...com líquido hipertônico, causando dilatação abdominal, cólica abdominal e diarreia com taquicardia e sensação de desfalecimento. O esvaziamento rápido tardio se refere principalmente aos sintomas de hipoglicemia (i.e., fraqueza, palpitações e diaforese) que ocorrem entre 2 a 3 horas depois de uma refeição. Avaliação Laboratorial Considerando que os sintomas não têm nenhuma utilidade para prev......
..., com enema de Hypaque [diatrozoato]), descontinuar as medicações potencialmente causais e corrigir os distúrbios metabólicos.43 A dilatação do ceco a um diâmetro maior que 12 cm é motivo de grande preocupação. O reto precisa ser descomprimido com um tubo interno e enemas de água de torneira. A administração de neostigmina IV geralmente é efetiva e segura para pacientes com distensão colônica irre......
... estudos que demonstram melhora na sobrevida a longo prazo não estão disponíveis. Alguns destes medicamentos têm potenciais efeitos adversos graves e devem ser usados com cautela. Referências McMinn J, Steel C, Bowman A. Investigation and management of unintentional weight loss in older adults. BMJ 2011; 342:d1732. Wannamethee SG, Shaper AG, Lennon L. Reasons for intentional weight loss,......
...une da mucosa. Um número elevado de linfócitos tem sido observado em pacientes com SII. Essas células liberam mediadores (óxido nítrico, histamina e proteases) capazes de estimular o sistema nervoso entérico, ocasionando uma resposta motora e visceral anormal do intestino. Similarmente, também se encontrou um aumento no número de mastócitos no jejuno, no íleo terminal e no colo desses pacientes, h......
...orgânicas, definitivas (estenoses) ou transitórias (medicamentos) tendem a propiciar refluxo gastroesofágico porque aumentam o volume da secreção e a pressão intragástrica. A relação do H.pylori com o refluxo gastroesofágico, por sua vez, não é bem estabelecida, alguns autores postulam que o H.pylori é um fator protetor contra a doença do refluxo gastroesofágico e apresentam como prova desta afi......
...ções esofágicas consistem em úlceras, erosões, esofagite e perfuração. Quando o esôfago é acometido, geralmente há também úlceras no intestino delgado ou cólon, mesmos sintomas da doença de Crohn, o que dificulta a diferenciação das duas doenças. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é uma causa rara de disfagia. A manometria demonstra diminuição da amplitude e da velocidade do peristaltismo, qu......
...a do refluxo. Tabagismo e etilismo são fatores de risco tanto para sintomas dispépticos como para desenvolvimento de doença péptica e neoplasias. A ingestão abusiva de sal e conservas também aumenta o risco de câncer gástrico. O uso de medicamentos como antiinflamatórios não-hormonais deve ser interrogado, pois é comum a incidência de úlcera péptica com o uso destas medicações. Alguns pacientes ......
... Iremos comentar sobre estas formas ao discutir o quadro clínico destes pacientes. Fisiopatologia A fisiopatologia ainda não é conhecida, vários fatores são estudados, ainda sem esclarecimento completo, mas as principais alterações aceitas como apresentando relação causal são a motilidade gastrointestinal e a hipersensibilidade visceral. Iremos citar os principais fatores associados à síndrom......
...rte de eletrólitos pela mucosa intestinal e aumentam a atividade colônica. Os dados existentes são insuficientes para comprovar a eficácia dos laxantes estimulantes. Estes compostos são recomendados apenas para uso a curto prazo, devido aos efeitos colaterais prolongados que podem incluir a síndrome do cólon catártico, melanose colônica ou degeneração neuronal. Os laxantes osmóticos atu......
.... ex., Klebsiella ou Escherichia coli) e Staphylococcus aureus. Candida, Enterococcus e organismos anaeróbios são encontrados com menos frequência como agentes causais de infecção pancreática. Havendo suspeita de infecção, deve-se obter uma varredura de TC para avaliar a extensão da necrose e identificar sítios ideais para obtenção de amostras percutâneas. O achado de gases junto ao parênquim......
...t 25:745, 2006 45. Thompson AE, Shea B, Welch V, et al: Calcium-channel blockers for Raynaud’s phenomenon in systemic sclerosis. Arthritis Rheum 44:1841, 2001 46. Thompson AE, Pope JE: Calcium channel blockers for primary Raynaud’s phenomenon: a meta-analysis. Rheumatology (Oxford) 44:145, 2005 47. Fries R, Shariat K, von Wilmowsky H, et al: Sildenafil in the treatment of Ray......
...lar Apoplexia hipofisária Infarto associado à gestação Anemia falciforme Arterite Infecciosa Fúngica (histoplasmose) Parasítica (toxoplasmose) Tuberculose Pneumocystis carinii Disfunção hipofisária do desenvolvimento A disfunção da hipófise associada ao desenvolvimento ocorre no desenvolvimento da glândula hipofisária aplásica, hipoplásica ou ectópica. Os distúrbios crani......
... Hofmann AF, Poley JR. Role of bile acid malabsorption in pathogenesis of diarrhea and steatorrhea in patients with ileal resection: I. Response to cholestyramine or replacement of dietary long chain triglyceride by medium chain triglyceride. Gastroenterology 1972;62:918. 72. Riepe S, Goldstein J, Alpers DH. Effect of secreted Bacteroides proteases on human intestinal brush border ......
...s, as quais, quando não tratadas, costumam ser fatais. Toxoplasmose na SIDA A toxoplasmose é um problema particularmente grave entre os pacientes com Aids. Uma toxoplasmose clinicamente evidente desenvolve-se em 3 a 40% destes indivíduos.32 Embora quaisquer manifestações de toxoplasmose disseminada possam ocorrer em pacientes com SIDA,33 as anormalidades do sistema nervoso central (SNC) predo......
...ator withdrawal protocol. J Palliat Med 2003; 6:773–4. 113.Miles SH. Protocol for rapid withdrawal of ventilator support in anticipation of death. Ethical Currents 1996; 45:1, 6–7. 114.Hallenbeck J. Palliative care in the ?nal days of life: “they were expecting it at anytime.” JAMA 2005; 293:2265–71. 115.Pitorak EF. Care at the time of death. Am J Nurs 2003; 103:42–52. 116.Ferris FD, von Gunte......
...ection. Am J Gastroenterol 2008;103:A1054. 223a. Grimaud JC, Munoz-Bongrand N, Siproudhis L, et al. Fibrin glue is effective healing perianal fistulas in patients with Crohn’s disease. Gastroenterology 2010;138:2275–81. 224. Mahadevan U. Fertility and pregnancy in the patient with inflammatory bowel disease. Gut 2006;55:1198–206. 225. Mahadevan U, Sandborn WJ, Li DK, et al. Pregnancy ou......
...riedade dos vômitos ao tratamento farmacológico e desidratação grave têm indicação de hospitalização. A recomendação dietética para estes pacientes é de preferencialmente dieta com líquidos, pois esta leva a esvaziamento gástrico mais rápido, preferencialmente orienta-se o paciente a fazer refeições mais frequentes e em quantidade menor, evita-se dieta rica em gorduras, pois estas são pot......
...olução de polietilenoglicol 1–4 L, VO Beber 227 mL/10 min, até consumir tudo Polietilenoglicol em pó 17 g (1 colher de sopa) de pó em 227 mL de água, 1x/dia É possível que demore 2–4 dias para que ocorra a defecação; aumentar a dose de acordo com a necessidade Detergente (amolecedores de fezes) Aumenta o conteúdo de água nas fezes facilitando a dissolução de gordura D......
...scetíveis aos efeitos adversos do que pacientes mais jovens. Um estudo randomizado que avaliou uma combinação de metilcobalamina, metilfolato e fosfato de piridoxina em pacientes com neuropatia periférica diabética não mostrou nenhum benefício significativo em relação ao desfecho primário do limiar para a percepção de vibração, mas vários tipos de dor foram aliviados e qualidade de vida eram melh......
...+ 9,6 log (creatinina sérica). Os valores do escore MELD menores do que nove têm sobrevida menor do que 2%, enquanto esta mortalidade é maior do que 70% em escores maiores do que 40. O escore é utilizado para priorizar as filas de transplante hepático e pacientes com escore MELD > 25 devem ter este recalculado a cada sete dias. A classificação de Child-Pugh é baseada nas dosagens da bili......
...l e eletrólitos. Em quadros de dor no quadrante superior, solicitar transaminases. Na suspeita de pancreatite, solicitar amilase e lipase, lembrando que a amilase é mais sensível e a lipase mais específica. Em sintomas urinários, sumário de urina. Mulheres em idade fértil com quadros de dor pélvica, teste gravídico. Na suspeita de doença inflamatória intestinal, deve-se acrescentar provas de ativi......