...hormônio estimulador da tireoide permanecem normais. Os níveis de ferritina são mais baixos nas mulheres do que nos homens, como resultado das perdas de ferro ocorridas durante a menstruação, gestação e lactação, sendo que uma alta proporção de mulheres não dispõe de reservas de ferro no corpo e, por isso, apresentam medidas de células vermelhas sanguíneas (CVS) (p.ex., concentração de hemoglobin......
...intes características são consideradas sugestivas de malignidade: irregularidade na parede da massa, presença de septações espessas na massa, existência de qualquer tipo de projeção papilar junto ou emergindo da massa, e uma massa contendo componentes sólidos. O tamanho em si é uma característica importante. Uma massa com diâmetro maior que 8 cm é preocupante. Em geral, quanto mais destas caracter......
...entes apresentam desenvolvimento puberal normal, níveis normais de gonadotrofina e possivelmente dor cíclica. A correção cirúrgica se faz necessária para aliviar a obstrução. Existe um risco significativo de endometriose associada a essa condição, em razão do fluxo retrógrado para dentro da cavidade pélvica. Agênese mülleriana (síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser) A agênese mülleriana......
...31.U.S. Preventive Services Task Force. Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2009;151:716–26, W-236. 32.Nelson HD, Tyne K, Naik A, et al. Screening for breast cancer: an update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2009;151:727–37, W237–742. 33.U.S. Preventive Services Task Force. Screening for osteoporosi......
...topicid=9 (accessed January 19, 2014). 35. Harrington AL, Hirsch MA, Hammond FM, et al. Assessment of primary care services and perceived barriers to care in persons with disabilities. Am J Phys Med Rehabil 2009;88:852–63. 36. Nosek MA, Howland CA. Breast and cervical cancer screening among women with physical disabilities. Arch Phys Med Rehabil 1997;78(12 Suppl 5):S39–44. 37. Chan L, Doctor......
... Genzyme Corporation durante o ano de 2010. O TSH recombinante não foi aprovado pelo Food and Drug Administration para tratamento de bócio nodular. Referências 1. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, Hannon WH, Gunter EW, Spencer CA, et al. Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examinati......
...vavelmente a mesma. Em países industrializados, taxas de incidência de oftalmia neonatal gonocócica variam entre 0,1 e 0,6 por 1.000 nascidos vivos, e para conjuntivite por clamídia entre 5 e 60 por 1.000 nascidos vivos. Geralmente o recém-nascido é trazido ao serviço de saúde por causa de eritema e edemaciamento das pálpebras/e/ou existência de secreção nos olhos. Conjuntivite severa que se dese......
...terino envolve a obtenção de lavados peritoneais, HAT/SOB, avaliação de linfonodos pélvicos e para-aórticos (apalpação e exame de biópsia, conforme a indicação; veja adiante) e exame de biópsia omental. Uma avaliação da profundidade da invasão da musculatura uterina (miométrio) é realizada durante o período intraoperatório, com uma avaliação em corte congelado do grau da doença, porque estes 2 mét......
...rt J, Zhao Q, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med 2012;366:1998–2007. 10. Peipert JF, Zhao Q, Allsowrth JE, et al. Continuation and satisfaction of reversible contraception. Obstet Gynecol 2011;117:1105–13. 11. United Nations Development Programme, United Nations Population Fund, World Health Organization, World Bank, Special Programme o......
...cterium tuberculosis e Actinomyces. A maioria dos pacientes apresenta infecção polimicrobiana, incluindo infecção com flora vaginal anaeróbica e aeróbica, sendo evidente a partir do material cultivado do trato reprodutivo superior. A Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são, geralmente, importantes na infecção inicial do trato genital superior, enquanto anaeróbios, anaeróbios facultativo......
...dos na TC na DIP incluem o obscurecimento dos planos fasciais pélvicos, cervicite, ooforite, salpingite, espessamento dos ligamentos uterossacrais e a presença de coleções de líquido pélvico ou abscesso. A imagem de RNM é mais específica e precisa do que a USG para avaliar DIP, com sensibilidade de 95% e uma especificidade de 89%. Outras opções de exames diagnósticos incluem a laparoscopia, que é ......
... a uma história de doença sexualmente transmissível, doença inflamatória pélvica, apendicite com ruptura, tuberculose pélvica ou cirurgia acessória. Muitos pacientes com dano tubário ou pélvico têm uma história que inclui um diagnóstico prévio de endometriose, gestação ectópica ou miomas submucosos. Embora os miomas uterinos raramente causem infertilidade, podem causar perdas recorrentes de gestaç......
...terais antes de iniciar o uso de um método anticoncepcional reversível é essencial à maximização da satisfação da paciente e à continuidade do uso. A insatisfação e a interrupção frequente do uso dos anticoncepcionais estão associadas à ocorrência de gravidez não programada.59 As pacientes devem ser incentivadas a comunicarem suas preocupações ao médico, antes de descontinuarem um método contracep......
...são caracterizadas por isquemia seguida por necrose tecidual, desenvolvida por cargas externas aplicadas na região. O exato mecanismo de lesão tecidual ainda não é bem conhecido, porém, classicamente, as lesões são atribuídas ao colapso das paredes dos vasos sanguíneos e linfáticos, levando à isquemia e à necrose tecidual. O mecanismo de repetição e manutenção das altas pressões externas também sã......
...agonistas de GnRH, o alívio da dispareunia foi mais satisfatório.37 Os anticoncepcionais orais podem ser usados em ciclos mensais ou em regimes de ciclos longos. Quando um regime de anticoncepcionais orais tomados em ciclos mensais não alivia a dor, muitos médicos tentam um regime de anticoncepcionais orais de ciclo longo. Nos regimes de ciclo longo, as pílulas ativas são tomadas por 42 a 105 di......
...n female runner. Med Sci Sports Exerc 2007; 39:1464–73. 51.Joy E. Is the pill the answer for patients with the female athlete triad? Curr Sports Med Rep 2012; 11:54–5. 52.Witkop CT, Warren MP. Understanding the spectrum of the female athlete triad. Obstet Gynecol 2010; 116:1444–8. 53.Dent CE. Keynote address: Problems in metabolic bone disease. In: Proceedings of the International Symposium on ......
... ibandronato é administrado a uma dose de 150 mg/mês, em casos de osteoporose. Por serem mal absorvidos, os bisfosfonatos devem ser tomados com o estômago vazio, assim que o paciente acorda de manhã. Depois de tomar o agente, o paciente deve permanecer em posição vertical e não deve consumir alimentos durante pelos menos 30 minutos. A esofagite é um risco associado à terapia oral com bisfosfonatos......
...tivos oclusivos podem ser necessários em afecções graves. Doenças inflamatórias e/ou alérgicas de natureza crônica ou aguda grave dos olhos t Dose de 0,75 a 9 mg/dia, por via oral, de acordo com a resposta clínica. t Tópico (colírio 0,1%): iniciar com 1 a 2 gotas no saco conjuntival de hora em hora durante o dia e a cada duas horas durante a noite; reduzir para 1 gota a cada quatro horas ao......
... interior sintética. A benzocaína, usada por mulheres para controlar o desconforto vulvar, também pode também causar uma dermatite de contato particularmente severa. Os pacientes relatam edema e prurido local ou sensação de queimação. Os achados físicos variam desde eritema e edema local até escoriação, ulceração e infecção secundária. O aparecimento de vesículas e a ulceração local são mais comu......
...ações e umidade. A histoplasmose é a causa mais frequente de infecção fúngica respiratória e tem um amplo espectro de manifestações clínicas que variam desde doença gripal aguda autolimitada a uma infecção disseminada progressiva com risco de vida. O fungo é tipicamente encontrado no Centro-Oeste e no Sudeste dos Estados Unidos e na América do Sul e Central. Patogênese Conforme comentado, a i......
...tiva no tratamento do hirsutismo. Seu efeito é dose-dependente.13 A dose usual para o hirsutismo é de 100 a 200 mg/dia, divididos em 2 tomadas.9, 14 Em geral, é bem tolerada, podendo ocorrer hipotensão postural, hipercalemia, irregularidade menstrual, alteração hepática, epigastralgia.2, 4 Nos primeiros meses de tratamento, é recomendado aferir a pressão arterial e o nível sérico de potássio a cad......
...es e craniofaringiomas). Nessa última situação, esses tumores são denominados pseudoprolactinomas, pois não são secretores de PRL, mas interferem com o aporte de dopamina do hipotálamo para a hipófise. Lesões infiltrativas, vasculares, pós-radioterapia e sela vazia também podem causar hiperprolactinemia por produção hipotalâmica inadequada de dopamina ou por comprometimento da haste hipotálamo-hip......
...l. Além desses, verapamil (inibidor do canal de cálcio), inibidores da reabsorção da serotonina, gabapentina, pregabalina e topiramato podem também ser administrados. Figura 89.2 Algoritmo para definição de tratamento de enxaqueca. Cefaleia Tipo Tensional Definição A cefaleia tipo tensional é caracterizada por predisposição a episódios de dor de cabeça leve a moderada, havendo po......
...domegalias suspeitas. Ressonância Nuclear Magnética (RNM) Tem menor contraste entre o tecido tumoral e o tecido normal do que a TC, porém permite estudar os nervos e seus forames com maior precisão. Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) Apesar de todo nódulo de parótida ter tratamento cirúrgico, a PAAF é útil para tentar definir a histologia do tumor, o que, às vezes, não é atingido, ......
...ém, outros medicamentos como o ddI, também podem estar implicados. A apresentação clínica é similar à Síndrome de Guillain-Barré, caracterizando-se pela presença de sintomas sensitivos e paraparesia flácida arrefléxica ascendente. A maioria de pacientes apresenta hiperlactatemia, com ou sem outras manifestações de toxicidade mitocondrial, incluindo acidose lática. O tratamento recomendado inclui ......
...ínicos compatíveis com infeccao congênita pelo vírus da Rubéola, ou complicações de forma isolada ou associada, tais como catarata, glaucoma, cardiopatia, surdez. Deve-se destacar que a analise dos casos confirmados de SRC notificados no Brasil evidenciou que prematuridade e baixo peso estão presentes em 80% dos mesmos. · Caso confirmado por laboratório - O caso suspeito é confirmado quando s......
...e IgM e IgG ausentes em menores de 12 meses; títulos de IgG ausentes na mãe; títulos de IgG diminuindo em velocidade compatível com a transferência de anticorpos maternos detectados por ensaio imunoenzimático, a partir do nascimento; quando, por qualquer motivo, os resultados do exame sorológico do recém-nascido não estiverem disponíveis e os dados clínicos forem insuficientes para confirmar o cas......
... tem inteligência normal. Deve-se salientar que, como essas pacientes podem apresentar mosaico, o cariótipo deve ser realizado para excluir a presença de qualquer porção do cromossomo Y, pois, nessa situação, está indicada excisão cirúrgica das gônadas, já que qualquer componente medular (testicular) predispõe à formação de neoplasia maligna. 2. Disgenesia gonadal pura: é caracterizada por cari......
...benignos da coluna cervical conferem dificuldade no diagnóstico e escolha do melhor tratamento devido a sua raridade e principalmente por sua localização delicada. São mais frequentes na 1ª e 2ª décadas de vida e apresentam quadro clínico inicial que pode se caracterizar por dor, torcicolo, rigidez e, mais raramente, déficit neurológico ou massa palpável no pescoço. O diagnóstico nem sempre é feit......
...seis a 12 semanas após a aquisição do vírus, com período médio de aproximadamente dois meses. Esse tempo, compreendido entre a aquisição da infecção e a detecção da soroconversão, é chamado de janela imunológica ou biológica. Os testes utilizados apresentam, geralmente, níveis de até 95% de soroconversão nos primeiros seis meses após a transmissão. Soroconversão – é a positivação da sorologia par......
...lacentária. Em consequência, as metas de pressão arterial para gestantes são maiores do que as metas para mulheres não gestantes. O Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy recomenda a instituição do tratamento anti-hipertensivo para gestantes com pressão arterial diastólica = 105 mmHg, a fim de diminuir o risco materno de acidente vascular cerebral (AVC) e hemorragia intracerebral.11 Uma......
...erenciada a um serviço de pré-natal de alto risco.1 Recomenda-se imunoglobulina anti-D em mulheres com fator Rh-negativo nas seguintes situações: no período pós-parto imediato se o recém-nascido for Rh-positivo, após procedimentos invasivos (amniocentese, biópsia de vilos coriônicos), sangramento de 1º, 2º ou 3º trimestre, abortamento e morte fetal intrauterina, após trauma abdominal, gestação ect......
...ial Doença monoarticular Pacientes com sintomas que envolvem uma ou, na maioria das vezes, poucas articulações podem apresentar síndromes pós-traumáticas, bursite, tendinite, artrite séptica, inflamação induzida por cristal (gota ou pseudogota) ou uma apresentação atípica de uma artrite sistêmica, como artrite reumatoide [Figura 2]. A artralgia, em que a dor surge a partir de estruturas localiza......
...correntes por C. trachomatis.28,29 Tabela 2. Terapia antibiótica para doenças sexualmente transmissíveis causadas por C. trachomatis. Homens Doença Fármaco Dose típica* Custo/Mês (US $)† Comentários Uretrite não gonocócica Azitromicina 1 g VO, dose única 46 Os regimes parecem ser igualmente efetivos, porém a azitromicina é mais cara. Os parcei......
...ction. Ann Intern Med 1994;121:847–54. 101.Corey L, Wald A. Genital herpes. In: Holmes KK, Mårdh P-A, Sparling PF, et al, editors. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 1999. p. 285. 102.Doll L, Ostrow D. Homosexual and bisexual behavior. In: Holmes KK, Mårdh P-A, Sparling PF, et al, editors. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 1999. p. 151.......
...e do benefício associado, definida como [benefícios] – [malefícios] [ver Tabela 5].6 Uma nota A indica atividades que contam com sólidas evidências de suporte e pelo menos um benefício líquido moderado. Uma nota B sugere a existência de lacunas de informação (chamada evidência regular) ou que os benefícios superam apenas moderadamente os malefícios em todos os casos de pacientes. Uma nota C deno......
...icação do choque). Realizar 5 ciclos de RCP em pacientes não intubados (cerca de 2 min de RCP em pacientes intubados). Recarregar o desfibrilador (360 J)*, para se preparar para a etapa seguinte Pausar a RCP e reavaliar o ritmo pelo monitor. Se o paciente ainda estiver em TV ou FV, recarregar o desfibrilador (agora com 300 J)* e repetir o processo de comunicar em voz alta aos membros da equip......
...tratamento da dor, fadiga e outras sintomatologias diversas em pacientes com FM são: · Em primeiro lugar, a escuta atenta e o reconhecimento de que o paciente de fato está sentido dor – ou seja, validar a doença do paciente. · Avaliar corretamente os possíveis fatores causais ou perpetuadores, incluindo a consideração dos fatores psicológicos e socioculturais, bem como a identifica......
... a própria paciente pode ter outras doenças autoimunes,139 incluindo a tireoidite autoimune, diabetes melito de tipo 1, anemia hemolítica autoimune, doença de Addison, hipoparatireoidismo, púrpura trombocitopênica idiopática, doença de Crohn, miastenia grave, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, vitiligo e insuficiência poliendócrina. Diagnóstico Manifestações clínicas A manife......
...ednisona (isto é, 20 a 40 mg/dia) e aumentar a dosagem gradualmente, para até 60 a 80 mg/dia, com o objetivo de prevenir uma piora transiente observada em alguns casos. A dose é gradualmente reduzida para um programa de dias alternados até que a menor dose capaz de controlar a doença seja alcançada. A plasmaférese ou a administração de imunoglobulina geralmente são reservadas para as crises e caso......
...l de halo revertido), bem como dilatação e espessamento da parede bronquial. Em metade dos casos, estas anormalidades são principalmente subpleurais. Nos demais casos, as anormalidades estão distribuídas ao longo dos lobos afetados.19 Frequentemene, o diagnóstico de BOOP/POC pode ser estabelecido por meio do exame de biópsia pulmonar transbronquial. Nos casos em que há necessidade de realização ......
...stico incorreto de tumor cerebral, cefaleia sinusal, aneurisma História familiar 70% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca possuem um parente de 1º grau que também tem enxaquecas História médica e cirúrgica completa A asma constitui uma contraindicação ao uso de betabloqueadores para tratamento da enxaqueca Tabela 3. Perguntas úteis para obtenção da história de dores de ca......
...ase. O histórico e o exame completo devem incluir perguntas sobre sintomas oculares, pulmonares e no SNC. O esfregaço de sangue deverá ser examinado por um patologista ou hematologista com experiência; a terapia deverá ser iniciada imediatamente antes do diagnóstico final fundamentado em testes sofisticados como citometria de fluxo e estudos citogênicos. Tratamento É imprescindível fazer uma ......
... ser confundidas com doença metastática ou com doença recorrente e porque a descontinuação no uso do medicamento pode prevenir lesões irreversíveis. A Tabela 2 e a Tabela 3100-102 apresentam um resumo das complicações neurológicas dos agentes quimioterápicos e dos agentes moleculares com alvos específicos usados com mais frequência e que foram abordadas em inúmeras revisões. Cefaleias e convulsõe......
...icos opioides. t Antídoto em intoxicações por opioides. Contraindicação t Hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer componente da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – pós-operatório em pacientes com doença cardíaca pré-existente ou em uso de fármaco cardiotóxico (risco de edema pulmonar). – pacientes hipotensos ou que apresentem disfunção na circulaçã......
... a coadministração Eliminação renal d4T Cefaleia, náusea(incomum) Acidose lática e esteatose hepática, pancreatite, lipodistrofia, neuropatia periférica Evitar o uso por pacientes com neuropatia, lipoatrofia, acidose lática associada a NRTI prévia Antagonismo com AZT; aumento da pancreatite e acidose lática com ddI; evitar a coadministração Eliminação renal TDF Mínim......