... Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Agentes diagnósticos Subcomissão Editorial 24.1 Meios de contraste Diatrizoato de sódio + diatrizoato de meglumina é contraste iodado e radiopaco usado em investigação radiológica. É uma mistura de compostos orgânicos iônicos, na qual a densidade depende da concentração de iod......
...l, periférica e visceral), angiografias cerebral e periférica, nefrotomografia, venografias, colangiografia e urografia excretora. São também usadas em estudos radiológicos do trato gastrintestinal, se administrados por via oral ou retal (ver monografia, página 624). Ioxitalamato de meglumina + ioxitalamato de sódio é também um contraste iodado e radiopaco, iônico e monomérico com ação semelhante......
...ões colinérgicas nos casos de agravamento dos sintomas de MG aguda.55 A crise colinérgica não pôde ser diagnosticada de forma confiável em nenhum dos pacientes. Foi observada, com pouca frequência, a melhora imediata de algum paciente logo após a interrupção no uso de medicações colinérgicas; normalmente, o estado de fraqueza piora. Quando descreveram a síndrome de crise colinérgica em pacientes ......
...que foram aprovados para uso em pacientes com HAP moderada.49,50 A atividade do ON é mediada pelo monofosfato de guanosina cíclico (cGMP), um segundo mensageiro que é degradado pela PDE5. O antagonismo à PDE5 por esses agentes prolonga os efeitos vasodilatadores do ON. A sildenafila deve ser administrada por via oral, 3x/dia, ao passo que a tadalafila deve ser administrada 1x/dia; os efeitos cola......
...IVd. Diagnóstico Para a seleção dos exames diagnósticos, é importante considerar se a reação é imediata ou não imediata. Reações Imediatas (Mediadas por IgE) Nas reações de hipersensibilidade imediata, os ß-lactâmicos são os fármacos mais frequentemente envolvidos, seguidos de outros agentes bacterianos, AINEs e relaxantes musculares. A abordagem diagnóstica para as reações de hiperse......
...tinal é quebrada por cirurgia ou trauma. A extensão ao tórax ou da pelve, ou através da disseminação hematogênica, também podem ocorrer. A região ileocecal costuma estar mais envolvida, com perfuração de apêndice ocorrendo em 65% dos casos de actinomicose abdominal. A infecção se estende lentamente para órgãos contíguos, sobretudo o fígado, e pode envolver tecidos retroperitoneais, coluna vertebr......
...bral e periférica, nefrotomografia, venografias, colangiografia e urografia excretora. São também usadas em estudos radiológicos do trato gastrintestinal, se administrados por via oral ou retal (ver monografia, página 624). Ioxitalamato de meglumina + ioxitalamato de sódio é também um contraste iodado e radiopaco, iônico e monomérico com ação semelhante à dos amidotrizoatos (diatrizoatos) utiliza......
...liminado pelo trato gastrintestinal (100% de eliminação fecal). EFEITOS ADVERSOS1,4,5,6,8 • Constipação, diarréia, cólica abdominal, flatulência, obstrução e sangramento gastrintestinais, apendicite. • Os insumos empregados nas formulações do sulfato de bário podem, entretanto, causar reações de hipersensibilidade. • Perfuração intestinal e peritonite, aderências e granulomas......
...s. • Arritmias cardíacas em lactentes. • Hipotensão e choque cardiogênico. • Reação anafilática fatal (rara). • Crianças e idosos são mais propensos a sofrer efeitos adversos. • A incidência de efeitos adversos é maior em colangiografia intravenosa. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS8 • O uso concomitante com metformina pode ocasionar falência renal e acidose láctica......
...as mulheres com hirsutismo acaba precisando de meios mecânicos para remover ou destruir os pelos excessivos remanescentes. Alternativamente, muitas mulheres usam produtos contendo peróxido de hidrogênio para clarear pelos com pigmentação escura e, assim, torná-los menos aparentes. Embora seja econômico, o clareamento dos pelos pode irritar a pele, e seus efeitos são variáveis. Epilação e depi......
...lização dos procedimentos minimamente invasivos. Atualmente, representa apenas cerca de 0,3 a 0,7% dos procedimentos nos EUA e cerca de 5% dos procedimentos no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (dados não publicados). ALGORITMOS De maneira resumida, os algoritmos a seguir são utilizados para planejamento do tratamento cirúrgico. Algoritmo 1: Tratamento cirúrgico dos cá......
...r fatais, embora alguns pacientes consigam tolerar um acúmulo de ferro total de 40 a 50 g ou mais.101 Os homens são afetados mais precocemente do que as mulheres, que provavelmente são protegidas pelas perdas de ferro ocorridas durante as menstruações e partos. Fatores ambientais (p. ex., conteúdo de ferro da dieta, doação ou perda de sangue, e consumo de álcool) e distúrbios coexistentes (p. ex.,......
...gura 4].109 Diagnóstico A ecocardiografia, método diagnóstico preferido de efusão pericárdica e tamponamento, confirma a presença de efusão e gera informações hemodinâmicas como a presença de fisiologia de tamponamento cardíaco, em especial o colapso ventricular direito no final da diástole [ver a Figura 5].110 A TC e a IRM também geram informações anatômicas importantes como tumores intracar......
... de renina. A disseminação metastática ocorre através do sangue ou dos vasos linfáticos. Os sítios comuns de metástases distantes incluem órgãos como pulmões, linfonodos, fígado, ossos e cérebro, embora haja descrições de lesões metastáticas virtualmente em todos os órgãos do corpo. Figura 3: Carcinoma de células renais. A figura mostra um grande carcinoma primário de células renais qu......
...estimento do epitélio, trocar o fluxo sanguíneo local e fazer a interface entre os sistemas imune e endócrino do trato gastrintestinal.3 A Figura 1 ilustra a inervação do TUI. PHS: plexo hipogástrico superior; PMI: plexo mesentérico inferior; PP: plexo pélvico; TUI: trato urinário inferior. Figura 1 - Inervação eferente do TUI. As fibras parassimpáticas emergem dos segmentos es......
...ia renal aguda. • Risco aumentado de nefrotoxicidade com uso concomitante com outros fármacos nefrotóxicos. • Risco de anafilaxia com propranolol. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES8 • Recomendar jejum por várias horas antes do exame para reduzir risco de aspiração do conteúdo gástrico. • Orientar para a possibilidade de ingestão de quantidades moderadas de líquidos, livres de r......
...th toxoplasmic encephalitis and the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Ann Intern Med 108:49, 1988 38. Mathews C, Barba D, Fullerton SC: Early biopsy versus empiric treatment with delayed biopsy of non-responders in suspected HIV-associated cerebral toxoplasmosis: a decision analysis. AIDS 9:1243, 1995 39. Petersen E: Prevention and treatment of congenital toxop......
...mg76 a 90 kg: 4.000 mg 40 a 55 kg: 1.500 mg56 a 75 kg: 2.500 mg76 a 90 kg: 3.000 mg Perturbação GI; hepatite; hiperuricemia; artralgias. Etambutol (p.o.) 40 a 55 kg: 800 mg 56 a 75 kg: 1.200 mg 76 a 90 kg: 1.600 mg 40 a 55 kg: 2.000 mg56 a 75 kg: 2.800 mg76 a 90 kg: 4.000 mg 40 a 55 kg: 1.200 mg56 a 75 kg: 2.000 mg76 a 90 kg: 2.400 mg Neurite óptica. Fármacos de......
...am que a doença não está seguindo seu curso autolimitado e está progredindo para GN crônica. Tal progressão é uma indicação para realizar biópsia renal. O exame de urina revela hematúria na maioria dos casos; a proteinúria ocorre praticamente em todos os casos, mas a proteinúria nefrótica é rara. A pesquisa de anticorpos antiestreptocócicos inclui Aslo e o anticorpo anti-hialuronidase. Embora o p......
..., à puérpera que amamenta ou no período perinatal (até 2 meses de vida). Interações de medicamentos t Acetoexamida, clorpropamida, glipizida, tolazamida, tolbutamida: podem ter seus efeitos hipoglicemiantes aumentados. Evitar o uso concomitante com sulfadiazina, mas caso este seja necessário, monitorar estreitamente os níveis de glicose sanguínea. t Ciclosporina: pode ter sua efetividade red......
...íticos (ácido tranexâmico ou épsilon aminocaproico) - Considerar descontinuação da anticoagulação - Carvão ativado (se menos de 2 horas de ingestão) - Transfusão de plaquetas se plaquetopenia - Intervenções endoscópicas e outras, se necessário O uso deagentes antiplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou comresultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embor......
...a para cuidar de pacientes com AVC. Deve-se realizar uma história focada no início dos sintomas, nas informações sobre o histórico médico, na medicação e no uso de fármacos, considerando, também, informações de contato com a família. O atendimento pré-hospitalar deve notificar o DE quando da chegada iminente de um potencial paciente com AVC para que os fluxos sejam devidamente preparados. Esse av......
...celulite, abscessos subcutâneos e várias outras síndromes. As bactérias pertencentes ao gênero Pasteurella foram isoladas primeiramente em aves com cólera em 1878. Elas foram caracterizadas 2 anos depois por Pasteur. O primeiro episódio humano de infecção humana por Pasteurella, em um caso de sepse puerperal, foi relatado por Brugnatelli em 1913. O isolamento da Pasteurella multocida de uma infec......
... a cabeça ou pescoço. A infecção manifesta-se tipicamente 8-24 horas após a mordida do animal como dor no local da lesão com celulite acompanhada de descarga purulenta, às vezes fétida, com as feridas podendo variar desde leves como abrasões até feridas profundas e extensas. Artrite séptica e osteomielite podem se desenvolver se um dente canino penetra na membrana sinovial ou osso. Também podem oc......
...istória de trauma, câncer, doença sistêmica ou infecção ou achado de comprometimento neurológico significativo podem indicar patologia grave na coluna vertebral, configurando lombalgia específica, e devem ser precocemente referenciado para tratamento especializado. Exames complementares Estudos diagnósticos por imagem, como radiografias, frequentemente são desnecessários em casos de dor lomba......
...aracterísticas, os tumores não obedecem à distribuição de território vascular. · A neurotoxoplasmose é um diagnóstico diferencial importante de tumores de SNC. Sorologia positiva para HIV torna o diagnóstico mais provável. · O tratamento dos tumores cerebrais é determinado pelo tipo histológico bem como por sua localização. Fatores relativos às condições clínicas do paciente como estado neurol......
...agem de coágulos ureterais, ligaduras cirúrgicas ou compressões extrínsecas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A cólica nefrética é o resultado da obstrução aguda do ureter em qualquer de suas porções, desde a junção ureteropiélica (JUP) até o meato ureteral. A obstrução ocorre classicamente numa das 4 posições anatômicas nas quais um cálculo tem maior probabilidade de ficar impactado n......
...izado para a confirmação (microbiológico, histológico, radiológico ou clínico). Da mesma forma, em todo caso diagnosticado de tuberculose, independentemente da forma e do critério adotado, deve ser obrigatoriamente oferecido o teste anti-HIV, uma vez que a prevalência da tuberculose e a infecção pelo vírus HIV+ são significativamente maiores do que na população soronegativa. Figura 1: Possi......
...tológico Rubor Irritação Urticária Angioedema Cardiovascular Alterações da pressão arterial e choque Dor torácica Frequência cardíaca elevada Respiratório Sibilos Edema de vias aéreas superiores Musculoesquelético Lombalgia Gastrintestinal Náusea Vômitos Dor abdominal Diarreia Neuropsiquiátri......
... que a ocorrência de choque séptico pode agravar os casos avançados. A leucocitose polimorfonuclear é comum. Outros possíveis achados laboratoriais são a anemia e a hipóxia. As radiografias do tórax revelam a presença de efusões pleurais que fluem livremente no início da doença, mas que costumam ser loculadas nos casos avançados. Pode ser necessário obter uma ultrassonografia para distinguir entre......
...esquizofrenia foi aprovada como classe diagnóstica e não em termos destes subtipos. Os subtipos tradicionais parecem não diferir significativamente quanto à etiologia, fisiopatologia ou resposta ao tratamento. Além disso, o subtipo do paciente pode mudar com o passar do tempo: um paciente que apresenta esquizofrenia paranoide pode, posteriormente, ser constatado como tendo esquizofrenia desorganiz......
...pergunta a ser respondida é: o processo de falência renal é agudo ou crônico? Por vezes, esta diferenciação não é tão simples. Um aspecto importante na avaliação do paciente com doença renal é conhecer a duração da disfunção. Para isso pode-se utilizar exames anteriores se disponíveis. Habitualmente, quando ocorre a elevação das escórias nitrogenadas ou alterações urinárias ocorrem em horas ou pou......
...ntes com valores normais na linha de base (=99º do LSR) ou por uma elevação nos valores de cTn acima de 20%, se os valores na linha de base forem elevados e estáveis ou estiverem em queda. Além disso, é necessário que ocorra um entre os seguintes fatores:55 · sintomas sugestivos de isquemia miocárdica; · novas alterações isquêmicas eletrocardiográficas ou novo bloque......
...ressão arterial, cistos adventícios, displasia fibromuscular, dissecção arterial, traumatismo e vasoespasmo. Aterosclerose periférica Aterosclerose é a causa mais frequente de DAP. A patologia de aterosclerose que afeta os membros inferiores se assemelha à patologia de aterosclerose da aorta, das artérias coronárias e das artérias cerebrais extracranianas. Aproximadamente 80% de todos os paci......
...ssociação conhecida entre TFGe baixa e resultados cardiovasculares adversos e na ausência de dados definitivos sobre as metas de PA para prevenção de DCV em pacientes com DRC. No que diz respeito a agentes específicos, além do uso de bloqueadores-ß, se forem indicados sob a perspectiva de DCV, deve-se levar em consideração a terapia com IECAs ou com BRAs, tanto sob a perspectiva de DCV (remodelage......
...ral local possivelmente também desempenhe algum papel nesse processo. Para finalizar, qualquer aumento no conteúdo de água no cérebro e a presença de edema cerebral de baixo grau atribuível a solutos ativos sob o ponto de vista osmótico talvez exerçam algum papel patogênico. De maneira geral, os pacientes com “parksonismo hepático” apresentam um aumento na deposição de manganês no globo pálido. Os......
... Procedimentos minimamente invasivos estão associados com menor trauma cirúrgico e imunossupressão em comparação com a cirurgia aberta convencional; e, portanto, podem melhorar a qualidade dos cuidados, desde que os princípios da cirurgia oncológica sejam respeitados. A extensão da cirurgia é determinada pelos fatores estágio do tumor, diâmetro, localização e tipo histológico. Define-se a cirurgi......
...enha sido usado em diversas séries, esse tipo de abordagem não poderá ser considerado como terapia padrão na maior parte dos pacientes com abscessos cerebrais bacterianos. Estudos repetidos de imagens neurológicas em intervalos quinzenais por até três meses após a conclusão da terapia foram sugeridos para monitorar novas expansões dos abscessos ou por causa da impossibilidade de resolução.51-53,82......
...am no lócus do complexo de histocompatibilidade principal (MHC), basicamente os alelos DR e DQ do antígeno leucocitário humano (HLA), estão entre os primeiros loci de suscetibilidade genética que foram estudados. O Quadro 1 contém os critérios revisados da classificação internacional da SS. Quadro 1 Critérios Revisados da Classificação Internacional da Síndrome de Sjögren I. ......
...se medicamento.92 Agentes Anti-Inflamatórios Acredita-se que as respostas inflamatórias intensas às bactérias sejam a principal causa de bronquiectasia e de agravamento da função pulmonar.101 O uso crônico de antibióticos macrolídeos, com possível efeito anti-inflamatório, melhorou ligeiramente a função pulmonar, porém não de forma significativa.102 O nível de evidências é mais marcante em......
...randes e perfuradas na pele que podem ser desfiguradas e complicadas por infecções. Assim como o eritema nodoso, o pioderma gangrenoso pode ocorrer em qualquer superfície cutânea, embora seja mais frequente nas pernas. Tipicamente, são lesões bastante dolorosas, sendo muito comum a ocorrência de sintomas sistêmicos como febre, artralgias e mialgias.47 Além disso, o pioderma gangrenoso apresenta p......
...s, N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae. Terceira ou quarta geração de cefalosporinas mais vancomicina mais ampicilina. Endocardite Streptococci viridans, S. aureus, Streptococcus bovis, grupo HACEK, enterococos. Terceira ou quarta geração de cefalosporinas mais vancomicina. Imunossuprimida S. pneumoniae, L. monocytogenes, H. influenzae. Terceira ou qu......
...xos súbitos podem se apresentar de uma forma aglomerada, às vezes em um crescendo antes de convulsões generalizadas (embora, esse padrão não seja frequente). Os deflagradores convulsivos incluem privação do sono, consumo de bebidas alcoólicas, estresse emocional e estimulação fótica. Os pacientes respondem muito bem ao valproato; outras indicações são topiramato e levetiracetam. A lamotrigina pod......
...de náusea, vômito e dor. As fenotiazinas (p.ex., proclorperazina) e os agentes anti-histamínicos, geralmente administrados como suspensão ou supositório, são agentes antieméticos prescritos normalmente. As preocupações em relação a esses agentes incluem sedação, possível toxicidade cardíaca (prolongação de QTc) e danos nas veias periféricas. Os antagonistas do receptor da serotonina 5-hidroxitript......
...elevated inflammatory markers can predict the reversibility of constrictive pericarditis after antiinflammatory medical therapy: a pilot study. Circulation 2011;124:1830–7. 48. Bertog SC, Thambidorai SK, Parakh K, et al. Constrictive pericarditis: etiology and cause-specific survival after pericardiectomy. J Am Coll Cardiol 2004;43:1445–52. 49. George TJ, Arnaoutakis GJ, Beat......
...fine-se sinusite crônica como inflamação sinusal persistente por mais de 12 semanas. A definição operacional de sinusite crônica é uma inflamação persistente, documentada por técnicas imagiológicas, que persiste após o início da terapia médica apropriada, na ausência de episódios agudos intercalares. A sinusite fulminante se refere às complicações intraoculares e intracranianas que raramente acomp......
...ento intenso da dor aguda pós-operatória, tanto no procedimento anestésico-cirúrgico, como no pós-operatório imediato, faz diferença para a dor crônica pós-cirúrgica. A dor fantasma ocorre geralmente após amputação de um membro ou em outra estrutura somática do corpo que foi amputada, surgindo em menos de 5% dos casos de amputação. É válido lembrar que também existe o fenômeno fantasma, que é uma......
...4. Bartynski WS, Boardman JF. Distinct imaging patterns and lesion distribution in posterior reversible encephalopathy syndrome. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28:1320–7. 175. Fugate JE, Claassen DO, Cloft HJ, et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome: associated clinical and radiologic findings. Mayo Clin Proc 2010; 85:427–32. 176. Bradley WG Jr. MR appearance of h......
...22. Khoynezhad A, Plestis KA. Managing emergency hypertension in aortic dissection and aortic aneurysm surgery. J Card Surg 2006;21 Suppl 1:S3–7. 123. Juvonen T, Ergin MA, Galla JD, et al. Risk factors for rupture of chronic type B dissections. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:776–86. 124. Sueyoshi E, Sakamoto I, Hayashi K, et al. Growth rate of aortic diameter in patients with type B aortic di......
...io, e risco diminuído de CHC, especialmente em pacientes sem cirrose.94 Dada a progressão lenta da doença em muitos pacientes com hepatite C crônica, os efeitos colaterais substanciais associados à terapia à base de interferon, bem como as baixas taxas de resposta ao tratamento antes da disponibilização da terapia com inibidor de protease NS3/4A, há muito se discute o momento ideal para o tratamen......