...resentar como uma lesão óssea solitária esclerosada incluem uma ilha óssea (enostose), encondroma calcificado, osteoma osteóide, infarto ósseo, displasia fibrosa e doença de Paget. Quanto ao quadro clínico, a dor é o sintoma mais comum. Os sintomas neurológicos também podem ocorrer nestes pacientes, causando compressão da medula espinhal ou instabilidade vertebral. Os sintomas podem incluir défic......
...ames complementares Cefaleia, convulsão, déficit de força TC de crânio com contraste Dor óssea, lombar ou radicular Cintilografia óssea Ascite, dor em hipocôndrio, hepatomegalia, icterícia TC ou ultra-sonografia de abdome TC: tomografia computadorizada. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares são essenciais para estadiamento do câncer de pulmão e, consequente......
...como a única causa de anemia. A medula óssea é suscetível à implantação de células malignas transmitidas pelo sangue. Quase todas as neoplasias malignas podem desenvolver metástases para a medula, mas as mais comuns são as neoplasias do pulmão, da mama e da próstata. Os focos metastáticos na medula podem ser encontrados em 20 a 30% dos pacientes com carcinoma de pequenas células do pulmão no momen......
... suave, em irritações cutâneas, eczemas e feridas. t Assaduras e queimaduras de sol. Contraindicação t Hipersensibilidade a algum componente da formulação. Precaução t Evitar contato com olhos e mucosas. Esquemas de administração Adultos e crianças t Aplicar sobre a pele limpa, várias vezes ao dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Não há absorção sistêmi......
... especificidade levaram pesquisadores a explorar outras formas de intensificar o desempenho do teste de PSA. A determinação da proporção de PSA livre (isto é, a proporção de PSA no sangue que não está ligado à proteína) é útil para pacientes com níveis de PSA na faixa de 4 a 10 ng/mL. Um valor de corte inferior a 25% para PSA livre em pacientes com níveis de PSA de 4 a 10 ng/mL e ETR normal detect......
...tectomia radical modificada (remoção da mama e dos nodos axilares) proporcionam taxas de sobrevida idênticas para mulheres com câncer de mama em estágios I ou II.44 A preferência da paciente (em vez da preferência do médico) deve orientar a tomada de decisão em relação a estas 2 opiniões. As contraindicações médicas para TCM são a doença multifocal, gestação em curso que impeça a administração da ......
...bined wash-in and washout features at dynamic multi-detector row CT. Radiology. 2005;237(2):675-83. PMID: 16244276 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 11. Erasmus JJ, McAdams HP, Connolly JE. Solitary pulmonary nodules: Part II. Evaluation of the indeterminate nodule. Radiographics. 2000;20(1):59-66. Review. PMID: 10682771 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 12. Tang AW, Moss HA, Robertson RJ. The solit......
...zerooni EA, Iannettoni MD; American College of Chest Physicians. The solitary pulmonary nodule. Chest. 2003;123(1 Suppl):89S-96S. PMID: 12527568 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 18. Leef JL 3rd, Klein JS. The solitary pulmonary nodule. Radiol Clin North Am. 2002;40(1):123-43, ix. PMID: 11813815 [PubMed - indexed for MEDLINE]. Nódulo Pulmonar Solitário Alfredo Nicodemos da Cruz Santana Nelson Ho Te......
... amamentar. Não usar o produto inflamação aguda do estômago ou intestino; diminuição da função renal. Reações mais comuns (sem incidência definida): Dermatológico: hipersensibilidade na pele. Gastrintestinal: náusea; vômito. geniturinário: eliminação de proteínas pela urina; insuficiência renal aguda após administração intravenosa. Hematológico: diminuição do cálcio no sangue. At......
... A forma mais comum de apresentação é dor local e massa de crescimento insidioso, porém mais de 50% dos tumores são assintomáticos no momento do diagnóstico. · Quase todas as lesões malignas evoluem com dor em algum momento no seu curso; já as lesões benignas não costumam cursar com dor. · A radiografia de tórax é indicada em todos os casos. · A tomografia de tórax é ......
... da extensão local da doença e das relações da massa com as estruturas adjacentes intra e extratorácicas. É fundamental, portanto, para planejar a ressecção do tumor. A ressonância magnética pode delinear melhor a relação do tumor com vasos e nervos adjacentes, sendo particularmente útil em tumores que envolvem o estreito torácico superior ou a coluna vertebral. Apesar dos avanços obtidos, os exa......
...itos (lesão no baço, no lobo esquerdo do fígado, no estômago, derrame pleural, metástases ósseas nas costelas etc.) não o são. A moléstia progride, o paciente não tem mais direito a outro exame, e o diagnóstico vai ser feito muito mais tarde, com importante prejuízo para a saúde do doente. Na medicina praticada hoje, está diminuindo muito o compromisso do médico com o paciente. Existe o compromis......
...ência, agitação e falta de ar são condições que podem ser tratadas com inalação de oxigênio e administração intravenosa de narcóticos e benzodiazepinas. Nos pacientes em fase terminal com grande risco de desenvolver episódios hemorrágicos graves, a preparação desses pacientes e das respectivas famílias pode reduzir o trauma associado a esse tipo de evento. O uso de lençóis e fronhas de cor escura,......
...cefalia ou hérnia, podem acumular, ao longo do tempo, uma exposição total grande de radiação, a qual pode causar complicações na base limiar. Em 2009, uma série de pacientes com AVC foram submetidos à TC com perfusão, utilizaram-se doses mais elevadas do que o recomendado de radiação e eles sofreram de alopecia focal e eritema. A Food and Drug Administration investigou as substâncias e a implemen......
...eoplasias) e uso de fármacos revelam a maioria das causas das DPPDs. Resultados de exames laboratoriais podem aumentar a probabilidade de algumas doenças, como hipercalciúria na sarcoidose e positividade para autoanticorpos nas DDTCs. Adicionalmente ao raio X de tórax, realiza-se a TCAR na maioria dos pacientes, e sua análise detalhada, estabelecendo padrões de comprometimento e procura de achados......
...D007115. 49. McDonagh M, Peterson K, Lee N, et al. Drug Class Review: antiepileptic drugs for indications other than epilepsy: final report update 2 [Internet]. Portland (OR): Oregon Health & Science Univ; 2008. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10371/ (accessed Nov 24, 2015). 50. Jaeger B. Myofascial trigger point pain. Alpha Omegan 2013;106(1–2):14–22. ......
... devida a glicocorticoides): doença de Paget. COMO AGE É um inibidor da reabsorção óssea mediada por osteoclastos. Inibe a atividade osteoclástica que esta aumentada e inibe a liberação de cálcio dos ossos induzida por tumores. Em pacientes com hipercalcemia por câncer, o ácido zoledrônico aumenta a excreção urinária de cálcio e fósforo, diminuindo o cálcio e o fósforo no sangue. COMO SE ......
...s para pacientes mais jovens e saudáveis, impõem um risco maior de mielossupressão grave e complicações prejudiciais à vida aos pacientes idosos com comorbidades significativas e também aos pacientes em condição funcional precária. Os regimes modificados devem ser considerados para estes pacientes. Se a terapia combinada for utilizada, o uso de carboplatina (dosada de acordo com a função renal) no......
... tratamentos disponíveis. ACHADOS CLÍNICOS A apresentação clínica de um paciente com metástase cerebral tem evolução ao longo de meses ou semanas (com exceção dos casos em que a metástase apresenta hemorragia), e a diferenciação entre metástase cerebral e tumor primário com base no quadro neurológico é quase impossível. As características clínicas dos pacientes com metástases cerebrais incl......
...a perspectiva histológica, as células de CCEs bem diferenciadas se assemelham às células da porção superior da epiderme. Epidemiologia. Estima-se que entre 150.000 a 250.000 casos novos de carcinoma de células escamosas cutâneo tenham sido diagnosticados nos Estados Unidos em 1994.16 Entretanto, levando-se em consideração que a incidência de câncer de pele não melanoma (CPNM) tenha sido estimada ......
...ecionado ao distúrbio primário subjacente. Tratamento A. Para ativação de mastócitos 1.Anti-histamínicos: estes são os pilares do tratamento médico para pacientes queapresentam sinais e sintomas de ativação de mastócitos. A loratadina pode serutilizada conforme demanda (um anti-histamínico não sedativo do tipo 1) naépoca do diagnóstico para determinar se os sintomas de um paciente respondemade......
...é controversa, mas, devido ao caráterautolimitado da maioria dos casos, não se indica avaliação com examescomplementares, exceto no caso da presença de sinais de alarme e apósobservação e tratamento clínico por 4 semanas. Ainda assim, exames de imagemsão realizados em cerca de 30% dos pacientes que procuram os serviços deemergência com queixa de lombalgia.Na maioria dos pacientes com sinais dealar......
...cíficas da coluna como o câncer de pulmão, que, normalmente, cursa com metástases na coluna torácica, e os tumores renais, gastrintestinais ou de próstata, que metastizam para regiões inferiores da coluna torácica e para a coluna lombossacra. A maioria dos casos ocorre por disseminação arterial, mas tumores pélvicos, por exemplo, frequentemente têm sua disseminação para a coluna vertebral pelos pl......
...undam o canal espinal. Características Clínicas da Compressão Medular Aguda As manifestações características da compressão medular aguda são déficits motores relativamente simétricos dos membros, retenção urinária ou incontinência, e um limite circunferencial abaixo do qual há perda de sensação, denominada “nível sensorial”. Os sinais de hiper-reflexia e Babinski, que são característicos d......
...e reforçada pelo ligamento amarelo, e, anteriormente, pela face posterior da vértebra supradjacente, pela reborda superior da vértebra inferior e pela face posterior do disco intervertebral recoberta pela expansão lateral do ligamento longitudinal posterior. Neles, estão situados os nervos raquídeos, os vasos e ramos nervosos destinados ao osso e outros elementos do canal vertebral. As alterações ......
...ede abdominal, com liberação por 28 dias. Pode ser usado com anestésico local antes da aplicação do produto. Uso injetável – Doses • doses em termos de goserrelina. Adultos carcinoma de mama ou de próstata: 3,6 mg a cada 28 dias. endometriose: 3,6 mg a cada 28 dias, durante 6 meses. Crianças e adolescentes até 18 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especi......
... não necessitam de intervenção. Os angiomiolipomas, por exemplo, são tumores benignos com componente gorduroso que costumam ser facilmente diagnosticados e não necessitam de tratamento específico na grande maioria dos casos (Figura 5). Outras lesões renais benignas são menos comuns e incluem granulomas, fístulas e abscessos renais. Figura 3: Tomografia de abdome na qual se verifica cisto rena......
...da erroneamente à doença de quadril. Se a dor se estende abaixo do joelho, a sua localização está de acordo com a distribuição sensorial superficial da raiz espinhal afetada. A dor ciática é geralmente unilateral, de acordo com a configuração dorsolateral comum de ruptura de disco. Pode haver dor bilateral em hérnia de disco central, estenose lombar e espondilolistese. Dores na área de L5-S1 ou......
...teral e comprometimento da raiz nervosa, resultando no formato de “trevo” com a combinação bilateral desses achados (Patel, 2002) (Figura 44.3). Os critérios usados para sua definição variam, e os diâmetros ânteroposteriores menores do que 10 mm são frequentemente usados como referência, uma vez que as medidas de área são de confiabilidade incerta (Saifuddin, 2000). Em adultos assintomáticos, as h......
... dolorosa à palpação, sem pontos de flutuação. O paciente foi submetido a uma tomografia de região cervical e torácica. Imagem radiológica Figura 1. Massa cervical de grande volume e bastante heterogênea em região cervical esquerda (seta vermelha). Figura 2. Imagem da tomografia de tórax mostrando diversos nódulos pulmonares sugestivos de metástases. Diagnóstico e discussão ......
...st Rev. 2006;(1):CD004750. 25. Waller B, Lambeck J, Daly D. Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain: a systematic review. Clin Rehabil. 2009;23(1):3-14. 26. Furlan AD, Imamura M, Dryden T, Irvin E. Massage for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(4):CD001929. 27. Morone NE, Greco CM. Mind-body interventions for chronic pain in older adults: a struc......
...LOMAS ADRENAIS Até meados da década de 1970, as neoplasias adrenais eram relativamente incomuns. Contudo, após a melhoria técnica e disseminação em ampla escala de métodos de imagem, o diagnóstico de nódulos adrenais aumentou consideravelmente. Estes “incidentalomas adrenais”, definidos como “lesões com mais de 1 cm de diâmetro encontradas em exame de imagem na ausência de sinais e si......
...o sanguínea. Dermatológico: alterações no couro cabeludo; aumento ou diminuição de pelos no corpo. Endócrino-metabólico: alteração do apetite; sede aumentada; redução na tolerância à glicose. Gastrintestinal: constipação; diarreia; náusea; vômito. Hematológico: diminuição do número de plaquetas e glóbulos brancos. Musculoesquelético: desconforto; dor. Oftálmico: visão prejudicada; sensação ......
... Medicação Dose Redução do risco de fratura Efeitos colaterais Aprovação pelo FDA Alendronato 35 a 70 mg/sem 5 a10 mg/dia VO Vertebral, não vertebral, quadril Esofagite, mialgia Prevenção, tratamento Risedronato 35 mg/sem 5 mg/dia VO Vertebral, não vertebral, quadril Esofagite, mialgia Prevenção, tratamento Ibandronato 150 mg/mês VO ......
...ra refinar a avaliação de bócio intratorácico. Exames séricos com dosagem de TSH, T4, T3 e anticorpos antitireoideos auxiliam no diagnóstico funcional e das tireoidites. Figura 15: Cintilografia da glândula tireoide com iodo marcado em caso de adenoma autônomo: concentração do radiofármaco em nódulo de lobo direito, com hipocaptação no restante do tecido tireoideo. As neoplasias malignas......
...vaginal): 4 a 8 mg por dia, durante as 2 semanas que antecederem a cirurgia e 1 a 2 mg por dia, em dose única, durante as 2 semanas que sucederem a cirurgia. sintomas da menopausa (como fogacho e sudorese noturna): 4 a 8 mg por dia, durante algumas semanas. Reduzir então as doses gradualmente, até atingir a menor dose eficaz para manutenção. Limite de doses para adultos: 8 mg por dia, não devend......
...nino. Estrogênios diminuem a liberação do hormônio liberador de gonadotropina, interferindo com a liberação de gonadotropinas pela hipófise (diminui a liberação de hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante). Inibem a ovulação e impedem o engurgitamento das mamas no pós-parto. Inibem a reabsorção óssea. Também diminuem as concentrações da testosterona. Estrogênios vaginais agem alivian......
...ation of 649 women with ovarian cancer. Am J Hum Genet 68:700, 2001 17. Tonin P, Weber B, Offit K, et al: Frequency of recurrent BRCA1 and BRCA2 muta-tions in Ashkenazi Jewish breast cancer families. Nat Med 2:1179, 1996 18. Jacobs IJ, Skates SJ, MacDonald N, et al: Screening for ovarian cancer: a pilot ran-domised controlled trial. Lancet 353:1207, 1999 19. Kauff ND, Satagopan JM, Rob......
...tológica. A infecção do corpo vertebral ou espaço discal costuma levar ao envolvimento do corpo vertebral adjacente [Figura 3]. Nos ossos chatos, como a pelve ou o crânio, a infecção pode disseminar-se rapidamente pelo osso esponjoso entre as lâminas e, então, sair através das brechas corticais. E isto pode levar a uma reação periosteal, conforme já descrito. Figura 3. Imagem de resson......
...pernas; candidíase vaginal; caroços nas mamas; cólica abdominal; constipação intestinal; depressão; diarreia; diminuição ou aumento do apetite; dor à menstruação; dor de cabeça; dor, amortecimento ou rigidez nas pernas ou nas nádegas; erosão cervical; escurecimento da urina; excesso de movimentos involuntários com as mãos; icterícia colestática (cor amarelada na pele e/ou nos olhos, coceiras); inc......
...e estradiol + 1 mg de noretisterona; comprimido vermelho com 1 mg de estradiol). Embalagem com 12 comprimidos azuis; 10 comprimidos brancos e 6 comprimidos vermelhos. Medley. Estradiol climaderm estradot estrofem ginedisc ginedisc lindisc merimono natifa primogyna systen activelle cicloprimogyna climene dilena estalis estandron estragest ginecoside kliogest mericomb merigest postoval prefest syste......
... diminuem a intolerância gastrintestinal. t Pico de concentração: 40 a 120 minutos. t Meia-vida de eliminação: 1 hora para ambos os fármacos. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (50% a 70% de amoxicilina e 25% a 40% de clavulanato) t Dialisável. Efeitos adversos Mais graves: t Reações de hipersensibilidade incluindo urticária, febre, dor nas articulações, exantema, angioedema, a......
... rotina em pacientes com câncer de bexiga demonstra a presença de hematúria em 85% de pacientes; o grau de hematúria se correlaciona com a extensão da lesão. A urografia intravenosa possivelmente revele a presença de defeitos de preenchimento intravesical, além de gerar informações anatômicas sobre o trato urinário, tais como a presença de hidronefrose e hidroureter. Eventualmente se utiliza a ult......
...ante hepático.Os pacientes devem ter função hepática apenasmoderadamente prejudicada (cirrose Child A), não devem ter hipertensão portal(gradiente de pressão da veia porta hepática > 10 mmHg, presença de varizesesofágicas ou esplenomegalia junto com contagens de plaquetas < 100.000/µl)e devem ter bilirrubina sérica na faixa normal para serem submetidos aotransplante hepático. Pacientes com i......
... ou por laparoscopia, sendo menos invasiva do que qualquer ressecção hepática ou embolização da artéria hepática. No entanto, ela é aplicável somente a lesões menores (tipicamente, <3cm) e sua eficácia, a longo prazo, é incerta. O transplante hepático é considerado uma abordagem experimental para tumores neuroendócrinos do pâncreas metastático, incluindo VIPoma, já que o número de pacientes co......
...inofílica (até 7%). t Trombocitopenia (raro). Comuns t Dor no peito, hipertensão (7.5%), palpitação, taquicardia (aproximadamente 10%), arteriosclerose coronária, fibrilação ou flutter atrial são fatores de risco para desenvolver rápida resposta ventricular. t Reação no lugar da injeção, possivelmente devido ao sulfito de sódio na formulação, tais como: exantema, eritrema, prurido e flebite......
... tireóide: Consenso brasileiro. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2007;51(5):867-93. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores. Endocrinologia e diabetes. 2. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2009. Cotran RS, Kumar V, Collins T. Robbins: patologia estrutural e funcional. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. Gharib H, Papini E, Valcavi R, Baskin ......
...e, esses dois termos são idênticos, sendo que o primeiro deriva do latim ad renal, enquanto o segundo deriva do grego epi nefros). Além disso, a glândula adrenal secreta pequenas quantidades de estrogênio e androgênio, bem como 2 esteroides precursores de androgênio – a androstenediona e a desidroepiandrosterona (DHEA). Estes hormônios e pró-hormônios são produtos de zonas distintas da glândula: a......
... t Dose de 100/m2, por via intravenosa, nos dias 1 e 3 do ciclo do regime MIME (mitoguazona, ifosfamida, metotrexato, etoposídeo). Leucemia linfoblástica aguda refratária ou recorrente t Dose de 100 mg/m2, por via intravenosa + citarabina 3 g/m2. Leucemia mieloide aguda Dose de 40 a 50 mg/m2, por via intravenosa, durante 5 dias. Meduloblastoma e carcinoma embrionário cerebral t Do......
...e relatada de 91% e especificidade de 97% para as massas com achados subjetivos bem definidos, porém com sensibilidade e especificidade de apenas 56% e 77%, respectivamente, para as massas com vascularização moderada.18 Ultrassonografia com doppler tridimensional. A imagem sonográfica com doppler tridimensional proporciona uma visualização aprimorada da arquitetura interna de massas anexas. Esta......