...uberculose disseminada, na desnutrição grave e nos pacientes com aids (síndrome da imunodeficiência adquirida). Agente Etiológico M. tuberculosis, também conhecido como bacilo de Koch (BK). O complexo M. tuberculosis e constituído de várias espécies: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum e M. microti. Mycobacterium tuberculosis. Reservatório O reservatório principal é o homem. Em algum......
...kg de peso; c) 4 comprimidos para > 50 kg de peso. Esquema para tuberculose meningoencefálica para crianças (menores de 10 anos de idade) – 2RHZ/7RH O esquema preconizado para casos da forma meningoencefálica em crianças (menores de 10 anos de idade) consiste em doses fixas combinadas por nove meses, sendo dois meses de RHZ seguidos de sete meses de RH em doses que variam conforme o peso (......
...ico de meningite tuberculosa que foram admitidos em dois hospitais vietnamitas. Foram comparados um tratamento padrão antituberculose por nove meses (que incluía 10 mg de rifampicina por quilograma de peso corporal por dia), com um tratamento intensificado que incluía rifampicina em dose mais elevada (15 mg por quilograma por dia) e levofloxacina (20 mg por quilograma por dia) durante as primeiras......
...a o padrão da terapia [Figura 6].3 A doença farmacossensível pode ser tratada com sucesso por meio da terapia antituberculose administrada de maneira intermitente (p. ex., 2 a 3 vezes/semana), em especial durante a fase de continuação. Esta tática facilita o acompanhamento da terapia e, assim, ajuda a melhorar os resultados. A terapia intermitente (p. ex., terapia administrada 2 a 3 vezes/semana) ......
...sibilidade do teste varia de acordo com o produtor. Fluxo de encaminhamento de amostras (meningites virais) Observação: os relatórios contendo os resultados devem ser encaminhados trimestralmente dos Lacen aos laboratórios hierarquicamente superiores, bem como à CGLAB. Da mesma forma, o laboratório de referência nacional (LRN) deverá encaminhar relatório trimestral dos exames realizados a......
...; ADA, 5ng/mL. O hemograma apresentava Hb 11,8g/dL, 165.000 plaquetas e 4.000 leucóticos com 580 linfócitos/mm3. O diagnóstico de neurotuberculose foi realizado pela pleocitose linfocítica do líquor, apesar do achado surpreendente de baixa concentração de ADA no líquor. A neurotuberculose é a forma mais grave de tuberculose, mas representa apenas pequena percentagem dos casos de TB extrapulmonar.......
...ça, seja por alterações parenquimatosas mínimas, ou por não permitir distinguir lesões antigas fibróticas das lesões características de disseminação broncogênica. Em pacientes com tuberculose miliar, os pacientes apresentam micronódulos, em geral menores do que 6 mm, distribuídos difusa e aleatoriamente. Nódulos maiores do que 6 mm e pequenas cavidades podem ocorrer. Prova Tuberculínica Métod......
...iana inicial. Por outro lado, a detecção do polissacarídio capsular de Cryptococcus neoformans no LCR pelo método de aglutinação no látex é específica e sensível quando positiva em uma diluição > 1:4. A tabela 1 mostra a característica do líquor nas meningites bacterianas. Tabela 1- Característica do líquor nas meningites Achados no líquor sugestivos de meningite bacteriana......
...cia. Tuberculose ativa Baciloscopia e cultura em meio líquido são os métodos utilizados para o diagnóstico da Tuberculose Ativa. O método de coloração específico adotado no Brasil e com custo mais barato é o de Ziehl-Neelsen, mas também podem ser utilizados o meio de Kinyoun e a coloração fluorescente com auramina, mas não apresenta vantagens em relação à baciloscopia tradicional. A sensibil......
... 5 mg/kg/dia Semelhante à anfotericina B, embora muito menos comuns * Trocar por fluconazol apenas se a resposta tiver sido boa. ** Preparações especiais de anfotericina – vantagens: menor toxicidade renal, mais bem tolerada e possibilidade de usar doses maiores; desvantagem: altíssimo custo. Tabela 6: Tratamento da neurotoxoplasmose Droga Esquema terapêutico Efeitos colate......
...ração de Gram é negativa, e o leucograma é, geralmente, <500/mm3. Devem ser considerados os testes de fungos, especialmente para pacientes imunocomprometidos em que há suspeita de etiologias fúngicas, incluindo coloração de tinta da Índia e teste de antígeno criptocócico sérico, citologia e histopatologia. É indicado enviar líquido cefalorraquidiano para anticorpos Borrelia em pacientes com sus......
...rificar o efeito da terapia com dexametasona em complementação à terapia antibiótica (cefuroxima para o grupo 1 e ceftriaxona para o grupo 2) sobre o curso e o resultado da meningite bacteriana. A maior parte dos lactentes e crianças tinha meningite causada pelo organismo H. influenzae tipo b, levando-se em conta que esses testes foram realizados antes do uso generalizado e do sucesso da vacina c......
... · Corticoterapia crônica em altas doses Coccidioides immitis · Áreas endêmicas Blastomyces dermatitidis · Algumas áreas da América do Norte Histoplasma capsulatum e Aspergillus fumigatus · Imunossupressão Achados Clínicos O quadro clínico mais típico da infecção articular fúngica é a ocorrência de artrite de evolução lent......
...a de tórax, como mostra a Figura 1. Figura 1. Radiografia de tórax revelando um infiltrado retículo-nodular. Diagnóstico e comentários O infiltrado retículo-nodular mostrado na radiografia é característico de pneumocistose. Deve-se lembrar que, por vezes, a radiografia de pacientes com pneumocistose pode se aproximar do normal, sobretudo em pacientes severamente imunodeprimidos. Nest......
...ecida para crianças até os 12 anos de idade. fosfato dissódico de dexametasona equivalente a 2 mg de dexametasona + acetato de dexametasona equivalente a 8 mg dexametasona (portanto 10 mg de dexametasona) Injetável (solução) 10 mg /2 mL (10 mg de dexametasona/2 mL): Duo–Decadron • via IM (intramuscular); intra-articular; intralesional Atenção: não administrar por via intravenosa (devido a ......
... indicada, geralmente com aciclovir, 200 mg, 3 vezes ao dia, por 6 a 12 meses. Gravidez: deve ser considerado o risco de complicações obstétricas, particularmente se a primo-infecção ocorrer durante a gravidez. A infecção primária materna no final da gestação oferece maior risco de infecção neonatal do que o herpes genital recorrente. As complicações do herpes na gestação são numerosas. Entretanto......
...de São Joaquim, febre do deserto, reumatismo do deserto. Agente Etiológico Coccidioides immitis, um fungo dimórfico. Reservatório O solo, especialmente, de locais secos e com pH alcalino. A doença acomete o homem e outros animais (gado bovino, ovino, caprino, entre outros). Modo de Transmissão Por inalação dos artroconídeos (forma do fungo no solo). A transmissão por inoculação, sob......
... de transmissão do HIV, o que coloca o controle do herpes como uma prioridade. O vírus do Herpes Simples é comumente associado a lesões de membranas mucosas e pele, ao redor da cavidade oral (herpes orolabial) e da genitália (herpes anogenital). Determina quadros variáveis benignos ou graves. Há dois tipos de vírus: o tipo 1, responsável por infecções na face e tronco, e o tipo 2, relacionado às ......
...e e após secagem, o que faz com que a disseminação por aerossóis ou fômites seja rara. O vírus ganha acesso através de escoriações na pele ou contato direto com a cérvice uterina, uretra, orofaringe ou conjuntiva. A transmissão assintomatica também pode ocorrer, sendo mais comum nos primeiros 3 meses após a doença primária, quando o agente etiológico é o HSV-2, e na ausência de anticorpos contra o......
...cção pelo HIV, ou, ainda, a outros fatores não identificados, bem como a fatores de risco tradicionais, como menopausa precoce, hipogonadismo, hipertireoidismo e deficiência de vitamina D. A vitamina D e o cálcio aliados aos bisfosfonatos são seguros para uso por pacientes infectados pelo HIV. Doença renal A doença renal é comum em pacientes com níveis altos de RNA de HIV e baixas contage......
...a unidade de saúde devem ser notificados utilizando a ficha individual de notificação/investigação de tuberculose (Anexo I), segundo o fluxo e a periodicidade estabelecidos por portaria nacional e complementadas por portarias estaduais/municipais. A digitação da ficha de notificação/investigação no SINAN deverá ser realizada sempre pelo município notificante, independentemente do local de residên......
...O uso prolongado (>2 anos) de dispositivos intrauterinos (DIU) aumenta o risco de desenvolvimento de actinomicose do trato genital feminino. Outras espécies bacterianas que causam infecção associada com os actinomicetos podem ajudar na propagação da infecção através da inibição das defesas do hospedeiro e da redução da tensão local de oxigênio. Uma vez estabelecido no local, o organismo pode s......
...V e em pacientes com fatores de risco conhecidos para a tuberculose. O tratamento empírico para pacientes submetidos a procedimentos neurocirúrgicos ou que sofreram traumatismo craniano com fratura de crânio consiste de vancomicina, mais cefalosporina de terceira ou quarta geração com cobertura para pseudomonas como a ceftazidima ou o cefepime, alguns autores recomendam a associação do metronidaz......
...spneia, linfonodomegalia e aumento do volume abdominal) + duas ou mais amostras de escarro negativas para BAAR ou incapacidade para produzir catarro. Foram excluídos os participantes que não tinham uma PCR de base, não completaram oito semanas de seguimento, tinham um escore de Karnofsky menor que 40, meningite tuberculosa, pneumonia por Pneumocystis jirovecii, mais de uma semana de tratamento com......
...perproteinorraquia e positividade das reações sorológicas. Diagnóstico Diferencial · Cancro primário: cancro mole, herpes genital, linfogranuloma venéreo e donovanose. · Lesões cutâneas na sífilis secundária: farmacodermia, sarampo, rubéola, pitiríase rósea de Gilbert, eritema polimorfo, hanseníase wirchowiana e colagenoses. · Sífilis tardia: na presença de lesões gomosas, deve......
...ão ou com duração ignorada 3 séries Dose total: 7.200.000UI IM 1 semana VDRL mensal 1 1 série de penicilina benzatina = 1 ampola de 1.200.000 UI aplicada em cada glúteo. Tratamento inadequado para sífilis materna · Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina; ou · Tratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina; ou · Tratamento ......
...a infecção pelo HIV podem ser muito variáveis, não são limitadas às classicamente descritas em pacientes com HIV, em particular com o complexo de demência associada ao HIV. Alterações cognitivas sutis em pacientes podem ocorrer em pacientes com HIV, as principais alterações são de memória e podem ser significativas, tais como lentificação dos processos mentais, com apatia e com esquecimentos frequ......
...irúrgica é controverso. Os casos não complicados costumam responder bem à terapia antituberculosa isoladamente. São consideradas indicações de tratamento cirúrgico: · pacientes com doença vertebral com déficits neurológicos significativos; · pacientes com doença vertebral com piora dos sintomas neurológicos, apesar do tratamento apropriado; · pacientes ......
... A terapia antimicrobiana empírica se assemelha à terapia para tratamento de empiema craniano subdural. De maneira geral, a drenagem cirúrgica é feita preferencialmente por craniotomia ou craniectomia, em comparação com os orifícios de trepanação ou com a aspiração de material purulento através do couro cabeludo. Geralmente, a terapia antimicrobiana deverá continuar por um período de três a seis s......
... médio-torácicas e lombares, onde o espaço existente é mais amplo. Os abscessos cervicais são menos comuns, em parte porque o espaço epidural é muito pequeno nesta área. Como não há barreiras anatômicas que impeçam a extensão superior e inferior, os abscessos tipicamente envolvem vários segmentos vertebrais adjacentes (em média, 4 segmentos).37 Os organismos podem chegar ao espaço epidural a par......
...urante a doença aguda é incomum. A detecção por PCR do DNA de HSV-1 no LCS é uma técnica sensível e específica, que passou a ser o padrão-ouro do diagnóstico em casos de suspeita de encefalite por HSV.25 Mesmo assim, os clínicos devem estar alertas para o fato de que a PCR pode resultar negativa para HSV logo nos primeiros dias de doença com encefalite por HSV.25 Eletroencefalografia (EEG). No i......
...ção de antígenos pelos macrófagos, gera a ativação de mais macrófagos, estimula a morte intracelular das micobactérias por meio da ação de espécies reativas de O2 e também estimula e mantém a formação do granuloma. Os macrófagos produzem TNF-alfa , que, de forma autócrina, causa ativação e estimulação dessas células. O TNF-alfa está envolvido em vários sinais e sintomas apresentados pelos paciente......
... MEDICAÇÕES Acetato de Desmopressina É um análogo sintético do hormônio antidiurético (arginina vasopressina). Modo de Ação Age em receptores V2 nos túbulos coletores renais promovendo aumento da reabsorção de água, por estímulo de uma proteína transportadora de água, a aquaporina-2. Acarreta aumento da concentração urinária e diminuição da osmolalidade plasmática. Indicação Tratamento......
...iderar retirada da medicação. · O tratamento crônico com drogas antiepilépticas está indicado após a ocorrência de uma segunda crise epiléptica espontânea. · O tratamento deve ser iniciado com droga única (monoterapia), escolhida de acordo com a eficácia no tipo de crise ou síndrome epiléptica, tolerabilidade e particularidades específicas do paciente. · Na falha da monoterapia......
...erculínico (TT) devem ser feitos em todo contato de adulto com TB pulmonar bacilífera, independentemente da idade. · O tratamento da infecção latente por Mtb está indicado para indivíduos sem TB doença (assintomáticos e com RX normal), pertencentes a grupos de alto risco que tenham TT positivo. · O tamanho da enduração cutânea do TT com o PPD orienta a necessidade de tratamento ......
...ansmissão A Tuberculose e transmitida de pessoa a pessoa, principalmente, através do ar. A fala, o espirro e, principalmente, a tosse de um doente de Tuberculose pulmonar bacilífera lança no ar gotículas, de tamanhos variados, contendo no seu interior o bacilo. Período de Incubação Apos a infecção pelo M. tuberculosis, transcorrem, em media, 4 a 12 semanas para a detecção das lesões primari......
...ove meses, sendo dois meses de RHZE seguidos de sete meses de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 44). Quadro 44. Esquema para Tuberculose meningoencefálica – 2RHZE/7RH Regime Fármacos Faixa de peso Unidades/dose Meses 2RHZE Fase intensiva RHZE 150/75/400/275 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 2 comprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos 2 ......
...com sal), o volume extracelular se expande em decorrência da movimentação da água a partir do espaço intracelular.59 Em pacientes criticamente doentes, a expansão do volume extracelular com formação de edema muitas vezes coexiste com a hipernatremia.60-62 O achado reflete as perdas de água livre ocorridas em pacientes que se tornam edematosos após a ressuscitação com líquidos em casos de choque ou......
...feto incluem a exposição a campos magnéticos fortes, deposição de energia causando o aumento da temperatura e exposição ao ruído. No entanto, atualmente, não há nenhuma evidência que sustente esta informação referente ao dano fetal relacionada à ressonância magnética.75 Assim como o contraste de iodo, o contraste de gadolínio deverá ser utilizado caso seja extremamente necessário, apesar de não ex......
... convulsivo; cautela em caso de uso concomitante com corticoides sistêmicos. t Caspofungina e saquinavir: podem ter sua efetividade diminuída pela dexametasona. t Fluoroquinolonas (exemplo, ciprofloxacino): o uso concomitante aumenta o risco de ruptura de tendões. Descontinuar fluoroquinolonas na presença de sinais e sintomas. t Galamina e quetiapina: têm sua efetividade diminuída pela dexameta......
...geral, em comparação com os outros tipos, e tendem mais a desenvolver adenopatia e autoimunidade. O diagnóstico pode ser indicado por uma forte suspeita em presença de achados clínicos compatíveis e com o achado de IgM normal ou aumentada, aliado a níveis baixíssimos de IgA e IgG. Os achados de suporte são a ausência de células B de memória à análise de citometria de fluxo. O diagnóstico definiti......
...patitis A vaccine in infants and young children. Pediatr Infect Dis J 2007;26:116–22. 136. Werzberger A, Mensch B, Kuter B, et al. A controlled trial of a formalin-inactivated hepatitis A vaccine in healthy children. N Engl J Med 1992;327:453–7. 137. Innis BL, Snitbhan R, Kunasol P, et al. Protection against hepatitis A by an inactivated vaccine. JAM......
...tamento requer terapia antimicobacteriana prolongada, de preferência guiada por cultura.7 Alguns casos necessitam de ressecção cirúrgica. Diagnóstico O diagnóstico da osteomielite em geral requer a integração de aspectos relacionados ao exame clínico, exames laboratoriais e exames de imagem [Figura 4]. Embora o diagnóstico definitivo requeira um resultado positivo de cultura ou exame histoló......
...ueimação no lugar da injeção, fotossensibilidade, eritema, urticária, exantema. t Náuseas, vômitos, anorexia. t Leucopenia, trombocitopenia, anemia, hemorragia cerebral (raro), trombose hepática venosa (raro), sangramento interno agudo. t Aumento dos níveis plasmáticos das enzimas hepáticas, necrólise, hepatite granulomatosa, hepatite aguda, icterícia. t Anafilaxia. t Síndrome tipo resfriado ......