...ventilação mecânica......
...ventilação mecânica......
...vidade pleural que ocasiona o colapso pulmonar e pode acarretar insuficiência respiratória aguda. O quadro clínico em geral apresenta dispnéia de intensidade variável, muitas vezes associada à dor torácica. Ao exame físico podemos identificar o hipertimpanismo à percussão e a diminuição ou ausência de murmúrio vesicular à ausculta. O diagnóstico pode ser confirmado com a radiografia de tórax, ......
...o não pode mais manter as vias aéreas livres de líquido, a água que entra na boca é voluntariamente cuspida ou engolida. A resposta imediata é tentar segurar a respiração, porém, após 1 minuto, a água é aspirada para as vias aéreas e a tosse ocorre como uma resposta reflexa. Em raras situações, pode ocorrer laringoespasmo, mas o principal dano é mediado por asfixia com hipóxia do sistema nervoso c......
...turação de oxigênio a menos de 90%, o que é a base para realização da ISR. A pré-oxigenação adicional não melhora a pressão arterial (PA) de oxigênio. O tempo de dessaturação para menos de 90% em crianças, adultos obesos, grávidas tardias e pacientes com doença grave ou lesão é consideravelmente menor, em média 4 minutos. O tempo de dessaturação também será reduzido se o paciente não inspirar 100......
...rtO2) + 0,0031 x PaO2 (normal 16 – 22mL/dl) Conteúdo venoso de oxigênio = (1,39 x Hb x Sat venO2) + 0,0031 x PvO2 (normal 12 – 17mL/dl) Logo, se percebe que os dois principais componentes do conteúdo de oxigênio no sangue são a quantidade de hemoglobina e sua saturação. Já o transporte de oxigênio aos tecidos (DO2) depende do débito cardíaco do paciente: Oferta de oxigênio (ml O2......
...com uma variedade de outras lesões,incluindo hemopneumotórax, lacerações hepáticas ou esplênicas e lesãomediastinal. Arcos costais geralmente fraturam noponto de impacto ou no ângulo posterior ou área posterolateral, que éestruturalmente a área mais fraca. As costelas de 4 a 9 são as mais comumenteenvolvidas. As fraturas ocorrem mais facilmente em adultos mais velhos do queem adultos mais jovens o......
... capacidade de reduzir o metabolismo cerebral e fluxo sanguíneo cerebral, exercendo um efeito neuroprotetor. O pentobarbital é geralmente usado, com uma dose de ataque de 5 a 20 mg / kg, como um bolus, seguido de 1 a 4 mg / kg por hora. A monitorização com EEG contínua é geralmente usada nessa situação. E ainda temos o manejo da temperatura do paciente. Primeiramente, falaremos sobre febre. Febre......
... uso de antibiótico foi pequena no primeiro dia, mas importante no 7º dia; Os pacientes cirúrgicos representaram apenas 10% dos casos e, nestes pacientes, a procalcitonina pode estar elevada mesmo na ausência de infecções; Em 53% dos casos o algoritmo da procalcitonina não foi seguido, a maioria porque o médico resolveu iniciar ou manter o antibiótico apesar da recomendação contrária do protocol......
... terapia com corticosteroides em altas doses. É possíveladministrar metilprednisolona (250 a 1.000 mg/dia) ou prednisona (1 a 3 mg/kg/dia).Pacientes com comprometimento hemodinâmico com rejeição celular aguda podemreceber globulina antitimócito (mas essa terapia raramente é iniciada nodepartamento de emergência). Outras opções incluem anticorpos monoclonaiscontra OKT3.Pacientessintomáticos com rej......
...dentro da área circundante. O CO tem 200-250 vezes maior afinidade de hemoglobina e provoca um deslocamento para a esquerda da curva de dissociação oxiemoglobina. O resultado disso é a falta de oxigênio no nível tecidual ou hipóxia tecidual. Cerca de 10-15% do CO absorvido é ligado a proteínas, tais como a mioglobina e o citocromo C-oxidase, e 1% é dissolvido no sangue. Os tabagistas têm níveis de......
...quanto que em não-fumantes esta proporção é de 1-3%. A meia-vida de eliminação de CO no ar ambiente é de 4-6 h, em 100% de oxigênio e apenas 15-30 min em oxigênio hiperbárico. O período de meia-vida depende de diversas influências, como a perfusão tecidual, o débito cardíaco, a área de troca gasosa pulmonar e a relação de ventilação-perfusão. A toxicidade aguda de CO é amplamente baseada em uma ......
... Os gangliósidos são compostos de uma ceramida ligado a um ou mais açúcares (hexoses) e ácido siálico e são importantes componentes dos nervos periféricos. Quatro gangliósidos GM1, GD1a, GT1a e GQ1b diferem no que diz respeito ao número e à posição dos seus ácidos siálicos. Os autoanticorpos IgG para GM1 e GD1a estão associados com a neuropatia axonal motora aguda e com outros subtipos menos exte......
...%) 0,478 Readmissão na UTI 1009 (9,0%) 51 (12,2%) 0,027 Tempo de Permanência (Média) 7 8 0,013 Aplicação para a Prática Clínica Este estudo, a despeito de seus anteriores, não mostrou diferença de mortalidade entre pacientes que recebem alta de UTI no período diurno ou noturno. Entretanto os pacientes de alta noturna voltam mais à UTI e permanecem m......
...ltas de UTI à Noite e Desfechos dos Pacientes Associação entre altas dadas à noite na UTI e desfechos dos pacientes. Hanane T; Keegan MT; Seferian EG; Gajic O; Afessa B. The association between nighttime transfer from the intensive care unit and patient outcome. Critical Care Medicine 2008; Aug 36 (8): 2232-37. [Link Livre para o PubMed]. Fator de Impacto (Critical Care Medicine): 6,283 ......
...armante estimativa de que 15 milhões de eventos adversos com pacientes ocorrem por ano no país. Foi lançada então a campanha “Protegendo 5 Milhões de Vidas de Danos”, cujo objetivo é diminuir um terço dos eventos adversos causados em hospitalizações, protegendo os pacientes de 5 milhões de eventos ocasionados pela assistência em saúde ao longo de dois anos. É a maior iniciativa para melhoria da in......
...icações que podiam ser prevenidas, condições resultantes de erros médicos ou da assistência em geral, e que seriam evitáveis pelo uso de diretrizes baseadas na melhor evidência médica disponível. Essas condições estão descritas na tabela 1 e, basicamente, se não estiverem presentes no momento da admissão, todo o custo relacionado ao seu surgimento não será pago pelo Medicare. Apesar de ser uma med......
... como vemos no gráfico abaixo: No Brigham and Women´s Hospital em Boston, esforços foram focados em pacientes de terapia intensiva ao longo de 8 anos. Intervenções foram implantadas em etapas, incluindo precauções de barreira para colocação de cateter venoso central, campanha de higienização das mãos incluindo uso de álcool. Estas medidas tiveram pouco impacto, principalmente de......
...com risco de SS é um desafio, e os médicos emergencistas podem, inadvertidamente, precipitar a SS pela administração de agentes serotoninérgicos (por exemplo, meperidina, tramadol, dextrometorfano). Manifestações Clínicas A gravidade da SS é variável ocorrendo desde casos leves e oligossintomáticos até casos graves e potencialmente letais. Os sinais e sintomas mais comumente relatados asso......
... e o uso de medicamentos antitrombóticos. Pacientes com histórico familiar de hemorragia subaracnóidea em parentes de primeiro grau têm maior risco. O prognóstico destes pacientes é ruim e um grande estudo mostrou que 30% dos pacientes morrem no primeiro sangramento; 45%, de mortalidade em 1 mês; 48% apresentam disfunção neurológica severa. Os pacientes são estratificados com duas escalas de risc......
...r HP incluem disfunçãoventricular esquerda sistólica ou diastólica e doença valvar. O terceirogrupo é o de HP secundária a doenças pulmonares, que são divididas em váriosgrupos, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doença pulmonarintersticial, doenças pulmonares com padrões mistos obstrutivos e restritivos, apneiado sono, distúrbios respiratórios, hipoventilação alveolar, exposição crôn......
...mente a resolução ou melhora de sintomas. A velocidade da correção da hiponatremia é dependente da gravidade do paciente e se a hiponatremia tem sintomas associados ou não, o objetivo inicial deveria ser aumentar a natremia em cerca de 4 a 6 meq em 24 horas para evitar complicações como a mielinólise pontinha. Em pacientes com sintomas neurológicos e hiponatremia severa, definida por sódio menor ......
...iltrados multilobares 1 Albumina < 3,5g/dl 1 FR> 30 i.r.m 1 FC> 124 b.p.m 1 Confusão mental 1 O principal critério utilizado pela literatura para avaliar alocação de pacientes na UTI são os critérios da IDSA-ATS, que são as associação americanas de infectologia e pneumologia. Em estatísticas norte-americanas cerca de 5 a 20% das admissões hospitalare......
...zepam e triazolam, está associada a maiores incidências de admissões da unidade de terapia intensiva, coma e ventilação mecânica com toxicidade em comparação com outros benzodiazepínicos, como diazepam. No departamento de emergência, a administração parenteral de benzodiazepínicos pode resultar em complicações significativas, sobretudo depressão respiratória e hipotensão, especialmente quando com......
...nte a causa toxicológica da condição atual do paciente. Outros exames colhidos rotineiramente nesses pacientes incluem: · Glicemia capilar para descartar hipoglicemia como causa da alteração · Níveis de acetaminofeno e salicilatos se houver suspeita de coingestão · eletrocardiograma (ECG) para descartar arritmias cardíacas associadas · T......
...scular do cérebro, do tronco cerebral ouda medula espinal. Avanços na angiografia tridimensional podem evitar anecessidade de angiografia cerebral invasiva e seus riscos inerentes.Exames laboratoriais complementares recomendados nesses pacientesincluem função renal, eletrólitos, hemograma, coagulograma e glicemia, além deeletrocardiograma, que devem ser realizados em todos os pacientes. Manejo Tod......
...diológicos não são suficientes para fazer um diagnóstico causal com certeza. Em tais pacientes, pode ser necessária uma biópsia renal. Estudos recentes mostraram o aparecimento de vário biomarcadores de LRA. Apesar da natureza da novidade e da possibilidade de avaliação dinâmica da função renal, alguns pontos-chave devem ser destacados. Em primeiro lugar, em pacientes que desenvolvem LRA, a prese......
...infectados pelo HIV com pneumocistose e hipoxemia (pressão parcial de oxigênio arterial enquanto o paciente está respirando ar ambiente abaixo de 70mmHg ou o gradiente alvéolo-arterial acima de 35). Esses pacientes devem receber prednisona na dose de 40mg, 2x/dia, por 5 dias, depois 40mg diariamente nos dias 6 a 11 e 20mg diariamente nos dias 12 a 21. Em pacientes sem SIDA, mas com pneumocistose g......
...dades na condução cardíaca ou apresentam características da síndrome da serotonina. Inibidores da Recaptação de Serotonina/Norepinefrina Os inibidores de recaptação de serotonina/norepinefrina (ISRSNs) disponíveis nos EUA incluem venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina. Em contraste com os ISRSs, esses agentes são principalmente inibidores não seletivos da recaptação de serotonina e norep......
...eas provisório como a máscara laríngea durante a ressuscitação, sendo substituída por uma via aérea definitiva na primeira oportunidade. A descompressão do estômago com um tubo gástrico é indicada. Diretrizes para ventilação mecânica no paciente pós-parada cardíaca incluem: · PaCO2 alvo de, aproximadamente, 40mmHg: Em estudos observacionais, a PaCO2 em uma faixa normal (35 a 45mmHg......
...ações podem ser resumidas na tabela abaixo: Variáveis Operação de alto risco intrínseco Doença arterial coronária insuficiência cardíaca congestiva Doença cérebro-vascular Diabetes com insulinoterapia Creatinina pré-operatória > 2,0 mg/dl Número de variáveis Classe de risco % complicações nenhuma I 0,5 1 II 1,3 2 III 4 > ......
...40. 4-Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensi......
...nto da cirurgia permanece controverso. Experimentos prospectivos randomizados até a data têm relatado um período de tempo amplo para a cirurgia, que varia de 4-96 horas após o aparecimento dos sintomas. Para a maioria dos pacientes com HIC supratentorial, a utilidade da cirurgia não foi ainda comprovada. Profilaxia da Recorrência e Reabilitação Os indivíduos com Hipe têm um alto risco de r......
...ogênica, dependerá da patologia cardíaca envolvida e do risco relacionado a eventos futuros. As condições relacionadas a um alto risco de recorrência são prótese valvar mecânica, doença cardíaca com FA, IAM nas últimas quatro semanas, acinesia do ventrículo esquerdo, doença do nó sinusal, miocardiopatia dilatada (doença de Chagas), trombo em ventrículo esquerdo, trombo em auriculeta esquerda. Essa......
...tônico · Alteração da estrutura da fibra muscular · Miopatia central core · Miopatia nemalínica · Miopatia tubular (centronuclear) Metabólicas primárias · Raras · Defeito bioquímico dos sistemas energéticos musculares · Tipo 2: deficiência de maltase ácida ou doença de Pompe · Tipo 5: deficiência de miofosforilase ou doença de McArdle · Tipo 7: deficiência de fosfofrutoquinase ......
... e doença leve, colhe-se hemoculturas do sangue periférico e cultura da secreção do catéter e é indicado iniciar tratamento empírico, porém se houver purulência e eritema ao redor do catéter, sepse, hemocultura positiva ou se catéter trocado anteriormente com fio guia e crescimento de micro-organismo, o catéter deve ser removido e colocado em outro sítio. Pacientes, por sua vez, com infecção do t......
...tes, mas a avaliação clínica do paciente é o mais importante. É aconselhável, antes de outras medidas, repetir a cultura com assepsia e coleta adequadas para descartar que tenha ocorrido contaminação. Se a segunda amostra demonstrar a presença de cândida, se possível, deve-se remover os fatores predisponentes para infecção, como antibióticos, e descartar sondas vesicais. Em pacientes com sonda v......
...ção de fluidos intravenosos são necessários completar este processo. A escolha do fluido para tal ressuscitação é controversa. Em particular, a possibilidade que fluidos contendo amido de peso molecular em uma meta-análise se mostraram associados com piora de função renal e devem ser evitados, a única exceção é a albumina, que apresenta resultados semelhantes as soluções cristaloides, mas em cirró......
...tifibrinolíticos reduz o ressangramento, mas está associada a um aumento do risco de isquemia cerebral e eventos trombóticos, assim suas complicações com seu uso não permitem seu uso rotineiro, mas a terapia antifibrinolítica pode ser usada em curto prazo, antes do tratamento do aneurisma. A classificação da gravidade da HSA é de fundamental importância no manejo destes pacientes, entre as class......
...recomendem suplementos de Zinco,16 infusões de echinacea17 ou administração de vitamina C18 no tratamento de infeções virais do trato respiratório superior. Pelo contrário, a suplementação de Zinco deve ser evitada devido ao desenvolvimento de anosmia, por vezes prolongada.16 Erros mais frequentemente cometidos • Não reconhecer a gravidade do quadro de pneumonia pelo fato de não usar os ......
...tosse ou manobras de Valsalva. Em adultos, ocompartimento intracraniano é protegido pelo crânio, uma estrutura rígida comvolume interno fixo de 1.400 a 1.700 mL. Em condições fisiológicas, o conteúdointracraniano inclui:? parênquima cerebral: 80% do volume;? líquido cerebrospinal (LCS): 10% do volume;? sangue: 10% do volume. Estruturas patológicas, incluindo lesões de massa,abscessos e hematomas, ......
...principalmente na região de axilas e mucosas secas (por exemplo, boca seca). · Aumento de temperatura: com a perda de dissipação do calor pelo suor, pode ocorrer hipertermia. · Alterações visuais: os anticolinérgicos interferem tanto na constrição pupilar como na acomodação visual, que se manifesta como visão turva. Por esse motivo, esses pacientes são referidos como ......
...ocação de um paciente em posição prona, ao mesmo tempo que recebe ventilação mecânica invasiva, proporciona muitas vantagens fisiológicas para a gestão de hipoxemia refratária, incluindo a redistribuição de consolidação de áreas dorsais para áreas ventrais do pulmão, a remoção do peso do coração e mediastino do pulmão, com uma melhor ventilação alveolar. Os estudos produziram resultados conflitan......
...lo plexo coroide e em outras partes do sistema nervoso central (SNC) a uma taxa de aproximadamente 20 mL/hora (500 mL/dia). O fluxo sanguíneo cerebral (FSC) determina o volume de sangue no espaço intracraniano. O FSC aumenta com a hipercapnia e a hipóxia. A autorregulação do FSC pode ser alterada no caso de lesão neurológica e pode resultar em edema cerebral de rápida instalação. As principais cau......
... elevados de ACTH, com um padrão muito similar ao cortisol plasmático, o que sugere que o ACTH é o estímulo primário da secreção de cortisol durante o exercício. No entanto, em condições de hipoxia, o aumento de ACTH não se relaciona com os aumentos de cortisol plasmático. Cortisol Durante o exercício físico, a cortisolemia varia em consequência de diversas ações, às vezes opostas, tais como......