...de gerar desfechos desfavoráveis no futuro. Enquanto não surgem evidências definitivas sobre o assunto, é razoável adotar a prática de rastreamento de hipertensão em pediatria. Se houver um sistema informatizado que cheque o valor de PA da criança frente ao percentil para idade e altura (que podem ser lançadas durante a consulta), isso se tornaria ainda mais fácil e automático. Além disso, médicos......
... diretos devem ser interrompido antes dessas medidas. No entanto, uma confirmação do diagnóstico deve ser realizada com teste de supressão da aldosterona. O potássio sérico deve ser mantido próximo de 4,0 mEq / L, tanto quanto possível, porque a hipocalemia limita a liberação de aldosterona adrenal, levando a um teste falso-negativo. O teste de supressão da aldosterona realiza infusão de 2 Litros ......
...usão.As causasneurológicas de síncope são raras. Para atenderem a definição de síncope, ossintomas devem ser transitórios e sem déficits neurológicos persistentes.Assim, pacientes com perda de consciência com déficits neurológicospersistentes ou estado mental alterado não apresentam síncope verdadeira. Aisquemia do tronco encefálico, a doença aterosclerótica vertebrobasilar ou aenxaqueca da artéri......
...s devem ser transitórios e sem déficits neurológicos persistentes. Assim, pacientes com perda de consciência com déficits neurológicos persistentes ou estado mental alterado não têm síncope verdadeira. A isquemia do tronco encefálico, a doença aterosclerótica vertebrobasilar ou a enxaqueca da artéria basilar podem resultar em uma diminuição do fluxo sanguíneo para o sistema de ativação reticular,......
...rdiovasculares parecem ser melhores preditores que a própria idade. A incidência da síncope vasovagal diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição da capacidade de resposta dos sistemas nervosos autônomos. A hipotensão pós-prandial é mais comum nos idosos. Os pacientes devem ser orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, a sempre realizar continuação da investigação a......
...ente nesta situação, o que ocorre são casos de hipertensão não controlada. A conduta mais adequada é recomendar correta avaliação ambulatorial. Em alguns casos pode se iniciar ou corrigir o tratamento anti-hipertensivo em uso, com fármacos por via oral, mantendo-se observação por breves períodos em casos suspeitos de anormalidades subclínicas. Na presença de PA muito elevada, acompanhada de sinto......
...ntoma muito frequente são episódios de vertigem não rotatória, que chegam aocorrer em até 50% dos casos em pacientes com eventos em circulação cerebralposterior.Em umestudo com mais de 1.800 pacientes com AIT provável ou definitivo, cerca de 10%apresentaram sintomas atípicos isolados, como diplopia, disartria, tontura,sintomas sensoriais em um único membro ou em hemiface, 18% dos pacientesapresent......
...u embolização de fonte cardiogênica. Nesses casos, comumente são observadas também isquemia de intestino delgado e necrose intestinal extensa. A CI pode, ainda, ocorrer da extensão de uma trombose venosa mesentérica, o que é uma ocorrência rara. A CI pode ocorrer em qualquer parte do colo, incluindo o reto, mas, por razões desconhecidas, ocorre mais frequentemente (80%) no segmento colônico esque......
... O presente estudo concluiu que a PA avaliada pela Mapa é um melhor preditor de mortalidade geral e cardiovascular que a aferida no consultório, tendo valor incremental na predição desses desfechos. Dessa forma, os achados do estudo ratificam o que havia sido previamente descrito na literatura, fortalecendo as indicações para realização da Mapa descritas na diretriz brasileira. Contudo, algumas in......
... NL, Siscovick DS et al. Health outcomes associated with antihpertensive therapies used as firstline agents. A systematic review and meta-analysis. JAMA 1977; 277: 739–45. 30. Wright JM, Lee C-H, Chamber GK. Systematic review of antihypertensive therapies: does the evidence assist in choosing a first-line drug. CMAJ, 1999; 161: 25–32. 31. SHEP-Cooperative Research Group. Prevention of stroke by ......
...ndo houver, a causa da hipertensão arterial. Para atingir tais objetivos, são fundamentais as seguintes etapas: • História clínica. • Exame físico. • Avaliação laboratorial inicial do paciente hipertenso. Durante a obtenção da história clínica, deve-se explorar mais detalhadamente os aspectos relacionados no Quadro 4. Quadro 4. Dados relevantes da história clínica dir......
...A Joint Scientific Statement From the American Heart Association, American Society of Hypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association. Hypertension 2008 May 22;52:1-9. 2. Benseñor IM, Lotufo PA. “Medicina baseada em evidências”. In “Epidemiologia – Abordagem Prática”. Sarvier, 1ª Edição, 2005. Medidas domiciliares da pressão arterial Rodrigo Diaz Olmos Hipertensão Arterial Sistêmic......
... caso não haja resposta. Apresentação comercial Lasix- comprimidos de 40mg e ampolas de 20mg. Reações adversas Distúrbios hidro-eletrolíticos (notadamente hipocalemia), IRA e maior chance de desencadear encefalopatia que outros diuréticos. Contra-indicações Não deve ser usada isoladamente para tratamento da ascite, pois o sódio não absorvido na al......
...efalosporinas de terceira geração como a cefotaxime e ceftriaxone. A profilaxia secundária da PBE é indicada em todos os pacientes com história de infecção prévia do liquido ascítico com norfloxacina 400mg ao dia por tempo indeterminado. A prevenção do surgimento de PBE (profilaxia primária) está indicada nos pacientes cirróticos com elevado risco de desenvolvimento de in......
...menores IDSA-ATS resultou numa diminuição da mortalidade e menos transferências da enfermaria para UTI sem aumentar substancialmente internações em UTI. Intervenções úteis nesses pacientes incluem reposição volêmica agressiva, rápida iniciação de antibióticos apropriados, gasometria arterial em pacientes com hipoxemia limítrofe ou dosagem de lactato em pacientes com hipotensão limítrofe, e tratam......
...diografia inicial em um paciente sintomático pode ser normal. O achado radiológico mais comum é infiltrado bilateral nas bases com envolvimento multilobar frequente e envolvimento do pulmão direito mais frequentemente. As arritmias malignas, como taquicardia ventricular e fibrilação ventricular, podem ocorrer com absorção sistêmica. As arritmias ocorrem mais comumente após a exposição a hidrocarb......
...definir as queimaduras em grau como:- 1º grau: atingem as camadas superficiais da pele.Apresentam eritema, edema e dor local, sem a formação de bolhas.- 2º grau: atingem as camadas mais profundas da pele.Apresentam bolhas, pele eritematosa, dor, edema e desprendimento de camadas dapele. Como há risco de destruição das terminações nervosas da pele, esse tipode queimadura, que é bem mais grave, pode......
...etal ou, de outra forma, invasiva em todos os pacientes, usando-se de termômetros sensíveis e acurados em altas temperaturas. Os exames complementares são dependentes das manifestações e procuram verificar se ocorreu lesão em órgãos-alvo e para exclusão de outras causas dos sintomas. A radiografia de tórax é recomendada em todos os pacientes e pode apresentar congestão ou edema pulmonar. O eletro......
...ação de fluidos IV ou, em casos refratários, à norepinefrina. A atividade simpática excessiva pode ser inibida pelos ß-bloqueadores. A maioria dos casos é autolimitada, e os pacientes podem receber alta, uma vez que podem tolerar a ingestão de líquidos orais. Antes da alta, os pacientes devem ser informados sobre a relação entre o consumo de álcool e a ingestão de cogumelos. Dermatite A de......
... Um segundo ponto a ser comentado é que existe uma variação importante entre as medidas de pressão arterial neste grupo de pacientes. Por isso, a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é particularmente bem indicada nestes pacientes. A “HAS do avental branco” em pacientes idosos também é frequente, o que reforça a indicação do MAPA nestes pacientes. Diagnóstico e classificaç......
... angiotensina II, um potente vasoconstritor. Além disso, os IECA também inibem a degradação enzimática da bradicinina, um vasodilatador potente. O efeito anti-hipertensivo dos IECA é resultado principalmente da primeira ação descrita, embora não se possa descartar um efeito sinérgico do segundo mecanismo de ação. Além destes dois mecanismos, postula-se que os IECA estimulem a síntese de prostaglan......
...ª urina da manhã > 200 mg/g Se não houver indicação formal de IECA ou antagonistas da angiotensina II, escolher entre os seguintes grupos · Inibidores da ECA. · Antagonistas da angiotensina II. · Diuréticos · ß-bloqueadores. · Bloqueadores dos canais de cálcio · Deve-se tomar cuidado com inibidores da ECA em pacientes com creatinina......
... entanto, algumas condições impossibilitam a interpretação apropriada do exame e, nestes casos, são preferidos os estudos cintilográficos ou ecocardiograma com stress em relação ao teste de esforço. As condições que prejudicam a avaliação adequada do teste de esforço e que indicam estes testes como de primeira escolha são as seguintes: BRE completo Ritmo ventricular com marca-passo Depress......
...as a recuperação do peso não pode ser considerada critério suficiente. A relação com o corpo após atingir níveis adequados de peso e o padrão de alimentação devem ser também observados. Tratamento Psicoterápico No quadro agudo, no início da introdução alimentar e do ganho de peso, intervenções focadas na compreensão do quadro, explicações, suporte, encorajamento, enfatizar os suce......
...evolucionou o tratamento da asma, tem importante papel nas exacerbações (algoritmos 1 a 6) e pode ser usado em pacientes com DPOC GOLD III e IV na forma inalatória. Modo de ação Os efeitos dos corticóides são amplos e variados. Ele exerce uma atividade imunossupressora e anti-inflamatória, através de efeitos em leucócitos, na função de células inflamatórias e modificando a cinética......
... tais filtros deve serevitado, com exceção daqueles para pacientes com contraindicação absoluta àanticoagulação. Um estudo com 308 pacientes com neoplasia maligna metastáticademonstrou que, com o uso de filtro de VCI nesses pacientes, apenas 5%desenvolveram trombose de cava e apenas 1%, TEP. Profilaxia Primária Atromboprofilaxia primária em pacientes ambulatoriais com neoplasia maligna écontrovers......
... seja de apenas 27%. Também são indicadas a coleta de sódio e potássio, a glicose e a função hepática. No sangramento agudo e rápido, o nível inicial de hematócrito pode não refletir a quantidade real de perda de sangue, pois os pacientes apresentam perda de sangue total. Os níveis de hemoglobina e hematócrito costumam se alterar e refletir os valores reais apenas após 24 horas. A leucocitose cos......
...u crianças de alto risco com síncope inexplicada, hipertrofia ventricular maciça ou história familiar de MSC. A cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica é uma forma hereditária de doença do músculo cardíaco que é caracterizada por IC direita, arritmias ventriculares de origem ventricular direita (isto é, ventricular). O Quadro 1 mostra os defeitos cardíacos congênitos comumente associado......
...outro município da mesma unidade federada. 4) TRANSFERÊNCIA DE OUTRO ESTADO – Paciente que transferiu tratamento de outra unidade de saúde localizada em outra unidade federada. 5) TRANSFERÊNCIA DE OUTRO PAÍS – Paciente que transferiu tratamento de outra unidade de saúde localizada em outro país. 6) RECIDIVA – Indivíduo que apresenta sinais de atividade clínica da doença após alta por cura. 7) ......
...terizando os sintomas iniciais, a seqüência em que eles ocorreram, o contexto em que a crise ocorreu, comprometimento do nível de consciência, fenomenologia clínica, duração e alterações pós-ictais. · A anamnese cuidadosa geralmente permite diferenciação entre crises focais e primariamente generalizadas. · Atenção especial deve ser dada ao primeiro episódio, pois a crise pode represent......
...nasal e espirros, os quais são acompanhados por uma sensação de plenitude na garganta, ansiedade, uma sensação de aperto no peito, falta de ar, tontura; e a progressão dos sintomas pode levar a diminuição do nível de consciência, insuficiência respiratória, circulatória e colapso. No exame físico, a presença de sibilos e estridor é comum. Na sua forma mais grave, perda de consciência e parada car......
...g/kg a cada duas semanas ou quatro semanas 3. Anfotericina B lipossomal 3mg/kg a cada duas semanas ou quatro semanas 4. Isotionato de pentamidina 4mg/kg do sal a cada duas ou quatro semanas Leishmaniose Tegumentar Na concomitância de leishmaniose tegumentar em pacientes infectados pelo HIV, a decisão de iniciar TARV seguirá os mesmos parâmetros definidos no capítulo 6. Diante de um......