...rvos parassimpáticos para o intestino.35 O suprimento de nervos simpáticos também tem origem na crista neural, sendo que as células migram diretamente do mesoderma e penetram no intestino em desenvolvimento nos segmentos correspondentes. Doença de Hirschsprung A doença de Hirschsprung, ou aganglionose congênita, se caracteriza pela ausência de células ganglionares intrínsecas no plexo mientér......
...66 Nos casos de dispepsia associada à infecção por H. pylori, a erradicação desta infecção resulta na resolução da síndrome em apenas um pequeno número de pacientes.67 O consenso geral é o de que, na ausência de erosões ou úlceras, a tentativa de erradicação da infecção por H. pylori não é recomendada para o tratamento da dispepsia em si. Mesmo assim, costuma-se fazer uma tentativa de erradicar e......
...erminam o peso de um indivíduo. A alteração no equilíbrio destes componentes afeta a capacidade do paciente para manter o peso. Por exemplo, a ingestão calórica pode ser modificada pelo cheiro ou sabor alterado, anorexia, náuseas, saciedade anormal, etc. A absorção pode ser modificada pela motilidade gastrointestinal alterada, função exócrina pancreática, capacidade de absorção da mucosa, bactéri......
...ão definidos como uma combinação de variáveis de sintomas digestivos, crônicos e recorrentes, para os quais não é evidenciada qualquer anormalidade estrutural ou anatômica, bem como irregularidades metabólicas ou bioquímicas que os justifiquem. Dessa forma, os distúrbios funcionais do aparelho digestivo apresentam como fator comum a abundância sintomática, porém são inexpressivas em relação a alte......
...m dispepsia pressupõe avaliação econômica, pois os recursos não são abundantes e exames desnecessários devem ser evitados. O exame clínico e a história em poucas ocasiões ajudam a distinguir que pacientes necessitam de investigação complementar. São dados importantes na história destes pacientes a caracterização do tipo de dispepsia, que já foram descritos no capítulo. Achados alterados no exam......
...ntemente não se correlacionam com a gravidade e a extensão da lesão tecidual.103,104 Os pacientes podem se queixar de dor orofaríngea, retroesternal ou epigástrica; disfagia; odinofagia ou hipersalivação. A dor torácica grave e persistente pode indicar perfuração esofágica e mediastinite. Rouquidão, estridor e dificuldade respiratória são incomuns, mas podem resultar de queimaduras da epiglote e l......
...s da úlcera péptica superpõe-se aos que sugerem alterações motoras, sem haver predominância clara de um ou outro grupo de manifestações. Isto também caracteriza estes pacientes, também como apresentam o tipo inespecífico da dispepsia funcional. Ao avaliar pacientes com suspeita de dispepsia, é importante não considerar certos sintomas relacionados ao trato digestivo baixo, como tenesmo, urgênc......
... Existem os chamados sinais de alarme para consideração de outros diagnósticos que incluem: -Sangue oculto nas fezes positivo; -Sangramento retal; -Anemia; -Anorexia; -Perda de peso; -Diarreia persistente com desidratação; -Constipação severa; -Impactação retal; -História familiar de câncer de trato gastrointestinal, doença inflamatória ou doença celíaca; -Alteração de exames labo......
...metria anorretal para auxiliar a resposta anormal da musculatura do assoalho pélvico durante a defecação (constipação dissinérgica). O paciente recebe estímulo visual oriundo dos monômetros anorretais para que sejam monitoradas as contrações do esfíncter anal externo durante a expulsão. Este condicionamento operante ajuda a restaurar um padrão normal de defecação e sensibilidade retal. Vários estu......
...ized controlled trials. Am J Gastroenterol 2008; 103:104. 53. Wu BU, Johannes RS, Kurtz S, Banks PA. The impact of hospital-acquired infection on outcome in acute pancreatitis. Gastroenterology 2008;135:816. 54. Besselink MG, van Santvoort HC, Boermeester MA, et al. Timing and impact of infections in acute pancreatitis. Br J Surg 2009;96:267. 55. Petrov MS, van Santvoort HC, Besselink MG,......
...icorpo antiantígeno PM/Scl pode estar associado à miosite (prevalência de 6%) ou à esclerodermia (prevalência de 2%), porém está mais frequentemente associado a uma doença reumática que exibe aspectos destas duas condições.13 O anticorpo anti-Th/To está associado a uma doença sistêmica e cutânea mais branda, todavia com uma fibrose pulmonar mais severa. Tabela 2. Anticorpos antinucleares na es......
... 10 anos ou mais [Tabela 8]. O supercrescimento ósseo sacral resulta no aparecimento de uma saliência frontal, aumento do tamanho da mão e do pé, e ampliação mandibular com prognatismo e ampliação dos espaços entre os dentes incisivos. A hipersecreção de GH que antecede o fechamento do osso longo epifisário causa gigantismo hipofisário. O edema do tecido mole resulta no aparecimento de característ......
... ácido cólico tri-hidroxilado.69 Diagnóstico A doença de Crohn com má absorção é sugerida pela história (p. ex., ressecção ileal prévia); pela percepção de um intestino sensível e espessado ao exame físico; ou por exames de imagem (p. ex., exame do intestino delgado com bário mostrando a ausência do íleo terminal e a presença de estreitamentos, úlceras estreladas ou revestimento de mucosa p......
...os laboratoriais. O diagnóstico definitivo é estabelecido por meio da demonstração dos amastigotas em esfregaços corados [Figura 18] de uma biópsia ou de raspados das bordas de uma úlcera. Como alternativa, o diagnóstico pode ser estabelecido cultivando-se as formas amastigotas em meio NNN inoculado com material oriundo das lesões. O uso da PCR para pesquisa de DNA do cinetoplasto do parasita perm......
... 13:269–76. 27.Zeppetella G, Ribeiro MD. Opioids for the management of breakthrough (episodic) pain in cancer patients. Cochrane Database Syst Rev 2006; (25):CD004311. 28.Portenoy RK, Raffaeli W, Torres LM, et al. Long-term safety, tolerability, and consistency of effect of fentanyl pectin nasal spray for breakthrough cancer pain in opioid-tolerant patients. J Opioid Manag 2010; 6:319–28. 29.Br......
...emana, como medida profilática contra a pneumonia por Pneumocystis.26 O monitoramento ambulatorial dos níveis de ciclosporina, entre outras medidas laboratoriais, é repetido semanalmente durante o 1º mês e, em seguida, a intervalos reduzidos. Os corticosteroides são desmamados (ver anteriormente), geralmente em 8 a 12 semanas, a ciclosporina é gradualmente descontinuada, e a terapia de manutenção ......
...es é de 10 mg três a quatro vezes ao dia. Em pacientes com gastroparesia, em particular diabéticos, tem sido descrito com sucesso o uso de macrolídeos, neste caso o mais estudado é a eritromicina, a medicação age em receptores de motilidade no trato gastrointestinal acelerando o esvaziamento. A dose endovenosa é de 3mg/Kg a cada oito horas seguida de dose oral de 250 mg a cada oito horas......
...ar. A atenção com o conforto neste momento é particularmente importante [ver Tabela 12]. “Medidas de conforto” versus “Medidas intensivas de conforto” Quando um paciente deixa de melhorar em resposta aos antibióticos ou transfusões e está nas últimas semanas de vida, seus familiares e o pessoal local não intuem que estas ações de cuidado até então efetivas já não são mais relevantes nem ......
...utras causas de neuropatia. Uma história de uso de drogas ou exposição a produtos químicos e uma história familiar de neuropatias hereditárias devem ser valorizadas. Testes objetivos para a neuropatia (incluindo o teste quantitativo sensorial, mensuração de velocidades de condução nervosa e testes de função autonômica) são necessários para fazer um diagnóstico definitivo de neuropatia, embora não ......
...r para descompensação durante seguimento médio de quatro anos, enquanto que para aqueles com gradiente maior do que 10 mmHg, a incidência do carcinoma hepatocelular foi seis vezes maior do que em pacientes com menor gradiente. A formação de varizes esofágicas é a primeira consequência relevante da hipertensão portal e representa o estágio clínico 2 de cirrose. As recomendações atuais são que todo......
...e trata A dor abdominal é um sintoma muito frequente em atenção primária (APS). Alguns estudos mostram que cerca de 2,5% das pessoas consultam anualmente devido a essa queixa.1, 2 Estudos de diagnóstico de demanda realizados no Brasil evidenciaram uma prevalência de 1% entre os problemas apresentados, ficando entre as 25 causas mais frequentes de consulta ambulatorial.3, 4 Devi......