... forças de mercado, bem como por outros fatores sociais que influenciam a vida das mulheres. Por exemplo, os efeitos adversos do tabagismo associados ao câncer de pulmão e outras doenças respiratórias, doença cardíaca, osteoporose e gravidez são bem documentados, contudo 18% das mulheres continuam a fumar, enquanto 10% das mães fumam durante a gestação.3 Fatores sociais e culturais também contrib......
...s pós-menopáusicas – entre as quais o câncer de ovário é mais comum e atinge uma incidência anual de 40 casos/100.000 pacientes –, um teste de triagem deve apresentar especificidade de 99,6%.3 Até o momento, nenhum marcador sérico nem painel de marcadores conseguiu atingir esta meta. Ao decidir quais marcadores séricos serão usados, o clínico deve considerar a idade e a história médica da pacient......
...eres expostas. Com exceção da radioterapia com feixe de prótons altamente concentrado, é bem mais provável que a radiação interfira na função reprodutiva danificando o hipotálamo do que causando danos à hipófise. A causa mais comum de hipogonadismo hipogonadotrófico de origem hipofisária é a hiperprolactinemia. Espera-se que até 1/3 das mulheres com amenorreia secundária sejam detentoras de um m......
...u a definir os intervalos ideais dos rastreamentos com DEXA. Entretanto, logo após a publicação do USPSTF, as descobertas de um grande estudo prospectivo envolvendo mulheres saudáveis no período pós-menopáusico sem osteoporose, que foram acompanhadas durante 15 anos, sugerem que as medições da densidade mineral óssea (DMO) podem ter alguma utilidade na determinação dos intervalos de rastreamento. ......
...ara elas e, nessas circunstâncias, os provedores de serviços de saúde devem respeitar suas preferências, com raríssimas exceções. Os médicos devem conhecer os recursos disponíveis em suas comunidades para alguns tipos de serviço, tais como intérpretes da linguagem americana de sinais e de transcrição assistida por computador em tempo real (em inglês, computer aided real time transcription [CART])......
...A-DR3), que estão na superfície de células que apresentam epítopos peptídeos antigênicos para receptores de células T. Uma teoria diz que determinadas moléculas de HLA-DR podem ter mais facilidade de apresentar epítopos do receptor de TSH, incitando à autoimunidade. Outra hipótese é que estas sequências de reconhecimento HLA-DR estão envolvidas na seleção de células T tímicas aberrantes para a tol......
...branco, grumoso, inodoro e com aspecto caseoso (“leite coalhado”); • hiperemia, edema vulvar, fissuras e maceração da vulva; • dispareunia; • fissuras e maceração da pele; e • vagina e colo recobertos por placas brancas ou branco acinzentadas, aderidas à mucosa. O exame direto do conteúdo vaginal, adicionando-se KOH a 10% revela a presença de micélios (hifas) e/ou de es......
...bmetidas apenas à radioterapia).64 Embora o regime de quimioterapia ideal não tenha sido completamente definido, a radiossensibilização com cisplatina como agente único constitui uma abordagem razoável. Considerações especiais sobre o tratamento Doença em estágio inicial com fatores de alto risco Pacientes com doença de estágios IA2, IB ou IIA são aptas à histerectomia radical e dissecção d......
...ca; ausência de hormônios. Todos os métodos de barreira existentes no mercado e que são controlados pelas mulheres não contêm látex, assim como as versões sem látex dos preservativos masculinos. Os preservativos sem látex são menos eficazes para evitar a transmissão do vírus HIV. Abstinência Periódica A abstinência periódica, ou planejamento familiar natural, depende de reconhecer a janela......
...clínica da DIP é variável com um número significativo de pacientes assintomáticas. A queixa de apresentação mais comum é a dor abdominal baixa, mais frequentemente descrita como bilateral e persistente, mas de caráter variável. A dor pode ser exacerbada pelo movimento ou pela atividade sexual. Outros sintomas incluem descarga vaginal anormal (75% dos indivíduos), sangramento vaginal e pós-coito (......
...s e vômitos. Os sintomas ocorrem mais comumente no início do ciclo menstrual ou no final da menstruação e são atribuídos a baixos níveis de progesterona e desgaste da barreira mucosa cervical. O exame físico pode mostrar hipersensibilidade em região abdominal inferior, sensibilidade ao movimento cervical e hipersensibilidade uterina ou anexial. A rigidez de parede abdominal involuntária e a desco......
...s durante um período de 1 semana que deve terminar no dia da ovulação. Entretanto, as recomendações específicas acerca da frequência de relações sexuais podem criar um estresse desnecessário. Avaliação e tratamento de casais inférteis Ambos os parceiros devem ser entrevistados juntos, na visita inicial. O médico deve anotar a idade de cada um, a duração da infertilidade, gestações anteriore......
...lterações menstruais e potenciais efeitos colaterais antes de iniciar o uso de um método anticoncepcional reversível é essencial à maximização da satisfação da paciente e à continuidade do uso. A insatisfação e a interrupção frequente do uso dos anticoncepcionais estão associadas à ocorrência de gravidez não programada.59 As pacientes devem ser incentivadas a comunicarem suas preocupações ao médic......
... órteses, utilização e aplicação das adaptações e cuidados com a pele e os esfincteres. Esse treinamento é realizado durante o trabalho conjunto de terapia ocupacional e enfermagem de reabilitação. •Estimulação elétrica funcional (EEF). É a corrente capaz de produzir contração útil em músculos paralisados, promovendo ganho funcional. O estímulo elétrico concentra-se no nervo e pode ser aferent......
...rsus drainage and coagulation. Fertil Steril 1998;70:1176. 55. Peters AA, van Dorst E, Jellis B, et al. A randomized clinical trial to compare two different approaches in women with chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 2000;77:740. 56. Laparoscopic surgery in infertile women with minimal or mild endometriosis. The Canadian Collaborative Group on Endometriosis. N Engl J Med 1997;337:217. 57......
...ção menstrual deve ser considerada um continuum, com a menstruação normal em um extremo progredindo para deficiência de fase lútea, anovulação, oligomenorreia e, enfim, amenorreia no outro extremo.45 Tipicamente, as mulheres notam a disfunção menstrual apenas quando a frequência das menstruações diminui ou quando têm dificuldade para engravidar. Considera-se que a disfunção menstrual associada à ......
...são úteis para a avaliação de pacientes que apresentam condições de produzir efeitos adversos sobre a massa óssea (p. ex., hiperparatireoidismo), bem como no monitoramento de pacientes que estejam sob terapia para osteoporose. Quando os exames de densidade óssea de seguimento são realizados, é importante que sejam feitos de maneira reproduzível, de modo a permitir comparações acuradas. É melhor us......
...r. t Coma. t Choque. t Insuficiência pulmonar aguda. t Depressão respiratória. t Miastenia grave. t Apneia do sono. t Hepatopatia grave (ver Apêndice C). t Glaucoma de ângulo fechado. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): D. (ver Apêndice A). t Hipersensibilidade a diazepam e outros benzodiazepínicos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença respira......
...or alguns milímetros. Um cateter é introduzido na ponta do cateter na vagina, mantendo o mesmo por 4 a 6 semanas para evitar a recorrência. Se a infecção por N. gonorrhoeae e C. trachomatis for suspeita, deve-se direcionar a cobertura antibiótica de acordo. Pacientes com abscesso recorrente podem necessitar de cuidados cirúrgicos definitivos e devem receber encaminhamento especializado. Corpo......
...ia. Nos pacientes sem resolução espontânea dos sintomas após um mês, itraconazol oral, 200 mg três vezes por dia durante três dias, seguido por 200 mg uma vez ou duas vezes por dia, durante 6 a 12 semanas serão suficientes. Se o paciente não pode ingerir uma medicação oral ou tolerar um azol, a anfotericina B lipossomal é o agente preferido. Uma dose de 3 a 5 mg / kg IV pode ser dada a cada dia at......
... grupo de síndromes hereditárias que apresentam muitas características em comum com a SOP, mas os distúrbios do metabolismo da insulina e da glicose são mais acentuados.1 Cerca de 50% dos indivíduos com hirsutismo leve a moderado apresentam um quadro de hirsutismo idiopático.6 Nessa condição, os ciclos menstruais são regulares e não há aumento de androgênios nos testes laboratoriais.9 ......
...lação com o método de referência, é a precipitação com polietilenoglicol (PEG). Este permite a definição da condição em 85% dos casos. Diagnóstico Para a correta identificação da etiologia da hiperprolactinemia, vários fatores devem ser considerados, como história clínica, exame físico, achados laboratoriais e exames de imagem para estudo da sela túrcica. Diagnosticada a hiperprolactinemia, ......
...de poucos milímetros por minuto, iniciando-se na região occipital e dirigindo-se frontalmente. A origem occipital justifica as ocorrências frequentes de aura visual. É questionada a teoria de que a aura (a onda de depressão) desencadeia o ataque de dor. Estudos populacionais em pacientes com enxaqueca revelam que aproximadamente 2/3 apresentam enxaqueca sem aura. Uma proporção menor de pacientes ......
...linica semelhante ao do adenoma pleomórfico, podendo ter o nódulo sólido, misto ou cístico. Cerca de 10% destes tumores são considerados de alto grau, de crescimento rápido, gerando nódulos maiores, geralmente sólidos, mal delimitados, com invasão dos tecidos adjacentes e com presença de dor. Em 40% dos casos, também há linfonodomegalias cervicais metastáticas. Várias células podem ser observadas ......
...9 7 5 3 1 0 200/239 8 6 4 2 1 240/279 9 6 4 2 1 240/279 11 8 5 3 2 = 280 11 8 5 3 1 = 280 13 10 7 4 2 Fumo Idade Idade Idade Idade Idade Fumo Idade Idade Idade Idade Idade 20/39 40/49 50/59 60/69 70/79 20/39 40/49 50/59 ......
...ão existem indicações para solicitar e realizar exame de rotina no pré-natal para Rubéola em gestantes. Caso seja realmente necessário fazer o exame e a gestante, além de assintomática, não apresente historia de contato prévio com alguma doenca exantemática e nem registro da vacina na carteira de vacinação, devera ser realizada a pesquisa de IgG que, sendo negativa, orienta vacinação pós-natal; se......
...a placenta, sendo portanto encontrados em recém-nascidos normais de mães imunes a Rubéola. Não é possível diferenciar os anticorpos IgG maternos dos produzidos pelo próprio feto, quando o mesmo é infectado na vida intrauterina. Como a quantidade de IgG materno transferido ao feto vai diminuindo com o tempo, desaparecendo por volta do 6o mês, a persistência dos níveis de anticorpos IgG no sangue do......
...a o clínico, pela necessidade de preocupar-se com a multiplicidade dos fatores etiológicos. É queixa comum em ginecologia, correspondendo a cerca de 5% dos casos em consultório da especialidade. Pode ser classificada em amenorreia primária, quando a mulher nunca menstruou, ou secundária, quando já menstruou, mas, por algum motivo, cessaram os fluxos menstruais. A amenorreia primária é definida co......
...pondentes bolsas internas. No final da 4ª semana, 4 pares de arcos branquiais são visíveis externamente, o 5º e 6º arcos não são vistos na superfície. Os arcos são separados uns dos outros por nítidas fendas, chamadas sulcos branquiais. Os cistos são mais frequentes que as fístulas, ocorrem indistintamente em relação ao lado do pescoço e ao sexo e nem sempre são evidentes logo ao nascimento, por ......
... tempo necessário para que a sorologia anti-HIV se torne positiva é de seis a 12 semanas após a aquisição do vírus, com período médio de aproximadamente dois meses. Esse tempo, compreendido entre a aquisição da infecção e a detecção da soroconversão, é chamado de janela imunológica ou biológica. Os testes utilizados apresentam, geralmente, níveis de até 95% de soroconversão nos primeiros seis mese......
... 1ª metade da gestação.11 Tratamento A pressão arterial deve ser seguida atentamente no decorrer de toda a gestação, para orientar a tomada de decisão sobre início ou ajustes de medicamento. Na gestação normal, a pressão arterial sofre uma queda no final do 1º trimestre e volta aos níveis pré-gestação pouco antes do final da gestação. Na maioria das mulheres com hipertensão crônica,......
... Estimular uma visita prévia à maternidade, se possível. Quando encaminhar A gestação em si traz algum grau de risco à saúde da mãe e do feto, no entanto algumas situações implicam na necessidade de cuidados adicionais.5 Muitas situações, mesmo conferindo risco adicional, não necessitam de encaminhamento a serviços de pré-natal de alto risco, ao contrário, o vínculo prévio estabelec......
...gráficos de menor progressão da doença) o que pode ser atribuído à adoção de tratamentos antirreumáticos mais efetivos.17 Novos tratamentos com agentes biológicos que bloqueiam as citocinas inflamatórias TNF-alfa e IL-1 são bastante eficazes, apresentam início rápido da ação e previnem a progressão radiográfica da doença.18-22 Instruir o paciente sobre a efetividade do tratamento constitui a prime......
...apia de dose única, mas é consideravelmente mais caro. A prevalência da infecção clamidial entre parceiros sexuais fez com que a notificação e o encaminhamento de parceiros sexuais se transformassem na prática padrão. Entretanto, isso ainda é ineficaz para garantir que todos os parceiros sejam tratados. Dois estudos randomizados e controlados constataram que os medicamentos fornecidos ao pacient......
...Ausente Ausente Pode estar presente Pode estar presente Microscopia Células epiteliais normais; predominância de lactobacilos Leucócitos, células epiteliais; micélio ou pseudomicélio† (50 a 85% dos casos) Leucócitos; Tricomônades em 50 a 70% dos casos com cultura positiva Células indicadoras (81 a 94% dos casos); pouco leucócitos; Concentração de lactobacilos supera......
...ar de o teste de PSA ser amplamente usado há mais de 15 anos. Após 13 anos de seguimento no US Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer (PLCO) Screening Trial, as taxas de mortalidade cumulativas por câncer de próstata nos ramos de triagem organizada e controle foram 3,7 e 3,4 mortes por 10.000 indivíduos-anos, respectivamente, resultando em uma diferença estatisticamente não significativa ......
...ish DC, et al: Validation of a clinical decision aid to discontinue in-hospital cardiac arrest resuscitations. JAMA 285:1602, 2001 91. Iserson K: Grave Words: Notifying Survivors about Sudden, Unexpected Deaths. Galen Press, Tucson, Arizona, 1999 92. Cummins RO, Field JM, Hazinski MF, et al: ACLS Provider Manual. American Heart Association, Dallas, 2001, p 36 93. ......
...cável é mais comum em meninas pré-adolecentes do que em meninas adolescentes. Esta dor muitas vezes está associada a efeitos incongruentes, com comprometimento desproporcional do desempenho escolar e sofrimento psicológico do paciente, de seus familiares ou de ambos.38 Nesta população, os aspectos essenciais da terapia são a suspensão de todas as medicações, avaliação psicológica e fisioterapia, q......
...TEP). O WHI encerrou precocemente seu estudo clínico sobre TEP em 2002. Até então, as pacientes haviam sido acompanhadas em média por 5,2 anos. O estudo randomizou mais de 16.000 mulheres pós-menopausadas na faixa etária de 50 a 79 anos, que tomaram estrogênio equino conjugado (0,625 mg/dia) + acetato de medroxiprogesterona (2,5 mg/dia) ou placebo. O estudo foi encerrado porque as taxas combinadas......
...1 da O-manosil transferase. Esta é a mais severa das DMC, compartilhando características clínicas com a DMCF e a MOC. Os pacientes geralmente morrem ao redor dos 3 anos de idade.33-36 DMC com contraturas articulares. Existem 3 formas de DMC caracterizadas pelo aparecimento de contraturas articulares. Os pacientes que apresentam estes distúrbios não apresentam defeito de glicosilação nem......
... envolvimento. A lesão pulmonar induzida por fármacos causa alterações citopáticas similares nas células de tipo II, porém uma inflamação neutrofílica também costuma estar presente. A radiografia torácica mostra a existência de um infiltrado de densidade variável. Um infiltrado altamente característico exibe bordas angulosas e conformação exata à porta de radiação. Em alguns casos, a TC de alta ......
...iagnóstico é estabelecido por exclusão, uma vez que existe uma longa lista de causas secundárias de NCDP, entre as quais: dor de cabeça pós-meningite, meningite crônica, forma primária com medicação excessiva, neoplasias, hematoma subdural crônico, pós-trauma, sinusite esfenoide, hipertensão, hipotensão intracraniana espontânea, dissecções da artéria cervical, hipertensão intracraniana idiopática ......
...tensas aos bifosfonados.15-17 Tratamento Os pacientes com hipercalcemia não tratada têm sobrevida muito curta; o resultado é determinado basicamente pela disponibilidade de terapias sistêmicas efetivas para tratamento desse tipo de câncer. A sobrevida pode ser medida em termos de semanas, sem uma terapia anticancerígena efetiva.7 De maneira geral, a hipercalcemia é uma manifestação de câncer ......
... câncer ovariano metastático se apresentou com crescimento deficiente, fraqueza e dormência nas extremidades inferiores e perda transitória do campo visual no lado esquerdo. (a) A imagem por ressonância magnética (IRM) do cérebro com contraste mostrou intensificação ao longo das folhas cerebelares. (b) A IRM da coluna com contraste revela a presença de deposições nodulares ao longo da superfície d......
...referidas por mascarar o gosto desagradável. t A mistura com sorbitol a 70% proporciona suspensão espessa e doce, mais palatável que carvão em água, e tem efeito laxativo que corrige o efeito constipante do carvão. O carvão pode ser misturado a xarope de cereja ou chocolate, sacarina, frutose e sacarose, sem perda de eficácia. t Suspensões mantidas em frascos lacrados à temperatura ambiente, de......
... infectados pelo HIV apresentarem resultados anormais de teste da tireoide, embora as taxas de hipo e hipertireoidismo sejam similares àquelas observadas na população em geral. O hipotireoidismo subclínico (níveis altos de hormônio estimulador da tireoide com níveis normais de tiroxina livre e tri-iodotironina) parece ser mais comum em pacientes infectados pelo HIV sob tratamento com HAART, e pode......