...tes sobre o rastreio de hipertensão arterial em crianças, as recomendações da Academia Americana de Pediatria. Temos visto um crescente aumento de obesidade em crianças jovens, e isso pode estar associado ao surgimento de hipertensão arterial precocemente, o que pode gerar desfechos desfavoráveis no futuro. Enquanto não surgem evidências definitivas sobre o assunto, é razoável adotar a prática de ......
... segundo os inquéritos populacionais nutricionais norte-americanos, em outro estudo a proporção foi de geral de 8,9% dos pacientes com HAS. Estima-se que 13% de todos os pacientes com hipertensão apresentem a definição de HAS resistente do VII JNC e 21% preencham os critérios da AHA para HAS resistente ao tratamento. Um estudo mostrou que apenas 45% dos pacientes aparentemente com HAS refratária ......
...ade língua;-perda decontrole esfincteriano;-desvio decabeça e postura pouco habitual durante o episódio;-tempoprolongado pós-evento (pós-ictal) com pacientes confusos após o evento. A históriaé o dado mais importante para diagnóstico etiológico, e a maioria dos testesdiagnósticos tem baixo rendimento diagnóstico. Deve-se obter umeletrocardiograma (ECG) de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo......
...; o exame é raramente indicado no departamento de emergência. A maioria dos médicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea, e existe um risco raro de eventos cerebrovasculares. Uma manobra de hiperventilação (respirações profundas a uma velocidade de 20 a 30 respirações por minuto durante 2 a 3 minutos) pode ser muito útil no paciente jovem com síncope não diagnosticada e suspeita de do......
...o autônomo a aumentar o tônus simpático e diminuir o tônus parassimpático, aumentando a frequência cardíaca e a resistência vascular periférica, o débito cardíaco e a pressão arterial. Se a resposta autonômica é insuficiente, ocorrem diminuição da perfusão cerebral e síncope O início do sintoma é, geralmente, dentro dos primeiros 3 minutos após assumir a postura ereta, mas pode ser atrasada em al......
...emergências hipertensivas estão apresentadas no Quadro 16. Não há valores pressóricos fixos que, acompanhados das situações listadas, constituam um delimitador diagnóstico. De acordo com dados experimentais e experiência clínica mais antiga costuma-se apontar 130 mmHg de pressão diastólica como um valor de referência, sem esquecer que a situação clínica é mais importante para o diagnóstico do que ......
...quêmico menor (geralmente definido como AVCque deixa um paciente sem déficit significativo e incapacitante) porque aabordagem clínica para diagnóstico e tratamento em ambos grupos é similar, e orisco de AVC recorrente também é parecido.O AIT éconsiderado uma emergência neurológica, pois rápidas intervenções podem evitaraté 80% de eventos cerebrovasculares. Existe grande discussão na literatura sob......
...insulto prolongado ou grave resulta em formação de cicatrização ou estenose do colo e sintomas crônicos. Se a isquemia é transmural, gangrena e perfuração intestinal são possibilidades. Condições associadas incluem a síndrome do intestino irritável, que apresenta um risco de 3,5 vezes maior de desenvolver CI. Embora seja menos comum, é importante considerar que as lesões obstrutivas distais do co......
... predominância de homens, idade média de 58 anos, com PA média no consultório de 147,9x86,7mmHg e na Mapa de 129,2x76,5mmHg, havendo considerável prevalência de obesidade e dislipidemia. A maioria dos pacientes tinha HAS não controlada, sendo que pouco mais de 40% deles não faziam uso de nenhuma medicação. Destes, 3.808 morreram durante o período de follow-up (tempo médio de 4,7 anos). Esse subgru......
...boration. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomized trials. Lancet, 2000; 356: 1955–64. 34. Hansson L, Lindholm, Niskanen L et al. Effect of angiotensin converting enzyme inhibition compared with conventional therapy on cardiovascular morbidity and mortality on hypertension: the Captopril Preve......
...za disfunção sistólica do ventrículo esquerdo; ou 4ª bulha, que sinaliza presença de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo, hiperfonese de 2ª bulha em foco aórtico, além de sopros nos focos mitral e aórtico. • Exame do pulmão: ausculta de estertores, roncos e sibilos. • Exame do abdome: massa abdominais indicativas de rins policísticos, hidronefrose, tumores e aneurismas. Identific......
...re para o artigo original]. Fator de Impacto da revista (Hypertension): 6,007 Contexto Clínico As medidas domiciliares da pressão arterial (MDPA) podem resolver uma série de problemas associados às tradicionais medidas de consultório e são mais baratas e mais fáceis de realizar do que a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). As medidas domiciliares eliminam o e......
... entre 20-30% atualmente. Paracentese diagnóstica sempre deve ser realizada em pacientes cirróticos que desenvolvem sintomas compatíveis com PBE como febre, dor abdominal e leucocitose, assim como nos pacientes, que mesmo sem estes achados, desenvolvem deterioração renal, hemorragia digestiva ou encefalopatia hepática, sem ter sido encontrada a causa de base. Uma vez esta......
...ositivos, principalmente Streptococcus sp. (em 20% dos casos). Este padrão, no entanto, vem se alterando nos últimos anos, notando-se a emergência de casos causados por patógenos gram positivos, fato este que encontra explicação no uso profilático de quinolonas para peritonite. O diagnóstico precoce representa uma das chaves para o sucesso do tratamento e redução da mortalidade, que s......
...ca/American Thoracic Society con- sensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007;44:Suppl 2:S27-S72. 4-Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk pa- tients with community-acquired pneumo- nia. N Engl J Med 1997;336:243-50. 5-Charles PG, Wolfe R, Whitby M, et al. SMART-COP: a tool for predicting the need f......
...boneto alifático halogenado). A disfunção miocárdica é outra complicação potencial da intoxicação por hidrocarbonetos. Os efeitos tóxicos do SNC, sobretudo a depressão da consciência, resultam de uma resposta tóxica direta à absorção sistêmica do hidrocarboneto. Os sinais de toxicidade neurológica incluem alteração da fala arrastada, ataxia, letargia, alterações visuais e coma. Embora os hidrocar......
...as, alergias, medicamentos e estado deimunização contra o tétano.Arespiração e a circulação do paciente são novamente avaliadas, e inicia-se suaestabilização. Devem ser procurados sinais de lesão inalatória, que podemincluir:- tossepersistente, estridor ou respiração ofegante;- rouquidão;- queimadurasfaciais profundas, orais ou circunferenciais no pescoço;- narinascom inflamação ou cabelo chamusca......
...ndo a temperatura externa aumenta para >35ºC, o corpo não pode mais irradiar calor para o ambiente e torna-se dependente da evaporação para transferência de calor. À medida que a umidade aumenta, o potencial de perda de calor por evaporação diminui. O corpo mantém uma temperatura central entre 36 e 38ºC. Os mecanismos de regulação térmica nativa começam a falhar a temperaturas centrais de <......
..., sendo, geralmente, atribuída a insuficiência hepática, insuficiência renal ou distúrbios hidroeletrolíticos. Em séries mais recentes, a mortalidade é de 10 a 15%, devido à melhoria da assistência insuficiência hepática e ao transplante hepático. O diagnóstico da toxicidade da giromitrina costuma ser presumido a partir das características clínicas e da identificação do cogumelo ingerido, tanto p......
...hum; + - pouco; ++ - moderado; +++ - alto. Indicação e nível de evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueador......
...egros do que em brancos. Excesso de consumo de sódio O excesso de consumo de sódio claramente contribui para a ocorrência de hipertensão arterial, embora não seja suficiente para, de modo isolado, causar HAS. A relação entre aumento da pressão arterial e avanço da idade é maior em populações com alta ingestão de sal. Em sociedades com consumo de sal acima de 100 mEq/dia, a prevalênci......
.... Doentes com IRC também devem ser avaliados quanto ao seu perfil lipídico. A recomendação da National Kidney Foundation é manter o LDL colesterol < 100 mg/dL. Nos pacientes com persistência de LDL > 100 mg/dL, e que não respondem às medidas dietéticas e de estilo de vida recomenda-se a prescrição de inibidores da HMG-coenzima A-redutase (estatinas) se não houver contraindica......
...almente para membros superiores (direito, esquerdo, ambos), ombro, mandíbula, pescoço, dorso, região epigástrica , sendo precipitada por esforço físico e estresse emocional e aliviada característicamente com repouso ou uso de nitratos. A duração da dor é usualmente de poucos minutos e pode ter sintomas associados como náuseas, vômitos e palidez. Por outro lado pacientes com quadro de ......
...utenção do tratamento. Tratamento Medicamentoso Até o momento, nenhum psicofármaco usado isoladamente foi mais eficaz do que o placebo em melhorar os sintomas da AN. Apesar das poucas evidências, os antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são largamente utilizados em associação com psicoterapia no tratamento medicamentoso da AN. Essa in......
... sulfato de salbutamol. · Aerolin® comprimidos: comprimidos de 2 mg e de 4 mg. · Aerolin® xarope: cada 5 mL contém 2 mg de salbutamol. · Aerolin® parenteral: ampolas de 1 mL contendo 500 mcg de salbutamol. Monitorização Muito cuidado em doentes com insuficiência cardíaca, isquemia prévia do miocárdio, história de convulsões, diabéticos descompensados, hipertireoidi......
...tes que têm malignidade ativa ou estão recebendo Qt são considerados dealto risco e deveriam receber anticoagulação nessas circunstâncias.Aabordagem de achados incidentais de trombose de veias viscerais (por exemplo,envolvendo o portal ou veias mesentéricas) também é mal definida, e diretrizesque abordam o assunto recomendam uma abordagem caso a caso para anticoagulação.Como as heparinas de baixo ......
...o hematócrito. A maioria dos autores recomenda, se necessária, a realização de transfusões sanguíneas em uma proporção de unidades de plasma, plaquetas e concentrado de hemácias, respectivamente, de 1:1:1 ou 1:1:2. No sangramento agudo, os valores do hematócrito podem não representar o status verdadeiro do volume sanguíneo, pois são necessárias várias horas para o hematócrito diminuir. As diretri......
...forto torácico, dispneia e mal-estar inespecífico. Vários testes têm sido usados para tentar “estratificar risco” em potenciais pacientes com MSC, mas nenhum é sensível ou específico o suficiente para ser útil. Os exames incluem avaliação invasiva e não invasiva da fração de ejeção ventricular esquerda, angiografia coronariana, monitoração ambulatorial do ECG, teste de esforço, estimulação ventri......
... pela equipe da unidade de saúde. Há duas situações onde pode ocorrer a detecção passiva: na demanda espontânea da população para os serviços da unidade de saúde, em que poderá haver casos com sinais e sintomas dermatológicos e/ou neurológicos, e nos encaminhamentos feitos por outras unidades de saúde, para confirmação diagnóstica da doença - casos com suspeita de hanseníase. Nestas situações é r......
...suporte avançado de vida (garantir vias aéreas, ventilação, circulação etc.). A conduta farmacológica com medicação antiepiléptica é reservada para casos selecionados, uma vez que a grande maioria das crises é autolimitada. Nesse caso, quando indicado, o objetivo do uso de agentes antiepilépticos é cessar uma crise prolongada e prevenir novas crises. Seu uso deve ser criterioso, norteado pelo ce......
...iência. Se o paciente continuar assintomático depois de tratamento apropriado após 4 horas de observação, pode receber alta. A recorrência tardia é rara, mas deve ser considerada em pacientes com história de reação grave e naqueles utilizando ß-bloqueadores. Outros fatores a considerar no planejamento de alta incluem distância de atendimento médico se o paciente mora sozinho, comorbidade e idade.......
...ctive Antiretroviral Therapy. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 2001, v.26, p.377-380. 7. Fischer SG. Epidemiology: a tool for the study of Human Pappilomavirus– related carcinogenesis. Intervirology; v.37, p.215-25,1994 8. Heller DS, Cracchiolo B, Hameed M, May T. Pregnancy-associated invasive squamous cell carcinoma of the vulva in a 28-year-old, HIVnegative woman. A case r......