... confinados no leito deve-se considerar a aplicação de opções paliativas. A quimioterapia é utilizada nos casos de tumores sistêmicos quimiossensíveis. Os tumores mais quimiossensíveis são câncer pulmonar de células, tumores de células germinativas, linfomas e câncer de mama. Entretanto, os passos limitantes de velocidade da quimioterapia são a capacidade do medicamento para atravessar a barreira......
...Sem doença extracraniana Classe II – Sobrevida média de 4,2 meses Outros doentes – Grupo heterogêneo de pacientes que pode incluir características da classe I Classe III – Sobrevida média de 2,3 meses KPS < 70 Com base nessa divisão, inúmeros estudos tentaram determinar a melhor terapia dependendo do perfil do paciente. O Algoritmo 1 resume as diversas terapias sugeridas de ......
... grande achado etiológico para a convulsão veio do exame de imagem. Na tomografia de crânio notamos intenso edema cerebral (difícil caracterizar sulcos e giros cerebrais, e os ventrículos estão bastante diminuídos), além de diversas lesões altamente sugestivas de metástases. Vamos discutir a seguir, os pontos mais importantes sobre metástases em sistema nervoso central. Metástases cerebrais são......
...cção tumoral. Historicamente, a microcirurgia tem sido realizada por meio das abordagens subfrontal, subtemporal e transesfenoidal, porém nem sempre a ressecção completa é possível. O envolvimento do seio cavernoso não contraindica o procedimento. Na opinião dos autores, a abordagem transesfenoidal estendida, em que as paredes anterior e medial do seio maxilar são removidas, com o auxílio do endos......
... for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Available at: http://cid.oxfordjournals.org/content/52/4/e56.full.pdf+html(accessed May 17, 2011). 145. Klastersky J. Management of fever in neutropenic patients with different risks of complications. Clin Infect Dis 2004;39 Suppl 1:S32–7. 146. ......
...inemia, síndrome de Cushing, acromegalia), os tumores não-funcionantes cursam com sintomas compressivos, principalmente sobre o quiasma óptico (hemianopsia bitemporal) ou sintomas de pan-hipopituitarismo. Neurinomas do acústico são tumores benignos, devendo ser suspeitados em pacientes com perda de audição unilateral e vertigem que não melhoram com tratamento clínico. Dependendo do tamanho do tum......
... é o edema cerebral vasogênico, queocorre provavelmente por quebra da barreira hematoencefálica. Sangramentosintracranianos das neoplasias também são outra causa possível de HIC, sendoparticularmente comuns em pacientes com metástase cerebral de melanoma. Fisiopatologia O volumeintracraniano não é expansível em adultos. O cérebro tem um volume médio de1.400mL, líquido cefalorraquidiano (LCR) de 52......
...e” (em inglês, Blooming) é intrínseco a estas sequências, fazendo com que estas anormalidades pareçam maiores. Este efeito exuberante é eficiente para a detecção de micro-hemorragias causadas por angiopatia amiloide cerebral, que pode não ser aparente em sequências convencionais de ressonância magnética. 19 O contraste utilizado na ressonância magnética à base de gadolínio produz encurtamento em ......
... bastante limitada.Amaioria das diretrizes recomenda o início da anticoagulação 12 horas antes dacirurgia. Da mesma forma, as diretrizes recomendam a tromboprofilaxia primáriadurante todo o período de hospitalização para pacientes com câncer,especialmente se tiverem comorbidades adicionais. Investigação de Neoplasia em Pacientes com Tromboembolismo Venoso Umarevisão sistemática realizada em 2008 m......
...da em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é nec......
... ou hemorragia cisternal muito evidente). O momento da realização deste exame deve considerar a sua disponibilidade, a condição clínica do paciente e a eventual necessidade de intervenção cirúrgica, ou seja, um paciente grave cujo hematoma esteja apresentando efeito de massa importante pode necessitar de cirurgia de urgência antes da angiografia, enquanto outro paciente estável com suspeita de ane......
...er principalmente secundária a neoplasias, mas eventualmente com etiologias benignas. Ocorre sobretudo como complicação em pacientes com neoplasia avançada com sobrevida média de 7 a 8 meses. Quando a SVCS é a manifestação inicial de uma neoplasia, a sobrevida média é de 7 a 8 meses. Serão discutidos brevemente a fisiopatologia, o diagnóstico e o manejo desses pacientes. Anatomia, Fisiologia e......
...sta objetiva (ORR) foram de 2% no braço de sorafenibe e de 0% no braço de placebo.110 O tensirolimo, um inibidor do mTOR, passou a integrar o arcabouço contra CCR em estado avançado. Um teste randomizado envolvendo pacientes com doença em estado avançado e com múltiplos fatores prognósticos adversos mostrou uma pequena melhora, porém significativa, sob o ponto de vista estatístico, na sobrevida co......
...rica e desvio dalinha média pode ter diminuído o tônus ??muscular do lado da hemiparesia. Osolhos podem apresentar desvio conjugado do olhar para o lado da hemorragia. Coma expansão da hemorragia e do edema circundante, aumento da PIC ou compressãodo tronco cerebral, a falta de resposta pode progredir para perda completa dotônus ??motor e perda dos achados oculares.Umavariedade de padrões respirat......
...iados eramsecundários à obstrução da VCS.Complicaçõesda colocação de stent têm sidorelatadas em 3 a 7% dos pacientes com SVCS, incluindo infecção, emboliapulmonar, migração do stent, hematomano local de inserção, sangramento e, muito raramente, perfuração. Ascomplicações tardias incluem sangramento (1 a 14% dos pacientes) e morte (1 a 2%)devido à anticoagulação, que é frequentemente recomendada ap......
...imento da mácula, é diagnosticado pela observação de elevação ondulante da retina [ver Figura 2d]. A retinopatia serosa central se manifesta com perda visual indolor e aguda causada por líquido subretinal macular [ver Figura 2e]. O edema macular cistoide também causa diminuição da acuidade visual, com leve espessamento ou elevação da mácula que pode ser dificilmente evidente ao exame de fundo dila......
...dula espinal. O NMDA antagoniza a atividade dos receptores de opiáceo. Por este motivo, o bloqueio dos receptores de NMDA intensifica o efeito analgésico dos opiáceos administrados externamente. Compreender a farmacocinética complexa e altamente individualizada da metadona exige que clínicos experientes assumam a responsabilidade de iniciar, titular e monitorar o fármaco. A metadona pode prolonga......
...o maior diâmetro maior que 7 cm ou exibir uma das seguintes características: invasão direta da parede torácica, diafragma, nervo frênico, pleura mediastínica ou pleura parietal; ou localização junto ao brônquio principal, distalmente a menos de 2 cm da carina, porém sem envolvimento desta; associação com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão; ou presença de nódulos tumorais separad......
...vel redução de mortalidade com a profilaxia farmacológica de TEV2. A quarta dúvida é que o comprovado benefício na redução de TEV em pacientes clínicos em uso de heparina de baixo peso molecular pode advir apenas da redução de tromboses que não evoluem para embolias pulmonares e morte, algo diferente do que ocorre em pacientes cirúrgicos. Por ora, a profilaxia farmacológica em pacientes clínico......
... para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.3 Adjuvantes da terapêutica antineoplásica Dexametasona é recomendada para profilaxia e tratamento de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia, quer seja com......
... fólico (ver monografia, página 718). Mesna inativa acroleína e impede a toxicidade urotelial, sem afetar a atividade citostática de outros metabólitos. Desta forma, é indicada na profilaxia da cistite hemorrágica induzida por ifosfamida ou ciclofosfamida (ver monografia, página 839). Ondansetrona é um antagonista do receptor 5-HT3 da serotonina para uso na prevenção de náusea e vômitos induzi......
...penas gemidos ou ruídos ininteligíveis Sons 2 Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que interfere com a comunicação Não testável NT Resposta Motora Critério Classificação Pontos Cumprimento de ordens com duas ações Ordens 6 Elevação da mão acima da clavícula, ao estímulo ......
...iais, neutrófilos e plaquetas no processo. Alterações no endotélio vascular são necessárias para o início do processo que leva à CIVD. Os mecanismos de controle envolvem a remoção da trombina gerada por células endoteliais em complexos formados com a antitrombina III (ATIII); outra linha de defesa envolve os inibidores do fator tecidual, além das células do parênquima hepático, que promovem o cla......
...utras culturas devem ser realizadas sempre que se suspeita de etiologia infecciosa da alteração de nível de consciência. O diagnóstico diferencial da alteração do nível de consciência a esclarecer é amplo e inclui condições como as seguintes: · Alterações metabólicas: hipoglicemia; hiperglicemia; hiponatremia e hipernatremia; hipercalcemia; insuficiência adrenal; hipotireoidismo; h......
...firmação diagnóstica. Os testes sorológicos mais usados são a imunofluorescência indireta e o teste imunoenzimático (ELISA) detectando anticorpos da classe IgG, IgM e IgA. A demonstração de anticorpos IgM geralmente é utilizada como diagnóstico de toxoplasmose recente, e serve para considerar o risco de transmissão para o feto. Os anticorpos IgG anti-Toxoplasma aumentam após duas semanas de doença......
...m os mecanismos do que hoje nós denominamos de coagulopatia de consumo. A CIVD pode ter uma apresentação tanto aguda como uma emergência com alto risco de vida ou uma condição crônica, por vezes até subclínica que acompanha condições como neoplasia e hepatopatias. Discutiremos agora a CIVD com foco principalmente nas apresentações agudas desta síndrome. Etiologia e Patogênese Em estudos anát......
...r sua vez, ocorre em25 a 50% dos pacientes e é associada com piora do prognóstico. Ocorre provavelmentepor microtrombose de arteríolas glomerulares, e suas manifestações incluem oligúria,anúria, azotemia, hematúria.O aparecimento de disfunção circulatória com choque pode ser tantocausa como consequência da CIVD. Disfunção hepática é descrita nesses pacientes,com icterícia ocorrendo em 19 a 57% dos......
... ou pupilas fixas e midriáticas, ocorrem em 62% dos pacientes em coma na admissão. Em casos de hematomas epidurais isolados, sem lesões intracranianas associadas, após certo período de lucidez, ocorrem perda da consciência e progressiva disfunção mesencefálica com sinais localizatórios, tais como midríase ipsilateral e hemiplegia contralateral. Cefaleia, vômitos, alterações de equilíbrio, con......
...aliação infecciosa, tóxica e metabólica. · Quando não for possível aferir a glicemia capilar, deve-se administrar empiricamente bolus endovenoso de glicose hipertônica. Em etilistas ou quando não houver histórico do paciente, a administração de glicose deve ser precedida por reposição de tiamina, pois, do contrário, pode-se precipitar encefalopatia de Wernicke. · Naloxone pode re......
...ientar que hábitos saudáveis devem fazer parte do cotidiano das pessoas, além de auxiliarem na prevenção da grande maioria das causas de paralisia facial. Referências 1. Peitersen E. Bell´s palsy: the spontaneous course of 2500 peripheral facial nerve palsies of diferent etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;549:4-30. 2. Finsterer J. Management of peripheral facial nerve pa......
...ptibility to neuroleptic malignant syndrome in Parkinson’s disease. Neurology 52:777, 1999 28. Boeve BF, Rummans TA, Philbrick KL, et al: Electrocardiographic and echocardiographic changes associated with malignant catatonia. Mayo Clin Proc 69:645, 1994 29. Rosenberg MR, Green M: Neuroleptic malignant syndrome: review of response to therapy. Arch Intern Med 149:1927, 1989 30. ......
...a insolação causada pelo esforço. Há registros de hipoglicemia em muitos pacientes com insolação causada pelo esforço, talvez como reflexo da depressão nos estoques de glicogênio. As anormalidades eletrocardiográficas incluem distúrbios de condução e alterações no segmento ST-T. Níveis elevados de citocinas pirogênicas foram documentados em pacientes com insolação,21 embora não esteja suficienteme......
...nte em culturas em comparação com outros tipos de mofo filamentoso. Uma das razões é que as células do filo Zygomycota são maiores, visto que apresentam menos septações ou mesmo nenhuma septação (isto é, são pauciseptadas ou asseptadas). Consequentemente, um pequeno corte na parede celular é suficiente para provocar o vazamento de citoplasma e a morte celular, não deixando células intactas para cr......
... lactação. – doenças cardiovasculares (aumento da mortalidade e do risco de eventos tromboembólicos). – insuficiência renal crônica (risco de trombose). – durante hemodiálise (risco de formação de coágulos no sistema de diálise; podem necessitar de aumento da dose de heparina). – presença de outras formas de anemia que precisam de tratamento específico com ferro, ......
...ressina (isto é, diabetes insípido neurogênico) reflete uma doença funcional ou estrutural envolvendo os neurônios hipotalâmicos supraópticos secretores do hormônio. Os tumores cerebrais, craniofaringiomas, câncer metastático, traumatismo ou cirurgia hipotalâmica-hipofisária, dano ao pedúnculo hipofisário, histiocitose e hipofisite linfocítica são responsáveis pela maioria dos casos. As raras sínd......
... 2 a 5 anos. Um estudo amplo não demonstrou nenhuma vantagem geral proporcionada por um regime de 9 anos de quimioterapia com CAF seguidos de mais 5 anos de um curso de goserelina em 1.500 mulheres pré-menopáusicas com câncer de mama linfonodo-positivo e RE-positivo.78 Entretanto, a metanálise sobre o uso de agonista de LHRH, discutida anteriormente, sugeriu a promoção apenas de um pequeno benefíc......
...cetuximabe é um anticorpo monoclonal quimérico, que se liga ao receptor de fator de crescimento externo, comumente expresso nas células de carcinoma colorretal. A desregulação da sinalização celular mediada por este receptor é considerada um fator importante no desenvolvimento de muitas malignidades epiteliais. Os pacientes tratados com combinações de cetuximabe e irinotecano apresentam taxas de r......
.... Entretanto, nos pacientes com anemia de doença crônica e deficiência de ferro concomitante, pode ser utilizado. Eritropoietina (EPO) Antes de iniciar o tratamento com EPO, a deficiência de ferro deve ser descartada. Na clínica, seu uso está aprovado em pacientes com neoplasias em curso de esquemas de quimioterapia, insuficiência renal crônica (IRC) e HIV positivos em curso de tratamento mie......
...desses vasos. Como consequência, os pacientes desenvolvem claudicação intermitente ao caminharem e doença arterial coronariana oclusiva em idades mais precoces. Foi descrita a ocorrência de anormalidades valvulares cardíacas.16 As lesões cutâneas consistem em manchas amarelas semelhantes aos xantomas, pápulas ou pregas cutâneas redundantes em áreas de flexão, particularmente nas regiões do pescoço......
...lógico, esquelético etc.). O conhecimento anatômico necessário para a radiologia do esqueleto era basicamente o conhecimento dos ossos (seus nomes e interrelações). Com o advento da ultrassonografia, da tomografia computadorizada e da ressonância magnética, hoje em dia é necessário saber o nome de todos os músculos, tendões, ligamentos, nervos, artérias e veias, sendo fundamental o conhecimento ex......
...tinemias: os pseudoprolactinomas e o efeito-gancho. Os pseudoprolactinomas são, na verdade, tumores clinicamente não-secretores que provocam aumento discreto da secreção de prolactina pela hipófise normal residual pela compressão da haste hipofisária e interferência no aporte de dopamina à hipófise. Nestes casos, os níveis de prolactina são pouco elevados (em geral, menores que 100 ng/mL) e reduz......
...pneumonias bacterianas ocasionalmente são multifocais, enquanto as pneumonias virais são comumente multifocais ou difusas.5 Os aspectos clínicos da pneumonia com infiltrados múltiplos são similares aos aspectos clínicos da pneumonia com um infiltrado, exceto pelo fato de a severidade aumentar com a extensão da doença. Tromboêmbolos pulmonares também podem produzir infiltrados multifocais. Uma radi......
... (1%) t Tromboembolismo venoso, distúrbio da coagulação (1%), redução no fibrinogênio plasmático (2% ou mais), coagulação intravenosa disseminada (1%), epistaxe (0,2%), hemorragia (2%), púrpura (1%), choque, acidente vascular cerebral. t Hepatotoxicidade (0,1%), com elevação de transaminases e alteração na função hepática. t Reações de hipersensibilidade, anafilaxia (0,05%), desenvolvimento de ......
...e que se aproxima da morte continua apresentando sofrimento físico, psicológico ou espiritual, ou existencial intolerável.110 Menos de 5% dos pacientes caem nesta categoria. Os pacientes mais comumente sofrem de dor refratária, tosse, dispneia, convulsões ou delirium. Nestes casos, as altas doses de opiáceo, benzodiazepínicos ou neurolépticos necessárias para controlar os sintomas podem causar efe......