...ventilação mecânica......
...ventilação mecânica......
...fechado pode variar de uma contusão miocárdica subepicárdica, subendocárdica ou transmural, até ruptura de câmara cardíaca com tamponamento cardíaco. A contusão pode apresentar-se como infarto do miocárdio, arritmias e até falência miocárdica (rara). O diagnóstico é dado por sinais externos de trauma na região esternal, eletrocardiograma com elevação do segmento ST (alterações de onda T), presenç......
...ultos e em 75% dos casos relacionados com barcos. O uso de dispositivos pessoais de flutuação diminui as mortes por afogamento relacionadas com embarcações. Há a necessidade de se desenvolver esforços no sentido de diminuir o comportamento de risco nos adolescentes, inclusive os de alto risco, e de adultos, nesses casos. No caso de idosos, os locais de afogamento são muito semelhantes aos de cria......
...ação mecânica, sedação e analgesia e bloqueador neuromuscular apenas se necessário. Referências 1-Brown CA, Walls RM. Airway in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Sagarin MJ, Barton ED, Chng YM, et al. Airway management by US and Canadian emergency medicine residents: a multicenter analysis of more than 6,000 endotracheal intubation attempts. Ann Emerg Med 2005; 46:328. 3-Brown CA 3rd......
...pacientes com disfunção cardíaca descompensada e a ausência de benefício significativo, essa medicação não deve ser rotineiramente utilizada. Outra opção para pacientes com choque cardiogênico é o nesiritide que não mostrou benefícos em relação à dobutamina em estudos comparativos. Os agentes vasodilatadores podem aumentar o débito cardíaco, sem aumentar a demanda miocárdica por oxigênio. A princ......
...pacientes com múltiplas fraturas de arcos costais. São considerados pilares dotratamento em pacientes com tórax instável:- analgesia adequada, tanto sistêmica quanto porinfiltração anestésica;- suporte de oxigênio e fisioterapia respiratória;- expansão volêmica criteriosa, evitando sobrecargade volume e piora das lesões. Problemas óbvios, como hemopneumotóraxou dor intensa, devem ser corrigidos an......
...ância branca. De mais crítico, observamos nítido desvio da linha média, apagamento do 3o e 4o ventrículos, e sinais de herniação com compressão do tronco cerebral. Sendo assim, temos uma situação emergencial de hipertensão intracraniana (HIC). A HIC é uma complicação potencialmente devastadora do ponto de vista de lesão neurológica. Ela pode surgir como uma complicação de trauma, de tumores de si......
...rias resistentes. A redução do consumo de antibióticos poderia ser feita ao se racionalizar seu uso apenas para infecções documentadas e reduzindo sua duração. No entanto, definir um quadro infeccioso com alto grau de certeza e rapidez como é necessário na UTI é uma tarefa bastante difícil. Reduzir o tempo de tratamento tem sido o objetivo de alguns estudos2,3, com resultados animadores, mas ainda......
...ipalmente no controle estritodos fatores de risco.Sãofatores de risco para vasculopatia do aloenxerto cardíaco:-doençaarterial coronariana anterior; -rejeiçãocelular;-diabetes;-hiperlipidemia;-hipertensão;-obesidade;-tabagismo. Pacientesque receberam transplante cardíaco e pacientes com hipertensão pulmonar sãoalgumas das populações mais desafiadoras para um médico emergencista. Ambas aspopulações......
...o a mioglobina e o citocromo C-oxidase, e 1% é dissolvido no sangue. Os tabagistas têm níveis de carboxihemoglobina de até 10-15%, enquanto que em não-fumantes esta proporção é de 1-3%. A meia-vida de eliminação de CO no ar ambiente é de 4-6 h, em 100% de oxigênio e apenas 15-30 min em oxigênio hiperbárico. O período de meia-vida depende de diversas influências, como a perfusão tecidual, o débito......
... e pode até intensificar os danos pulmonares. Assim, se possível, deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kg de peso corporal ideal. Mesmo com esta limitação de volume, as pressões de pico são muitas vezes elevadas, especialmente quando grandes quantidades de fluido são mobilizadas. Durante os últimos 30 anos e, particularmente, ao longo dos últimos 10 anos, a......
...ária em doentes com, pelo menos, um critério maior ou dois critérios menores. Os principais critérios são a PaCO2 >48 mm Hg]), hipoxemia <56 mm Hg] e uma capacidade vital menor que 15 ml/kg por de peso corporal, e os critérios menores são tosse ineficiente, disfagia e atelectasia. A pressão inspiratória máxima <30 cm H2O e pressão expiratória máxima < 40 cm H2O também predizem evoluçã......
...etores de terapia intensiva, fazendo que muitos pacientes sejam transferidos para enfermarias no período da noite. Poderíamos elencar duas grandes causas para essas altas ocorrerem no período noturno: 1- Uma alta planejada que não se concretiza ao longo do dia porque não há leito disponível, porque a enfermagem não está disponível, ou por problemas burocráticos. 2- Uma alta......
... tardio. O resumo dos resultados está na Tabela 2. Tabela 2: Desfechos comparados entre altas no período diurno e noturno Desfecho Alta Período Diurno N=11241 Alta Período Noturno N=418 p Mortalidade Hospitalar 506 (4,5%) 22 (5,3%) 0,478 Readmissão na UTI 1009 (9,0%) 51 (12,2%) 0,027 Tempo de Permanência (Média) 7 8 0,013 Aplic......
... A OMS lançou em 2004 a “Aliança Mundial pela Segurança do Paciente”, cujos tópicos já divulgados incluem cuidados com infecção e limpeza e cuidados com práticas em cirurgia, o primeiro para evitar infecções hospitalares, o segundo para evitar complicações cirúrgicas. · A maior campanha já lançada em termos de saúde pública, entretanto, é a campanha “Protegendo 5 Milhões de Vidas de Dan......
...neficiar os pacientes com esse avanço: o princípio de Primum Non Nocere. Podemos nos atrever a uma tradução não completamente literal desse aforisma: “Antes de tudo, não cause dano, não prejudique o paciente”. Este pensamento não deve ser causa de receio ou medo por parte de médicos ou outros profissionais da saúde quanto aos cuidados administrados a um paciente, mas sim uma base sobre a qual deve......
...italar: 58% dos casos eram infecções hospitalares que se manifestaram na comunidade (pós-alta ou pós-operatório), 27% tiveram a manifestação ainda internados e 14% foram infecções por MRSA desenvolvidas na comunidade – esses dados mostram a necessidade da prevenção dentro do ambiente hospitalar; ü Em 2005 a taxa de MRSA invasivo nos EUA foi de 31,8/100mil habitantes, sendo a maior parte dos caso......
...ades inferiores, o que serve como outro marcador clínico valioso para a SS, e os pacientes podem ainda apresentar hiperreflexia. As mioclonias oculares são particularmente comuns nesses pacientes com movimentos oculares lentos, contínuos e horizontais. Os pacientes podem, ainda, apresentar dilatação pupilar. Pacientes com ataxia devem ser examinados cuidadosamente para hipertonia dos membros infe......
... a intensidade do tabagismo. Outros fatores de risco significativos são a hipertensão arterial sistêmica, o etilismo, os fatores genéticos, o uso de medicamentos simpaticomiméticos, a deficiência estrogênica e o uso de medicamentos antitrombóticos. Pacientes com histórico familiar de hemorragia subaracnóidea em parentes de primeiro grau têm maior risco. O prognóstico destes pacientes é ruim e um ......
...ar a RVP em aproximadamente 50% e a pressão arterialpulmonar média em aproximadamente 30%. As pressões de platô devem sermonitoradas com frequência, com a meta de pressão do platô menor que 30 cm H2O.Pressões excessivas no platô podem causar compressão direta da vasculaturapulmonar, aumentando ainda mais a RVP.As configuraçõesiniciais sugeridas do ventilador para pacientes com hipertensão pulmonar......
...am de tratamentos adicionais, cujas opções incluem a demeclociclina, que é uma tetraciclina que inibe osefeitos intracelulares de ADH nas células tubulares renais, pode ser utilizado a uma dose de 600 mg ao dia. O carbonato de lítio também já foi descrito nesta situação, igualmente com efeito de inibição dos efeitos do ADH, a evidência baseada em estudos científicos da eficiência deste tratamento ......
...esses achados incluem: febre persistente, frequência respiratória > 25 rpm, presença de expectoração, frequência cardíaca > 100bpm, estertores, diminuição dos sons respiratórios, mialgia e sudorese noturna. A maior parte dos pacientes apresenta um quadro sugestivo de infecção de vias aéreas superiores. Ao contrário da maioria dos quadros de IVAS nos pacientes com pneumonia, esse quadro ten......
...indicadas. Tratamento Os benzodiazepínicos são frequentemente ingeridos com outros agentes, e a história é muitas vezes imprecisa. Portanto, em pacientes com estado mental deprimido ou alterado, outras possibilidades metabólicas e toxicológicas devem ser consideradas. O tratamento inicial é de suporte com avaliação de vias aéreas, respiração e circulação. Oxigênio é administrado em todos p......
...aracterísticas demográficas (idade avançada) e tratamento concomitante com medicações que afetam o metabolismo (estrógenos, etanol, cetoconazol, cimetidina e fenitoína). A conjugação é um processo rápido que geralmente produz metabólitos inativos. Exemplos de agentes que sofrem conjugação incluem principalmente lorazepam, oxazepam e temazepam. Esses agentes podem ser mais seguros em pacientes com......
...rosseguimento da investigação para HSA prosseguir. ExamesComplementares A TC deve ser o primeiro estudo realizado em qualquer paciente comsuspeita de HSA. Na imagem, a característica do sangue extravasado é de lesãohiperdensa nos sulcos e cisternas encefálicas. Pequenas quantidades de sanguepodem passar desapercebidas; assim, todas as verificações devem ser realizadascom cortes finos através da ba......
...ções descritas levaram a uma definição de consenso de LRA definida pelo critério de RIFLE (risco, lesão, falha, perda, fase terminal); esses critérios foram amplamente apoiados com pequenas modificações da definição de lesão aguda, e essas definições foram validadas em milhares de pacientes e parecem funcionar de forma semelhante entre si. A incidência varia conforme as definições e as populações......
...pouco efeito direto sobre a função pulmonar. De maneira semelhante, nos pacientes que se submeteram ao transplante de medula óssea, o início clínico da pneumocistose e das alterações mais marcantes na função pulmonar ocorre durante o enxerto. A pneumocistose também resulta no acúmulo acentuado de linfócitos T CD8+ no pulmão. Os macrófagos alveolares são os principais mediadores da captação e da d......
... um risco menor de toxicidade cardíaca, o que, em grande parte, explica sua maior segurança em comparação com os antidepressivos tricíclicos. Esses agentes não inibem a atividade da MAO; apresentam ainda uma afinidade negligenciável para os receptores acetilcolina, dopamina, ácido ?-aminobutírico, glutamato e ß-adrenérgicos. Embora o mecanismo de ação permaneça pouco compreendido, é tradicionalme......
...leve diminui a mortalidade e melhora o resultado neurológico em pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar que apresentam fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. O manejo de temperatura direcionado (meta de temperatura interna de 36ºC) mostrou resultados similares. Outras Intervenções Intervenções rotineiras associadas a cuidados críticos excelentes devem fazer par......
... estresse cardíaco em pacientes com capacidade funcional limitada que, com base em fatores clínicos, são considerados como tendo um risco de um grande evento cardíaco de 1% ou mais, e em quem o resultado do teste influenciaria tratamento. Estudos têm mostrado que a evidência de isquemia cardíaca no teste indica um risco aumentado de complicação cardíaca perioperatória; no entanto, uma meta-análise......
...ardiograma (ECG) maior do que 120 a 130 milissegundos. Ainda tratamentos mais agressivos, incluindo o apoio com dispositivo de assistência ventricular ou avaliar a necessidade de transplante cardíaco. A American Heart Association aconselha se considar internação nas seguintes situações: Nível de recomendação - Classe I 1. Pacientes com ICC moderada a grave pela primeira vez. 2. Pacientes com......
...o). A angiografia por TC e a TC com contraste podem identificar indivíduos com alto risco de expansão com base na presença de contraste dentro do hematoma. Pontos de contraste numerosos sugerem maior risco de expansão. Pacientes inicialmente alertas podem, em até 25% dos casos, apresentar deterioração do nível de consciência durante a evolução, que ocorre sobretudo por expansão do hematoma. É in......
...apresentam com até 3 horas do ictus e o uso de trombolítico intra-arterial até 6 horas. Outra forma de avaliar de forma rápida e padronizada o quadro neurológico do paciente com AVC agudo é a escala do NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale), que tem como pontuação mínima de zero e máxima de 34. Essa escala pode dar uma estimativa prognóstica da extensão do AVC e do risco de sangr......
...om fraqueza muscular constante, como nas distrofias, ou episódica, como na paralisia periódica hipocalêmica. Neste último caso, o início é agudo e a força muscular pode se normalizar após horas ou dias. Além disso, os sintomas costumam ser recorrentes. A investigação de casos na família é de suma importância para o diagnóstico de miopatias hereditárias. O heredograma ajuda no diagnóstico de dist......
... associadas com risco cerca de duas vezes maior de morte, e são uma das mais importantes causas de infecção nosocomial. Os cateteres venosos centrais representam cerca de 90% das infecçções de acessos venosos e se estima cerca de 1,5 infecção a cada 1.000 cateteres venosos centrais passados atualmente nos EUA, um número muito inferior aos encontrados em passado recente. Um estudo britânico em 215......
...ata. O laboratório deve ser informado de que uma infecção do trato urinário por C.glabrata é suspeito e pedir para segurar as placas de cultura durante 72 horas para procurar colônias de crescimento lento. Além disso, o envio de uma amostra de urina para a cultura de fungos, que rotineiramente é mantida por várias semanas, pode ser útil. A maioria dos laboratórios clínicos de microbiologia não id......
... depuração associada com a perda de função renal. A profilaxia de úlcera de estresse é aconselhada pela maioria doa autores, embora a benefício seja mais limitado a pacientes em ventilação mecânica e com coagulopatia. Sobrecarga de fluido pode, por vezes, ser evitada pela utilização de diuréticos de alça em pacientes sem poliúria. Não existem recomendações específica existem para manejo de fluid......
...s mortes por acidente vascular cerebral, mas por 27 por cento de todos os anos de vida perdidos relacionados ao antes da idade de 65 anos. Um grande estudo mostrou que na evolução da HSA ocorreram: -30% dos pacientes morrem no primeiro sangramento -45% de mortalidade em um mês -48% dos pacientes apresentam disfunção neurológica severa Os principais fatores associados a um pior prognóstic......
...lidativos na radiografia de tórax não descartam o diagnóstico de pneumonia. 3. Presença de leucopenia no leucograma e hipoxemia na gasometria arterial sugerem maior gravidade da pneumonia Radiografia de tórax Quando a certeza diagnóstica é requerida, uma radiografia de tórax deve ser realizada em PA e perfil. De todos, esse é o exame complementar mais importante, essencial par......
...lar tem a vantagem de precisão, simplicidade de medição e acaracterística única de permitir o tratamento de algumas causas de PIC elevadapor meio da drenagem do LCS. A principal desvantagem é a infecção, que pode ocorrer ematé 20% dos pacientes. Esse risco aumenta ao passo que o dispositivo permaneceno local. Existe ainda um risco pequeno de hemorragia ventricular com essescateteres. Os dispositiv......
...iplos mecanismos farmacológicos. Por exemplo, os achados clínicos da intoxicação por antidepressivos cíclicos são apenas parcialmente caracterizados pelos efeitos anticolinérgicos. As complicações mais importantes das intoxicações por antidepressivos cíclicos são resultado dos efeitos de bloqueio do canal de sódio no coração, produzindo taquiarritmias complexas. A injeção intravenosa de anti-hist......
...resultando em maior risco de baurotrauma e menor número de dias livres de ventilador do que os pacientes sem hiperinsuflação pulmonar. A hipoventilação pode causar acidose hipercápnica, e o efeito clínico global da ventilação protetora e da hipercapnia é incerto. A PEEP impede o colapso das unidades pulmonares no final do ciclo respiratório. Os efeitos benéficos incluem a manutenção da capacidade......
... arteriolar. Esse processo autorregulatório mantém a perfusão do tecido em um nível relativamente constante e evita que o aumento da pressão seja transmitido para os vasos menores e mais distais. Como resultado, reduções agudas da PA, mesmo que o valor final permaneça dentro da faixa normal, podem produzir sintomas de isquemia em pacientes com hipertensão crônica. Condições associadas à PIC eleva......
...sico consome O2, o que constitui um limite ventilatório para a realização do trabalho. Em indivíduos treinados, esse limite chega a 150 a 200 L/min; a mobilização de qualquer volume adicionado requer um aporte de O2 que repercute sobre o rendimento do organismo. Uma conclusão prática é que a realização de um trabalho aeróbio máximo nunca desenvolve níveis extremos de ventilação pulmonar. Por outr......