...ecciosas e presença de gordura (que seria sugestiva de má absorção). Os exames de sangue atualmente permitem triar os pacientes para espru celíaco e enteropatia inflamatória. As biópsias retais são realizadas durante o exame de sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia para avaliação de colite microscópica. Defecação dissinérgica (DD) A obstrução do fluxo de saída à defecação (distúrbios de ev......
...tivo apresentam como fator comum a abundância sintomática, porém são inexpressivas em relação a alterações laboratoriais, radiológicas ou anatomopatológicas. Epidemiologia Embora a SII seja de fato um distúrbio funcional muito prevalente, reconhecido e diagnosticado de forma frequente na prática médica, os dados epidemiológicos disponíveis provavelmente não refletem seu impacto real na popula......
...a e abstinência ao cigarro e álcool podem melhorar os sintomas, mas o benefício de maiores restrições dietéticas é questionável e o paciente deve ser orientado a evitar alimentos que, em ocasiões anteriores, lhe causaram sintomas dispépticos. Caso decidido pela abordagem de tratamento empírico, conforme já comentado, pode-se iniciar com antiácido ou bloqueador H2 associados ou não a medicações pr......
...ença pulmonar clinicamente importante e no encaminhamento do paciente a um centro especializado, quando apropriado. Os pacientes com esclerodermia devem ser imunizados contra influenza e pneumococos; também devem receber aconselhamento sobre o tabagismo e outros tipos de exposição potencialmente danosas (p. ex., uso de solventes ou viajar para regiões de altitudes elevadas). Diante da hipoxemia, é......
...o tratamento do que o penfigoide bolhoso. Como essas bolhas cicatrizam formando fibrose, os achados endoscópicos consistem não somente em bolhas, mas também membranas e estenoses, geralmente no esôfago proximal. Embora os esteroides possam ser eficazes, a dilatação das estenoses é frequentemente necessária. Pênfigo vulgar O pênfigo vulgar é caracterizado pela formação de bolhas intraepidérmic......
...heres com bexiga hiperativa, a comparação direta das preparações de liberação estendida de oxibutidina e tolterodina revelou a ocorrência de diminuições similares do número de episódios de incontinência, com apenas diferenças mínimas em termos de efeitos colaterais.36 Agentes antimuscarínicos mais novos parecem apresentar maior seletividade para o subtipo M3 dos receptores do músculo detrusor da b......
...ainda optam primeiro por um teste terapêutico endoscópico, antes de considerarem a opção cirúrgica. Até mesmo quando a terapia endoscópica não é possível, uma CPRE também pode fornecer informações úteis para fins de planejamento da terapia cirúrgica. Insuficiência exócrina (esteatorreia) O pâncreas conta com uma reserva funcional de 90% para a secreção de enzimas digestivas. Em consequência,......
...tura do esfíncter é inibida durante as tentativas de defecação normal, ao contrário do que ocorre nos casos de obstrução. Durante a defecação normal, o ângulo anorretal normalmente é ampliado para permitir a passagem de fezes. Entretanto, nos pacientes com obstrução, este ângulo está estreitado, e há apenas uma retenção ou expulsão mínima de contraste. Outras anormalidades anatômicas en......
...ais frequência em pacientes com SS primária. Embora sua prevalência exata não seja conhecida, estima-se que fique ao redor de 5%.54 Doença celíaca. A doença celíaca também foi descrita em pacientes com SS primária. Um estudo húngaro encontrou uma frequência 10 vezes mais elevada de doença celíaca em pacientes com SS primária em comparação com os controles.55 Linfoma. LNH é uma complicação ......
...rly sacral neuromodulation prevents urinary incontinence after complete spinal cord injury. Ann Neurol 2010;67:74–84. 52. Kessler TM, La Framboise D, Trelle S, et al. Sacral neuromodulation for neurogenic lower urinary tract dysfunction: systematic review and meta-analysis. Eur Urol 2010;58:865–74. 53. Soler JM, Previnaire JG, Plante P, et al. Midodrine improves ejaculation i......
...do exame de raspados de córnea, que podem ser corados por Giemsa ou tricromo e examinados ao microscópio ou corados por imunofluorescência indireta. As amebas podem ser cultivadas por meio da inoculação de tecido corneal em ágar sem nutrientes semeado com Escherichia coli. A ceratite acantamébica é tratada com regimes tópicos de clorexidina (bis-biguanida) e propamidina ou de um equivalente polimé......
...radicamente, porém também há relatos de casos familiares.73,74 A EMG confirma a presença de neuromiotonia, e a determinação da concentração de autoanticorpos contra o canal de K+ identifica a natureza autoimune da doença. O tratamento é sintomático (são usadas fenitoína, carbamazepina e mexiletina). Os casos resistentes podem necessitar de imunoterapia com imunoglobulina endovenosa (IVIg......
... Metotrexato O metotrexato é bem tolerado, embora muitos pacientes desenvolvam náusea ou sintomas semelhantes aos de um resfriado no período de 24 horas subsequente à administração parenteral. Não é comum haver toxicidade, que inclui a supressão da medula óssea e a fibrose hepática, desde que seja realizado o monitoramento das contagens sanguíneas e dos níveis de enzimas hepáticas.112 A......
...endentes. Muitos dos detalhes sobre as complexas interações entre estes processos são conhecidos.1 Características clinicamente significativas do sistema nervoso periférico (SNP) Para os anatomistas antigos, a divisão do sistema nervoso nas partes central e periférica foi intuitivamente razoável. Esta divisão não é arbitrária. Existem muitas diferenças entre o SNP e o SNC considerada......
... VR; ou 10 mg/4 h, IV Inibidor de bomba de próton Dosagem variável Clorpromazina 25–50 mg, IV, 1x; seguida de 25–50 mg, 3x/dia, VO ou VR Haloperidol 2–10 mg/dia, VO, VR ou 0,5–2 mg, IV, a cada 4 h Sertralina 50–100 mg/dia, VO Baclofeno 5–10 mg, VO, 2x/dia, até 20 mg, 3x/dia Nifedipina 10–20 mg, VO, 3x/dia DPOC = doenç......
...s de tomar medicação oral, a metoclopromida, um agente pró-motilidade que se liga aos receptores da dopamina e a clorpromazina (12-25 mg, IV) são úteis.11 Constipação A constipação pode acarretar complicações sérias, como obstrução intestinal, ulceração e perfuração, além de poder causar delirium em pacientes moribundos. A constipação é definida de modo variável pelos pacientes e profission......
...iação inicial inclui história e exame físico completo e os pedidos de exames laboratoriais serão dependentes das pistas geradas pela história e exame físico inicial. Exames laboratoriais mínimos incluem: hemograma completo, eletrólitos, função renal, glicemia, cálcio, função hepática, TSH, hemoglobina glicosilada, urina 1, cultura de fezes e marcadores inflamatórios como o PCR e VHS além de radio......
...indicado na inervação trigeminal. A neurólise intratecal e epidural está em desuso pela grande ocorrência de efeitos adversos, como disfunção dos esfincteres, paralisias e parestesias. A maioria desses bloqueios é apenas um paliativo, pois existe falha do procedimento (taxa de sucesso de 70 a 80%), o reagrupamento neural. No geral, pode-se reduzir em 30% a dose dos analgésicos com melhora no quadr......
... em pacientes com disfunção cardíaca podem também ser causa de náuseas e vômitos. Manifestações Clínicas As manifestações associadas são dependentes da etiologia das náuseas e vômitos. Alguns fatores ajudam a fazer o diagnóstico diferencial, pacientes com quadro de vômitos agudos (1-2 dias de manifestação) são, na maioria das vezes, causados por quadros infecciosos, medicações......
...O teste do suor deve ser realizado sempre, pelo menos, duas vezes em cada paciente, preferentemente com intervalo de semanas entre eles. É necessário que um teste do suor positivo seja realizado novamente ou confirmado por análise de mutações. O teste do suor com valor limítrofe também deve ser repetido. Se o resultado continuar indeterminado, devem ser solicitados testes diagnósticos adicionais. ......
...anos de iniciar programa de exercícios físicos; • dois ou mais dos fatores de riscos listados a seguir, além do diabetes: a) colesterol > 240 mg/dL, LDL-colesterol > 160 mg/dL ou HDL < 35 mg/dL; b) PA > 140/90 mmHg; c) tabagismo; d) história familiar de doença coronariana prematura; e) microalbuminúria positiva; f) testes recomendados (indicação depende da se......
...contendo triglicerídeos de cadeia intermediária, que podem ser absorvidos na ausência de sais biliares.37 Os alimentos ricos em ácidos graxos poli-insaturados (p. ex., óleos vegetais) são mais facilmente absorvidos do que as carnes, que contêm mais gordura saturada. Por fim, os suplementos dietéticos totalmente hidrolisados são absorvidos de forma rápida. Para retardar o trânsito intestinal, a dif......
... apresenta como fraqueza nos músculos distais e proximais em pacientes na fase final da adolescência ou no início dos 20 anos. Mutações idênticas podem causar a miopatia de Miyoshi e a DMCL2B.26,27 A ausência de disferlina talvez produza perturbações na nova selagem da membrana e interferências nos reparos das fibras musculares danificadas, possivelmente como resultado de defeitos no tráfego vesi......