...ra planejamento de estratégias de prevenção tanto primária como secundária. Bibliografia 1. Haentjens P, Magaziner J, Colón-Emeric CS, Vanderschueren D, Milisen K, Velkeniers B, Boonen S. Meta-analysis: Excess Mortality After Hip Fracture Among Older Women and Men. Ann Intern Med 2010; 152(6):380-390. 2. Tosteson AN, Gottlieb DJ, Radley DC, Fisher ES, Melton LJ 3rd. Excess mortality followin......
...efálico moderado ou grave. Ao avaliar oestado mental do paciente, é um erro grave presumir que as alterações no estadomental são devidas apenas à demência. Os idosos são menos propensos adesenvolver hematomas epidurais do que a população em geral, devido à ligaçãofibrosa mais densa entre a dura-máter e a tábua interna do crânio. Ocorre, noentanto, incidência maior de hematomas subdurais e intrapar......
...ital e anomalias uretrais. O exame neuromuscular identifica pacientes com comprometimento da mobilidade ou doenças envolvendo o sistema nervoso central que predisponham à incontinência urinária (p. ex., doença de Parkinson ou demência). A integridade da raiz sacral é avaliada por meio do exame do tônus do esfincter anal, reflexo anal (anal wink) e sensação perineal. Nas mulheres, o teste do esforç......
...de quedas nos idosos, tais como os distúrbios neurológicos que afetam a estabilidade e o equilíbrio, o uso de medicamentos, como hipotensores e psicotrópicos, a redução da força muscular e as artropatias (Aharonoff et al., 1998). O ambiente onde transita o idoso também constitui um importante fator na ocorrência de quedas. Os obstáculos domésticos (tapetes, fios, degraus, etc.), os pisos escorrega......
... Um guia excelente sobre manejo de problemas com bebida é disponibilizado no site do National Institute on Alcool Abuse and Alcoolism (http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/Practitioner/CliniciansGuide2005/clinicians_guide.htm) Contrastando com as intervenções breves de consultório para problemas com álcool, o tratamento bem-sucedido da dependência de álcool requer instituição de terapia inten......
...9 O treinamento de força de alta intensidade melhora o desempenho funcional após o AVC.30 Áreas complexas da cognição, como a atenção, são afetadas pelo AVC.31 Atualmente, estão sendo desenvolvidas intervenções formais para reabilitação cognitiva; os resultados obtidos até o momento, contudo, foram inconsistentes.32,33 Dispositivos adaptativos podem ajudar o paciente a comer, tomar banho, usar o b......
...iminuem a pressão necessária para produzir danos na epiderme. As forças de cisalhamento ocorrem nas situações em que os pacientes são colocados na posição inclinada. Os tecidos profundos, como músculos e gorduras subcutâneas, são pressionados para baixo por gravidade, enquanto a derme superficial e a epiderme permanecem nos respectivos locais. É provável que o alongamento danifique os vasos sanguí......
...sco. Quadro 202.2. Fatores de risco incluídos no modelo de avaliação de risco da OMS Idade atual, gênero e estatura Fratura prévia por osteoporose Artrite reumatoide Osteoporose secundária História familiar de fratura de quadril Evidência de osteoporose em densitometria óssea Baixo índice de massa corporal Tabagismo Consumo de álcool (3 ou mais doses/......
...na lombar em posição póstero-anterior avalia o segmento de L1 a L4 e é o que apresenta melhor sensibilidade para a monitoração terapêutica. O exame da coluna lombar na projeção lateral permite que se excluam as estruturas posteriores dos corpos vertebrais, minimizando os efeitos somatórios da doença osteo-degenerativa sobre a densidade mineral óssea. Porém, a dificuldade de se posicionar o pacient......
...tados e já sem funcionalidade. O manejo inicial do paciente com uma fratura de quadril é composto principalmente de realização de analgesia adequada e pedido imediato de avaliação de um ortopedista. Para analgesia são necessários opioides, e hoje se preconiza o uso de bloqueios nervosos regionais, devido à sua eficácia e à possibilidade de minimizar o uso de opioides em pacientes de risco para de......
...rebrais pós-cirúrgicos; estreptococos viridans, a partir das infecções de sinusite paranasais; e as espécies de Proteus, nos abscessos cerebrais polimicrobianos de origem otogênica.32 K. pneumoniae é um patógeno especialmente comum em pacientes com diabetes.33 Diagnóstico Manifestações clínicas A maioria dos pacientes com abscesso cerebral apresenta sintomas por vários dias a semanas,......
...to para esses casos? Uma vez que os procedimentos cimentados são maiscaros, é extremamente importante colocar esse parâmetro em pauta com opaciente. Algo que poderia ser debatido é que, apesar de não oferecer umresultado substancialmente superior em termos de qualidade de vida, ahemiartroplastia cimentada ofereceu menor risco de fraturas periprotéticas. Comoisso leva a novo procedimento, com risco......
...-1DP. Osteopenia - índice T > -1 e < -2,5 DP. Osteoporose densitométrica - índice T < -2,5 DP. Osteoporose estabelecida - índice T < -2,5 DP com presença de fratura. 2-Outros exames de imagem A ultrassonografia também pode ser utilizada para determinar a densidade óssea, em particular a ultrassonografia de calcâneo pode ser utilizada para avaliação do risco de fratura, pois e......
... suporte para que eles permaneçam independentes e a capacidade de se adaptarem a mudanças e desafios. Histórico sexual Além do estado conjugal e do número de filhos, os médicos devem perguntar também sobre os relacionamentos e suportes sociais significativos na vida do paciente. Ainda que muitos idosos solteiros sejam viúvos ou não mantenham nenhum relacionamento, um número substancial del......
... infectada e não infectada de artrite inflamatória.23 Agentes infecciosos específicos Os patógenos causais são comprovados por cultura em pelo menos 2/3 dos casos de artrite séptica presumida, na maioria das séries. Além disso, há relatos de taxas de identificação de até 93%. É possível identificar uma porta de entrada apenas em metade dos pacientes com artrite séptica. Cerca de 25% dos casos......
...entosas Pode aumentar o nível sérico de antidepressivos tricíclicos, potencializar ação de anti-hipertensivos e anticolinérgicos, além de outros depressores do sistema nervoso central. Interação com lítio raramente pode ocasionar síndrome encefalopática com dano cerebral irreversível. Clorpromazina Neuroléptico da classe das fenotiazidas. Modo de Ação Mecanismo preciso desconhecido, mas......
...tória medicamentosa da paciente, os médicos clínicos precisam estar atentos para as significativas diferenças existentes entre os sexos, em termos de efeito de certas classes de medicações, que impõem às mulheres risco aumentado de desenvolver reações farmacológicas adversas. Exemplificando, como as mulheres apresentam intervalos QT basais mais longos do que os dos homens, o uso de fármacos que pr......
...êmico transitório; CHADS: insuficiência cardíaca, hipertensão, idade, diabetes melito, sistema de AVC; FA: fibrilação atrial; TEV: tromboembolismo venoso. Nos casos de pacientes que precisarem interromper temporariamente o uso de agentes anticoagulantes orais, estima-se que o risco total de tromboembolismo arterial seja de 0,83% para válvulas mecânicas e de 0,57% para FA. Recomenda-se desconti......
... usam corticosteroides por períodos prolongados. A mortalidade relacionada a fratura de quadril está em torno de 13% e a maioria dos sobreviventes apresenta incapacidade para deambular. Os fatores de risco para a osteoporose incluem peso corporal baixo, tabagismo, excesso de ingestão de álcool, vida sedentária, história familiar de osteoporose e menopausa precoce. A meta do tratamento farmacológic......
...nte pode levar ao desenvolvimento de hipercalcemia, a função renal também deve ser avaliada. Uma vez confirmada a hipercalcemia, a próxima etapa consiste em medir a concentração sérica de PTH. Este teste é o mais importante para a determinação da causa da hipercalcemia.3 Vários ensaios para quantificação de PTH são comercializados. O mais comumente utilizado é o ensaio imunoquimiolumino......
...ecidivas e necessitar de tratamento adicional (p. ex., 2 vezes/semana durante 3 semanas). O tratamento combinado (plasmaférese seguida de IVIg) não proporciona nenhuma vantagem nítida em relação à instituição isolada de cada tratamento.33 Os glicocorticoides não proporcionam benefícios ao serem usados de forma isolada e, em alguns casos, chegam a produzir um pequeno efeito negativo.34 Existem dado......
...ia da expressão de HLA-B27 não está aumentada entre os pacientes com enteropatia inflamatória que apresentam artrite periférica, em comparação ao observado na população normal. Manifestações esqueléticas e extraintestinais podem ocorrer de modo simultâneo e incluem: febre, uveíte anterior aguda, úlceras orais dolorosas, eritema nodoso (na doença de Crohn) e pioderma gangrenoso (na retocolite ulcer......
... palpitações. O exame físico também pode revelar a existência de sinais que requerem avaliação adicional. Exemplificando, a detecção de um murmúrio do tipo em crescendo-decrescendo junto à borda esternal direita, pode indicar a ocorrência de estenose aórtica. Os pacientes que apresentam sinais clínicos relacionados a doenças cardíacas não diagnosticadas muitas vezes precisam passar por exames diag......
...rbitol, produtos que possivelmente produzam ou agravem a diarreia. Nas situações em que for possível testar a ingestão incompleta (i.e., frutose ou lactose), as opções são teste respiratório com hidrogênio e aplicação dos procedimentos indicados ou interromper o consumo do alimento sem fazer o teste respiratório.73 Nas situações em que se estiver avaliando a intolerância à frutose, é muito importa......