...m acometimento ipsilateral do lobo inferior e, possivelmente, do segmento superior do lobo inferior contralateral. Uma tuberculose endobrônquica extensa também pode ser associada a bronquiectasias que podem ser vistas com tomografia. Quando a tuberculose endobrônquica ocorre em pacientes com doença primária, atelectasia segmentar pode ser o único achado, sendo mais frequente no lobo médio direito ......
... hiperatenuantes. Na ressonância magnética, temos lesões com: · hipossinal; · isossinal; · hiperssinal. Na ultrassonografia do fígado, por exemplo, temos lesões: · hipoecogênicas; · isoecogênicas; · hiperecogênicas. Ou seja, as lesões que são isoecogênicas apresentam as mesmas características do tecido hepático vizinho, que não são individualizadas n......
...ela 5: Gerenciamento da Síndrome da Lise Tumoral Problema Intervenção Dosagens Comentários Diálise Para hipercalemia grave que não responder a outras medidas; insuficiência renal; sobrecarga volumétrica. Hipocalcemia Gluconato de cálcio (10%) 5-20 mL (50-200 mg) IV Somente nos casos de hipocalcemia; a dose pode ser repetida; usar com cautela e......
...s de dobutamina e são consideradas como indicativas de miocárdio viável. O ecocardiograma é o exame com pior sensibilidade, porém com melhor especificidade para a pesquisa de miocárdio viável. Na RNM, utiliza-se a injeção de meio de contraste baseado em gadolínio. O gadolínio permanecerá nos tecidos fibróticos, tecnicamente reconhecido como realce tardio. Na RNM, o contraste marca o tecido fibrót......
... O primeiro passo é tentar afastar doenças ou condições que possam simular uma doença pulmonar intersticial (DPI), tais como: - Obesidade: pode cursar com dispneia, espirometria com padrão restritivo e a radiografia de tórax pode falsamente sugerir infiltrado intersticial (aumento de partes moles). - Linfangite carcinomatosa: quadro clínico subagudo (semanas a poucos meses) com tosse, dis......
...nectivo Pneumonites de hipersensibilidade Pneumonite aguda associada à radiação Síndromes de hemorragia alveolar Pneumonites associadas medicamentos Tabela 6: Características das doenças intersticiais Sarcoidose Pneumonia intersticial descamativa Pneumonia intersticial linfocítica Doenças do tecido conectivo Achados clínicos Mulheres negras; sint......
...ias biliares extra-hepáticas. Trata-se de paciente com lesões verrucosas disseminadas e linfonodomegalia associada a sintomas sistêmicos como febre e perda de peso. Apresenta, ainda, icterícia associada com aumento de fosfatase alcalina, o que define a presença de colestase, mas não apresenta dilatação de vias biliares extra-hepáticas, o que sugere que a paciente apresenta lesão infiltrativa hepá......
...ada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Council of Asia, and the Resuscitation Council of Southern Africa); the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; and the Stroke Council. Circulation 2008;118:2452–83.......
...re as atletas do sexo feminino, a taxa de lesões do LCA na ausência de contato é maior do que entre os atletas do sexo masculino. Outros problemas musculoesqueléticos também são mais comuns na população feminina, como a instabilidade multidirecional do ombro, capsulite adesiva e dor patelofemoral. Por fim, em função da participação aumentada das mulheres em determinados esportes, como dança e gi......
... Diagnóstico Difícil existir uma patologia que tenha esta distribuição alongada e pseudonodular na radiografia de tórax. Perguntado ao técnico se não havia nada na roupa da paciente, na pele, no aparelho, no cabelo...... A paciente apresentava uma trança que foi deslocada e, a radiografia foi repetida ......
...atória e cardiovascular com MV+ s/RA; BRNF 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos cheios e simétricos em quatro membros; abdome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no diâmetro das duas panturrilhas. Realizou gasometria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletroca......
...omorbidades. Continua a ser uma causa frequente de infecção oportunista em imunodeprimidos. Epidemiologia e Histórico A descoberta do H. capsulatum foi feita em dezembro de 1905, quando Samuel Querido, um patologista em passagem no Panamá, examinou o tecido e a medula óssea de um jovem de Martinica, cuja morte foi inicialmente atribuída à tuberculose miliar. Em 1912, depois de analisar amostr......
...ça. Os autoanticorpos contra constituintes nucleares – dirigidos primariamente contra o DNA de fita dupla (nativo), mas também contra o DNA de fita única (desnaturado), histonas, proteínas ribonucleares e outros antígenos nucleares (p. ex., antígeno de Smith [Sm]) – confirmam o diagnóstico e é provável que sejam patogênicos. Estes autoanticorpos, por exemplo, causam glomerulonefrite via indução de......
...ospitalized adults. JAMA 282:2333, 1999 38. van Walraven C, Forster AJ, Stiell IG: Derivation of a clinical decision rule for the discontinuation of in-hospital cardiac arrest resuscitations. Arch Intern Med 159:129, 1999 39. Zoch TW, Desbiens NA, DeStefano F, et al: Short- and long-term survival after cardiopulmonary resuscitation. Arch Intern Med 160:1969, 2......
...s São causadas por Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, hemolítico e Pneumococcus. Acometem pacientes debilitados, idosos e em estado grave, geralmente em UTI. Ocorre um edema geralmente unilateral na glândula parótida, com sinais flogísticos como dor, calor e rubor na região, podendo até ocorrer trismo. Pode-se observar a saída de secreção purulenta pelo ducto de Stensen, o que é prati......
... acometimento do sistema geniturinário, nervoso, trato gastrintestinal, cutâneo e musculoesquelético. · Raramente acomete pulmões e baço. · Pode formar microaneurismas. · Em alguns casos, há associação com hepatite tipo B. · Poliangiíte microscópica é uma vasculite sistêmica necrosante não granulomatosa pauci-imune de pequenos vasos, em geral, acompanhada de glomerulonefrit......
... e na ausência de drogas conhecidas por estarem associadas à síndrome do lúpus induzido por drogas. A presença de 4 ou mais destes critérios tem sensibilidade e especificidade de 96%. Embora pouco frequente, podemos ter pacientes com LES sem apresentarem 4 dos 11 critérios de classificação. A paciente deste caso tem antecedente de apresentar manifestações renais, em particular a nefrite lúpica. ......
...de células gigantes, cisto ósseo aneurismático e osteocondroma. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia óssea pela punção ou cirurgia aberta. Os tumores ósseos malignos que acometem a coluna cervical são basicamente os metastáticos. O quadro clínico e os exames subsidiários são semelhantes àqueles descritos para os tumores ósseos benignos. Triângulo Supraclavicular Principais estrutura......
...emia < 250 mg na CAD ou < 300 mg/dL no EHH 0.05 a 0.1 U/Kg/h 3-6 U/h Mudar para soro ao meio Transição de insulina EV para SC Quando o paciente conseguir alimentar-se normalmente, continuar infusão endovenosa até 2h após dose de insulina rápida associada à NPH na dose habitual, se o paciente já fazia uso. Na primo-descompensação calcular dose em 0.4 a 0,6 U/Kg, 50% ......
...e em seqüência correta as letras do alfabeto) e a perda recente da capacidade de fornecer dados de sua orientação pessoal (nome, idade, nome dos parentes, endereço etc.), acompanhando alucinação, delírio, agitação psicomotora, lentificação psicomotora ou desorganização da fala, indicam a necessidade de se descartar causas clínico-neurológicas que possam estar associadas à alteração comportamental.......
...8 h no PS e alta hospitalar se estável Cefalosporina 2ª ou 3ª + macrolídeo ou quinolona respiratória PORT IV 91 a 130 pontos 8,2 a 9,3% Internado Cefalosporina 2ª ou 3ª + macrolídeo ou quinolona respiratória PORT V > 130 pontos 27 a 31,1% Internado (considerar UTI) Cefalosporina 2ª ou 3ª + macrolídeo ou quinolona respiratória Outro escore que pode ser ut......
...etiológicos. · A amenorreia secundária é mais comum que a primária. · A gravidez é causa comum de amenorreia, devendo sempre ser pesquisada. · Os distúrbios menstruais, na maioria das vezes, estão associados a fatores psíquicos e emocionais. · A amenorreia ou ciclos espaniomenorreicos são manifestações comuns da hiperprolactinemia. Apesar de bastante sugestiva, a galactorreia não é sintoma......
...a insuficiência cardíaca com FEVE baixa inclui o uso de diuréticos, antagonistas da angiotensina e betabloqueadores. Em certos casos, pode ser utilizada a digoxina e os antagonistas da aldosterona ou inotropos [Tabela 4]. Ainda que nenhum estudo tenha explorado esse aspecto, a maioria dos clínicos que tratam de insuficiência cardíaca considera que a terapia médica deveria ser continuada por tempo ......
...lito e geralmente é secundário à histoplasmose ou tuberculose.26 Em raros casos, outras infecções (p. ex., actinomicose) podem resultar em broncolitíase. Doenças neoplásicas Os tumores pulmonares que surgem no parênquima pulmonar apresentam-se como nódulos ou massas. Os tumores que surgem nas vias respiratórias centrais bloqueiam um segmento do pulmão, levando ao desenvolvimento de infecção ......
... paciente? Qual é este diagnóstico? Radiografias da paciente Ver o diagnóstico abaixo Diagnóstico O diagnóstico é de esclerose sistêmica e os dois achados que corroboram o diagnóstico são: 1) fibrose pulmonar observada em bases; e 2) nível hidroaéreo (setas na figura abaixo) no 1/3 médio do......
...enciamento, monitoramento e avaliação das ações desenvolvidas por sua equipe na prevenção, atenção e acompanhamento dos casos de influenza pandêmica (H1N1) 2009; • Planejar e participar de atividades de educação permanente para profissionais de saúde; • Articular ações com a comunidade e com instituições intra e intersetoriais; • Planejar e desenvolver ações de educação popular p......
...cia ao exercício, diminuiu a frequência anginosa e reduziu o uso de nitroglicerina sublingual ao ser administrada como monoterapia ou combinada a betabloqueadores ou bloqueadores de canais de cálcio.88-90 Com base nestes resultados, o Food and Drug Administration recentemente aprovou o uso da ranolazina para tratamento de pacientes com angina estável crônica. Todavia, ainda não foram realizados es......
...o dos órgãos. A consistência refere-se à flacidez ou rigidez; abdomes rígidos sugerem patologias agudas, inflamatórias ou perfurativas, que vão se associar a presença de algum sinal de irritação peritoneal, considerado como sinal de defesa (ver Quadro 149.1). Ao se identificar alguma massa, que pode estar associada com tumores, cistos ou aneurismas, procura-se definir a localização, o tamanho, a c......
...espontânea. A sobrevida, em um estudo em 5 anos, foi de 85% sem tratamento e 95% com lavagem de pulmão inteiro. Entre as mortes atribuíveis à PAP, entre 303 pacientes, 47 foram devidas à IR da PAP, 12 ocorreram por infecções. O prognóstico da PAP secundária é pior do que o da PAP primária devido à ligação com a doença subjacente com uma sobrevivência estimada de 5 anos de entre 20 a 40%. O prognó......
... pós-prolongada é mais comum com a convulsão. A incontinência urinária não é útil na distinção. A evidência de trauma sem lesões defensivas nas mãos ou nos joelhos torna provável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os pacientes com síncope não cardíaca também são tão propensos a sofrer traumatismo facial e craniano significativo. A presença de dispneia associada faz levanta......
...s 7 e 30 dias em sua derivação e validação da Regra da Síncope de São Francisco. Os preditores significativos de eventos adversos (principalmente, arritmia) incluíram: · História de IC · ECG anormal (um ritmo diferente do sinusal, atrasos de condução ou novas mudanças tão mínimas quanto bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou quaisquer alterações morfológicas n......
...e semelhante, mas com idade média de 4 a 5 anos. A secundária tem na apresentação idade média de 49 anos, mais frequentemente acompanhada de dispneia de esforço (40% dos casos) seguido de febre (38%). Em pacientes com doença pulmonar associada à produção anormal de surfactante, podem estar presentes dispneia, estertores e baqueteamento digital. Os pacientes com PAP autoimune apresentam um risco a......
... e bisfosfonatos por via oral impede os efeitos anabólicos da teriparatida.72 Entretanto, quando estes agentes são administrados sequencialmente, o aumento da DMO observado na terapia com teriparatida inicial é seguido de um ganho adicional durante o tratamento subsequente com bisfosfonato.73 Considera-se que este aumento da DMO no contexto do uso dos bisfosfonatos reflita a mineralização da matri......
...cea e ginseng siberiano não tiveram a efetividade comprovada em pequenos estudos randomizados controlados. Outras plantas pretensiosamente efetivas, incluindo a valeriana, matricária e chasteberry (pimenta-dos-monges ou Vitex agnus-castus), ainda não foram avaliadas em estudos clínicos.82 Humor, sono, cognição e libido Ao considerar a TRH na transição para menopausa, a observação de sintoma......
... Nota do editor: Todos pacientes com HIV positivo devem fazer sorologia para vírus da hepatite B. Internação Quando um paciente sob HAART é internado, o regime de HAART deve ser mantido, a menos que seja evidente que o próprio regime esteja causando a condição que levou à internação (p. ex., pancreatite, acidose lática ou reação de hipersensibilidade). Sempre que possível, o clínico deve ......
...ortalidade são: choque séptico, insuficiência renal aguda, infiltrado bilateral, hipoxemia grave, necessidade de ventilação mecânica e doença de base grave. Outro critério sugerido para indicar internação em UTI são os critérios de Ewig, que são divididos em critérios maiores e menores, sendo: Maiores: · choque séptico; · necessidade de ventilação mecânica. Menores: ·......
...dos casos, mas em pacientes com exacerbações muito graves como esta costuma ser indicada. Neste caso mostrou apenas sinais de hiperinsuflação pulmonar, sem consolidações. Faz parte do tratamento padrão destes pacientes: Uso de brocodilatadores, incluindo os anticolinérgicos. Anticolinérgicos estão indicados em pacientes com exacerbação e VEF 1 < 60%, podemos presumir que este seja o ......
...ório resulta em insuficiência respiratória do tipo 2, com hipercapnia e hipoxemia, notando que este paciente para um quadro pneumônico apresenta frequência respiratória de 12 irm, que é relativamente baixa para um paciente com pneumonia. Em apresentações extremas do coma mixedematoso, pode ocorrer fraqueza muscular dos músculos respiratórios, apneia obstrutiva do sono e efusões pleurais. O tratam......
... Infecção Acidente vascular cerebral Trauma Cirurgias Queimaduras Hemorragia gastrintestinal Medicações: anestesia, barbitúricos (narcóticos, analgésicos, sedativos, tranquilizantes), betabloqueadores, diuréticos, fenotiazinas, fenitoína, rifampicina (amiodarona, carbonato de lítio) O diagnóstico do coma mixedematoso é difícil, pois, ao contrário da tempestade t......