......
...nto de emergência pode ser benéfica, mas exige um processo educacional, vigilância e auditoria contínuos para poder ser bem-sucedida. Outras Intervenções no Departamento de Emergência Algumas outras intervenções no serviço de emergência foram estudadas, como a solicitação de radiografias de tórax, que foi uma medida associada com resultados mistos; se, por um lado, a permanência hospitalar......
... nas prescrições as informações essenciais para a dispensação e para o uso adequado do medicamento, evitando que se comprometa a adesão ao tratamento, bem como eventos adversos ou falhas terapêuticas, uma vez que o registro inadequado de informações na prescrição responde por grande parte dos erros de medicação. Estudos realizados em unidades de saúde, no Brasil, têm identificado a ausência no reg......
...ofe 125-250 pg/mL 92-185 pmol/L Deficiente < 125 pg/mL < 92 pmol/L Antígeno do vWF (fator VIII:antígeno R) P Grupo sanguíneo O Em média 75% do normal Em média 0,75 do normal Grupo sanguíneo A Em média 105% do normal Em média 1,05 do normal Grupo sanguíneo B Em média 115% do normal Em ......
...vezes, as crianças vão aos DEs ou são tratadas em departamentos pediátricos sem diagnóstico de TB, servindo como potencial fonte de contaminação para outras crianças, pacientes e PASs. As crianças com suspeita de TB que estão sendo avaliadas nos DEs devem ser colocadas em salas com pressão negativa. Os PASs devem entrar nessas salas usando respiradores N95. As crianças devem ser confinadas nessas......
...l de prevenção e controle de infecções para hospitais. Porto Alegre: Artmed, 2012. · O sistema imune dos pacientes pediátricos ainda não está totalmente desenvolvido. · Os pacientes pediátricos podem ser muito jovens para compreender ou participar do cuidado a sua saúde. · Os neonatos lidam com riscos especiais de infecção. ......
...ualquer efeito benéfico na meningite meningocócica não poderia ter sido excluído pelos investigadores, pois eles constataram que o número de pacientes com esse tipo doença era muito pequeno. Em uma metanálise de testes randomizados controlados sobre o uso adjuvante de corticosteroides no tratamento de meningite bacteriana aguda (18 estudos envolvendo 2.750 pacientes foram incluídos nessa metanáli......
... hepatoesplenomegalia, e tem duração de quatro a oito semanas. A partir daí, o quadro entra em fase crônica caracterizada pela ausência de sintomas, anticorpos anti-T.cruzi detectáveis e parasitemia subclínica. A doença de Chagas crônica pode se tornar evidente anos ou décadas após a infecção inicial. Os sintomas desenvolvem-se em apenas 10 a 30% dos portadores crônicos da infecção1,2. Os achado......