...on. Lesões orais e/ou dor oral são outra característica incomum que podese apresentar nesses pacientes.Uma lesão adesiva ovoide no palato duro posterior foirecentemente observada como altamente associada à dermatomiosite com diagnósticosimultâneo de câncer. A lesão é eritematosa arqueada simétrica na linha médiaque não ulcera. Achados patológicos revelam dermatite de interface com aumentoda mucina......
...polimiosite dermatopolimiosite......
...os ao tratamento prolongado com corticosteroides. Outras medicações para miosite Não foram realizados estudos randomizados apropriados para definir o melhor tratamento para pacientes resistentes ao corticosteroides.44,45 No entanto, com base nos numerosos estudos não controlados e no pequeno número de estudos controlados realizados, foi proposta uma abordagem geral para tratamento destes pa......
... papel patogênico dos anticorpos não seja claro, alguns parecem ser específicos para fenótipos clínicos distintos e genótipos HLA-DR. Esses anticorpos incluem aquelas contra RNA sintetases, que são detectados em 20 a 30% dos pacientes. Entre os diferentes autoanticorpos que foram identificados, o anti-Jo-1, o mais amplamente disponível comercialmente é responsável por 75% de todas as antissintetas......
...ratoriais mais onerosos ou métodos diagnósticos mais invasivos, como eletroneuromiografia (ENMG) e/ou biópsia muscular. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Algumas questões são bastante importantes na abordagem de um paciente com mialgia: A mialgia é difusa ou localizada? Quadros de mialgia difusa sugerem infecções virais, fibromialgia, polimialgia reumática, hiperparatiroidismo......
...eoidismo e hipercalcemia por hiperparatireoidismo. -Quadro doloroso crônico com fadiga e sem sintomas e achados sistêmicos: sugere o diagnóstico de fibromialgia, síndrome da fadiga crônica, síndrome dolorosa miofascial e transtorno somatoforme. -Quadro de mialgias piores no período matutino: sugestivo de doenças inflamatórias como a polimialgia reumática ou polimiosite. -Associação da mialgia c......
...a. Monitorar sinais relacionados à toxicidade da digoxina. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o medicamento durante as refeições ou com leite para minimizar irritação gastrintestinal. t Orientar para notificar o surgimento de alterações oftálmicas, hepáticas ou de qualquer natureza. t Orientar para a exigência de cautela com atividades que exijam atenção, como dirigir e opera......
...ras precoces (cotovelos, joelhos, tornozelos e coluna), fraqueza e atrofia da musculatura umeral e peroneal, além de distúrbio de condução cardíaca que pode levar a síncope ou morte súbita. Os níveis de CK podem estar aumentados e a biópsia muscular mostrar alterações distróficas inespecíficas. A análise do DNA ou do produto do gene (emerina) é necessária para confirmar o diagnóstico. É freqüente ......
..., síndrome de Briquette) *Diagnóstico alternativo comum. AR = artrite reumatoide; FM = fibromialgia; LES = lúpus eritematoso sistêmico; OA = osteoartrite. Tratamento O tratamento da FM é governado por 4 princípios: (1) validação do sofrimento; (2) conservadorismo diagnóstico e terapêutico; (3) combinação individualizada de medidas farmacológicas e não farmacológicas; e (4) tratamento, em ......
...s obesos podem apresentar níveis altos de PaCO2, enquanto outros que possuem o mesmo IMC podem apresentar eucapnia.5 O nível de PaCO2 pode ser utilizado para classificar indivíduos obesos como aqueles que apresentam apenas obesidade simples (indivíduos com eucapnia) e aqueles com síndrome da hipoventilação da obesidade (indivíduos com hipercapnia).6 A obesidade pode ser acompanhada por alterações......
...69% dos pacientes e reduz o uso de medicação para asma em 62%.65,66 No entanto, melhoras objetivas da função pulmonar não têm sido consistentemente relatadas. Além disso, um recente estudo controlado com placebo não conseguiu demonstrar melhora no controle da asma com terapia com IBP.67 Na prática clínica, a maioria dos pacientes adultos com asma associada à DRGE são tratados com IBPs para suprimi......
...,3 mL/kg, por via intravenosa, em dose única. Dose máxima: 50 mL. Aortografia. t 0,3 a 0,9 mL/kg, por via intravenosa rápida dentro da aorta. Dose máxima: 1 mL/kg. Radiografia do trato gastrintestinal t Via oral: – crianças com menos de 10 kg: diluir 1 parte de contraste em 3 partes de água; – crianças com menos de 5 anos: 30 mL (11 g iodo), que podem ser diluídos 1:1 com ......
...a (PIDC), miastenia, botulismo, doença de Lyme, esclerose múltipla, tumores medulares, poliomielite e hipofosfatemia. Tratamento Para pacientes com essa doença, pode-se realizar ventilação mecânica se a capacidade vital for menor do que 15 cc/kg ou 0,6 L, ou maior, se estiver reduzindo rapidamente. Outras opções igualmente efetivas são plasmaférese e imunoglobulina IV. A administração de cor......
...iografia e a biópsia muscular são exames particularmente úteis para o diagnóstico da polimiosite. · Na ausência de lesões cutâneas características a biópsia muscular é obrigatória. · Eletroneuromiografia com padrão miopático característico sugere o diagnóstico, mas não é específica. · Tomografia de tórax, prova de função pulmonar, ecocardiograma e eletrocardiograma devem ser real......
...esofágica de dor torácica incluem dor prolongada,dor que interrompe o sono, dor relacionada às refeições, alívio da dor comantiácidos e presença de outros sintomas de doença esofágica, como azia,disfagia ou regurgitação. Devido à considerável sobreposição de sintomas, umdiagnóstico de síndrome coronariana deve ser excluído antes de se atribuir dorno peito a uma causa esofágica. Exames Complementar......
... Artrites · Reumatismo de partes moles · Vasculites (se queimação ou parestesias) Sinais Articulares Tabela 7: Sinais articulares Aumento de volume · Sinovite (consistência de borracha macia à palpação) · Edema periarticular Eritema e calor · Presente em casos mais graves Derrame articular · Consistência c......
...elo · Joelhos · Demais articulações de membros · Artrite reumatóide · DDTC · Gota · Osteoartrite Distribuição da dor Tabela 6: Distribuição da dor e possíveis diagnósticos Distribuição Diagnósticos Difusas · Miopatias · Fibromialgia · Síndromes miofasciais Localizadas · ......
...rimido, o paciente corre risco de perfuração, peritonite e morte. O mecanismo exato não é conhecido, mas provavelmente é associado a uma desregulação da atividade motora colônica pelo sistema nervoso autônomo. Os fatores predisponentes incluem cirurgia recente, distúrbios neurológicos subjacentes e doença crítica. O tratamento é variado e determinado com consulta cirúrgica. Os sintomas podem se r......
...os de câncer. A SMLE não paraneoplásica é um processo imunomediado e está associado a outras doenças autoimunes, assim como ao HLA-B8-DR3.54 Patogênese A fraqueza nos casos de SMLE pode ser causada pela entrada reduzida de cálcio no terminal pré-sináptico, secundária aos efeitos bloqueadores dos anticorpos contra o VGCC (sobretudo o tipo P/Q e, em menor proporção, o tipo N).54 Esse process......
...co do grupo A, além de outras causas infecciosas e não-infecciosas (Tabela 6). No entanto, a exata patogênese do EN não é muito bem compreendida. Acredita-se que possa ser resultado da deposição de imunocomplexos nas vênulas dos septos do TSC. Tabela 6: Causas de eritema nodoso Infecciosas Não-infecciosas Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A; tuberculose; coccidioidomicos......
...ncia. 2. Angeíte granulomatosa de Wegener Inflamação granulomatosa envolvendo trato respiratório e vasculite necrotizante afetando pequenos a médios vasos. Glomerulonefrite necrotizante é comum. Entre os principais órgãos acometidos, encontramos: · sintomas gerais (20 a 50%): presença de febre, perda de peso, artralgias, mialgias; · pulmonar (60 a 80%): tosse, dispneia, hemoptise, d......
...Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain: a Cochrane review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81(12):1372-3. 7. Wiffen PJ, McQuay HJ, Edwards J, Moore RA. Withdrawn: gabapentin for acute and chronic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD005452. 8. Moore RA, Straube S, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ. Pregabalin for acute and chronic pain in adults. Cochra......
... conhecida, embora outras doenças autoimunes (p. ex., artrite reumatoide e LES) também apresentem uma base genética, assim como a gota e, em menor extensão, a pseudogota. Revisão dos sistemas Havendo suspeita de uma doença específica, o paciente deve ser questionado quanto à presença de outros aspectos sistêmicos associados à doença. A Tabela 3 traz uma lista parcial dos indícios diagnóstico......
...eliais (decorrentes da hiper-reatividade de linfócitos B, formação e deposição de imunocomplexos) que acometem cerca 1/3 dos casos. Artrite pode estar presente em até 50% dos casos e pode preceder sintomas sicca. Geralmente apresenta-se como poliartrite simétrica e aditiva de grandes e pequenas articulações (lupus-like), não erosiva na radiografia convencional. Pele seca é a manifestação cutâne......
...) ocorreu na Espanha. A miofascite macrofágica é uma entidade documentada principalmente na França e que foi resultado da aplicação de vacinas contendo alumínio. As biópsias feitas no sítio de injeção da vacina mostraram o acúmulo de macrófagos no epimísio, no perimísio e no endomísio. Miopatia Causada por Enfermidade Crítica Em alguns pacientes com enfermidade crítica prolongada, existe a......
...out, HW, van Der, Meer JW, Kallenberg, CG, et al. The effect of two different dosages of intravenous immunoglobulin on the incidence of recurrent infections in patients with primary hypogammaglobulinemia. A randomized, double-blind, multicenter crossover trial. Ann Intern Med 2001; 135:165. 4. MRC Working Party on Hypogammaglobulinaemia: Hypogammaglobulinaemia in the United Kingdom. London: ......
...atória e flavoproteínas transferidoras de elétrons.54 Deficiência de carnitina A carnitina é mais frequentemente derivada da dieta, porém 25% de toda a carnitina é sintetizada no fígado, a partir de lisina e metionina. A carnitina é essencial à oxidação dos AGCL.54 O ônus gerado pela deficiência de carnitina é a disfunção dos rins, coração e tecidos musculares, que são altamente depe......
...uenas células do pulmão, e ocorre por produção de autoanticorpos induzidos pela neoplasia. Outras doenças autoimunes têm sido descritas associadas com a síndrome de Lambert-Eaton, como diabetes melito do tipo 1 ou hipotireoidismo autoimune, sendo descritos em 25 a 30% dos pacientes com a síndrome sem neoplasia associada. Manifestações Clínicas A maioria dos pacientes apresenta queixa de fr......
...anticorpos anti-DNA e leucopenia (decorrente da síndrome de Felty) corresponde aos critérios estabelecidos pelo ACR. Como regra geral a existência de uma doença característica afetando um determinado sistema orgânico (rins, articulações, pele) e acompanhada de altos títulos de anticorpo anti-dsDNA ou anti-Sm é suficiente para estabelecer o diagnóstico clínico. Tabela 2. Critérios do American ......
...a fisiopatologia da LMC torna-a uma excelente candidata para tentativas de silenciamento de sua atividade. Este conceito mostrou-se imensuravelmente bem-sucedido quando a terapia à base de ITQ com imatinibe foi introduzida, há cerca de 10 anos. Desde então, a inibição de tirosinas quinases constitutivamente ativas e outras moléculas pequenas tornou-se um conceito terapêutico essencial para casos d......
... dentes separados e pontiagudos), deficiência mental, nariz em sela, rinite, alopecia, exantema, lesões ósseas. Esclerose Múltipla Neurite óptica pode estar associada a essa doença sistêmica. O paciente apresenta perda súbita da visão em um olho, associada a desconforto ocular (principalmente à movimentação). O campo visual demonstra escotoma central. Miastenia Grave Aproximadamente met......
...é alcançar 80 a 100% do fator anti-hemofílico normal. Repetir se houver evidência posterior de sangramento. Controle de hemorragia em procedimento cirúrgico em pacientes com hemofilia A Dose pré-operatória em procedimentos cirúrgicos menores: iniciar com 15 a 25 UI/kg seguidos de 10 a 15 UI/kg a cada 8 a 12 horas até aumento de 30 a 50% do fator VIII normal. t Dose pré-operatória em procedim......
...lmonela, estafilococcias e estreptococcias, infecções parasitárias como a triquinose Distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia (<2,5mEq/L), hipofosfatemia, hipocalcemia, hipo/hipernatremia Endocrinopatias: hipotireoidismo e hipertireoidismo Miopatias inflamatórias: dermatopolimiosite, doença mitocondrial, miopatias por corpúsculos de inclusão HIV: vírus da imunodeficiência adqu......
...esta de forma diferente de outras causas de pneumonias intersticiais idiopáticas, como a fibrose pulmonar idiopática (FIP). A doença pode ser a primeira manifestação de uma doença do tecido conectivo ou pode se apresentar como mais uma manifestação em pacientes com doença de tecido conectivo conhecida. O pulmão é um local comum de complicações de doenças sistêmicas do tecido conectivo e envolvime......
... fibrinogênio, fator VIII, alterações no sistema fibrinolítico etc. Particularmente em pacientes que apresentam glomerulonefrite membranosa, o risco de eventos tromboembólicos é aumentado. Um estudo sugeriu que pacientes com níveis de albumina menor que 2,5 mg/dL apresentariam indicação de anticoagulação com warfarínicos com objetivo de manter INR de 2,0 a 3,0, mas esta indicação não é universalme......
...ede de microvasos capilares, derivada de arteríolas e vênulas localizadas no epineuro que, por sua vez, são ramos dos principais vasos dos membros. Cada axônio é uma extensão longitudinal do corpo celular de um neurônio. O funcionamento e a manutenção dos axônios dependem da maquinaria genética e bioquímica do corpo celular. Um sistema de transporte axonal bidirecional e dependente d......
...opatologia Os sintomas de constipação podem ser secundários a doenças colônicas (p.ex., estreitamento, câncer, fissura anal, proctite), a perturbações metabólicas, a transtornos neurológicos ou ao uso de medicações [ver a Tabela 3 e a Tabela 4]. Mais frequentemente, a constipação é causada por distúrbios colônicos e/ou por distúrbios nas funções anorretais ou no assoalho pélvico. Com base nas ava......