...as característica basais foram similares. Sinais de HIC mais comuns foram redução do nível de consciência, hemiparesia e déficit do campo visual. Dalen e colaboradores57 reportaram a incidência de HIC em 2,1% de 559 pacientes com TEP tratados com rt-PA, com taxa de mortalidadede HIC de 1,6%. No ICOPER,60 a terapia trombolítica para TEP foi associada com 3% de HIC (9/304), comp......
...acompanhada de comprometimento da contratilidade, com urgência urinária e esvaziamento de pequenos volumes. História médica A história médica, essencial ao diagnóstico, inclui uma descrição do início, duração e características da incontinência; sintomas mais significativos; frequência, momento e quantidade de episódios; e fatores precipitadores da incontinência, como a relação da incontinên......
...o, uma fonte luminosa e um transmissor. O paciente usa um conjunto de antenas preso a um cinto (gravador de dados). Ao transitar pelo intestino, movida pelo peristaltismo, a cápsula tira fotos coloridas e as envia ao gravador de dados. As imagens obtidas são, então, enviadas a um computador após a realização do exame [Figura 7]. O tempo total de gravação é de 6 a 8 horas. Esta tecnologia não invas......
...xame de inibição de hemaglutinação (HI). Para isso, coletar amostras pareadas de sangue durante a fase aguda e convalescente (15 dias de intervalo entre as duas colheitas). A IF é realizada nos laboratórios estaduais onde a vigilância da influenza está implantada, utilizando-se um painel de soros que detecta, além da influenza, outros vírus respiratórios de interesse (vírus respiratório sincicial......
...cido siálico e da destruição dos receptores reconhecidos pela hemaglutinina, a neuraminidase libera o vírus das células infectadas e sua disseminação no interior do trato respiratório. A Figura 5 ilustra o vírus genérico da influenza tipo A. Figura 5 - Vírus genérico da influenza tipo A. Os vírus da influenza tipo A são ainda classificados em subtipos com base nas respectivas proteí......
...Michigan Heart Care Program. Coronary Artery Surgery Study. Circulation 1997;96:1882–7. 19. Garcia S, Moritz TE, Ward HB, et al. Usefulness of revascularization of patients with multivessel coronary artery disease before elective vascular surgery for abdominal aortic and peripheral occlusive disease. Am J Cardiol 2008;102:809–13. 20. McFalls EO, Ward HB, Moritz TE, et al. C......
...rem que a adição de um macrolídeo a um beta-lactâmico poderia reduzir morbidade e mortalidade, mas nenhum estudo prospectivo confirmou estes achados. As estatinas bloqueiam a síntese de 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) redutase, com a inibição da síntese de substâncias necessárias para ativar as proteínas G e diminuindo assim a resposta inflamatória . Estudos retrospectivos têm demo......
...ores de risco para pneumonia associada a cuidados de saúde (Tabela 6). Esta forma de pneumonia pode com maior frequência ter agentes etiológicos resistentes a estes antibióticos e muitas vezes semelhantes aos das pneumonias nosocomiais. Os critérios mais adequados para identificar pacientes que devem receber terapia de amplo espectro empírica inicial não são claros. Um recente estudo prospectivo......
...ococcus aureus resistente a meticilina adquirido na comunidade (C-MRSA, ver Cap. 4) demonstram que um hospital deve ter vigilância suficientemente intensa para a rápida identificação do surgimento de novos patógenos bacterianos e virais. Com uma ação rápida, a equipe do hospital pode trabalhar com os departamentos de saúde a fim de conter a disseminação da infecção e aumentar a segurança de pacien......
...ente para fornecer uma estimativa precisa da taxa real. · Todos os participantes usam um método de ajuste de risco padronizado. · Todos os profissionais responsáveis pela coleta de dados recebem treinamento sobre como coletar dados e usar um formulário padronizado · A instituição e a população a serem comparadas são semelhantes aos tipos de instituições e populações do banco de d......
...âmicas do medicamento pode ajudar a apontar a efetividade e reduzir a probabilidade de resistência. · Forte colaboração. Para desenvolver, implantar e manter um programa de gerenciamento de antimicrobianos, é necessária uma forte colaboração entre prevencionistas de infecção, farmacêuticos, clínicos e outras pessoas envolvidas nesse gerenciamento. · Apoio da administração e liderança e......
...spiração, que pode provocar PVM. Por causa da instalação do ventilador, esses pacientes não são capazes de defender suas vias aéreas. A profilaxia da UP reduz a presença de refluxo de ácido gástrico e, assim, reduz o risco de aspiração e as chances de PVM. Para lembrar os PASs sobre a profilaxia da UP, esta deve ser incluída nos pedidos de internação da UTI e pedidos de ventilador. A equipe da far......
... por quedas e com incontinência triplicam o número de pacientes identificados com essas condições, além de melhorarem seu tratamento.27,31 A American Geriatrics Society publicou diretrizes úteis, baseadas em evidências, sobre a avaliação e o tratamento da incontinência urinária e sobre a prevenção e a avaliação de quedas em pacientes idosos,33,34 que são relevantes para as práticas de assistência ......
...deradas necessárias. Os pacientes acordados e cooperativos,com pressão positiva contínua não invasiva nas vias aéreas (CPAP) devemrealizar tratamento respiratório por máscara podendo assim evitar a necessidadede intubação. A analgesia adequada pode contribuirpara o retorno da mecânica normal da respiração e geralmente deve ser realizadacom medicações opioides; o uso de analgésicos comuns, como par......
...vemente doentes, pode ser considerado um regime de 5 dias de ofloxacina.Em gestantes com ITU sintomática, devem-serealizar urocultura e antibiograma. Durante a gestação, deve-se seguirterapêutica empírica com um agente antimicrobiano oral seguro durante 3 a 7dias para cistite ou de 7 a 14 dias para pielonefrite.. A terapia antibióticadeve ser ajustada com base nos resultados da cultura.Não há pape......
...de pontos estratégicos é outra medida que deve ser imediatamente adotada, com vistas à detecção precoce da circulação do V. cholerae. Consiste na coleta periódica do material de meio ambiente para a realização do diagnóstico laboratorial, atividade que deverá ser coordenada pela vigilância ambiental. Área de circulação do Vibrio cholerae Aquela onde já foi isolado o Vibrio cholerae O1 em, p......
... São opções para pielonefrite: Ciprofloxacina 500 mg duas vezes por dia por sete dias ou 1000 mg uma vez por dia por sete dias ou 750 mg uma vez por dia durante cinco dias, Sulfametoxazol-Trimetropim160/800 mg (um comprimido DS) duas vezes ao dia por 14 dias. Em pacientes sintomáticos é interessante fazer um agente inicial IV antes da terapia oral. Agentes orais beta-lactâmicos são menos eficaz......
...aixe e com o uso de preenchimentos. A mobilização progressiva é alcançada por meio de prolongamento gradual do período em que a prótese é utilizada e pela alteração das formas de suporte externo (trocar as barras paralelas por um andador ou bengala). Há poucas evidências formais fornecidas por estudos clínicos que sirvam para orientar a prática.59 Como a atividade crescente afeta o controle do dia......
...to próximo (até um metro) com caso humano suspeito, provável ou confirmado de infecção por A/H5N1; - exposição a aves domésticas ou selvagens (matar, depenar, tratar ou preparar para consumo) ou a ambientes contaminados com fezes desses animais, em área com suspeita ou confirmação de infecção animal ou humana por A/H5N1 nos últimos 30 dias; - ingestão de alimentos crus ou mal cozidos d......
...orar as cepas dos vírus da Influenza que circulam nas regiões brasileiras; avaliar o impacto da vacinação contra a doença; acompanhar a tendência da morbimortalidade associada à doença; responder a situações inusitadas; detectar e oferecer resposta rápida a circulação de novos subtipos que poderiam estar relacionados à pandemia de Influenza; produzir e disseminar informação epidemiológica. Not......
...apresenta alívio sintomático satisfatório com o uso de um único DMARD. Esta falta de resposta estimulou investigações clínicas para estudar regimes de combinação.73 Um estudo prospectivo examinou o uso de azatioprina e metotrexato de forma isolada e em combinação; constatou que esses regimes são seguros, porém não proporcionam benefícios adicionais.74 Um estudo conduzido ao longo de 2 anos mostrou......
...oração, reduzindo o débito cardíaco, enquanto outros podem causar acentuada redução na resistência vascular periférica. Alguns fármacos ou venenos podem causar choque por uma combinação destes mecanismos. Tabela 2. Mecanismos de hipotensão induzida por fármacos Mecanismo Causas Hipovolemia · Vômito e diarreia Ferro; arsênico; intoxicação alimentar; organofos......
...pacientes com estas características que forem receber tratamento ambulatorial devem fazer uso de quinolona respiratória ou de Beta-lactâmico + macrolídeo. · Fatores de risco independentes para infecção por Pseudomonas Aeruginosa são doença pulmonar prévia e internação hospitalar recente. Pacientes com PAC admitidos em UTI com fatores de risco para pseudômonas devem receber terapia empíric......
...ente encontradas em pacientes que têm uma sonda vesical, de modo que torna-se uma pista menos útil para infecção nessa população. As contagens de colônias na urocultura não têm um ponto de corte quantitativo capaz de diferenciar a infecção da colonização. Entre os pacientes sem sonda vesical de demora, o envolvimento renal foi documentado com as contagens de colônias de urina acima de 10.000 a mai......
...ões em que houver algum retardo no início da terapia.47 Recomenda-se o uso de qualquer combinação de antibióticos que inclua a tetraciclina, como a doxiciclina, por exemplo, mais cefotaxima; a ciprofloxacina é uma alternativa (ver a Tabela 4). Tanto em hospedeiros imunocomprometidos como em hospedeiros saudáveis, o organismo V. vulnificus pode causar uma segunda síndrome: celulite de progressão rá......
... permanente. O nível de atividade dos pacientes também é um contribuinte importante para a sintomatologia. No mesmo nível de hemoglobina, os pacientes sedentários apresentam menos sintomas que os pacientes ativos. Com frequência, os sintomas de anemia são inespecíficos e sutis e se sobrepõem de forma significativa aos problemas cardiopulmonares. Os pacientes com anemia leve geralmente se queixam......
... na UTI e a maior causa de mortalidade associada à infecção nosocomial. Sua incidência depende da idade, com dados americanos relatando 5/1.000 casos em pacientes com idade menor que 35 anos e 15/1.000 casos em pacientes acima de 65 anos de idade. Desses, mais de 80% são PAVs, com risco cumulativo de 1%/dia de ventilação mecânica. Um estudo brasileiro, entretanto, mostrou relação com ventilação m......
...ipo-osmolaridade, o estímulo da sede e a secreção de ADH são cessados. Sem ADH, os túbulos coletores ficam impermeáveis à água, causando uma grande quantidade de excreção de urina diluída. O excesso de água é eliminado. O metabolismo da água (osmorregulação) em relação ao metabolismo do sódio (regulação de volume) pode ser visto na Tabela 76.2. Qual a capacidade dos rins de excretar água? Ha......
...a a predisposição genética seja nitidamente um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de problemas relacionados ao consumo de álcool, as influências ambientais também podem implicar um risco significativo. Tais influências ambientais incluem os eventos negativos da vida, estresse ocupacional, expectativas sobre o álcool, fatores relacionados à personalidade (p. ex., comportamento c......
...ente. · Controle larvário - Deve-se priorizar, para o controle larvário de Anopheles, o ordenamento do meio, ou manejo ambiental, por drenagem, aterro e modificação do fluxo da água, pois são definitivas e tem, normalmente, maior impacto na transmissão de Malária. Alternativamente, podem-se tratar criadouros artificiais e de pequeno porte por meio de biolarvicidas, fazendo, concomitantemente,......
... de evolução fatal. Qualquer doente que, em consequência da Malária, esteja inapto a receber medicação oral, apresente algum grau de disfunção orgânica ou apresente parasitemia elevada encontra-se sob risco de morrer por uma das complicações da doenca. O aparecimento de hipertermia, forte cefaleia, sonolência, convulsões, anemia intensa, dispneia, vômitos repetidos, insuficiência renal aguda, edem......
...atendimento a pacientes, procedimentos, esterilização, desinfecção, descontaminação e de mudanças significativas em produtos e técnicas de limpeza. • Recursos e Solução de Problemas: A área de controle de infecções responsabiliza-se por responder às perguntas sobre infecções, práticas hospitalares, exigências de isolamento, incidentes de exposição ao sangue e a outros fluidos potencialmente......
...te, a distensão retal provoca o relaxamento involuntário (músculos lisos) na pressão sobre o esfíncter interno (i.e., reflexo inibitório anorretal [RIAR]). Esse tipo de reflexo não ocorre na doença de Hirschsprung. No entanto, é importante distender adequadamente o reto, inflando o balão com um volume suficiente de ar. A capacidade retal em crianças constipadas ou com megacolo poderá gerar resulta......