... Diagnóstico e discussão A radiografia apresentava infiltrado de aspecto alveolar com broncograma aéreo no terço inferior do hemitórax direito associado a cavitação na transição do terço médio com o terço superior. Após confirmação de PBAAR positivo, a paciente foi diagnosticada como tuberculose pulmonar. Tuberculose primária A maior parte dos casos apresenta radiografia normal. O acha......
...seos mais comuns pela localização e pela idade. Por exemplo, na página 8 do livro Radiologia – Manual de Revisão, de Wolfgang Dähnert (2001), temos: Posição tumoral no plano sagital A. LESÃO EPIFISÁRIA 1. Condroblastoma; 2. Gânglio intraósseo; 3. Tumor de células gigantes (originado na metáfise); 4. Cisto ósseo aneurismático; 5. Geodo; 6. Infecção; 7. Tumor d......
...ficiência, sendo que o ácido zoledrônico (4 mg IV por 15 minutos) é a opção usada rotineiramente. O ibandronato, um bifosfonado bastante eficaz, não é utilizado com muita frequência nos Estados Unidos.22,23 A calcitonina é uma opção válida nos casos em que for necessária uma redução rápida nos níveis de cálcio, embora os efeitos redutores sejam modestos, com o provável desenvolvimento de taquifil......
... TC cardíaca na doença coronariana é a realização da coronariografia não invasiva para investigação de DAC. A TC de coronária tem alto valor preditivo negativo e é um exame útil em pacientes de probabilidade baixa ou pacientes de probabilidade clínica intermediária que tenham exames funcionais conflitantes. No entanto, devido à alta taxa de falso-positivos, a TC de coronárias não é recomendada par......
...lica, proteinose alveolar, infecções. Todos os pacientes com doença intersticial pulmonar e hemoptise na apresentação devem ser submetidos a broncoscopia com lavado broncoalveolar. - Biópsia a céu aberto: pode ser feita por vídeotoracoscopia (mais indicada) ou por toracotomia. Em geral, é feita após uma transbrônquica ser inespecífica. Obviamente, acarreta risco ao doente (inerentes à anestesia, ......
...tenso à tomografia) como adjuvante aos corticoides. Por outro lado, ela pode ser associada aos corticoides em formas não tão graves, como efeito poupador de corticoide, e em doentes com graves efeitos colaterais aos corticoides. Infelizmente, os estudos são bastante escassos, dificultando uma precisão na recomendação. Alguns autores recomendam usar azatioprina (em vez de metotrexato) para acometi......
...se, mas não apresenta dilatação de vias biliares extra-hepáticas, o que sugere que a paciente apresenta lesão infiltrativa hepática, provavelmente a mesma etiologia das lesões cutâneas. As hipóteses incluem doenças neoplásicas, principalmente hematológicas, infecções fúngicas, doenças granulomatosas, entre outras condições. A biópsia revelou lesão granulomatosa e, na cultura, houve crescimento de......
...a cardíaca. Cuidados pós-parada cardíaca Hipotermia terapêutica. Angiografia coronária. SVAC= suporte de vida avançado cardíaco; SBV = suporte básico de vida; BMV = bolsa-máscara de ventilação; RCP = ressuscitação cardiopulmonar - RCP; SEM = serviços de emergências médicas; TET = tubo endotraqueal; IO = intraósseo; IV = intravenoso; A......
...significativa, em parte por serem os fatores etiológicos mais facilmente modificados. Algumas análises multicentro de atletas filmados durante a rotura do LCA notaram que a “posição sem retorno” incluía um joelho em valgo evidente, rotação tibial e relativo estiramento do joelho e do quadril.21 Exames laboratoriais têm demonstrado que, em comparação aos homens, as mulheres apresentam menos flexão ......
... Diagnóstico Difícil existir uma patologia que tenha esta distribuição alongada e pseudonodular na radiografia de tórax. Perguntado ao técnico se não havia nada na roupa da paciente, na pele, no aparelho, no cabelo...... A paciente apresentava uma trança que foi deslocada e, a radiografia foi repetida (ver figura abaixo), com desaparecimento das alterações. Obs: As tranças aparecem mais quan......
...rco pulmonar, e achados que não conseguem justificar a hipoxemia, a principal hipótese diagnóstica é de tromboembolismo pulmonar. A paciente evoluiu rapidamente com instabilidade hemodinâmica antes que se pudesse realizar tomografia computadorizada de tórax com protocolo para tromboembolismo; entretanto, uma ultrassonografia doppler point of care na sala de emergência demonstrou taquicardia sinus......
...ria, sintomas persistentes poderiam ser tratados com itraconazol, 200 mg três vezes por dia durante três dias, seguido de 200 mg uma ou duas vezes por dia durante 6 a 12 semanas. Raramente, grandes granulomas de mediastino caseosos podem comprimir o esôfago ou corroer tanto o esôfago quanto o brônquio, causando uma fístula bronchoesofágica. A ressecção cirúrgica dos nódulos pode ser indicada. Os c......
...responde à terapia, a sobrevida em 5 anos é de 80 a 90%, enquanto a de 10 anos é de 70 a 90% e a de 20 anos chega quase a 70%.6 Os determinantes são a idade, doença renal e etnia, sendo que os afro-americanos apresentam taxas de sobrevida geral menores do que os brancos.75 Um sistema orgânico (rins ou plaquetas) pode falhar em responder integralmente ao tratamento, sem contudo ameaçar diretamente......
...ado nos paddles( pás) ou no desfibrilador (360 J, não sincronizado, recomendado para desfibriladores monofásicos)* Alertar a equipe de desfibrilação de que um choque de desfibrilação será descarregado: “Contarei até 3 e então descarregarei o choque! UM, eu me afasto; DOIS, vocês se afastam; TRÊS,todos se afastam!” Ao mesmo tempo em que estes alertas forem sendo feitos, deve-se garantir visual......
...requente na glândula parótida que o carcinoma mucoepidermoide, é a neoplasia maligna mais comum na glândula submandibular e nas glândulas salivares menores, representando 30% dos tumores da submandibular. Geralmente apresenta-se inicialmente como uma massa que invade rapidamente os tecidos adjacentes, gerando dor e paralisia facial. Em 8% dos casos já há linfonodomegalias metastáticas no início do......
...ndicação para plasmaférese. Acometimento do trato gastrintestinal é incomum, mas ocasionalmente pode cursar com quadro de abdome agudo. Exames Complementares A biópsia cutânea com estudo de imunofluorescência pode evidenciar vasculite leucocitoclástica imunocomplexo-mediada, com depósito de IgG, IgM, C3 e outros imunorreagentes dentro e ao redor da parede de vasos de pequenos e médios calibr......
...april®). · Lisinopril em comprimidos de 5, 10, 20 e 30 mg (Privinil®, Zestril®, Listril® e Lisinopril®). · Fosinopril em comprimidos de 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril em comprimidos de 10 e 20 mg (Accupril®). · Ramipril em comprimidos de 2,5, 5 e 10 mg (Triatec®, Naprix® e Ramipril®). Monitoração A medicação deve ser usada com cuidado em pacientes com estenose aór......
...e de vias aerodigestivas superiores, glândulas tireoide e salivares. BIBLIOGRAFIA 1. Bohlman HH, Sachs BL, Carter JR, Riley L, Robinson RA. Primary neoplasms of the cervical spine. Diagnosis and treatment of twenty-three patients. J Bone Joint Surg. 1986;68(4):483-494. 2. Bseiso AW, Rodriguez MA, O’Malley BB. Lymphomas of the head and neck. In: Harrison LB, Sessions RB, Hong WK. Head a......
...9 U EV agora 4 - Insulina Regular 25 U + 250 ml de solução fisiológica em BIC iniciar com 60 ml hora A insulinoterapia recomendada inicialmente é com um bolus endovenoso de 0,15 U/ Kg de peso. Estamos pressupondo uma paciente de 60 Kg e, portanto, a dose inicial é de 9 unidades. Em seguida, o paciente é mantido em solução de infusão contínua de insulina. Nesta diluição sugerida teremos em 10 m......
... do delírio, e sim a convicção firme nestes, além da influência dessas crenças no conjunto das idéias do paciente e mesmo na realização de seus atos (por exemplo, paciente com delírio de ciúme pode chegar a cometer assassinato do cônjuge ou de terceiro). É possível haver mudança da temática delirante ou mescla de suas variedades. De um modo geral, os delírios de formas mais elaboradas, mais estáv......
...ção à esquerda. O teste para HIV foi negativo. A presença de infiltrado na tomografia torna o diagnóstico de pneumonia provável. O padrão intersticial, embora mais frequente em infecções por vírus e bactérias típicas, não é suficiente para sugerir a etiologia da infecção. Os exames indicados na investigação da pneumonia incluem radiografia de tórax, indicada universalmente e realizada nesta pac......
...a de aproximadamente 3% na população geral, enquanto a primária tem prevalência de 0,3%. As causas mais comuns de amenorreia primária são a disgenesia gonadal, as anomalias anatômicas dos órgãos genitais femininos, isto é, ausência de vagina e útero, amenorreia hipotalâmica e puberdade tardia constitucional. Entre as amenorreias secundárias, os diagnósticos mais frequentes são síndrome dos ovári......
...nstitute, revelaram que, após as internações, as taxas de casos fatais em 30 dias, 1 ano e 5 anos foram de 10,4%, 22% e 42,3%, respectivamente.16 Num grupo diferente de pacientes, a mortalidade por insuficiência cardíaca entre pacientes internados no hospital foi de 5,1%. A insuficiência cardíaca é mencionada no atestado de óbito de 1 em cada 8 mortes que ocorrem nos Estados Unidos. Os dados de Fr......
...r infiltrados multifocais. Como representam uma variação da aspiração, estes infiltrados geralmente são observados em ambos os lobos inferiores.9 Infiltrados segmentares verdadeiros Uma radiografia torácica que mostre o envolvimento quase total de um segmento pulmonar isolado deve levar à suspeita de que o paciente apresenta doença bronquial (que costuma ser acompanhada de perda de volume) o......
...orroboram o diagnóstico são: 1) fibrose pulmonar observada em bases; e 2) nível hidroaéreo (setas na figura abaixo) no 1/3 médio do esôfago, conseqüente da hipotonia esofágica. Espessamento cutâneo, Raynaud e alterações na radiografia de tórax Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Espessamento cutâneo, Raynaud e alterações na radiografia de tórax Imagem da Semana Casos C......
...namento por pedal para o descarte de lenços e lixo; • Estimular a higienização das mãos após o contato com secreções respiratórias; • Prover condições para higienização simples das mãos: lavatório/pia com dispensador de sabonete líquido, suporte para papel-toalha, papel-toalha, lixeira com tampa e abertura sem contato manual; • Manter os ambientes bem ventilados; • Realizar......
...ongada, são seguros e efetivos para aliviar os sintomas apresentados por estes pacientes. Um bloqueador de canal de cálcio geralmente é utilizado (1) combinado a um betabloqueador, diante da falha do tratamento inicial com betabloqueador em controlar os sintomas de angina; ou (2) como substituto de um betabloqueador, quando seu uso resulta em efeitos adversos inaceitáveis. Um bloqueador......
... a determinado aspecto do exame físico, que envolve o exame geral e abdominal. Em situações específicas, deve ser complementado com exame pélvico-ginecológico e retal. Geral > numa avaliação geral devem-se observar aspectos da ectoscopia, como hidratação, sinais de anemia, presença de icterícia e estado nutricional, além da fácies da dor e a posição da pessoa em relação à dor (posi......
...ntenção de recuperar esse volume. Recomenda-se que não mais que 200 a 300mL do fluido instilado permaneça no pulmão sem ser recuperado. Embora os critérios específicos de resposta terapêutica não tenham sido definidos, a maioria dos pacientes experimenta melhora clínicas, fisiológicas e radiológicas com o procedimento. Os parâmetros fisiológicos demonstrados para melhorar com a lavagem incluem au......
... de fezes positivo precisa de um hemograma completo para avaliar a possibilidade de anemia. Uma mulher em idade reprodutiva deve realizar teste de gravidez na urina. Os eletrólitos raramente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio e potássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal; a glicemia também pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipoglicemia raramente......
...ão do leito vascular pulmonar e redução do débito cardíaco. O IAM pode causar síncope se a discinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco. Embora tanto as bradicardias como as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão cerebral transitória, não existe uma frequência cardíaca absoluta que produza previsivelmente síncope. Os sintomas dependem da capacidade do sistema nervoso autônomo para compensa......
...nar e atua na interface ar-líquido-tecido para evitar o colapso da parede alveolar. Os lípides e proteínas do surfactante são sintetizados, armazenados e secretados nos alvéolos por células epiteliais alveolares tipo II. No espaço extracelular, o surfactante contribui para a formação de um filme que diminui a tensão superficial e estabiliza o alvéolo. Os macrófagos alveolares desempenham um papel......
...ígado, a vitamina D3 é hidroxilada em 25-(OH)D3 que, por sua vez, é hidroxilado nos rins em 1,25-(OH)2-D3 (calcitriol), cuja potência é notavelmente maior. De forma conjunta, este sistema atua no trato gastrintestinal (GI), ossos e rins, além de manter o controle rígido das concentrações de cálcio ionizado circulante (variação < 0,1 mg/dL), apesar das variações significativas do suprimento de c......
...lts from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002;288: 321. 94. Anderson GL, Limacher M, Assaf AR, et al. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2004;291:1701. 95. Manson JE, Hsia J, Johnson KC, et al. Estrogen plus progestin and the risk of coronary he......
...upressão da medula óssea com anemia ou neutropenia, acidose lática e esteatose hepática, lipoatrofia, miopatia (dor na perna, CPK aumentada) Evitar o uso por pacientes com anemia d4T: antagonismo; evitar a coadministração Ribavirina: risco aumentado de anemia Metadona: aumenta os níveis de AZT Necessidade de ajuste da dose, em caso de comprometimento renal 3TC = lamivudina; ABC......
...nta, além de cefaleia, astenia e anorexia. Ao exame físico, podem ser identificados os sinais de consolidação pulmonar. Entretanto, esta forma clássica de apresentação não é a mais frequente, e a maioria dos casos ocorre na circunstância de um quadro de infecção de vias aéreas superiores (IVAS) que evolui posteriormente com expectoração e febre persistente. A febre pode estar ausente em cerca de 2......
...rticoterapia parenteral. A avaliação padrão destes pacientes inclui, alem de história e exame físico, realização de peak-flow respiratório. Infelizmente a maioria dos serviços não tem disponível este aparelho simples e que auxilia o manejo destes pacientes, mas temos dados gasométricos que mostram que o paciente apresenta acidose respiratória evidenciada pelo aumento de PaCO2, e resp......
...sco para hipoglicemia; ainda devemos repor salina fisiológica, por este motivo, os 40 mL de NaCl, não é necessário correção da hiponatremia com solução salina com maior concentração, pois Na maior que 120 mEq/dL. Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia A ceftriaxona é uma boa e barata opção, para tratamento de uma pneumonia domiciliar com indicação de internação hospitalar. Claritromicina 500 mg......
...incipais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos) e abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos também constituem indicação do uso de ceftriaxona. 1. Dose habitual 2 a 4 g/dia divididos a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é res......