...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre a melhoria de qualidade nos cuidados hospitalares......
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...rgiu entre os hospitais e organizações de qualidade em um grau sem precedentes. Cada uma das intervenções conta com metas a serem atingidas e indicadores de resultado que deveriam ser acompanhados para avaliação de desempenho (ver também: Indicadores de Processo e Resultado). Tabela 1: Intervenções propostas pelo IHI INTERVENÇÃO DETALHES 1. Estabel......
... cerca de três milhões de casos de danos seriam evitados. No entanto, esperava-se que com esta campanha ocorresse uma série de melhorias nos hospitais, e o desafio foi fixado em evitar cinco milhões de incidentes com dano, o que significa que os hospitais deveriam reduzir as taxas de dano em cerca de um terço no prazo de dois anos. Essa redução seria viável apenas se os hospitais implementassem um......
...se em diversas discussões que vêm surgindo sobre o assunto, o discurso sobre segurança do paciente nos Estados Unidos coloca em pauta quatro pontos importantes: redução das taxas de eventos adversos que seriam passíveis de prevenção; aprimoramento da comunicação entre médicos e pacientes (grande fonte de processos judiciais e base da estrutura de segurança); garantia aos pacientes de compensação p......
...nciliação medicamentosa 4. Prevenir infecções por cateter venoso central Realizar prevenção com medidas simples e eficazes 5. Prevenir infecções de sítio cirúrgico Realizar antibioticoprofilaxia adequada e no tempo correto 6. Prevenir pneumonia associada a ventilação mecânica Realizar prevenção com medidas simples e eficazes 7. Prevenir danos por medica......
... para enfrentar a escassez de pessoal em enfermagem esteja além da responsabilidade dos enfermeiros-líderes individualmente, bem como do âmbito deste livro, Temas e estratégias para liderança em enfermagem: enfrentando os desafios hospitalares atuais foi escrito para ajudar todos os enfermeiros, desde os de linha de frente até os executivos, a encarar os desafios no ambiente hospitalar acelerado d......
...italares atuais foi escrito para ajudar todos os enfermeiros, desde os de linha de frente até os executivos, a encarar os desafios no ambiente hospitalar acelerado de hoje em dia. Este livro concentra-se no hospital, que é o ambiente mais complexo do sistema de fornecimento de atendimento à saúde, o maior consumidor de recursos e o local onde os novos avanços no atendimento (e seus risc......
...ir falhas do sistema e corrigi-los quando eles ocorrerem. A cultura que nós encaramos aspira, se esforça para, e alcança níveis sem precedentes de segurança, eficácia e satisfação nos cuidados de saúde”. Para tanto, são descritas 5 grandes transformações que precisam ocorrer: 1. Transparência: dividir informações de forma livre é provavelmente o mais importante atributo, isoladamente, ......
...isposição à hemorragia ou hemorragia subclínica recente”. Como estes dados são de apenas um estudo, fica difícil recomendar sua adoção imediata na prática diária. Entretanto, à medida que novas publicações saírem com mais dados sobre o uso desse escore, provavelmente ele será facilmente incorporado à prática clínica, tendo em vista as vantagens aqui apontadas, afinal, a introdução ou não de uma ......
...relaxamento muscular Retirada gradual, dependência, tolerância, prejuízos cognitivos Buspirona 10 a 60 mg/dia, 1 a 3 vezes/dia Ansiolítico, melhora das dores musculares Cefaleia, efeitos gastrintestinais, dose fracionada (2 a 3 vezes) Medroxiprogesterona 150 mg IM trimestral Anticoncepção, baixo custo, fácil posologia Irregularidade menstrual, ganho de peso Da......
...e do cadastro nacional de prestadores de serviços, na vistoria de serviços, quando lhe couber, de acordo com as normas de cadastramento estabelecidas pelo próprio Ministério da Saúde, na definição de incorporação dos procedimentos a serem ofertados à população pelo SUS, no elenco de procedimentos de alta complexidade, no estabelecimento de estratégias que possibilitem o acesso mais equânime diminu......
...rer no futuro, suas causas, soluções etc. Diagrama de Ishikawa Este método leva o nome de seu criador, Kaoru Ishikawa, que desenvolveu esta ferramenta na década de 40. É também conhecida como Diagrama de Espinha de Peixe. O método consiste em, após determinado o problema em questão, representar as causas ou fatores por setas que apontam para o efeito em estudo (Figura......
... plano traçado · Monitorize o impacto obtido · Organize um comitê · Execute o plano · Registre o impacto Ciclo do PDCA Este outro modelo é muito usado em processo de melhoria de qualidade. O ciclo PDCA foi criado por Walter Shewhart, em meados da década de 1920 e disseminado para o mundo por Deming na década de 1950. Esta ferramenta (PDCA - em......
...S Chefe do Serviço de Enfermagem em Centro Cirúrgico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Nota à edição brasileira As abordagens técnicas desta obra baseiam-se nas normas norte-americanas e na legislação vigente nos Estados Unidos. Muitas das observações nas notas de revisão técnica (N. de R. T.) contemplam as especificidades do Brasil à luz das normas brasileiras. A legi......
...ações de PCI e clínicas eram precisas e completas. Kelly Fugate, Carol Mooney e Rick Morrow, da Joint Commission, e Nanne Finis, Catherine Hinckley, Deb Nadzam e Paul Reis, da JCR, fizeram comentários e revisões, e ofereceram orientação e assistência inestimáveis. Finalmente, este manual não seria possível sem o talento da Kathy Vega. Conforme indicado no esboço e escopo deste manual, f......
...car erros nas pessoas – cultura da culpa/vergonha Buscar erros nos processos – Análise de Causa Raiz Recompensas para indivíduos Recompensas para Grupos Fornecedores são inimigos Fornecedores são aliados Guarda Informações Divide Informações Foco no próprio negócio Foco no Cliente TÓPICOS IMPORTANTES · Desenvolvido na Toyota, o “Pensamento Enxuto”, ......
...guns exemplos de melhorias geradas pelo desenvolvimento de projetos Six Sigma na área de saúde (siga os links para mais ter mais detalhes dos projetos). 1. Projeto em Pronto-Socorro: desenvolvido com foco na diminuição dos tempos de espera, o Hospital da Universidade North Shore no estado de Nova York nos EUA conseguiu diminuir esses tempos de forma impressionante. http://Healthcare.is......
... pneumonite, nódulos reumatoides Etiologia e Fisiopatologia As espondiloartropatias apresentam etiopatogenia pouco conhecida, porém mecanismos multifatoriais como genéticos (interação familiar e HLA-B27), ambientais e infecciosos parecem estar envolvidos, provavelmente modulando uma resposta imunológica alterada. O HLA-B27 (expresso em 7% da população europeia ocidental sadia) pode estar pres......
...alária (CIM), como uma ação conjunta do governo e da sociedade dirigida para a eliminação ou redução dos riscos de morrer ou adoecer de malária, é a nova orientação da luta contra a doença adotada pelo Brasil em consonância com as recomendações da Conferência de Amsterdã. O princípio estratégico fundamental das ações de controle da malária no Brasil consiste na adoção do diagnóstico precoce e tr......
...lembrando de incluir representantes de todas as etapas do processo em questão (se o processo for, por exemplo, relacionado a medicações, será necessário envolver médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem e farmacêuticos da instituição). · Passo 3: a equipe deve elencar todas as etapas do processo, algo que pode levar algum tempo, mas é fundamental antes de dar seqüência à análise. Pode......
... descrita. As perguntas que devem ser feitas para se chegar aos valores são: ü Ocorrência: Qual a chance desse tipo de falha ocorrer? ü Gravidade: Se a falha ocorrer, qual a gravidade do dano que pode ser gerado? ü Detecção: Se a falha ocorrer, qual a chance de ser detectada? · Passo 6: avaliar os resultados. O ideal é pegar os 10 tipos de falha que tiveram os maiores Coeficie......
...l aos padrões da Joint Commission 2ª edição Tradução: Paulo Henrique Machado Consultoria, supervisão e revisão técnica desta edição: Paulo Marcelo Zimmer – Médico. Diretor de Operações – Hospital Mãe de Deus Introdução À medida que as organizações de saúde procuram prestar atendimento de alta qualidade e garantir a segurança de pacientes em ambientes que se caracterizam por mud......
...sados na concessão de privilégios; critérios para essas concessões; revisões focadas nos profissionais (anteriormente revisões por pares); concessão de privilégios a pessoas que não participam de equipes médicas; e duração dos privilégios. Explora a concessão de previlégios por mais de um departamento ou serviço e mecanismos para garantir que os profissionais atuem dentro do escopo de seus privilé......
...e torna tão amplo e solto no significado, o seu poder vai começar a diminuir. Nós não queremos que isso aconteça. Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. What is a bundle? – IHI http://www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/IntensiveCare/ImprovementStories/WhatIsaBundle.htm O que é um BUNDLE? O que......
...opulações. O tratamento deve ser imediato, muitas vezes permitindo uma boa evolução do caso. TÓPICOS IMPORTANTES · Deformidade da coluna vertebral é uma sequela frequente das doenças neuromusculares e geralmente requer correção e estabilização cirúrgicas. · Uma equipe multidisciplinar é imprescindível para a boa abordagem desses pacientes, incluindo não apenas o momento da cirurgia......
...omo símbolos, acrônimos, etc. 14. Identificação de Exames Implementar políticas e processos padronizados para garantir a identificação correta de radiografias, exames de laboratório, biópsias, fazendo com que o exame correto seja identificado para o paciente correto no momento correto. 15. Plano de Alta Um plano de alta deve ser preparado para cada paciente no momento da alta hos......
...rando-se que para esse conjunto de doenças as ações são direcionadas, dependendo da enfermidade para a imunização das populações, diagnóstico precoce e tratamento adequado dos doentes, visando interrupção da cadeia de transmissão. Adicionalmente, enfatiza-se a necessidade de ações multissetoriais para enfrentamento da situação, haja vista que a manutenção de endemicidade reside na persistência dos......
...elo DENV2 ocorreram em diversos estados do país, marcando o pior cenário da doença no Brasil em relação ao total de internações e de óbitos caracterizado por um padrão de gravidade em crianças, que representaram mais de 50% dos casos internados nos municípios de maior contingente populacional. Mesmo em municípios com menor população, mais de 25% dos pacientes internados por Dengue eram crianças, o......
... Regras para reuniões produtivas: • Utilização de agenda • Elaboração de atas • Rascunho da próxima agenda • Avaliação da reunião • Regra das 100 milhas (mesmo tratamento como em conferências a 100 milhas de distância, sem interrupções de telefones/bipes) Habilidades efetivas para discussões • Solicitar esclarecimentos • Agir como moderador • Re......
... dispepsia funcional também está associada aos problemas de relaxamento ou acomodação gástrica pós-prandial, resultando em uma pressão intragástrica pós-prandial mais elevada e no esvaziamento gástrico rápido. Alguns pacientes com esvaziamento gástrico rápido idiopático apresentam um aumento na contratilidade gástrica.26 Normalmente, os mecanismos de realimentação gastroduodenal asseguram o esvaz......
...ntares é verificar se esses pacientes apresentam fatores modificadores da doença, como o citados nos escores PSI e CURB-65 que iremos discutir a seguir. Esses exames incluem hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e glicemia. A verificação de saturação de oxigênio é indicada em todos os pacientes, e se desconforto respiratório estiver presente, gasometria arterial deve ser realizada. Outros ......
...omizado prospectivo.72 A dose é um reflexo da prática nos casos da SGB aguda (400mg/kg/dia, por 4 ou 5 dias consecutivos). Embora o mecanismo de ação não seja conhecido, acredita-se que a ligação dos anticorpos do receptor da acetilcolina na imunoglobulina infundida, ou o bloqueio de fagócitos, destrua os receptores. Os efeitos adversos da IGIV não são frequentes e incluem anafilaxia, respostas i......
...tanto, a meta principal consiste em ter práticas regulares de atendimento para minimizar a transmissão, reconhecer sintomas ou indicadores-chave e iniciar imediatamente as respostas previstas nos planos. O reconhecimento envolve a identificação de pacientes com tipos específicos de sinais, sintomas ou queixas. Depois do reconhecimento desses indicadores, os membros das equipes têm condições de ini......
...rem sido demonstrados benefícios claros com o uso de escalas de triagem na emergência em relação a desfechos ? o que seria esperado considerando a dificuldade de demonstrar esse tipo de benefício e que escalas são apenas instrumentos de auxílio, e não uma intervenção terapêutica ? parece intuitivo que escalas que consigam identificar pacientes de maior gravidade sejam benéficas para evitar piores ......
...o pode colocar em risco a segurança dos pacientes, produzir resultados adversos e aumentar o nível de despesas. O controle de infecções causa impactos significativos nos atendimentos à saúde seguros e de alta qualidade, por isso não é surpresa o fato de que esteja sujeito a vários tipos de avaliação durante os processos de acreditação. Este capítulo apresenta um panorama conciso das áreas dos proc......
...ximadamente iguais haviam sofrido abuso 1, 2 ou 3 vezes, ou 4 vezes ou mais. Neste estudo, a definição de violência doméstica foi considerada uma resposta afirmativa àseguinte pergunta: “Você foi golpeada, estapeada, chutada ou sofreu outro tipo de agressão física por parte de alguém?” ou “Alguém a forçou a ter relações sexuais?” Em geral, o marido, o ex-marido, o namorado ou parente é quem prátic......
...mentos de toda a organização (incluindo a segurança e o controle da infecção), as políticas e os procedimentos relevantes para a unidade, o ambiente ou o programa específico · Deveres e responsabilidades específicos do trabalho e deveres e responsabilidades relacionados com a segurança e o controle da infecção · Diversidade e sensibilidade cultural (uma nova exigência em 2004) · ......
...eting the nursing shortage head on: A roundtable discussion. Healthc Financ Manage 57 (3): 52-58, 60, 2003. 3. Thomka L.A.: Graduate nurses’ experiences of interactions with professional nursing staff during transition to the professional role. J Contin Educ Nurs 32 (l): 15-19, 2001. 4. Thrall T.H.: Work redesign. Hosp Health Netw 77 (3): 34-38, 40, 42, 2003. 5. Facione P.A......
... medidas a serem adotadas frente à Identificação de Infecção pelo HIV nesses indivíduos 1. Assistência médica às gestantes/parturientes e puérperas e à criança verticalmente exposta ao HIV A primeira ação diz respeito ao oferecimento no pré-natal do teste anti-HIV, com aconselhamento pré e pós-teste para todas as gestantes; para as parturientes, no momento do parto e para as nutrizes, quando ......
...mil UI: • uma dose, em aerossol ou cápsula, no dia do diagnóstico; • outra dose no dia seguinte. Para os casos não complicados, manter a hidratação, o suporte nutricional e diminuir a hipertermia. Muitas crianças necessitam de quatro a oito semanas para recuperar o estado nutricional que apresentavam antes da doença. Complicações como diarréia, pneumonia e otite média devem ser tr......
..., mediante receita privativa do estabelecimento, subscrita por profissional em exercício no mesmo 21. Quadro 1 – Principais informações sobre os tipos de notificação de receita. A RDC Anvisa 58/2007 3 estabeleceu normas para a prescrição, dispensação e controle de substâncias psicotrópicas anorexígenas. A prescrição destas substâncias é sujeita a notificação de receita de cor azul ......
...eratório é um evento bem conhecido. Sua incidência varia de 4 a 25%, sendo mais comum após procedimentos cirúrgicos perineais, ginecológicos, do trato urinário inferior e após cirurgia anorretal. O estímulo doloroso pode desencadear a retenção por inibição reflexa da contratilidade detrusora, além de impedir a inibição alfa-adrenérgica. Além disso, a utilização de agentes anestésicos com ação anti......
...5 T1c, T2a e PSA = 10 ng/mL e Escore de Gleason = 6 Intermediário 50 T2b Ou PSA > 10 e = 20 ng/mL Ou Escore de Gleason = 7 Alto 33 T2c Ou PSA > 20 ng/mL Ou Escore de Gleason = 8 PSA = antígeno específico da próstata (em inglês, prostate-specific antigen). Estadiamento baseado em análise de imagens Atu......
...ncias atuais; · nível inadequado de conhecimento por parte de quem corroborou ou recomendou o desempenho do candidato, ou hesitação em fazer avaliações honestas e objetivas; · compreensão inadequada dos candidatos quanto à abrangência de privilégios pleiteados; · hesitação dos responsáveis em limitar os privilégios pleiteados; · diferenças nos equipamentos disponíveis ou no......
...amento de privilégios para psicólogos clínicos. Dica No caso de procedimentos experimentais, é fundamental consultar o Comitê de Ética e Pesquisa Institucional. Supervisão da qualidade Nas organizações das equipes assistenciais, a expressão “supervisão da qualidade” costuma ser usada no sentido de observar, monitorar ou avaliar diretamente algum tipo de atividade. Esse termo pode......
...etam a fisiologia da pele normal e o elo entre as práticas adequadas de higiene e a transmissão de infecções. A responsabilidade pessoal deve ser reforçada. Os esforços de treinamento também devem destacar iniciativas atuais de higiene no hospital e o nível de adesão de unidades específicas e entre disciplinas específicas.8 Figura 2.2. Pôster sobre higiene das mãos para os profissionais da ass......
...pital.4 A Joint Commission acredita que a higiene das mãos é tão vital para prevenir as infecções hospitalares, que escolheu esse tópico como a primeira solução a ser desenvolvida no seu Centro para Transformar a Assistência à Saúde (ver Destaque 2.3). Infelizmente, apesar de sua importância, muitas vezes a higiene das mãos não ocorre com a frequência que deveria. Estudos demonstraram que os proce......
... um processo caro para pacientes e hospitais. Elas também podem representar um problema de reembolso para hospitais, afetando, em longo prazo, seus pontos principais. Em 1º de outubro de 2008, o CMS anunciou que não pagaria por certas complicações médicas – chamadas de “condições adquiridas no hospital” (CAHs) – exceto se elas já estivessem presentes quando o paciente foi internado (ver Destaque 4......
...ente infectado.46 Consequentemente, os hospitais devem desenvolver e garantir a conformidade com os protocolos de limpeza e desinfecção, incluindo agentes e métodos de limpeza aprovados pela instituição, ou cronogramas para garantir a limpeza diária e final de quartos que abrigaram pacientes com MULTIRs. A educação e o treinamento abrangentes também são importantes nos esforços para evitar MRSA. ......