...tes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •pacientes com esquizofrenia ou outros distúrbios psicóticos podem ter os sintomas agravados com a mirtazapina. •a interrupção brusca do tratamento pode causar náuseas, dor de cabeça e mal estar. •pacientes com risco de suicídio devem ter acesso a quantidades limitadas de mirtazapina e devem ser cui......
... depressivos e se tornar uma potencial limitação. Os autores tentaram limitar isso usando escalas bastante validadas para serem usadas em demência (como o CSDD). Os resultados talvez não possam ser aplicados a indivíduos muito graves que foram excluídos (p. ex., tentativa de suicídio, embora somente três pacientes tenham sido excluídos por isso) e a indivíduos com outros tipos de demência. Outro p......
... clínica, evitando aqueles responsáveis pelos efeitos colaterais. Do amplo espectro de ação dos antidepressivos clássicos, passou-se aos ISRSs, mais bem tolerados e mais seguros na superdosagem, cuja ação é praticamente restrita à inibição da recaptação da serotonina. Apesar de os estudos existentes igualarem sua eficácia à dos ADTs, permanecem dúvidas em relação à resposta terapêutica em deprimid......
...lta do departamento de emergência (DE). Pacientes com sintomas neurológicos e/ou cardíacos requerem internação hospitalar em leito monitorado. Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina Os ISRSs são um grupo estruturalmente heterogêneo de medicações que inibem a recaptação de serotonina pré-sináptica sem afetar significativamente a recaptação de norepinefrina ou dopamina. Os ISRSs sã......
...ção que alguns deles assumem no tratamento de comorbidades e no custo destas medicações. Ressaltamos que os autores desse capítulo não têm qualquer compromisso com nenhum dos fabricantes dos produtos a seguir. Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS) Os ISRS (Tabela 2) constituem opção segura e eficaz ao tratamento de depressão e ansiedade. Sua aceitação pelos psiquiatras e clí......
... Tremores das mãos, taquicardia, exoftalmia, gota Malignidades Hepatomegalia, linfadenopatia, massas retais e prostáticas Tabela 6 Prurido localizado e neuropatia subjacente Sítio de prurido Neuropatia Interescapular, usualmente unilateral Notalgia parestética Aspectos externos dos antebraços e braços Prurido braquiorradial Aspecto anterolateral......
...gue ser colhido no mínimo 10 horas após a última tomada. Para fase aguda, preconizam-se níveis entre 0,8 e 1,2 mEq/l, enquanto para a fase de manutenção, entre 0,6 e 0,8 mEq/l. Os sintomas de intoxicação são ataxia, letargia, tremores grosseiros, dor abdominal, náusea, vômitos e delirium. O paciente, previamente orientado, deve interromper imediatamente o tratamento, beber líquidos em quantidade e......
...ste transtorno constitui a sexta principal causa de incapacitação entre indivíduos na faixa etária de 15 a 44 anos, em todo o mundo. O transtorno bipolar causa um enorme impacto econômico na sociedade. Utilizando diversos modelos de estimativas de custo, durante a década de 1990, constatou-se que o transtorno bipolar gerou gastos de 24 a 41 bilhões de dólares/ano, nos Estados Unidos.79 Neste mesmo......
...ntes às dos inibidores da recaptação da serotonina, também apresentam interação com a clonidina, com um caso descrito de emergência hipertensiva. Outros antidepressivos, como nefazodona, bupropiona e trazodona, não serão comentados com maior profundidade, mas estão sumarizados na Tabela 2, que comenta sobre a posologia e os efeitos adversos dos principais antidepressivos, incluindo os tricícli......
...unção nas prostaglandinas. Muitas dessas pacientes apresentam cefaleia, fadiga, náusea e diarreia, que podem iniciar 1 ou 2 dias antes da menstruação. O tratamento da dismenorreia deve ser aplicado juntamente com o da TPM, sempre que houver concomitância de ambas. Da mesma maneira, devem-se excluir outras causas de dor pélvica, como a endometriose. Enxaqueca Na enxaqueca ou cefaleia associada......
...e diferentes, tornando-se móveis, engajados e envolvidos com as outras pessoas. Acredita-se que o primeiro componente da avaliação seja acreditar nas queixas do paciente. Os relatos do paciente de dor são válidos, confiáveis e reprodutíveis.8 Existem várias ferramentas de avaliação disponíveis que podem ser concluídas em 5-10 minutos.8,9 A queixa de dor deve ser caracterizada por alguns descritor......
... de suas doenças e usem a queixa de dor para justificar a incapacidade que de fato advém com o estado avançado destas doenças. Essa negação é demonstrada nas respostas aos seguintes tipos de perguntas: Qual seria a diferença de uma vida sem dor? Estes pacientes relatam uma avaliação fantasiosa da extensão de suas habilidades: “Se ao menos a dor acabasse.” A resposta a outra pergunta pode revelar t......
...o aguardam os resultados dos exames). Os benzodiazepínicos de ação de curta duração, regularmente administrados, são mais seguros do que os agentes de ação duradoura em pacientes com disfunção hepática. Quando apresentam ansiedade, os pacientes podem ser beneficiados pelo uso regular de um benzodiazepínico de ação prolongada, como o clonazepam, especialmente, se houver a preocupação de que o uso f......
...RTICOSTEROIDES INALATÓRIOS (CRIANÇAS) Tabela 3: Equivalência aproximada em mcg Dose baixa Dose média Dose alta Beclometasona (dipropionato) 84-336 336-672 maior que 672 Budesonida (turbuhaler) 100-200 200-400 maior que 400 Flunisolida 500-750 1.000-1.250 maior que 1.250 Fluticasona 88-176 176-440 maior que 440 Triancino......
...pré-clínicos demonstraram que neurônios GABAérgicos modulam o sistema dopaminérgico e os efeitos recompensadores da cocaína. Além disso, a exposição crônica à cocaína pode afetar o funcionamento do sistema GABA, e indivíduos dependentes dessa droga podem apresentar aumento de receptores GABA A. Essas mudanças nas respostas do GABA podem estar associadas à diminuição dos níveis de GABA no cérebro e......
...(OR 0,31, IC95% 0,13-0,95) e a imipramina (OR 0,23, IC95% 0,04-0,78). Pacientes que receberam imipramina, venlafaxina e duloxetina tiveram mais interrupções devido a eventos adversos do que aqueles que receberam placebo (OR 5,49, IC95% 1,96-20,86; OR 3,19, IC95% 1,01 a 18,70; e OR 2,80, IC95% 1,20-9,42, respectivamente). Aplicação Prática Infelizmente esta metanálise traz dados bastante rest......
... INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5,188 • Pode haver aumento de efeito de anlodipino por: antifúngicos azólicos, ciprofloxacino, macrolídeos, doxiciclina, diclofenaco, isoniazida, propofol, quinidina, verapamil, sildenafila. • Pode ocorrer diminuição de efeito de anlodipino pelo uso concomitante de: cálcio, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, rifamicina, nevirapina. • Anlodipino au......
...ibidores da colesterase são intensificadores da cognição que incluem medicamentos como donepezila, galantamina e rivastigmina. Todos os três foram aprovados para o tratamento de doença de Alzheimer variando de leve a moderado; os medicamentos donepezila e a rivastigmina também foram aprovados para o tratamento de doença de Alzheimer grave, e a rivastigmina para o tratamento de demência moderada ca......
...m diagnóstico amplamente aceito, mas alguns autores acreditam que a sua medicalização de eventos catastróficos tem reações ruins. Epidemiologia Ocorre em cerca de 3% da população adulta durante sua vida, com prevalência entre 1,9% e 8,8%, mas essa taxa é maior em pacientes afetados por conflitos e atinge mais de 50% dos sobreviventes de estupro. Entre todas as etiologias de TEPT, a violência ......
...te o confronto com ambiguidades. A metapreocupação (preocupação com a própria preocupação) soma-se aos demais sintomas.4 Diagnóstico A existência de outros transtornos psiquiátricos deve sempre ser avaliada se houver hipótese diagnóstica de TAG em um paciente, devido ao elevado grau de comorbidade (inclusive com o transtorno de humor bipolar). Alguns transtornos clínicos também devem ser desc......
...l, particularmente, é relatada por cerca de 30 a 60% das pacientes que tomam ISRS.114 Embora estes fármacos possam afetar adversamente qualquer domínio da função sexual, o retardo do orgasmo é o problema citado com mais frequência. É imperativo abordar os efeitos colaterais sexuais durante o tratamento com ISRS, pois a consequente falta de adesão ou descontinuação precoce do tratamento pode coloca......
... de demência. O abuso desses agentes é comum entre as pessoas com insônia e não devem ser prescritos para pessoas com um histórico de abuso de drogas ou dependência de álcool. Quando essas medicações são indicadas é necessário reavaliar regularmente os pacientes quanto ao risco e benefício do uso dessas medicações. Se a interrupção for indicada, deve ser realizada gradualmente e de forma supervis......
...cloroacético, que é um composto inativo. A excreção renal do hidrato de cloral é mínima. O hidrato de cloral e o etanol em coingestão têm um efeito sinérgico. O metabolismo do etanol resulta em quantidades aumentadas da forma reduzida de dinucleótido de nicotinamida adenina, que promove a conversão de hidrato de cloral em tricloroetanol. Essas interações resultam em níveis mais elevados de triclo......
... de hipersensibilidade como as que ocorrem com o uso de carbamazepina, outra situação em que os corticoesteroides são frequentemente prescritos são em casos de colestase e hepatites induzidas por toxinas, mas não há benefício comprovado nesta situação. Manejo de situações específicas Nos Estados Unidos, o paracetamol é responsável por quase 50 % dos casos de insuficiência hepática aguda, sen......
... t Duração da ação: até 7 horas. A adição de adrenalina diminui o fluxo sanguíneo local, diminui a absorção de bupivacaína e prolonga o efeito anestésico. t Meia-vida: 1,5 a 5,5 horas (adultos) e 8,1 horas (neonatos). t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (5% em forma inalterada). Efeitos adversos t Hipotensão, bloqueio cardíaco, bradicardia. t Depressão ou excitação do SNC, conv......
...m uma dose máxima de 40 mg / dia e a utilização de períodos sem a medicação ou reduções de dose quando clinicamente possível, utilizando idealmente doses que não superem 5 a 10 mg 3 vezes ao dia. Para pacientes incapazes de utilizar a metoclopramida, a domperidona é uma opção. A dose inicial é de 10 mg três vezes ao dia aumentando para 20 mg. A medicação pode prolongar o intervalo QT corrigido no......
...parassimpático de volta aos vasos durais, promovendo dilatação (Fig. 89.1). Esse sistema constitui-se em um sistema reflexo normal, fisiológico, que pode estar desregulado nos pacientes com enxaqueca; nestes, estímulos que vão para o tronco (via amarela da Figura 89.1), que podem ser estímulos não dolorosos sensitivos da face, músculos mastigatórios, geram eferências parassimpatéticas exageradas,......
...ptano, a ergotamina só pode ser administrada após intervalo mínimo de 4 horas; após a utilização inicial de ergotamina, o intervalo exigido para administração de sumatriptano é de, no mínimo, 24 horas. Em relação à utilidade dos triptanos no desenvolvimento mais recente na cefaleia em salvas, ainda não se tem uma experiência clínica suficiente. O fato de serem drogas de uso unicamente oral não lhe......
... graves e crônicas, como Parkinson, demência, angina, asma, diabetes, hipertireoidismo etc.; às vezes, o tratamento de uma condição piora a outra porque as medicações também podem causar sintomas ansiosos (p.ex., broncodilatadores, corticoides, anticolinérgicos, alguns bloqueadores de canal de cálcio como verapamil e nifedipina etc.). Lembrar que o quadro de ansiedade pode ser decorrente de into......
...acas, como angina pectoris, arritmias cardíacas ou insuficiência cardíaca congestiva (devido a sintomas respiratórios como dispnéia, ortopnéia e dispnéia paroxística noturna). Diversas condições infecciosas podem levar a insônia, no geral secundária a outras manifestações, como dor ou dificuldades respiratórias. A infecção pelo vírus Epstein-Barr pode acarretar insônia e declínio na qualidade do......
...e, a patologia cerebrovascular invariavelmente aumenta.33 Talvez seja por isso que a patologia da DA diminui quantitativamente diante de um determinado nível de demência na 9ª e 10ª décadas de vida.23,24 Contudo, é possível que a sinucleinopatia pare de aumentar após a 9ª década da vida.33 A ideia de que a demência clínica em indivíduos com mais de 80 anos de idade deve ser considerada representat......
... ansiedade e nos TAs, ou existem vulnerabilidades genéticas específicas de diagnóstico a este respeito? Os mecanismos psicobiológicos envolvidos para cada transtorno são os mesmos?16,109 Será que os TAs exibem substratos neurais compartilhados, semelhanças, fatores de risco genéticos e ambientais compartilhados, compartilham dos mesmos biomarcadores, antecedentes temperamentais e/ou anormalidades......
...estilo de vida (p. ex., adoção de uma dieta com baixo teor de gordura e rica em fibras aliada à prática de exercícios) e de terapia médica.60,61,67,94,108 Com a maior perda de peso que acompanha a cirurgia bariátrica, foi relatada a resolução de doenças como o diabetes e a apneia do sono,168 bem como o aumento da sobrevida.143 A terapia ideal para a obesidade, contudo, ainda é indefinida. A restri......
...outras contraindicações nem fatores de risco. Ao tomar AO com baixa concentração de estrogênio, as mulheres com menos de 35 anos de idade que sofrem de enxaqueca com aura (p. ex., com sintomas visuais que duram menos de 1 hora) apresentam risco de AVC isquêmico da ordem de 30 em 100.000 ao ano, que corresponde ao dobro do risco apresentado pelas mulheres que sofrem de enxaqueca sem aura.42 Uma for......
... Coomes TR, Smith SW. Successful use of propofol in refractory delirium tremens. Ann Emerg Med. 1997 Dec;30(6):825-8. 32. Tsutaoka B, Wiegand TJ. Seizures associated with tiagabine overdose: a case series. J Toxicol Clin Toxicol. 2005;43:734-5. 33. Halloran LL, Bernard DW. Management of drug-induced hyperthermia. Curr Opin Pediatr. 2004 Apr;16(2):211-5. 34. Kempainen RR, Brunett......
...elmente não apresentam descobertas anormais nos estudos de neuroimagens que sejam causas de cefaleia. Em pacientes com qualquer tipo de cefaleia e com exame neurológico normal, a produtividade diagnóstica de varreduras por tomografia computadorizada (TC) ou de imagens por ressonância magnética (IRMs) é muito baixa, ou seja, em torno de 2% ou menos. Entretanto, determinadas características clínica......