...2010 Agentes diagnósticos Subcomissão Editorial 24.1 Meios de contraste Diatrizoato de sódio + diatrizoato de meglumina é contraste iodado e radiopaco usado em investigação radiológica. É uma mistura de compostos orgânicos iônicos, na qual a densidade depende da concentração de iodo. A mistura reduz a incidência de efeitos adversos (relacionados à alta osmolaridade) e aumenta a quali......
...o trato gastrintestinal, pode ser administrado por via oral. É opção de complemento ao diatrizoato (ver monografia, página 784). Sulfato de bário é um agente de contraste administrado por via oral ou retal, utilizado na opacificação intracavitária para diagnóstico de anormalidades e defeitos do trato gastrintestinal. É barato, de fácil administração e manuseio, bem tolerado pela maioria dos pacie......
...ão anóxica, contusão cerebral, insuficiência hepática fulminante. Edema vasogênico (líquido extracelular) Encefalopatia hipertensiva, tumor, abscesso, encefalite, doença das alturas, eclampsia. Hidrocefalia Bloqueio da rota externa do LCE, bloqueio da reabsorção de LCE (sangue ou infecção no espaço subaracnóideo). Edema osmótico Hiponatremia, correção excessiva da ......
...nça e a gravidade da HP; gradientes transpulmonares elevados, a diferença entre mPAP e pressão de oclusão arterial pulmonar (pressão em cunha), superiores a 12mmHg sugerem um componente pré-capilar da HP. O tratamento de HP em pacientes com doença cardíaca esquerda é o controle ideal da IC subjacente ou de doença valvular. São muito limitados e misturados os dados dos testes randomizados sobre a ......
...incomum, imprevisível, não causada por ações farmacológicas do medicamento, ocorre apenas em pacientes suscetíveis. 1. Intolerância farmacológica 2. Reações idiossincráticas 3. Hipersensibilidade 4. Reações pseudoalérgicas Fatores de risco de reações de hipersensibilidade farmacológica As RHFs podem ser influenciadas pelo hospedeiro, pelas propriedades intrínsecas do fármaco e/ou por su......
... todas as faixas etárias, raramente é observada em crianças ou pacientes com idade superior a 60 anos. A maioria dos casos ocorre em indivíduos nas meias décadas de vida. Os homens são mais frequentemente infectados, em comparação com as mulheres, ocorrendo na proporção 3:1 na maioria das séries. A explicação para isso é a maior prevalência de má higiene bucal e trauma oral nos homens. A incidênc......
...rmina coloração marrom, de escura a clara (a coloração tem variedade de acordo com o teor de glicogênio contido nas células). Nas áreas desprovidas de glicogênio – células alteradas – o iodo não será fixado, obtendo-se com o teste uma coloração esbranquiçada. Em geral, o resultado está relacionado à presença de tecido formado por células displásicas ou carcinomatosas. No entanto, o teste não deve ......
...0 g. Doses maiores podem ser utilizadas. Crianças • A via e a dose são dependentes do procedimento realizado e da formulação do fabricante. • Oral: a dose deve ser ajustada de acordo com a quantidade que a criança consegue ingerir do contraste. • Retal: recomenda-se dose proporcional ao tamanho da criança, devendo ser administrada uma quantidade mínima inicialmente, podendo e......
...• 80 a 120 mL, por via intravenosa, sem exceder 150 mL. As imagens deverão ser feitas imediatamente após a administração completa do contraste. Os pacientes devem estar bem hidratados antes do exame. Urografia Excretora • A dose recomendada do contraste para adultos e crianças maiores de 14 anos de idade é de 20 a 60 mL, administrados por via intravenosa. As radiografias devem ser f......
...e das mamas e diminuição da libido.93 Estes efeitos em geral são brandos e podem ser temporários. Como este fármaco tem potencial de causar anormalidades fetais (em particular no desenvolvimento dos genitais masculinos), as mulheres que possam vir a engravidar devem evitar o uso ou usá-lo combinado a um anticoncepcional oral, que promoverá tanto a ação contraceptiva como o benefício sinérgico. ......
...mplicações, o baixo custo relativo, a possibilidade de aplicação rápida e ambulatorial, além do caráter não invasivo tornaram possível a popularização da litotripsia extracorpórea. Considerando as características inerentes ao paciente, os melhores resultados ocorreram naqueles com peso inferior a 100 kg e com distância entre a superfície cutânea e cálculo inferior a 10 cm. Em relação às caracterís......
...xigenada estabelecendo ligações cruzadas com as cadeias beta e, assim, diminuindo a afinidade pelo oxigênio da hemoglobina. Note-se que as cadeias alfa e beta estão em contato em 2 pontos. Na oxigenação, o movimento do átomo de ferro internamente no plano do grupo heme (discos vermelhos) parece desencadear outras alterações estruturais nas subunidades alfa e beta, conforme a molécula assume a conf......
...ssiva de vitamina D e nos casos de mieloma. Calcitonina 4 a 8 IU/kg SC ou IV em intervalos de 12 horas. Início rápido da ação, porém com vida curta. Furosemida 20 a 40 mg IV. Este medicamento deve ser reservado para uso em pacientes com sobrecarga volumétrica. A maior parte dos pacientes com hipercalcemia grave apresenta depleções volumétricas sérias, sendo que a......
...a a aprovação se aplique apenas ao diagnóstico de recorrências.11 Determinação de Estágios O processo de determinação de estágios para câncer de bexiga exige obtenção de históricos e de exames físicos completos, juntamente com estudos laboratoriais que incluam hemograma completo e testes das funções hepática e renal. A função renal pode ser comprometida por fatores causativos do câncer, como ......
...sical sob a perspectiva dos médicos. Controle Neurológico do Trato Urinário Inferior O trato urinário consiste do trato urinário superior (TUS), ou rins e ureteres, e o TUI, ou bexiga, colo vesical e uretra. O papel do TUI é permitir o armazenamento de urina a baixa pressão e facilitar a micção nos momentos apropriados. Esse tipo de controle é feito pela ação coordenada do músculo liso det......
...m ampola 20 mL. INDICAÇÕES1,8 • Contraste radiopaco usado em diversos exames radiológicos, incluindo urografia excretora, nefrotomografia, angiografia cerebral e periférica, aortografia, discografia, angiocardiografia, arteriografia renal, visceral e coronariana combinada com ventriculografia esquerda, colangiografia intra-operatória, esplenoportografia, e venografia central e periférica......
...tornam assintomáticos e os parasitas já não podem mais ser detectados na circulação sanguínea, a não ser por PCR ou fazendo os percevejos reduvídeos se alimentarem do sangue do paciente e, em seguida, examinando-os em busca de evidências de infecção. A forma crônica da doença de Chagas pode tornar-se manifesta, seja após a infecção aguda ou, mais comumente, após uma infecção não evidente do ponto......
...o = 95%. Rifampicina Isoniazida, etambutol e uma fluoroquinolona,* acrescida de PZA durante os primeiros 2 meses; um agente injetável† pode ser incluído durante os primeiros 2 a 3 meses, em casos de pacientes com doença extensiva. 12 a 18 O uso de isoniazida, PZA e estreptomicina durante 9 meses constitui um regime alternativo. Entretanto, a terapia prolongada com um agente injetá......
...iópsia renal avaliada por microscopia óptica (MO), imunofluorescência (IF) e microscopia eletrônica (ME). A glomerulonefrite pós-estreptocócica ainda continua como a maior causa de GNP no mundo, embora ocorra sobretudo em países em desenvolvimento (representando 97% dos casos), sendo em torno de 500 mil casos novos, no mundo, a cada ano. A GN pós-estreptocócica é rara antes dos 3 anos de idade, s......
...Monitorar sinais relacionados à toxicidade da digoxina. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o medicamento durante as refeições ou com leite para minimizar irritação gastrintestinal. t Orientar para notificar o surgimento de alterações oftálmicas, hepáticas ou de qualquer natureza. t Orientar para a exigência de cautela com atividades que exijam atenção, como dirigir e operar m......
...urgia com manejoconservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica.Estudossugerem que hemorragias lobares de 10 a 100 mm3 a 1 cm da superfíciecortical podem se beneficiar de cirurgia e que pacientes com hemorragiacerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares> 3 cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção.Ospacientes em que a hemor......
...anejo dos Pacientes que Possuem Coagulopatia ou Recebem Antiagregantes Plaquetários A hemorragia pode estar relacionada com o uso de medicações, sobretudo os fibrinolíticos e anticoagulantes. A utilização de agentes antiagregantes plaquetários está associada a uma menor taxa de sangramento em comparação com a varfarina, embora a HIP ainda possa ocorrer. A terapia antiagregante plaquetária dup......
...efotaxime, juntamente com agentes parenterais como ceftriaxona, cefoperazona e cefazolina, apresentam uma excelente atividade in vitro e, provavelmente, são bons substitutos da penicilina. As quinolonas, doxiciclina ou trimetoprim-sulfametoxazol, devem ser consideradas como uma alternativa para pacientes com intolerância a ß-lactâmicos. Como as infecções de feridas com mordida animal são frequent......
...arranhão); a profundidade de penetração,e o possível envolvimento de articulações, tendões, nervos e ossos deve ser avaliado. Além disso, um exame físico geral deve ser conduzido e deve incluir uma avaliação dos sinais vitais, bem como uma avaliação de evidência da presença de linfangite, linfadenopatia, lesões dermatológicas e limitações funcionais. Avaliação de um cirurgião de mão para a avalia......
...ncias especiais podem ser úteis para definir impressões radiográficas adicionais. Vistas oblíquas podem definir melhor presença de espondilólise e espondilolistese. Radiografias dinâmicas, com hiperflexão e hiperextensão, podem evidenciar instabilidade no segmento lombar, quando há desvio translacional além de 3 mm. Tomografia computadorizada Trata-se de um método extremamente útil na análise......
... A neurotoxoplasmose é um diagnóstico diferencial importante de tumores de SNC. Sorologia positiva para HIV torna o diagnóstico mais provável. · O tratamento dos tumores cerebrais é determinado pelo tipo histológico bem como por sua localização. Fatores relativos às condições clínicas do paciente como estado neurológico, índice de Karnofsky (índice prognóstico), idade, comorbidades clínicas e e......
...intervenção cirúrgica urgente, o médico deve decidir entre esperar a eliminação espontânea do cálculo ou intervir eletivamente. De modo geral, a probabilidade de eliminação espontânea diminui com o aumento do diâmetro do cálculo. A maioria dos cálculos menores de 5 mm têm grande probabilidade de eliminação espontânea. Outro dado importante é que 2/3 dos cálculos ureterais eliminados espontaneament......
...cro ou microscópica), polaciúria, cistite recorrente e dor suprapúbica, devem ser investigados na ausência de outra causa. No epidídimo, observa-se edema e dor local, algumas vezes com fistulização cutânea. Tuberculose Ocular Todo o globo ocular pode ser acometido pelo M. tuberculosis, na maioria das vezes por disseminação hematogênica, porém, em alguns casos, por contiguidade a partir de fo......
...ivas Tontura Vertigem Parestesias Pânico e sensação de desgraça iminente Convulsão Nasal-ocular Congestão Irritação Espirro Urogenital Cólicas uterinas e vesicais Pele e partes moles Histamina, LTC4, PGD2 e fator ativador de plaquetas, todos derivados de mastócitos, provocam uma reação do tipo pápula e eritema na pele. A urticária ......
... de modo independente da anatomia lobar. Epidemiologia e etiologia Pneumonia adquirida na comunidade Assim como outras doenças do trato respiratório, a pneumonia é mais comum no inverno, devido ao aumento sazonal do número de casos de gripe e de outras infecções virais, bem como por causa do contato direto com indivíduos confinados em ambientes fechados. As pneumonias adquiridas na comunida......
...imilar, as ilusões de grandeza são comuns durante os episódios maníacos. Nos transtornos afetivos, os sintomas psicóticos tipicamente seguem a emergência de depressão ou mania e desaparecem com a regressão dos sintomas afetivos. Os sintomas depressivos ocorrem com frequência na esquizofrenia, em particular no 1º episódio. Como alternativa, a excitação e hiperatividade em pacientes com esquizofreni......
...o. Prognóstico A maioria dos pacientes que sobrevivem recupera a função renal a níveis normais, mas cerca de 5 a 10% dos casos de IRA intrínseca (NTA) não recuperam a função; em geral, pacientes mais graves, mais idosos e com doença renal prévia. No entanto, metade a dois terços dos casos podem apresentar déficits funcionais glomerulares ou tubulares subclínicos de forma definitiva.11-13......
...éis superiores) adquiridas com um sistema de frequência ou sistema de TCO de Fourier (St. Jude Medical, Minneapolis, MN) após a colocação do stent. A imagem de um segmento coronariano de 5cm foi feita com uma injeção de contraste por 3s. (A) Dissecção da borda distal com a visão longitudinal correspondente (setas). (B) Suportes de stent bem expandidos e apostos, com a visão longitudinal correspond......
...ncapacitante, dor isquêmica no estado de repouso e perda iminente de membro. A revascularização pode ser feita por meio de intervenções endovasculares com auxílio de cateter56-58 [ver a Figura 6] ou através de reconstrução cirúrgica. A angioplastia transluminal percutânea (ATP) nas artérias ilíacas tem uma taxa de sucesso inicial de 90%. As taxas de permeabilidade após um período de 4 a 5 anos sã......
...omerular estimada. Figura 1 – Taxas padronizadas relativas à idade em morte por qualquer causa, a eventos cardiovasculares e à hospitalização, de acordo com a TFGe entre 1.120.295 adultos atendidos no ambiente ambulatorial.9 DÍSTICOS DA FIGURA 1 Age-standardized event rate (per 100 person-yr) = Taxa padronizada de eventos por idade (por 100 pessoas/ano) eGRF (mLmin......
.... Os pacientes com EH manifesta precisam ser hospitalizados, sendo que a maioria poderá ser transferida para uma enfermaria regular e os pacientes comatosos deverão ser encaminhados para uma unidade de monitoramento para que sejam aplicados os procedimentos de proteção das vias respiratórias. É imprescindível tentar encontrar os fatores precipitantes comuns (ver acima) e, se possível, fazer as cor......
...iagnóstico de câncer gástrico depende de endoscopia e biópsia. Uma biopsia endoscópica única de uma lesão ulcerosa gástrica tem sensibilidade de 70%; com a realização de sete biópsias, desde a margem da úlcera até sua base, aumenta a sensibilidade para 98%. Uma forma agressiva de câncer gástrico é chamada de linite plástica, que tem a característica infiltrativa gástrica; porém, pode ser difícil d......
...Paragonimus) devem ser consideradas em pacientes com fatores de risco específicos.1,7,43-45 O organismo Toxoplasma gondii é a etiologia protozoária mais importante de infecções no cérebro; é observada principalmente em pacientes com infecção pelo HIV e em outras populações de indivíduos imunocomprometidos.43,46 A incidência depende dos hábitos alimentares (principalmente a quantidade de carne cons......
... as seguintes perguntas: 1. Você teve a sensação de boca seca diariamente por mais de 3 meses? 2. Você teve, de forma recorrente ou persistente, glândulas salivares inchadas depois de adulto? 3. Você toma líquidos com frequência para ajudar a engolir alimentos secos? III. Sintomas oculares: ou seja, evidência objetiva de......
...ações crônicas induzidas pelo tabagismo ou por uma traqueostomia prévia. A síndrome de Mounier-Khun é um distúrbio raro causado por uma redução nas fibras musculares elásticas e lisas na traqueia e nos brônquios maiores.122 Doença Autoimune A artrite reumatoide (AR) e a síndrome de Sjögren estão associadas ao desenvolvimento de bronquiectasia. Nos casos de AR, a bronquiectasia poderá se ap......
...n of longstanding pediatric-onset and adult-onset Crohn’s disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;39:183–6. 14. Roth MP, Petersen GM, McElree C, et al. Geographic origins of Jewish patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology 1989;97:900–4. 15. Calkins BM, Lilienfeld AM, Garland CF, et al. Trends in incidence rates of ulcerative colitis and Crohn’s disease.......
...ingite produz complicações na endocardite, possivelmente causadas por organismos como Streptococci viridans, S. aureus, Streptococcus bovis e pelo grupo HACEK (Haemophilus sp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens e Kingella kingae) ou por enterococos. Organismos como estafilococos, bacilos gram-negativos e anaeróbios são os causadores mais comuns de m......
...a comórbida.7 Em 2008, a FDA publicou um alerta sobre o risco de suicídio com o uso de AEDs. A análise de 199 estudos de AEDs controlados por placebo, envolvendo 11 AEDs, mostrou que o risco de pensamentos suicidas era 3 vezes mais elevado em pacientes no braço de tratamento, em comparação com o braço de placebo. Estudos subsequentes confirmaram o risco de suicídio em pacientes que usam AEDs, emb......
...tremamente irregular variando da quiescência (principalmente à noite) a contrações isoladas, surtos de contrações ou contrações propagadas. Ao contrário do intestino delgado, não há ocorrência de complexos motores migratórios rítmicos. As contrações tônicas são sustentadas e duram de alguns minutos a algumas horas, enquanto que as contrações fásicas são mais curtas. As contrações fásicas propagada......
...es Primários Malignos A maioria dos tumores primários malignos do coração é formada por sarcomas. Eles podem causar insuficiência cardíaca congestiva, efusão pericárdica, tamponamento e arritmias. O angiossarcoma é o tumor primário maligno mais comum; surge predominantemente no átrio direito e apresenta-se com sintomas de insuficiência cardíaca no átrio direito ou tamponamento. O sarcoma de Kapo......
...orfonucleares e de bactérias. Esse tipo de descoberta não se compara às descobertas relacionadas às infecções no trato respiratório superior (ITRSs), em que os neutrófilos polimorfonucleares são escassos, ou às descobertas de rinite alérgica, nas quais se observa uma grande quantidade de eosinófilos. Raramente, se faz exame microscópico na prática clínica em que se utilizam abordagens clínicas mai......
...matismo esteroidal surge após a retirada dos esteroides, sendo possível que alguns pacientes apresentem mialgias e artralgias difusas, sem sinais inflamatórios objetivos, que regridem com a reintrodução da terapia esteroide. A neuralgia herpética (fase aguda) com características da doença inflamatória, pode surgir pela imunossupressão, aumentando sua incidência em função da idade avançada e do sex......
... nas facetas bilaterais das juntas. O forame neural é limitado superior e inferiormente por pedículos vertebrais, posteriormente pelas articulações, e anteriormente pelos corpos vertebrais e discos intervertebrais. Existem três ligamentos longitudinais, que mantêm o alinhamento e a integridade da estrutura da coluna espinhal. O ligamento longitudinal anterior corre anterior aos corpos vertebrais.......
...Déficits de pulso são observados em torno de 25% de pacientes com dissecção tipo A e provavelmente de 5 a 10% em pacientes com dissecção tipo B.93 Nos casos de dissecção aórtica aguda ocorrem sintomas atípicos que imitam acidente vascular encefálico, infarto do miocárdio, embolia vascular periférica ou cerebral e patologia abdominal. Consequentemente, o diagnóstico desse tipo de doença exige um í......
...lipina, porém estes achados representam uma produção de anticorpos inespecífica e não uma doença autoimune verdadeira concomitante. Como a hepatite C pode estar associada à fadiga e a artralgias, o diagnóstico de comorbidade reumatológica verdadeira a princípio pode ser duvidoso, porém uma avaliação clínica detalhada geralmente é suficiente para distinguir definitivamente os dois distúrbios. ......