...ventilação mecânica......
...ventilação mecânica......
...eal, sinais de choque Pneumotórax aberto Dispnéia, lesão extensa de parede torácica Tórax instável Dispnéia, dor torácica, crepitação de arcos, movimento paradoxal; sinais de hipoxemia Hemotórax maciço Choque hipovolêmico; redução ou ausência de MV; macicez à percussão Tamponamento cardíaco Hipotensão arterial; turgência jugular; abafamento de bulhas; pulso paradoxa......
...o com conscientização pública tem sido o principal fator que contribui para a diminuição dos casos. A grande maioria das vítimas sobrevive a eventos de submersão, com efeitos que vão desde lesões mínimas ou transitórias até insultos neurológicos profundos. Picos de incidência de afogamento ocorrem em três faixas etárias: o primeiro, e maior, é em crianças com menos de 5 anos; o segundo, naquelas ......
...as. Todo o equipamento necessário é organizado. Todos os pacientes necessitam de monitorização cardíaca e de oximetria de pulso contínua. Pelo menos um e, preferencialmente, dois acessos intravenosos de boa qualidade devem ser estabelecidos nessa fase. Um plano de resgate para falha de intubação deve ser desenvolvido nesse momento e divulgado aos membros apropriados da equipe de ressuscitação. A ......
...cos, garantir a ventilação adequada, infundir fluídos e realizar o uso de drogas vasoativas por bomba de infusão. A administração de oxigênio deve ser iniciada imediatamente para aumentar a oferta de oxigênio e prevenir hipertensão pulmonar. A oximetria de pulso muitas vezes não é confiável devido resultado da vasoconstrição periférica, e nesses casos a gasometria pode fornecer uma determinação ......
...entes com trauma fechado resultou em aumentocorrespondente no diagnóstico de contusões pulmonares e lacerações. Astomografias detectam pelo menos duas vezes mais contusões pulmonares do que asradiografias, e um estudo recente descobriu que contusões vistas na TC apresentammortalidade de apenas 2,6% (em comparação com 4,7% para contusão pulmonardiagnosticada por radiografia). Contusões pulmonares o......
...nte empregados são os diuréticos osmóticos. Diuréticos osmóticos reduzem o volume do cérebro extraindo a água livre para fora do tecido e na circulação, onde é excretado pelos rins, desidratando assim o parênquima cerebral. O agente mais comumente utilizado é o manitol. É preparado como uma solução a 20%, e dado como um bolus de 1 g / kg. Doses repetidas podem ser dadas a 0,25 a 0,5 g / kg, confor......
...cionamento da antibioticoterapia guiada por seus níveis tem se mostrado uma estratégia eficaz para reduzir o uso de antibióticos em infecções respiratórias5,6. Assim, os autores deste estudo propuseram-se a avaliar se um algoritmo de tratamento baseado em níveis séricos de procalcitonina reduz o uso de antibióticos em UTI. O Estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, realizado em......
...cções que ocorrem 1 a 6 meses após o transplante são geralmente causadaspor organismos oportunistas, como citomegalovírus (CMV), vírus herpes simples, Pneumocystisjirovecii, Listeria, Nocardia, Toxoplasma gondii, espécies de Candida,Cryptococcus e Aspergillus. Desses organismos, o CMV continua sendo causasignificativa de morbimortalidade entre esses pacientes. É fundamental manter altograu de susp......
...0-30% das vítimas de queimadura grave sofrem lesão inalatória. Em lesões com área corporal total de 5%, a incidência de lesão inalatória é de 10%, já a porcentagem de lesões inalatórias em queimaduras com envolvimento de 85% de área corporal ultrapassa 80%. A lesão inalatória por si só implica em risco de morte de 10% em pacientes com queimaduras. A lesão inalatória raramente ocorre de forma isol......
...m baixas doses de hidrocortisona pode ainda ter algum benefício em subgrupos de pacientes, apesar dos resultados negativos do estudo CORTICUS. A evolução dos pacientes graves com queimadura pode ser complicada por insuficiência renal aguda, que é uma das maiores causas de morte nesta população, e ocorre por lesão renal pela mioglobina, deficiência de volume, falência de órgãos relacionada à seps......
...Guillain-Barré, cerca de 10% dos pacientes têm reflexos normais ou vivas durante o curso da doença. Assim, a possibilidade de a Síndrome de Guillain-Barré não deve ser excluída em um paciente com reflexos normais ou vivos, se todas as outras características sugerem o diagnóstico. A deterioração clínica após melhora inicial ou estabilização com imunoterapia sugere que o tratamento teve um efeito tr......
...finição de “período noturno”, o que muitas vezes tem mais relação com os turnos da enfermagem. Tabela 1: Resumo dos Resultados de Estudos que Avaliaram Impacto de Altas da UTI à Noite País do Estudo Definição do Período Noturno RR de Morte (IC 95%) Reino Unido 22:00 – 06:59 1.46 (1.18 – 1.80) Reino Unido 20:00 – 07:59 1.68 (1.27 – 2.23) Canadá 21:00......
...ito disponível, porque a enfermagem não está disponível, ou por problemas burocráticos. 2- Uma alta não planejada de um paciente que ainda precisaria de monitorização, mas que libera o leito para a vinda de um paciente mais grave (dado embasado em um estudo de Goldfrab e Rowan publicado na Lancet em 2000). Muitos estudos prévios, a maior parte deles feito em hospitais públicos qu......
... Study Institute of Medicine Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations National Patient Safety Foundation National Quality Forum Centers for Medicare and Medicaid Services Medicare Performance em saúde Corpo estranho Transfusão de sangue não compatível Mediastinite pós-revascularização do miocárdio Embolia gasosa Infecção urinária associada à sondagem vesical SUS Aliança mundia......
...ciente é colocado sob risco quando está sob cuidados relacionados à sua saúde não advém de dados recentes, mas de estudos que vem sendo realizados já há cerca de 30 anos. Apesar de serem estudos retrospectivos baseados na revisão de prontuários, são as melhores evidências disponíveis. O pioneiro deles nos Estados Unidos foi um estudo de 1974, denominado The Medical Insurance Feasibility Study (MI......
...s de terapia intensiva ao longo de 8 anos. Intervenções foram implantadas em etapas, incluindo precauções de barreira para colocação de cateter venoso central, campanha de higienização das mãos incluindo uso de álcool. Estas medidas tiveram pouco impacto, principalmente devido à adesão sub-ótima à higienização das mãos. Somente após a vigilância com busca ativa de casos ocorreu uma redução de 75% ......
...oamina oxidase ou um inibidor seletivo da captação da serotonina [ISRS] aumentada ou após um segundo agente serotoninérgico [por exemplo, dextrometorfano] ser adicionado). Casos leves de SS, frequentemente, são mal interpretados como outros transtornos psiquiátricos e médicos, e os casos graves costumam ser diagnosticados erroneamente como síndrome neuroléptica maligna. O reconhecimento de pacien......
...rotas alternativas, pode-se tentar alimentação enteral preferida. O procedimento deve ser executado no prazo de 72 horas, devendo ser inserida drenagem ventricular externa ou drenagem lombar. Deve-se, ainda, prestar cuidados de apoio e tratamento de emergência do aneurisma. Deve-se manter hipervolemia ou hipertensão induzida com fenilefrina, norepinefrina ou dopamina, fornecendo tratamento endovas......
...oria é HP por alterações navasculatura arterial pulmonar, sendo caracterizada por estreitamento dasartérias pulmonares de pequeno e médio portes, apresentando elevação na pressãoarterial pulmonar associada a alta resistência vascular pulmonar e pressõesnormais de enchimento ventricular esquerdo (pressão de oclusão da artériapulmonar = 15 mmHg). A HP arterial está associada a várias condições, incl......
...especialmente no sistema nervoso central, com o desenvolvimento da mielinólise pontina central, quando com a rápida variação rápida na osmolalidade celular ocorre desmielinização de neurônios no tronco cerebral, principalmente na ponte. Com o advento da ressonância magnética observou-se que pode haver desmielinização em outros locais do sistema nervoso central e estes quadros de mielinólise pontin......
...mas em pacientes estáveis esta é uma das decisões com maior efeito potencial sobre a mortalidade. Estudos mostram, por exemplo, que pacientes transferidos para a UTI dentro de 48 horas têm uma mortalidade mais elevada do que aqueles com um óbvia necessidade de cuidados na UTI na admissão hospitalar (ventilação mecânica ou hipotensão exigindo vasopressores) no momento da admissão. Assim a importãn......
...lformações congênitas, mas os estudos caso-controle mostraram um pequeno aumento, especialmente em relação à fenda labial e ao palato. Essa diferença é atribuída à maior sensibilidade dos estudos caso-controle na identificação de uma associação com condições específicas. O efeito sobre o desfecho fetal de grandes doses de benzodiazepínicos tomadas para tentativas de suicídio por mulheres grávidas......
...tamento de emergência. O flumazenil pode induzir convulsões provavelmente devido à inversão dos efeitos protetores cerebrais e anticonvulsivantes dos benzodiazepínicos ou à precipitação de uma síndrome de abstinência de benzodiazepínicos. As convulsões precipitadas com flumazenil em pacientes que tomam cronicamente benzodiazepínicos devem ser tratadas de forma agressiva com outro agonista do rece......
... a 14 dias após a apresentação inicial. Se a segundaavaliação não revela um aneurisma, um estudo com RM deve ser realizado paradescobrir uma possível malformação vascular do cérebro, do tronco cerebral ouda medula espinal. Avanços na angiografia tridimensional podem evitar anecessidade de angiografia cerebral invasiva e seus riscos inerentes.Exames laboratoriais complementares recomendados nesses ......
...adas e não tiveram benefícios. Tratamento Os princípios de manejo da LRA estabelecida é de tratar ou eliminar a causa e manter a homeostase enquanto ocorre a recuperação. As complicações podem ser prevenidas, em alguns casos, por ações que variam de restrição de fluido, reposição volêmica, terapia de substituição renal, entre outras. A reposição volêmica é indicada em casos em que as perd......
...es humanos, e o risco de infecção aumenta com uma contagem de CD4+ inferior a 200/mm3. As células CD4+ funcionam como células de memória que orquestram as respostas inflamatórias do hospedeiro por meio do recrutamento e ativação de outras células efetoras imunes, incluindo monócitos e macrófagos, para atacar o organismo. Os mecanismos pelos quais as células CD4+ mediam a defesa contra o Pneumocys......
...voso central (SNC). Outros sintomas neurológicos incluem ataxia e tontura e, raramente, coma e convulsões. Os sintomas neurológicos induzidos pela trazodona mostram melhora acentuada em 6 a 12 horas após a ingestão e quase sempre resolvidos em 24 horas. A hipotensão ortostática é a anormalidade cardiovascular mais frequentemente notada na intoxicação por trazodona, e geralmente responde à administ......
...proíbe cuidados agressivos ou um cenário médico para o qual tal cuidado não é apropriado. A HT não deve ser usada em pacientes com sangramento não compressível ativo, mas o controle de temperatura (temperatura central mantida =36ºC) nessa população é razoável. Tanto a HT como a temperatura controlada podem ser usadas em pacientes grávidas ou hemodinamicamente instáveis e em pacientes submetidos a......
...gia. Estimativa acurada do risco cardíaco também pode informar as decisões sobre o tratamento (por exemplo, se usar uma abordagem endovascular ou uma abordagem cirúrgica aberta) e orientar as decisões sobre a localização do cuidado pós-operatório (unidade de terapia intensiva ou enfermaria) e intensidade de cuidados pós-operatórios. Existem três métodos de estimativa de risco perioperatório cardía......
...screver intervenções terapêuticas eficazes) Algumas situações ou fatores precipiatantes podem ter tratamentos específicos eficazes, para pacientes com angina e ICAD a revascularização coronária revascularização pode ser uma abordagem eficaz com resolução dos sintomas. O benefício da revascularização é mais pronunciada quando grandes quantidades de miocárdio viável são adequados para revasc......
...orragia associada com anticoagulação contra 16% de casos com hemorragia espontânea. Por outro lado, o tempo para a expansão da hemorragia foi menor nos pacientes com hemorragia espontânea. São fatores de mau prognóstico em relação à possibilidade de deterioração neurológica: · escore baixo na ECG; · grandes hematomas; · sangue no ventrículo. De aco......
...tada em situações especiais em que a PA sistólica for maior que 220 mmHg e/ou a PA diastólica maior que 120 e/ou a PA média maior que 130 mmHg. O uso inadvertido de anti-hipertensivos poderá reduzir a pressão de perfusão cerebral e levar a um maior comprometimento funcional do paciente (diminuição de circulação na área de penumbra). Caso seja necessário tratamento da hipertensão, devem ser utiliza......
...a/cor pulmonale aos 30-60 anos. O primeiro sintoma costuma ser fraqueza nos membros inferiores, e dor na panturrilha é o sintoma inicial em 25%. Os níveis de CK não ultrapassam cinco vezes o limite superior da normalidade. Distrofia Miotônica de Steinert A distrofia miotônica de Steinert é a forma mais prevalente de distrofia muscular em adultos. Existe correlação direta entre o número de rep......
...s cinco dias do quadro de febre; -Bacilos Gram-Negativos - Remover catéter e antibioticoterapia por 7-14 dias; -Cândida - Remover catéter e tratar com equinocandinas ou fluconazol preferenciqalmente (se não tiver uso de azoóis a menos de três semanas) por pelo menos 14 dias após primeira hemocultura negativa; -Enterococos - Tratar por 7-14 dias, pode tentar realizar terapia de salvamento do CVC......
... pode resolver a obstrução, sendo seguida por um curso mais prolongado de tratamento com fluconazol, se o organismo é susceptível. Caso a infecção fúngica seja complicada por pielonefrite emfisematosa, ou necrose papilar, a nefrectomia é geralmente necessária. Drenagem de um abcesso perinéfrico é essencial e é usualmente conseguido por meio de técnicas radiológicas intervencionistas, em pacientes ......
...ito hipertensos na admissão e disfunção renal deve-se ter cuidado com a velocidade da redução de pressão arterial pois piora de função renal pode ocorrer. Drogas vasopressoras podem ser necessárias para aumento da pressão arterial média e são indicadas conforme situação clínica, com dopamina devendo ser evitada em pacientes com disfunção cardíaca associada. Apesar de alguns estudos sugerirem que a......
...ão. A ultrassonofrafia com Doppler transcraniano deve ser realizada diariamente ou a cada dois dias para monitorizar o vasoespasmo, o qual é definido como uma velocidade média de fluxo sanguíneo cerebral em mais de 120cm por segundo em um vaso principal. Ultrassonografia Doppler tem uma sensibilidade que é semelhante à da angiografia cerebral para a detecção de vasoespasmo. Uma vez que a sintomat......
... realizados somente para os casos de PAC grave ou para os pacientes não responsivos ao tratamento empírico adequado.3 Estes apresentam sensibilidade de 60-90% e especificidade de 90-95%, a partir do terceiro dia do surgimento dos sintomas.3, 4 Testes sorológicos sanguíneos são reservados para casos epidêmicos e para aqueles que não respondem ao tratamento empírico adequado.3 Elevação de quatro vez......
...l relativamenteconstante pela autorregulação cerebrovascular em uma ampla faixa de PPC (50 a100 mmHg). No entanto, a autorregulação da CVR pode se tornar disfuncional emcertos estados patológicos, principalmente em acidente vascular cerebral outrauma. O ponto de ajuste da autorregulação também é alterado em pacientes comhipertensão crônica. Com elevações leves a moderadas da pressão arterial (PA),......
...esentar toxicidade por mais de 24 horas. A acetilcolina é o neurotransmissor que modula os receptores nicotínicos e muscarínicos. Cinco genes codificam os receptores muscarínicos através da ativação do receptor de proteína G. A estrutura dos receptores nicotínicos é complexa, composta por várias subunidades codificadas por múltiplos genes. Os fármacos anticolinérgicos e as toxinas das plantas in......
...sos a cada 100 mil pacientes/ano na Europa. Esses dados epidemiológicos representam uma subestimação da doença, que é sub-reportada pelos sistemas de cuidados de saúde menos desenvolvidos. Entre casos de insuficiência respiratória (IR) aguda, a SDRA representa 4% dos quadros, com 33,7% dos pacientes na unidade de cuidados intensivos (UCI) e 16% que recebem ventilação mecânica invasiva. A mortali......
...proximadamente 20 mL/hora (500 mL/dia). O fluxo sanguíneo cerebral (FSC) determina o volume de sangue no espaço intracraniano. O FSC aumenta com a hipercapnia e a hipóxia. A autorregulação do FSC pode ser alterada no caso de lesão neurológica e pode resultar em edema cerebral de rápida instalação. As principais causas do aumento da PIC incluem: ? lesões de massa intracraniana (tumor, hematoma)......
...variam com a idade, com o sexo, com o tamanho corporal e especialmente com a altura e devem ser avaliados apenas com relação às normas que consideram esses fatores. -A ventilação pulmonar é ajustada para favorecer concentrações alveolares de oxigênio e dióxido de carbono que assegurem a aeração adequada do sangue que passa pelos pulmões. -Não é possível avaliar o rendimento respiratório em in......