...tases ósseas osteolíticas podem também apresentar hipercalcemia. Referências Theriault RL, Theriault RL. Biology of bone metastases. Cancer Control 2012; 19:92. Tubiana-Hulin M. Incidence, prevalence and distribution of bone metastases. Bone 1991; 12 Suppl 1:S9. Mundy GR. Metastasis to bone: causes, consequences and therapeutic opportunities. Nat Rev Cancer 2002; 2:584. Aaron AD.......
...aria mais metástases que a cintilografia óssea, porém não traria grandes mudanças em termos de conduta. Já a cintilografia óssea é indicada nos casos de câncer de pulmão de células não pequenas estádios III e IV, ou nos casos com estádio I e II desde que apresentem sintomas sugestivos de metástase óssea. Por último, a tomografia de crânio (com contraste) é realizada nos casos de câncer de pulm......
...tes apresentam, de forma associada, eritrócitos em forma de lágrima (dacriócitos), eritrócitos nucleados prematuramente liberados e células mieloides imaturas. Esses achados são referidos como reações leucoeritroblásticas, que, em geral, rejeitam a substituição da medula por tumor ou hematopoiese extramedular. Etiologia e patogênese A metástase tumoral resulta das interações complexas entr......
...aracetamol. Pacientes devem ser orientados a não excederem dose diária de 4.000 mg de paracetamol. Alcoolistas crônicos devem evitar o uso de paracetamol. t Fenitoína: pode diminuir a efetividade do paracetamol e aumentar o risco de hepatotoxicidade. Evitar doses elevadas e/ou uso prolongado de paracetamol. Monitorar o paciente para evidências de hepatotoxicidade. Em doses terapêuticas dos dois f......
...gem e o sequenciamento subsequentes indicaram a existência de um novo retrovírus humano que, embora fosse distinto, estava fortemente relacionado ao vírus da leucemia murina, previamente descrito. Este retrovírus foi denominado vírus relacionado ao vírus da leucemia murina xenotrópico (XMRV – em inglês, xenotropic murine leukemia virus–related virus).39 No tecido tumoral derivado de pacientes port......
...sição radioativa.46 Muitos radioncologistas atualmente recomendam a radioterapia pós-mastectomia para as mulheres que apresentam envolvimento de mais de 3 linfonodos e discutem seu uso em casos de mulheres com 1 a 3 linfonodos positivos. Os céticos argumentam que a taxa de recorrência local entre as mulheres tratadas apenas com mastectomia, nestes estudos, foi maior do que aquela observada atualme......
...ett MB, Inampudi S, Kaye MG, Dunn DH. Feasibility and value of video-assisted thoracoscopic surgery wedge excision of small pulmonary nodules in patients with malignancy. Chest. 2002;122(4):1467-70. PMID: 12377881 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 5. Erasmus JJ, Connolly JE, McAdams HP, Roggli VL. Solitary pulmonary nodules: Part I. Morphologic evaluation for differentiation of benign and malign......
...ed for MEDLINE]. 2. Welker JA, Alattar M, Gautam S. Repeat needle biopsies combined with clinical observation are safe and accurate in the management of a solitary pulmonary nodule. Cancer. 2005;103(3):599-607. PMID: 15630699 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 3. Lillington GA. Management of solitary pulmonary nodules. Dis Mon. 1991;37(5):271-318. Review. PMID: 2019220 [PubMed - indexed for M......
...mores sólidos (câncer de mama, próstata ou tireoide) ou devido a neoplasia sanguínea (mieloma múltiplo). Como age inibe a reabsorção óssea que leva a aumento do cálcio no sangue. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de clodronato dissódico. •com 1 copo cheio de água, em jejum, pelo menos 30 minutos antes do café da manhã. •evitar deitar por pelo menos 30 minutos. Adultos ......
...loco. Quando o tumor envolve o esterno, realiza-se a exérese parcial ou total do osso, incluindo as porções anteriores (2 a 3 cm) dos arcos costais bilateralmente. A ressecção cirúrgica dos tumores metastáticos e das recidivas de neoplasia de mama em parede torácica está indicada de forma paliativa em casos de dor severa, ulceração, infecção e hemorragia. A ressecção curativa é indicada em paci......
...O tratamento é a ressecção cirúrgica, que costuma ser curativa. Displasia Fibrosa É uma lesão cística caracterizada por substituição da medula da costela por tecido fibroso. Representa 20 a 30% dos tumores benignos da parede torácica, sendo mais frequente na 2ª e 3ª décadas de vida, com igual prevalência em ambos os sexos. Apresenta-se como uma massa solitária, normalmente indolor, na parte l......
... estudar medicina preventiva). Considerando o corpo humano como um todo, quanto maior for o conhecimento global de medicina, melhor será seu desempenho como médico, independentemente da especialidade escolhida. É um erro pensar que, se optar pela especialização em cirurgia de tórax, não precisará saber, por exemplo, dermatologia, psiquiatria ou ortopedia. Se um paciente vier com uma radiografia......
... Fisiopatologia Os tumores no mediastino médio ou anterior ou linfonodos e tumores paratraqueais e precarinais com origem no brônquio do lobo superior direito são as causas mais comuns da síndrome da veia cava superior.118 A veia cava superior de paredes finas é facilmente comprimida por tumores, sendo que sua oclusão cria problemas para a drenagem do sangue proveniente da cabeça, pescoço e das e......
...agnéticos associados com a ressonância magnética, os materiais paramagnéticos podem tanto absorver o calor como dispersá-lo.75 Os pacientes são rotineiramente investigados para a implantação prévia de dispositivos e instrumentos que contêm metais, tais como implantes cocleares, stents vasculares, marca-passos, materiais cirúrgicos, bem como materiais estranhos como partículas de metal ou estilhaço......
... de defesa do organismo, impedindo a progressão da lesão e o reparo adequado do parênquima pulmonar, um descontrole desse processo inflamatório e imunológico pode causar destruição da membrana alveolar. As células envolvidas, tanto na resposta adequada quanto na inadequada, parecem ser as mesmas e, após ativadas, geram um ciclo vicioso de perpetuação desse processo. Nessas duas fases (inflamação e......
... sistema nervoso central (SNC) e do sistema nervoso periférico (SNP).4 O Quadro 1 contém as definições de gerenciamento da dor da IASP. Quadro 1 Definições de Gerenciamento da Dor da International Association Of Pain Termo Definição Nocicepção Estímulos prejudiciais que se tornam nocivos se forem prolongados; atividades induzidas em uma via nociceptiva por es......
... Clearance de creatinina < 30 mL/minuto ou creatinina sérica > 3 mg/dL: produto contraindicado se o clearance de creatinina estiver entre 30 e 60 mL/minuto, corrigir a s doses como segue: Clearance de creatinina > 60 mL /minuto: 4 mg. Clearance de creatinina 50 – 60 mL/minuto: 3,5 mg. Clearance de creatinina 40 – 49 mL/minuto: 3,3 mg. Clearance de cre......
...m).57 Em pacientes com nódulos pulmonares solitários, a biópsia pode revelar que a causa não é câncer, e sim um tumor benigno ou um distúrbio inflamatório, infeccioso ou congênito. Para os pacientes cujos exames clínicos apontam a probabilidade de câncer e um baixo risco de morbidade e mortalidade operatória, a abordagem cirúrgica sem obtenção de biópsia com agulha pode ser preferível. Para os pa......
...r incluída no esquema terapêutico e direcionada de acordo com o tumor primário. Além disso, pacientes com RPA classe I ou II com mais de uma metástase podem ser beneficiados pela remoção da maior metástase, se esta estiver oferecendo perigo de vida eminente para o paciente (p. ex., lesões em fossa posterior ou temporais). TÓPICOS IMPORTANTES · As metástases cerebrais são mais comuns do que ......
...estágio IA da doença não têm expectativa reduzida de vida e que menos de 10% desses pacientes apresentam progressão de doença para estágios mais avançados.103-105 A sobrevida mediana de 11,7 anos de pacientes com micose fungoide com mancha/placa generalizada (estágio IB ou IIA) é significativamente pior do que a de uma população de controle formada com base na raça, idade e sexo.82 Aparentemente, ......
...r e/ou papular. Estas são maisfrequentemente encontradas nas extremidades seguidas pelo tronco e raramentenas palmas das mãos, nas plantas dos pés e na face. Se uma lesão suspeita foresfregada, uma reação local de aumento de eritema e calor pode se desenvolver eé conhecida como sinal de Darier. Pacientes com mastocitose sistêmica raramentepodem ter mastocitomas, que apresentam lesões nodulares de ......
..., que é formado posterolateralmente pelo ligamento flavo e lâmina,anterolateralmente pelos pedículos e anteriormente pela superfície posteriordos corpos vertebrais e discos intervertebrais.Os discos intervertebrais mantêm suporte para a coluna vertebral ea elasticidade necessária para permitir mobilidade à coluna. Cada disco é compostodo ânulo fibroso, que é composto por um anel de colágenos cerca......
... uma lesão completa com seção da medula, ocorrendo diminuição da sensibilidade no segmento caudal à lesão e com perda total da sensibilidade abaixo da lesão, com paralisia flácida abaixo da lesão e diminuição da força muscular no segmento imediatamente antes da lesão e ausência de reflexos na fase aguda. Em pacientes com lesão incompleta, ainda parte da função dos nervos é mantida, e a perda moto......
...ntomas neurológicos. Os pacientes com lesão medular devem idealmente ser monitorizados em ambiente de terapia intensiva, com verificação de sinais vitais, oxigenação, ritmo cardíaco e sinais neurológicos de deterioração. Uma complicação potencial é o choque neurogênico que cursa com hipotensão e bradicardia devido à interrupção das vias autonômicas na medula espinal; deve-se manter uma pressão ar......
...mensão física do SF-36 (Ware; Sherbourne, 1992), o que indica o seu uso nas avaliações prospectivas. As medidas de propriocepção também são importantes na avaliação funcional de doentes com lombalgia. Gill e Callaghan (1998) identificam uma deficiência significativa da propriocepção na coluna em pacientes com lombalgia, que os diferencia de indivíduos assintomáticos. Esse achado sugere que a inte......
...ringa) 10,8 mg: Zoladex LA Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15°-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Proteger da umidade. O que é antineoplásico [agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH); gonadorrelina (outro nome genérico)]. Para que serve câncer de próstata; câncer de mama (em mulheres na pré e perimenopausa); endometriose. C......
...ação (Figura 4) ou lesão sólida intracisto, a tomografia deve ser utilizada para melhor definição diagnóstica. O diagnóstico diferencial dos tumores renais malignos envolve outras lesões renais sólidas, como tumores de via excretora (carcinoma de células transicionais), linfomas, câncer de adrenal e lesões metastáticas de outros tumores primários. Geralmente o diagnóstico diferencial não pode ser ......
...algias a ruptura de disco e doença degenerativa da coluna são as etiologias mais comuns. Doenças de quadril podem ser confundidas com dor ciática. A síndrome do músculo piriforme foi atribuída à compressão do nervo ciático subjacente ao músculo piriforme, que estabiliza e serve como um rotor externo do quadril. Presume-se que um músculo piriforme lesionado pode comprimir o nervo ciático, mas a fis......
...bilateralmente, ou déficit motor precipitado pelo caminhar ou pelo permanecer em pé ou deitado. Os sintomas são tipicamente aliviados com a posição sentada, a flexão das pernas ou o agachamento. A apresentação como monorradiculopatia ocorre quando a estenose é focal de um recesso lateral. Diferentemente da hérnia discal, a dor da estenose lombar é de início gradual e piora depois de um período de ......
...rimeira manifestação dos tumores testiculares é uma nodulação no testículo ou um edema indolor. Cerca de 30% dos casos chega a referir sensação de peso no baixo abdome, região perianal ou escrotal. Em 10% dos casos há manifestação de doença metastática, como neste caso apresentado: · massa cervical; · tosse e dispneia por metástase pulmonar; · anorexia, náuseas, vômitos e ......
...lexão ventral) a distância aumenta 5 cm ficando 15 cm no mínimo entre os dois pontos. O teste positivo (aumento inferior a 5 cm) pode indicar limitação funcional com a ressalva que idosos e obesos a possuem naturalmente. Flexão lateral e extensão (normalmente até 30°). A flexão lateral é prejudicada em espondiloartropatias. Paciente apoiado na maca Testar função motora: fle......
...tent with double-echo chemical shift in-phase and opposed-phase flash MR images for differentiation of adrenal adenomas. Radiology 2001;218:642-6. 10. Outwater EK, Siegelman ES, Huang AB, Birnbaum BA. Adrenal masses: correlation between CT attenuation value and chemical shift ratio at MR imaging with in-phase and opposed-phase sequences. Radiology 1996;200:749-52. [Erratum in Radiology 199......
...orrer aumento da pressão); diabetes mellitus (pode ocorrer aumento da glicose no sangue); histórico de depressão (risco de reaparecimento ou piora do quadro). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Ótico: zumbido nos ouvidos; distúrbios na audição. Cardiovascular: palpitação; alteração dos níveis de pressão sanguínea. Dermatológico: alterações no couro cabeludo; aumento ou d......
...a alcançar um balanço ósseo positivo é ao redor de 1.000 mg/dia, associada a uma ingestão dietética que pode ser tão baixa quanto 500 mg. O leite e seus derivados são a principal fonte de cálcio, embora este também esteja presente em alimentos como peixe e frutos do mar, vegetais de folhas verdes e escuras como espinafre, couve e brócolis; entretanto, a grande quantidade de oxalato presente nestes......
...es com as estruturas vizinhas. A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET-CT) (Figura 2) é empregada para avaliação funcional da região cervical suspeita e, em linhas gerais, está indicada principalmente para identificação de tumores ocultos ou pequenos e para diagnóstico de recidivas. Sua restrição é o diagnóstico falso-positivo causado por processos inflamatórios. Figura 2: T......
... feminino. Estrogênios diminuem a liberação do hormônio liberador de gonadotropina, interferindo com a liberação de gonadotropinas pela hipófise (diminui a liberação de hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante). Inibem a ovulação e impedem o engurgitamento das mamas no pós-parto. Inibem a reabsorção óssea. Também diminuem as concentrações da testosterona. Estrogênios vaginais agem al......
...s por dia. Uso vaginal •doses em termos de estrogênios conjugados. •usar a menor dose possível. •não exceder 4 g por dia. •seguir as instruções do fabricante para fazer as aplicações. Adultos vaginite atrófica; hiperplasia escamosa vulvar: 1 a 2 g por dia, durante 3 semanas. Parar 1 semana e recomeçar as aplicações, seguindo o mesmo esquema (3 semanas de uso x 1 semana de descanso). ......
...axel e cisplatina tem sido avaliada em amplos estudos randomizados envolvendo pacientes recém-diagnosticadas com câncer ovariano.32,33 Em comparação ao uso combinado de ciclofosfamida e cisplatina, a combinação de paclitaxel e cisplatina apresentou atividade superior e promoveu melhoras estatisticamente significativas da taxa de sobrevida geral. Foi demonstrado que a combinação de paclitaxel com c......
...ua a mostrar o edema de medula durante vários meses. Nas situações em que a IRM não pode ser usada ou está indisponível, a TC em geral é a 2ª melhor opção. Assim como para a IRM, a presença de dispositivos metálicos degrada a imagem. Exames de medicina nuclear. Embora sejam amplamente empregadas há muitos anos no diagnóstico da osteomielite, as cintilografias com radioisótopos têm papel limitado......
... abatimento; acne (espinha); agravamento da porfiria; alteração da cor das fezes; alteração das secreções cervicais; alteração do fluxo menstrual; alteração do desejo sexual; alteração metabólica; alteração nas mamas (sensibilidade, aumento do tamanho, secreções); aparecimento de pelos; aumento de peso; aumento do tamanho dos fibromas uterinos; cãibra nas pernas; candidíase vaginal; caroços nas ......
...roupas que protejam bem a pele, óculos escuros e passar protetor solar ao sair de casa. •a tolerabilidade à glicose pode ser alterada nos pacientes diabéticos. •o produto pode alterar o tempo de coagulação do sangue (evitar ferimentos). •antes de uma cirurgia ou tratamento dentário, avisar o médico ou o dentista de que a paciente faz uso dessa medicação. Estradiol – Associações (ver orienta......
...rica durante o tratamento. t Evitar relações sexuais enquanto estiver com herpes genital. t Usar preservativo masculino para evitar doença sexualmente transmissível. t Esclarecer o paciente, que apesar da frequência a cada 4 horas, a dose oral da madrugada não deve ser feita e que não haverá prejuízo no efeito terapêutico. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja me......
...reoperative radiation therapy in 390 patients treated at the Prince of Wales Hospital, Sydney, Australia. Cancer 1992;69:2771. 30. Coppin C, Gospodarowicz M, James K, et al. Improved local control of invasive bladder cancer by concurrent cisplatin and preoperative or definitive radiation. J Clin Oncol 1996;14:2901. 31. Shipley TNU, Winter ICA, Kaufman DS, et al. Phase ID trial of neoadjuvant c......
.... Ausculta pode revelar um soprosobre o tumor ou uma fricção quando o tumor se estende para a superfíciehepática.Ocasionalmente, pacientes desenvolvem síndromesparaneoplásicas (hipoglicemia, eritrocitose, hipercalcemia, diarreia aquosagrave, dermatomiosite e vários tipos de lesões de pele), que, além de eritrocitose,são associadas a pior prognóstico. Exames Complementares Os exameslaboratoriais ......
...táveis em TC/RNM no momento do diagnóstico. Técnicas de imagem funcionais com tomografia por emissão de pósitrons (TEP) podem ser utilizadas. Outros traçadores de imagem funcionais surgiram (18F-difenil-alanina [18F-Dopa], 11C-5-hidroxitriptofano [11C-5-HTP]), bem como 68-Galio-octreotide. Essas novas modalidades de TEP oferecem maior resolução espacial do que a cintilografia com receptores de so......
...Monitorar o tempo de protrombina quando introduzir ou descontinuar o antimicrobiano. Ajuste na dose da varfarina pode ser necessário. Orientação ao paciente t Informar imediatamente ao médico se houver redução da audição. t Se o medicamento for injetado muito rápido pode ocorrer: pesadelo, ondas de calor, exantema nas mãos, pescoço e face. Aspectos farmacêuticos t Manter o pó à temper......
...rtam-se como carcinomas papilíferos. Já no caso de ocorrer invasão vascular, comumente há associação à doença metastática à distância, especialmente para pulmões e ossos. Características A distinção entre tumores foliculares benignos e malignos baseia-se na evidência de invasão de cápsula, vasos, nervos e estruturas adjacentes. O carcinoma folicular é caracterizado por diferenciação folicular......
...tensiva intraoperatória. A preparação deve começar 7 dias antes da execução do procedimento planejado, empregando-se uma dosagem inicial de 10 mg de fenoxibenzamina administrada por via oral, 2 vezes/dia. A dose deve ser aumentada diariamente, de tal modo que no 7º dia o paciente esteja recebendo uma dosagem de pelo menos 1 mg/kg/dia dividida em 3 doses. Um bloqueio adequado está associado à dimin......
...idado durante o tratamento). – idosos e pacientes com doenças psiquiátricas (aumento do risco de desenvolvimento de depressão, psicose, ideias suicidas e convulsões). t Exantema (suspender o tratamento em casos graves ou acompanhados de vesículas, descamação, envolvimento das mucosas ou febre.) t Monitorar enzimas hepáticas, lipidemia e glicemia. Esquemas de administração Crianças a......
...ulas germinativas pode produzir dor aguda. A dor aguda associada a náuseas, vômito e febre sugere a ocorrência de um processo inflamatório, como DIP, apendicite, peritonite por perfuração ou infarto intestinal, ou diverticulite. A dor mais crônica e cíclica, em particular quando associada à dismenorreia, dispareunia e menorragia, sugere a ocorrência de endometriose ou adenomiose. Além disso, o d......