...intracelulares (p.ex., anti-Hu ou anti-Yo) ou a antígenos celulares superficiais (p.ex., anti-N-metil-D-aspartato [NMDA]).74 As síndromes paraneoplásicas podem ocorrer no contexto de uma malignidade conhecida ou antes da manifestação do câncer primário.75 A Tabela 1 apresenta uma lista de síndromes características, os respectivos sinais clínicos e as referências relevantes. Os testes séricos (e às......
...tes sem fatores de risco ou história de neoplasia e com radiografia de tórax e TC de abdome e pelve sem lesões identificáveis, a chance de tratar-se de lesão metastática é de apenas 13%. Já quando há história de neoplasia, 93% das lesões solitárias são metástases. Pesquisa de sangue oculto nas fezes, cintilografia óssea e mamografia também podem ser incluídas na investigação, dependendo do caso. ......
...1,0 2,0 KPS <70 70-80 90-100 Número de Metástases Cerebrais >3 2-3 1 Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,3; 1,5-2,0 = 7,3; 2,5-3,0 = 11,3; 3,5-4,0 = 14,8 Câncer Gastrointestinal Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 1 2 3 4 KPS <70 70 80 90 100 ......
...lmente resulta em melhoras neurológicas, não modificando, entretanto, a progressão da doença. O papel da quimioterapia para gliomas do tronco ainda não está estabelecido. Outro grupo peculiar de gliomas são aqueles localizados nas vias ópticas (Thiagalingam; Flaherty; Bilson, 2004). A história natural desses tumores não segue um padrão definido de evolução, variando de uma lesão estável e assinto......
...a, apesar da escassez de evidências que comprovem a eficácia desse tipo de abordagem. Febre em Pacientes que se Submeteram a Esplenectomia ou que Tenham Asplenia Funcional Os pacientes que se submeteram à esplenectomia ou que tenham asplenia funcional têm um grande risco de infecção por bactérias encapsuladas como Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitis e estrept......
...is comuns em tumores do lobo frontal, mas também são observadas em casos de hidrocefalias, gliomatose cerebral ou compressão do tronco cerebral por uma herniação incipiente. O padrão temporal, como hemiparesia ou afasia em progressão constante, sugere fortemente uma neoplasia. Os tumores do lobo frontal são inicialmente silenciosos; com o tempo, pode haver alterações de personalidade, distúrbio d......
...l relacionada à idade. Oaumento da produção de LCR é uma causa rara de aumento da PIC.A HICidiopática ou pseudotumor cerebral é uma síndrome caracterizada por sinais deaumento da PIC na ausência de lesões de massa ou hidrocefalia e um diagnósticodiferencial nesses pacientes. Dependendo da etiologia e da localização de umaumento no volume parenquimatoso cerebral ou extra-axial, os pacientes podemte......
...avascular. Trombose aguda aparece hiperdensa, em comparação com fluxo sanguíneo. Ateroembólica calcificada aparecerá hiperdensa, em comparação com trombose não calcificada chamada de "mole". No entanto, a CT não intensificada, não deve ser utilizada para avaliar a presença de trombose. A presença de uma trombose aguda deve ser confirmada através de angiografia com contraste. No contexto do derram......
...tatística.Outrofator que causa desvantagem com o uso de antagonistas da vitamina K no cenáriode pacientes com neoplasias malignas são as múltiplas interações medicamentosasdesses agentes, a desnutrição associada a neoplasia maligna, disfunção hepática,fatores que podem causar grandes flutuações no INR, resultando em uma taxa maisalta de recorrência de TEV e maior risco de eventos hemorrágicos mais......
...se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descartadas; neste caso, em particular, um paciente com condição associada à imunosupressão e com manifestação atípica de leucemia, a necessidade de biópisa torna-se im......
...ntes da cirurgia. Exames laboratoriais como hemograma, eletrólitos, uréia, creatinina, glicose e coagulograma devem ser realizados, além de eletrocardiograma e radiografia de tórax. Em mulheres em idade fértil também é importante a realização de teste de gravidez. Existem marcadores sorológicos como metalo-proteinases, fibronectina-C e fator de necrose tumoral-alfa (TNF-a) que se enco......
...e incluem tuberculose, actinomicose, aspergilose, blastomicose e filariose. Outra causa não maligna é a fibrose vascular pós-radioterapia. Apresentação Clínica O diagnóstico clínico de obstrução da VCS é feito com base na apresentação clínica, sendo a dispneia o sintoma mais comum. Entre os sinais e sintomas característicos, estão incluídos os distúrbios visuais e a tríade clássica de cian......
...etastatic renal cell carcinoma. J Clin Oncol 2005;23:832. 82. Marsh CL. Classical surgical approaches to renal cell carcinoma. In: Raghavan D, Scher HI, Leibel SA, et al, editors. Principles and practice of genitourinary oncology. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997. p. 843. 83. Novick AC, Stree==t SB, Montle JE, et al. Conservative surgery for renal cell carcinoma: a single-center experience ......
...o são aslesões da formação reticular ascendente; a FRRA transmite os estímulos domesencéfalo e da ponte para o tálamo e córtex cerebral. Lesões que alteramnível de consciência envolvem o córtex cerebral bilateralmente, o tálamo bilateralmente,o mesencéfalo e a ponte em sua porção posterior, com envolvimento da FRAA. Assim, asdiferentes etiologias do coma ou de alterações do nível de consciência p......
...sos, a mortalidade é de 5%, e a perviedade de fluxo ocorreem 80 a 90% dos pacientes. Os timomas são relativamente resistentes à Qt e à radiação,em comparação com os linfomas, e a cirurgia é indicada de forma mais liberal quandoo timoma é etiologia da SVCS. Duração da Resposta Terapêutica e Seguimento A duração dasvárias estratégias de tratamento parece ser semelhante e pode refletirprincipalmente ......
...aumento súbito de “flutuantes” também é sugestivo de patologia de retina. Exame físico A acuidade visual central diminuída que não pode ser corrigida com furo de alfinete (pinhole) nem com refração pode ocorrer em condições envolvendo o nervo óptico e a retina. A grade de Amsler, que consiste em uma série de linhas horizontais e verticais semelhante ao papel milimetrado, pode parecer distorci......
... paciente e do médico pode ser formulado, tão logo estas considerações não verbalizadas sejam conhecidas. Outras fontes de confusão quanto à forma como o(a) paciente comunica o tipo de dor que o(a) aflige podem ser esclarecidas pela resposta a seguinte pergunta: Você aparentemente demonstra o que sente em relação à dor na mesma extensão com que o fazem seus familiares e amigos? Os antecedentes cul......
...bora a maioria dos estudos randomizados sobre quimioterapia à base de platina inclua a cisplatina, a carboplatina apresenta um perfil de segurança mais favorável e menor toxicidade. Além disso, estudos randomizados que compararam a cisplatina e a carboplatina no tratamento do CPNPC avançado demonstraram eficácias comparáveis.112 Nos Estados Unidos, a carboplatina continua sendo o agente mais ampla......
...udo é recomendada para a prevenção de TEV e suas possíveis consequências (uso de anticoagulantes, síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmonar). Glossário Validade externa: processo pelo qual os resultados de um determinado estudo são comparados com a prática clínica diária, levando em consideração as características dos pacientes estudados e daqueles atendidos no dia-a-dia, em outras pala......
...dicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Adjuvantes da terapêutica antineoplásica Adjuvantes da terapêutica antineoplásica (Livre) 6.3 Adjuvantes da terapêutica antineoplásica 6 Medicamentos Utilizados no Manejo das Neoplasias SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário ......
...rrágica induzida por ifosfamida ou ciclofosfamida (ver monografia, página 839). Ondansetrona é um antagonista do receptor 5-HT3 da serotonina para uso na prevenção de náusea e vômitos induzidos por quimioterapia que apresente moderada a alta emetogenicidade. Geralmente, é administrada por via intravenosa no início do tratamento quimioterápico e nas consecutivas exposições aos agentes antineoplás......
...ltamente recomendável que todos os pacientes inconscientes que parecemintoxicados sejam totalmente avaliados quanto a outras causas de inconsciência,pois o álcool pode estar mascarando a verdadeira causa da inconsciência, porexemplo um ferimento craniano. Deve-se procurar potenciais locais de injeção dedrogas (virilhas, braços) ou locais de injeções subcutâneas de insulina.Anormalidadesno padrão r......
... podem, inclusive, dependendo de sua extensão, ser associados com risco de vida. Outra manifestação frequente na CIVD grave é a disfunção extensa de órgãos, que, com frequência, resulta de trombos microvasculares; a disfunção respiratória ocorre em 16% dos casos. A ocorrência de tromboembolismo pulmonar e de trombose de grandes veias, por sua vez, é rara, embora, em uma série, 7% dos casos foram ......
...os seguintes passos: · avaliação do estímulo verbal: com perguntas diretas como “Você pode me ouvir?” ou “Você está bem?”; · realização de estímulo tátil nas mãos ou na face; · avaliação do estímulo doloroso com estímulos nocivos e intensos, mas que não causem dano, como exercer pressão sobre o rebordo supraorbital ou leito ungueal. A avaliação neur......
... significar reativação de doença em pacientes imunocomprometidos. Embora os anticorpos da classe IgM signifiquem doença recente, em alguns casos eles podem permanecer elevados por até um ano. Nesses casos pode-se utilizar a pesquisa de IgA anti-Toxoplasma, que costuma normalizar dentro de 6 meses após a infecção Na toxoplasmose ocular, encontra-se no soro apenas baixos títulos de IgG e ausência d......
...ização de concentrado ATIII: diminui a duração das alterações laboratoriais e mortalidade em estudos pequenos, de qualquer forma não existe no momento recomendação favorável para o uso de heparina nestes pacientes, exceto em casos de exceção e com trombose documentada. Outra opção medicamentosa são os Inibidores da fibrinólise como o ácido aminocaproico, de qualquer forma antes da sua utilização ......
...I > 50% do normal. A maioria dosautores não recomenda seu uso, e mesmo a anticoagulação profilática é geralmenteevitada nesses pacientes.Outra opção é a utilização de concentrado ATIII: diminui a duraçãodas alterações laboratoriais e a mortalidade em estudos pequenos. De qualquerforma, não existe no momento recomendação favorável para o uso de heparina nessespacientes, exceto em casos que exige......
...nilateral e se localiza no hemisfério cerebral oposto ao traumatizado. Na maioria das vezes, há edema e tumefações cerebrais unilaterais devido a uma hiperemia vascular acentuada. Os pacientes idosos e alcoólatras são mais propensos a hematomas subdurais. Algumas causas de HSDA são TCE, ruptura de aneurisma cerebral e malformações arteriovenosa e dural. Epidemiologia O HSDA corresponde a 50......
... FRPP de um lado causa desvio do olhar para o lado oposto da lesão, e a lesão piramidal leva à hemiparesia contralateral (por exemplo, hemiparesia direita com desvio do olhar conjugado para a direita); já na síndrome de Foville superior ocorre lesão associada da área 8 de Brodmann (portanto, com desvio do olhar para o lado da lesão encefálica) e lesão piramidal contígua com hemiparesia contralater......
...para paralisia facial. Quando encaminhar A Tabela 208.1 resume, além de sinais e sintomas de gravidade, as situações em que são necessárias referenciamento dos casos para o nível secundário ou terciário para tratamento ou investigação complementar, já que, na rede da APS, muitas vezes não se dispõe de exames de alto custo, como TC ou RM. Erros mais frequentemente cometidos · ......
...Os agentes antimicrobianos (p. ex., betalactâmicos, sulfonamidas, nitrofurantoína e isoniazida), anti-hipertensivos (p. ex., hidralazina e metildopa), anticonvulsivos (p. ex., fenitoína) e alopurinol estão entre os agressores mais comuns, embora numerosos fármacos diferentes também tenham sido implicados. Na maioria dos casos, o diagnóstico de febre farmacológica é considerado nas primeiras semana......
...pertermia também contribui para a morbidade e a mortalidade atribuídas às doenças subjacentes.17 Insolação clássica é a emergência hipertérmica mais comum.7 A insolação clássica, que ocorre principalmente durante as ondas de calor no verão, muito provavelmente afeta as pessoas idosas e os pacientes com doenças subjacentes sérias. As populações urbanas mais pobres são particularmente vulneráveis à......
...u olhos). Mesmo na ausência de sintomas oculares, os pacientes com culturas sanguíneas positivas para Candida devem fazer fundoscopia dilatada para verificar a possível presença de lesões de coriorretinite na forma de bolas brancas de algodão produzidas por endoftalmite causada por candidíase hematógena, que poderá resultar em cegueira permanente caso a condição não seja tratada de maneira apropri......
...se ocorrerem sintomas como depressão grave, psicose ou tendência suicida, distúrbios de equilíbrio, de Sono (principalmente, sonhos vívidos) ou de concentração, além de ganho de peso ao redor do pescoço, mamas, face ou cintura. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. t Não interromper o tratamento por conta própria. Aspecto farmacêutico t Armazenar as cápsulas e compr......
...ar, miocardiopatia com arritmias, hipertrofia ventricular esquerda e diminuição da função diastólica. A apneia do sono é causada pela obstrução das vias aéreas laríngeas de tecido mole ou por uma disfunção do sono central. Há desenvolvimento de diabetes em 25% dos pacientes, pois o GH é um potente antagonista da insulina. A maioria dos pacientes com níveis elevados de GH é intolerante à glicose. O......
...ema CMF Ciclofosfamida 100 mg/m2/dia, VO, × 14 dias Repetir a cada 28 dias, por 6 ciclos Metotrexato 40 mg/m2, IV, dias 1 e 8 Fluorouracila 600 mg/m2, IV, dias 1 e 8 CAF Ciclofosfamida 100 mg/m2/dia, VO, × 14 dias Repetir a cada 28 dias, por 6 ciclos Doxorrubicina 30 mg/m2, IV, dias 1 e 8 Fluorouracila 500 mg/m2, IV, dias 1 e 8 FAC ......
... mas não justificam a instituição de uma terapia sistêmica para uma provável doença metastática. Enzimas hepáticas. Não é recomendado o monitoramento regular dos níveis de enzimas hepáticas após a instituição da terapia primária para cânceres de cólon e reto. Exame de sangue oculto nas fezes (ESOF). Não é recomendada a realização de ESOF periódicos. Radiografia. Não é recomendada a o......
...efere ainda alteração do paladar, sentindo satisfação em “chupar gelo”. Ao exame físico, apresenta-se descorado +++/4, com Hb 5,6 mg/dL com hematócrito normal com VCM de 60 u/L com uma plaquetose discreta 450.000 céls/mm3 e 5.600 leucócitos mm3. Caso 2 Paciente de 43 anos, sexo feminino, com quadro de parestesias em extremidades e cansaço aos esforços, apresenta Hb 5,8 com VCM de 132 u/L. ......
... vasculitis: vasculitis or thrombotic vasculopathy? Clin Exp Dermatol. 1992 Jan;17(1):4-8. 82. Brucato A, Franceschini F, Buyon JP. Neonatal lupus: long-term outcomes of mothers and children and recurrence rate. Clin Exp Rheumatol. 1997 Sep-Oct;15(5):467-73. 83. Introcaso CE, Hivnor C, Cowper S, Werth VP. Nephrogenic fibrosing dermopathy/nephrogenic systemic fibrosis: a case series of ......
...que pode dificultar um melhor desempenho futuro. Não se esqueça de que é preciso saber muita medicina para conseguir entrar numa boa residência. O “vestibular” para a residência é muito mais difícil do que o realizado para a entrada na faculdade de medicina (não se esqueça de estudar medicina preventiva). Considerando o corpo humano como um todo, quanto maior for o conhecimento global de medicin......
... 4.500 a 5.000 cGy) possibilita controle da secreção de GH em 65 a 80% dos casos, mas o tempo para atingir este controle pode ser de até 20 anos, o que impõe a necessidade de outra modalidade terapêutica (p.ex., análogos de somatostatina) durante o intervalo. Corticotropinomas Todas as causas de síndrome de Cushing, incluindo os corticotropinomas (doença de Cushing), são abordadas no capítul......
...te de tabagismo ou de um dano às vias respiratórias consequente a uma sobrecarga maciça de poeira. A pneumonia lipoide exógena também pode produzir infiltrados multifocais. Como representam uma variação da aspiração, estes infiltrados geralmente são observados em ambos os lobos inferiores.9 Infiltrados segmentares verdadeiros Uma radiografia torácica que mostre o envolvimento quase total d......
...anças). – insuficiência renal (ver Apêndice D). t Não exceder a dose recomendada t Não deglutir a solução. t Limpar as superfícies dentárias antes das aplicações para promover maior contato do composto fluoretado com os dentes. Esquemas de administração Adultos e crianças acima de 6 anos Profilaxia da cárie dental t Bochechos diários, durante 1 minuto, com 5 mL a 10 mL da soluçã......
... demência subjacente, a possibilidade de dor não tratada requer atenção especial. Um estudo demonstrou que em pacientes com idade a partir de 85 anos apresentando demência avançada, o tratamento com doses baixas de opiáceo de ação prolongada pode diminuir a agitação que, de outro modo, é difícil de controlar.104 Pacientes com delirium induzido por opiáceos devem receber hidratação para eliminar os......