...es.31 Figura 1: Metástases cerebrais. Uma mulher de 48 anos com histórico de estágio negativo do receptor de estrogênio IIa/receptor de progesterona, câncer de mama HER2 positivo que se apresentou com um histórico de aproximadamente três semanas de cefaleia, confusão e desequilíbrio. (a) A sequência axial T1 após a aplicação de contraste com gadolínio mostra metástases cerebrais múltiplas.......
... fim de estabelecer o melhor tratamento para metástases cerebrais, vários estudos determinaram os fatores mais importantes a serem considerados para a escolha da terapia mais adequada a cada paciente. As principais variáveis incluem idade, pontuação na escala de Karnofsky (KPS, que determina o grau de debilidade do paciente), tipo de tumor primário, número de metástases cerebrais (única ou múltipl......
...sendo que em nenhum momento foi feito qualquer exame de imagem de sistema nervoso central. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 11 (abertura ocular: 2; melhor resposta verbal: 4; melhor resposta motora: 5), FC 86 bpm, PA 150x88mmHg, FR 16cpm, SatO2 92% em ar ambiente, Temperatura 37,2oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar com roncos difusos e ausculta cardíaca normal, propedêut......
...sando (epilepsia é o quadro mais frequente), o volume tumoral, a topografia do tumor, seu comportamento biológico e seus aspectos histopatológicos, dando ênfase na identificação de achados de anaplasia ou de componente neoplásico astrocitário associado (oligoastrocitoma). As opções de tratamento inicial variam de acompanhamento seriado com estudos de imagem e ausência de qualquer intervenção (paci......
...níveis de xantina e de hipoxantina, que podem precipitar os cristais de xantina.41 Além disso, o alopurinol possivelmente altere o metabolismo e a eliminação de diversos medicamentos antineoplásicos, aumentando, consequentemente, sua toxicidade. Sempre que for possível deve-se iniciar a terapia com alopurinol entre 1 a 2 dias antes do início da quimioterapia e, a partir de então, continuar por 3 a......
...s CK, Lloyd JH. Tumors of the brain and its envelopes. In: Pepper W, Starr L, editors. A system of practical medicine. Philadelphia: Lea Brothers & Co.; 1885-1886. p.1028-89. 8. Tharin S, Golby A. Functional brain mapping and its applications to neurosurgery. Neurosurgery. 2007;60(4)(Suppl 2):185-202. 9. Vredenburg JJ, Desjardins A, Herndon JE, et al. Bevacizumab plus irinotecan in rec......
...orte iônico transmembranaque leva ao aprisionamento intracelular da água. Isso pode ocorrer com lesãoisquêmica, agentes quimioterápicos citotóxicos ou acúmulo de metabólitostóxicos observados na insuficiência hepática. O aumento da PIC também pode ser consequênciade um desequilíbrio entre a produção e a reabsorção do LCR.Acarcinomatose meníngea interfere diretamente na reabsorção do LCR nasgranula......
...espinhal pode ser observado em condições idiopáticas, tais como polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda (síndrome de Guillain-Barré)62,63 e infecções como o vírus do herpes simples tipo 2 associado à radiculite sacral (síndrome Elsberg)64 [Tabela 2]. Riscos Associados com a Imagem Embora as medidas de segurança sejam abrangentes e os regulamentos afixados no local para evitar event......
... 6 meses de anticoagulação.· Os TEVs incidentais devem ser tratados da mesma forma que os TEVssintomáticos, embora normalmente não necessitem de internação hospitalar.· Não existem dados suficientes para recomendar o uso deanticoagulantes orais diretos para o tratamento de TEV associado ao câncer.· No caso de recorrência de TEV enquanto os pacientes já estãor......
... a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descartadas; neste caso, em particular, um paciente com condição associada à imunosupressão e com manifestação atípica de leucemia, a necessidade de biópisa torna-se imperativa. Metástase intra......
...entoriais acessíveis a menos de 1 cm da superfície do córtex com efeito de massa significativo e tamanho moderado, e sangramentos causados por aneurismas cerebrais, MAVs ou tumores. BIBLIOGRAFIA 1. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, Hanley D, Kase C, Krieger D et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Adults. 2007 Update. Guideline from the American Hea......
...que receberam glicocorticoides, diuréticos ou sem terapia. Em pacientes com obstrução da VCS resultante do trombo intravascular associada a um cateter, a remoção do cateter deve ser considerada. A remoção do cateter é realizada em conjunto com anticoagulação plena. A radioterapia é usada para tratar sintomas de pacientes com obstrução maligna da VCS; sua utilização requer um diagnóstico tecidual.......
... estado avançado (possivelmente por causa do uso intensivo de quimioterapia em pacientes com doença metastática assintomática ou de pequeno volume detectado por técnicas de rastreamento tais como TC, RM e PET no período pós-operatório). No Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, a experiência inicial com o regime MVAC na década de 1980 produziu uma sobrevida mediana de aproximadamente 12 meses,42 ......
...ara comprimir o tronco cerebralsuperior, o que resulta em sonolência progressiva seguida de insensibilidade. Podeocorrer hemiparesia ipsilateral à massa por compressão dos tratos motoresdescendentes no pedúnculo cerebral oposto. A síndrome de hérnia central écaracterizada por perda progressiva de consciência, perda dos reflexos do troncocerebral, postura decorticada com paratonia e distúrbios resp......
... ou comprometimento da laringe, está claro que outrosfatores podem contribuir para o aparecimento dos sintomas como metástasescerebrais ou compressão traqueal. Etiologia As causasinfecciosas eram, há 50 anos, a maior etiologia de SVCS, destacando-se comoetiologias infecciosas o aneurisma da aorta especialmente sifilítica e atuberculose. Essas causas se tornaram raras, e condições malignas sãorespo......
...) Olhar fixo para baixo de lado esquerdo deficiente, com elevação espontânea da pálpebra esquerda (decorrente da ligação errada das fibras destinadas ao reto inferior inervando o levantador da pálpebra). As setas indicam a direção da tentativa de olhar fixo. Reimpresso com permissão de Prasad S e Volpe NJ.166 Tratamento. Imagem. A investigação apropriado para um paciente com paralisia de III n......
...a dor; localização e padrões de irradiação; aquilo que alivia ou exacerba a dor; suas consequências funcionais, incluindo o modo como a dor afeta a capacidade do paciente de dormir ou comer; como a dor afeta a atividade física, os relacionamentos com as outras pessoas, as emoções e a concentração; e como afeta as emoções, relacionamentos interpessoais e vida espiritual do paciente.2 A maioria dos ......
...owth factors. 2010. Available at: www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/myeloid_growth.pdf (accessed August 2010). 175.Bennett CL, Silver SM, Djulbegovic B, et al. Venous thromboembolism and mortality associated with recombinant erythropoietin and darbepoetin administration for the treatment of cancer-associated anemia. JAMA 2008;299: 914–24. 176.Bohlius J, Schmidlin K, Brillant C, e......
...oso (TEV) é uma complicação grave de pacientes hospitalizados. A profilaxia farmacológica é comprovadamente eficaz na redução de TEV em pacientes clínicos e cirúrgicos. No entanto, apenas no segundo grupo, a profilaxia farmacológica associou-se também a uma redução de mortalidade nos estudos. Neste estudo, os autores avaliaram o uso de uma heparina de baixo peso molecular – a enoxaparina – na redu......
...ão seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Adjuvantes da terapêutica antineoplásica Adjuvantes da terapêutica antineoplásica (Livre) 6.3 Adjuvantes da terapêutica antineoplásica 6 Medicamentos Utilizados no Manejo das Neoplasias SEÇÃO A......
...corticoides de aplicação análoga em oncologia. Apesar de uma compreensão incompleta do mecanismo de ação dos glicocorticoides, está claro que eles são de grande valor clínico no tratamento de neoplasias linfoides, sendo também utilizados em esquemas terapêuticos para outros cânceres de resposta endócrina; são eficazes no tratamento de vários efeitos secundários mais frequentes de neoplasias e ampl......
...a escala deGlasgow igual ou inferior a 8 deve levar em consideração a necessidade deproteção das vias aéreas. Se houver suspeita de pressão intracraniana elevada,o paciente deve ser tratado na posição.Enquanto aavaliação do ABC está ocorrendo, deve ser obtido acesso intravenoso (IV),monitorar saturação oxigênio e frequência cardíaca e fornecer oxigênio senecessário.Ahipotensão deve ser inicialment......
...a CIVD não está muito definido, pois não existem estudos controlados; o mais importante é o manejo das doenças predisponentes. A terapia com componentes sanguíneos é indicada somente se houver sangramento ou por depleção de fatores hemostáticos. Em pacientes com plaquetas entre 50.000 e 100.000 células/mm3, pode ser indicada a transfusão de 6 a 10 unidades de plaquetas, caso houver sangramento, m......
... · Glicemia · Ureia, creatinina e eletrólitos (sódio e potássio) · Cálcio · Transaminases hepáticas, bilirrubinas e enzimas canaliculares (se necessário) · Coagulograma (sobretudo coeficiente internacional normatizado [INR]) · Exames toxicológicos · Eletrocardiograma · Raio X do t......
... pode ser encontrada. A velocidade de hemossedimentação e a proteína C reativa (PCR) não costumam estar elevadas. Exames de transaminases podem estar levemente alterados. Na toxoplasmose congênita, podem ocorrer pancitopenia e alterações no líquido céfalo-raquidiano. O exame de líquido céfalo-raquidiano é de pouca utilidade nesses casos, inclusive na neurotoxoplasmose de pacientes com Aids. A bió......
...quetas entre 50.000 e 100.000 células/mm3, pode ser indicada transfusão de 6 a 10 Unidades de plaquetas, caso o paciente apresente sangramento, mas transfusão de plaquetas profilática não é usualmente recomendada, exceto se plaquetas < 10.000 céls/mm3. Os pacientes com hipofibrinogenemia com valores < 100 mg/dl, têm como opção a transfusão de 8-10 U de crioprecipitado, caso estes valores se......
...ofator tecidual, além das células do parênquima hepático que levam aoclareamento dos fatores IX, X e XI da circulação e a reposição dos fatores decoagulação, plasminogênio, A-2 antiplasma, ATIII e proteína C. A ativação dasplaquetas acelera a formação de fibrina por vários mecanismos, sendo outrofator causal importante. Fatores como acidose ou hipotermia alteram fatores decoagulação, também contri......
...egorias, conforme a Tabela 98.2. Deve-se atentar para midríase ou miose, se as pupilas são isocóricas, e também verificar a resposta delas ao reflexo luminoso (Quadro 98.1). A movimentação ocular deve ser testada nos pacientes comatosos por meio da manobra dos olhos de boneca e das provas calóricas. Deve-se avaliar a atividade musculoesquelética em busca de assimetrias, posturas patológicas (desce......
...à hemiparesia contralateral (por exemplo, hemiparesia direita com desvio do olhar conjugado para a direita); já na síndrome de Foville superior ocorre lesão associada da área 8 de Brodmann (portanto, com desvio do olhar para o lado da lesão encefálica) e lesão piramidal contígua com hemiparesia contralateral (por exemplo, hemiparesia direita com desvio do olhar conjugado para a esquerda). Essa sín......
.... 2010;(3):CD001942. 16. Almeida JR, Khabori MA, Guyatt GH, Witterick IJ, Lin VYW, Nedzelski JM, et al. Combined corticosteroids and antiviral treatment for bell palsy. A systematic review and meta-analysis. JAMA. 2009;302(9):985-93. 17. Lockhart P, Daly F, Pitkethly M, Comerford N, Sullivan F. Antiviral treatment for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev......
...ido e úmido. O principal mecanismo fisiopatológico responsável pela termoplegia por esforço é a produção aumentada de calor a partir dos músculos esqueléticos exercitados. Trabalhando em intensidade máxima, o músculo pode elevar seu consumo de energia a níveis 20 vezes maiores que a taxa basal. Como a eficiência corporal é de apenas 25%, grande parte dessa energia é convertida em calor que, por su......
...ca e de suporte cardiovascular cuidadoso. Os relatórios indicam que o dantroleno sódico, um relaxante muscular, e a bromocriptina, um agonista da dopamina, diminuem o tempo de duração da hipertermia, embora esses agentes ainda não tenham sido avaliados em testes controlados.30 O uso de terapias agressivas permitiu reduzir a mortalidade associada à SNM em cerca de 10%; o risco de recorrência em pac......
...ento extrapulmonar incluem linfonodos, órgãos abdominais, medula óssea, olhos e tireoide.47 Patogênese Embora o organismo Pneumocystis tenha sido inicialmente classificado como um protozoário, estudos de comparação de ácido nucleico identificaram esse organismo como um fungo. Os defeitos imunes de hospedeiro e a imunidade celular permitem a replicação não verificada do organismo. Na ausência ......
... Esquema de administração Crianças Hepatoblastoma t monoterapia com dosagem ótima não estabelecida. Leucemia linfoide aguda de múltiplas recorrências t Dose de 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias, combinado com ifosfamida. Leucemia mieloide aguda t Tratamento de consolidação da remissão, em combinação com outros quimioterápicos; dosagem ótima não estabelecida. N......
...vasopressina, citocinas, estresse físico, exercício, doença aguda e hipoglicemia. A secreção de ACTH é pulsátil e segue um ritmo circadiano que é mais intenso no início da manhã e declina à noite. Este ritmo é acompanhado por um padrão diurno de secreção de glicocorticoide suprarrenal. Os níveis de ACTH atingem o pico às 6 horas da manhã, com valores que variam de 8 a 25 pg/mL. Os valores de pic......
... relação a estas 2 opiniões. As contraindicações médicas para TCM são a doença multifocal, gestação em curso que impeça a administração da radioterapia no momento certo e radioterapia prévia. Embora o número de pacientes tratadas por TCM tenha aumentado substancialmente ao longo dos últimos 10 anos, ainda existem amplas diferenças geográficas em termos de uso desta modalidade nos Estados Unidos. A......
...533, 1994 104. Mayer RJ, Garnick MB, Steele GD, et al: Carcinoembryonic antigen (CEA) as a monitor of chemotherapy in disseminated colorectal cancer. Cancer 42:1428, 1978 105. Steele G Jr, Busse P, Huberman MS, et al: A pilot study of sphincter sparing man agement of adenocarcinoma of the rectum. Arch Surg 126:696, 1991 106. Nelson H, Petrelli N, Carlin A, et al: Guidelines 200......
...eritrograma, constituindo um verdadeiro parâmetro para o diagnóstico de uma anemia. O hematócrito corresponde à relação entre o volume percentual ocupado pelos eritrócitos e o volume de sangue total que equivale a 100%. O VCM (volume corpuscular médio) corresponde ao volume médio de uma população de eritrócitos e pode ser calculado por contadores automáticos ou pela fórmula: VCM = hematócr......
...ão é autolimitada, resolvendo-se em 1 a 2 semanas. Em contraste, a infecção pelo herpes zóster pode se desenvolver em erupções vesiculares disseminadas em pacientes aidéticos. Alguns dos pacientes com Aids desenvolvem lesões herpéticas crônicas que persistem durante meses. Infecções fúngicas. Pacientes infectados pelo HIV comumente apresentam infecções causadas por fungos. As infecções monili......
...SCELÂNEA .691 – Síndrome de Goodpasture .692 – Hemossiderose pulmonar idiopática .693 – Síndrome pós-cardiotomia (Dressler) Inclui: reação pleural e infiltrações pulmonares após toracotomia .694 – Pneumonia por febre reumática .695 – Síndrome de Sjögren .697 – Nefrite ......
...idas de segurança, o tamanho tumoral deve ser monitorado durante o uso do pegvisomant. A dose usual é de 10 a 40 mg/dia SC. A associação do pegvisomant com um análogo de somatostatina (octreotida LAR) é possível e há evidências de que permite um controle da secreção de GH e IGF-I superior a cada uma das drogas isoladamente. Tratamento Radioterápico A radioterapia convencional fracionada (dos......
...s As massas grandes podem ser observadas em qualquer neoplasia broncogênica [Figura 11]. É comum o CBA se manifestar como uma massa de crescimento lento, frequentemente ocupando a maior parte de um lobo ou do pulmão. Os linfomas de Hodgkin e não Hodgkin podem se apresentar sob a forma de massas [ver Linfomas]. O primeiro (mas não o segundo) quase sempre exibe uma adenopatia hilar, adenopatia medi......
...l, saliva, sêmen, líquidos gastrintestinais, bile e leite materno; também atravessa a placenta, com concentrações séricas fetais iguais às da mãe. t Metabolismo hepático, especificamente pela família CYP2 de isoenzimas microssomais. t Excreção renal, aumentada pela alcalinização da urina. t A meia-vida de eliminação é dependente da dose e concentração plasmática, uma vez que apresenta farmacoci......
...com as metas de tratamento do paciente, e se este puder tolerar uma cirurgia, a consulta a um cirurgião é recomendável para estabelecer um plano terapêutico. Em adição às medidas agressivas para prevenção ou tratamento da constipação e impacção fecal (ver anteriormente), o tratamento de obstrução intestinal pode envolver descompressão endoscópica,71 inserção de stent metálico autoexpansível,72 alí......