...ória de hiperplasia atípica detectada por biópsia, a USPSTF recomenda que os clínicos discutam os riscos e benefícios de uma quimioprevenção ao câncer de mama. Embora a triagem de rotina para câncer ovariano atualmente não seja recomendada, as triagens conduzidas avaliam os benefícios de uma triagem em particular no caso de mulheres que apresentam alto risco. De acordo com a USPSTF, as mulheres ......
...ca for incerta, um exame de RM pode ajudar a esclarecer se a massa é oriunda do útero, anexos ou outra estrutura (p. ex., músculos ou nervos). Ultrassonografia Ultrassonografia transabdominal e transvaginal. Trata-se de 2 métodos de ultrassonografia que fornecem informação extensiva acerca das características de uma massa pélvica. A ultrassonografia transabdominal fornece mais informações so......
...se regime. Foram realizadas relativamente poucas triagens aleatorizadas para contraceptivos orais com ou sem AINH. Recentemente, uma publicação na Cochrane Review concluiu que há evidências limitadas da melhora da dor proporcionada pelos contraceptivos orais e nenhuma evidência indicando diferenças significativas entre as preparações desses fármacos.42 Alguns dados apontam os efeitos benéficos pro......
... 30% em 2000 para 16% em 2010, tendência que foi observada, porém em menor grau, em mulheres com idade acima de 64 anos [ver a Figura 4]. Embora os efeitos adversos do tabagismo sobre o câncer no pulmão, outras doenças respiratórias, doenças cardíacas, osteoporose e gravidez sejam bem documentados, 17% das mulheres continuam a fumar e 13% das mães fumam durante a gestação. 4,11 Fatores sociais e ......
...uintes considerações: · a definição de “atividade principal da vida” é ampliada para incluir não apenas atividades, mas também funções corporais; · as atividades principais da vida incluem, mas não se limitam a, cuidar de si próprio, executar tarefas manuais, enxergar, ouvir, comer, dormir, caminhar, ficar de pé, erguer-se, inclinar o corpo, falar, respirar, aprender, ler, concentrar, pensar, co......
...o atualmente demonstrado que a tireotropina recombinante é uma maneira tão efetiva e menos mórbida de facilitar a ablação pós-operatória de remanescentes tireoidianos em pacientes eutireoidianos.121 Os pacientes com carcinomas epiteliais de tireoide necessitam de terapia com T4 a longo prazo para repor o hormônio tireoidiano e para suprimir o TSH e reduzir o risco de recorrência tumor......
...s com agulha calibrosa, não devendo ser incisados cirurgicamente. Donovanose Doença crônica progressiva que acomete preferencialmente pele e mucosas das regiões genitais, perianais e inguinais. A donovanose (granuloma inguinal) é freqüentemente associada à transmissão sexual, embora os mecanismos de transmissão não sejam bem conhecidos, com contagiosidade baixa. É pouco freqüente e ocorre mai......
...istórico familiar. Quando o paciente possui 2 ou mais parentes de primeiro grau afetados pela doença, o risco de desenvolver câncer ovariano é cerca de 10 vezes maior.1 Entre as síndromes familiares, estão associadas a um risco aumentado a síndrome do câncer de mama-ovário (envolvendo mutações em células germinativas, nos genes BRCA1 ou BRCA2) e a síndrome de Lynch II (usualmente envolvendo mutaçõ......
...ns vs levonorgestrel-releasing intrauterine system for endometrial hyperplasia: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2010;203:547. 23. Hubacher D, Grimes DA. Noncontraceptive health benefits of intrauterine devices: a systematic review. Obstet Gynecol Surv 2002;57:120. 24. Curtis KM, Marchbanks PA, Peterson HB. Neoplasia with use of intrauterine devices. Cont......
...quisa para Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae e sorologias para HIV e sífilis. A leucorreia é um achado sensível, mas não específico para a infecção do trato genital superior, e a ausência de leucorreia é um preditor negativo para DIP. Vários testes diagnósticos sensíveis e específicos estão atualmente disponíveis para o teste de Trichomonas, incluindo um teste de amplificação de ácido ......
...inais não podem ser excluídos, deve-se obter TC de abdome. Os achados na TC na DIP incluem o obscurecimento dos planos fasciais pélvicos, cervicite, ooforite, salpingite, espessamento dos ligamentos uterossacrais e a presença de coleções de líquido pélvico ou abscesso. A imagem de RNM é mais específica e precisa do que a USG para avaliar DIP, com sensibilidade de 95% e uma especificidade de 89%. ......
... dias no desenvolvimento histológico do endométrio, em relação ao dia da amostragem. Os defeitos de fase lútea são provavelmente causados pela secreção inadequada de progesterona pelo corpo lúteo. Entretanto, os resultados de uma biópsia obtida fora de fase fornecem uma discriminação precária entre as mulheres de casais férteis e aquelas de casais estéreis, seja no meio ou no fim da fase lútea, e ......
... é negligível. Métodos anticoncepcionais que usam apenas progestina Para as mulheres com contraindicações ou intolerância ao estrógeno, os métodos que usam apenas progestina são alternativas seguras e aceitáveis. Os métodos anticoncepcionais contendo apenas progestina disponibilizados nos EUA incluem os anticoncepcionais orais contendo apenas progestina; a injeção de 3 meses; o implante subd......
... h) Horário de micção –Urinar ao levantar –Urinar de 60 a 90 minutos após as grandes refeições –Urinar a cada 2 a 3 horas –Urinar ao deitar-se e, se necessário, uma vez à noite O cateterismo deve ser mantido durante o programa de reeducação a cada seis horas, para conhecer o volume residual. Se o resíduo for maior do que 500 mL, a ingestão líquida deve ser restringida. A ingestão pode ......
...Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti. Definição e fisiopatologia A endometriose é uma condição em que um tecido semelhante a glândulas ou estroma endometrial é encontrado fora do útero, mais comumente na pelve. As lesões da endometriose são mais frequentes na pelve. As localizações comuns são as superfícies peritoneais posteriores ao útero,......
...15.Burkhead WZ, Rockwood CA. Treatment of instability of the shoulder with an exercise program. J Bone Joint Surg Am 1992; 74A:890. 16.Kibler WB, Livingston B. Closed-chain rehabilitation for upper and lower extremities. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:412. 17.Siegel LB, Cohen NJ, Gall EP. Adhesive capsulitis: a sticky issue. Am Fam Phys 1999;19:1843. 18.Carette S, Moffet H, Tardif J, et al. Intr......
... Outros testes úteis incluem a quantificação da creatinina sérica e o painel de eletrólitos. A medida dos níveis de fósforo inorgânico pode ser útil: níveis baixos de fósforo são detectados com frequência no hiperparatireoidismo primário, enquanto níveis altos de fósforo no contexto da hipercalcemia podem ocorrer diante da intoxicação com vitamina D. A creatinina sérica pode estar aumentada ......
...mbinação com rifampicina 450 mg, ambos por via oral, durante 6 meses. Crianças com menos de 10 anos requerem ajuste de dose. t Multibacilar: – Com menos de 30 Kg: 1,5 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, em combinação com clofazimina 1 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, durante 12 meses, mais dose mensal supervisionada de dapsona 1,5 mg/kg, clofazimina 5 mg/kg e rifampicina 10 a 20 mg/......
...sugere o diagnóstico de VB em vez de candidíase. O exame ginecológico pode revelar eritema vulvar e edema, eritema vaginal e secreção. O diagnóstico é confirmado com um pH vaginal normal (4,0 a 4,5) e visualização de levedura em formação e pseudo-hifas na preparação das secreções vaginais. A sensibilidade do exame microscópico usando uma amostra preparada com solução salina normal é de apenas 40 ......
...rizar as recídivas de HDP aguda, especialmente em imunossuprimidos. Um aumento dos títulos é associado com aumento do risco de recídiva da infecção. O teste para galactomananas frequentemente usado para a detecção de aspergilose invasiva, tem sido relatado como positivo em pacientes com histoplasmose, mas seu uso não pode ser recomendado no momento. A identificação histoquímica confirma o diagn......
...iliar (de dia betes e de SOP), se houve aumento de peso ou outro sintoma sugestivo de endocrinopatia.4, 8 Questionar sobre uso de medicamentos, pois vários podem causar hipertricose e hirsutismo (ver Quadro 178.1).1 Quadro 178.1. Fármacos que podem causar hirsutismo Testosterona Danazol ACTH Metirapona Fenotiazinas Esteroides anabolizantes Proge......
...am essa possibilidade diagnóstica são achado de bócio ou cicatriz cirúrgica na região cervical anterior, radioterapia prévia de cabeça ou pescoço, metrorragia ou manifestações clássicas da hipofunção tireoidiana (intolerância ao frio, fala arrastada, sonolência, adinamia). Galactorreia nem sempre ocorre quando há hiperprolactinemia, sendo que pode ser intermitente ou apenas evidenciável à express......
...ia e de melhorar a resposta ao tratamento das crises. Uma vez que esse tipo de cefaleia apresenta um caráter flutuante (frequência, intensidade e duração variáveis), deve-se avaliar o resultado da profilaxia após três meses na dose-alvo do agente escolhido. Pode-se utilizar amitriptilina. Os efeitos antidepressivos desse medicamento aparentemente não são proeminentes e não parecem ser a explicaç......
..., parainfluenzae ou HIV. Parotidites Bacterianas Agudas São causadas por Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, hemolítico e Pneumococcus. Acometem pacientes debilitados, idosos e em estado grave, geralmente em UTI. Ocorre um edema geralmente unilateral na glândula parótida, com sinais flogísticos como dor, calor e rubor na região, podendo até ocorrer trismo. Pode-se observar a saída ......
... 20/39 40/49 50/59 60/69 70/79 Total mg/dL 20/39 40/49 50/59 60/69 70/79 < 160 0 0 0 0 0 < 160 0 0 0 0 0 160/199 4 3 2 1 0 160/199 4 3 2 1 1 200/239 7 5 3 1 0 200/239 8 6 4 2 1 240/279 9 6 4 2 1 240/279 11 8 5 3 ......
...rológicos. · Caso com origem de infecção desconhecida - Caso em que não foi possível estabelecer a origem da fonte de infeccao após a investigação epidemiológica minuciosa. · Caso índice - Primeiro caso ocorrido entre vários casos de natureza similar e epidemiologicamente relacionados, sendo a fonte de infeccao no território nacional. A confirmação deve ser laboratorial e a coleta de esp......
...ratorial. O feto infectado é capaz de produzir anticorpos específicos da classe IgM e IgG para Rubéola, antes mesmo do nascimento. A presença de anticorpos IgM específicos para Rubéola no sangue do recém-nascido e evidencia de infeccao congênita, haja vista que esse tipo de imunoglobulina não ultrapassa a barreira placentária. Os anticorpos IgM podem ser detectados em 100% das crianças com SRC, at......
...ensão ortostática. Atualmente, o tratamento cirúrgico só está indicado em raros casos de macroadenomas com expansão suprasselar. A abordagem pode ser por via transesfenoidal ou craniotomia. Outra possibilidade terapêutica é a radioterapia, que é mais utilizada em casos de tumores de rápido crescimento, ou tumor residual. A intervenção cirúrgica está indicada em situações como as sinéquias intraut......
...pele (seta): (A) aspecto clínico e (B) tomográfico. Figura 5: Metástases de carcinoma papilífero da glândula tireoide para linfonodos cervicais à direita, em paciente de 22 anos: (A) aspecto clínico, (B) imagem tomográfica e de (C) ressonância magnética em cortes axiais (seta indica um dos linfonodos metastáticos). A localização dos linfonodos comprometidos varia com a do tumor primár......
...luorescência indireta, Imunoblot, Western Blot, teste de amplificação de ácidos nucléicos como, por exemplo, a reação em cadeia da polimerase (Polimerase Chain Reaction, PCR) e a amplificação seqüencial de ácidos nucléicos (Nucleic Acid Sequence Based Amplification, Nasba). No momento, está sendo finalizada a avaliação de um algoritmo de triagem utilizando apenas teste rápido, com resultados promi......
...po prolongado. A maioria dos fármacos anticonvulsivos está associada a um risco aumentado de anomalias congênitas – da ordem de 6 a 9%, em comparação ao risco de 3% de defeitos de nascimento observado na população em geral, nos Estados Unidos. Estes defeitos se agrupam segundo um padrão característico, que inclui defeito faciais e microcefalia.57 O risco aumenta ainda mais com a necessidade de uso......
... Encaminhar a um serviço de pré-natal de alto risco. Caso a paciente esteja utilizando medicamentos contraindicados na gestação, eles devem ser suspensos ou substituídos, se necessário Obs.: O acompanhamento da PA deve ser avaliado em conjunto com o ganho súbito de peso, principalmente a partir da 24ª semana. Mulheres com ganho de peso superior a 500 g por semana, mesmo sem aumento da pressã......
...methotrexate alone, sulfasalazine and hydroxychloroquine, or a combination of all three medications. N Engl J Med. 1996 May 16;334(20):1287-91. 17. Finckh A, Choi HK, Wolfe F. Progression of radiographic joint damage in different eras: trends towards milder disease in rheumatoid arthritis are attributable to improved treatment. Ann Rheum Dis. 2006 Sep;65(9):1192-7. Epub 2006 Mar 15. 18. ......
...experimental sugerem que existe uma associação entre a infecção por C. pneumoniae e a doença cardiovascular.87 Testes laboratoriais A confirmação da infecção respiratória por C. pneumoniae constitui uma tarefa difícil, porque as técnicas de cultura celular não são amplamente disponibilizadas nem apresentam sensibilidade considerável para qualquer caso. PCR e sondas de DNA são empregadas em ......
...es de risco ou marcadores de risco de infecção clamidial (pouca idade, parceiros novos ou múltiplos, falha em usar preservativos de forma consistente, afrodescendência); sintomas com duração de 7 dias ou mais; secreção vaginal purulenta; sensibilidade ou dor pélvica; e evidência de CMP. As mulheres que apresentam síndrome de disúria e piúria estéril devem ser testadas para gonorreia e infecção c......
...e casas de repouso ou estabelecimentos de cuidados prolongados; e •Adultos fumantes. •Indivíduos com infecção por HIV sintomática ou assintomática devem ser vacinados o quanto antes após o recebimento do diagnóstico. •Quando a quimioterapia contra o câncer ou outro tratamento imunossupressor é considerado, o intervalo entre a vacinação e o início da terapia imunossupressora deve ser de pelo m......
...usadas em sequência na ressuscitação são claramente delineadas, com um curso de ação inicial nítido. A FV e a TV sem pulso são tratadas de modo idêntico. Início da desfibrilação A desfibrilação com 120 a 200 J (bifásica) ou 360 J (monofásica) deve ser tentada imediatamente. Entretanto, se a estimativa do intervalo de tempo entre o aparecimento da parada e a instituição da RCP até a disponib......
...stresse escolar, maus exemplos de função, famílias infelizes e, ainda, o abuso físico, emocional ou sexual); a promoção do medo e sugestibilidade pela mídia e pela sociedade em geral; o enfoque em causas definíveis pelos pais, médicos e representantes legais; ganhos primários e secundários; falta de apoio por parte do cônjuge e da família; e baixo nível de satisfação com o emprego. Até há pouco t......
... U, Robertson C, et al. Effect of trans-dermal estradiol and oral conjugated estrogen on C-reactive protein in retinoid-placebo trial in healthy women. Circulation 2002;106:1224. 122.Shulman LP, Yankov V, Uhl K. Safety and effi cacy of a continuous once-a-week 17beta-estradiol/levonorgestrel transdermal system and its effects on vasomotor symptoms and endometrial safety in postmenopausal wom......
...rosurg Psychiatry 2001;70:212–7. 97. Sanders DB, Evoli A. Immunosuppressive therapies in myasthenia gravis. Autoimmunity 2010;43:428–35. 98. Wolfe GI, Kaminski HJ, Jaretzki A 3rd, et al. Development of a thymectomy trial in nonthymomatous myasthenia gravis patients receiving immunosuppressive therapy. Ann N Y Acad Sci 2003;998:473–80. 99. Hughes RA, Dalakas MC, Cornblath DR, et al. Cli......
.... 14. Garf eld DH, Cadranel JL, Wislez M, et al. The bronchioloalveolar carcinoma and peripheral adenocarcinoma spectrum of diseases. J Thorac Oncol 2006;1:344–59. 15. Arakawa H, Kurihara Y, Niimi H, et al. Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia versus chronic eosinophilic pneumonia: high-resolution CT fndings in 81 patients. AJR Am J Roentgenol 2001;176:1053. 16. Jeong Y......
...urter, toucinho e salmão defumado). Outros agentes deflagradores incluem traumatismo mínimo na cabeça, esforço e nitroglicerina. Aura da enxaqueca A duração total da aura da enxaqueca geralmente é inferior a 1 hora e, com frequência, inferior a 30 minutos.18 Uma aura com duração de mais de 1 hora e menos de 1 semana é denominada enxaqueca com aura prolongada ou enxaqueca complicada. A aura ......
...colocação de stent façam parte do planejamento. A angiografia por ressonância magnética é uma opção bastante útil nos casos de contraindicação de TC com contraste intravenoso. Tratamento Na maioria das vezes, a síndrome da veia cava superior não é uma emergência real, sendo que geralmente o tratamento de pacientes sem diagnóstico conhecido de câncer poderá ser adiado até a obtenção de uma bió......
... waves in patients with brain tumors. Report of three cases. J Neurosurg 2002; 97:224–6. 63.Cole JS, Patchell RA. Metastatic epidural spinal cord compression. Lancet Neurol 2008;7:459–66. 64.Loblaw DA, Perry J, Chambers A, Laperriere NJ. Systematic review of the diagnosis and management of malignant extradural spinal cord compression: the Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative’s Neur......
...rtica ou renal; angioedema intestinal, de cabeça e de pescoço; cirurgia/anestesia. – história de alergias (atenção, pode ocorrer angioedema mesmo com a primeira dose). – crianças (segurança e eficácia não estabelecidas). – insuficiência renal (ver Apêndice D) – lactação (ver Apêncice B). t Monitorar níveis de potássio, especialmente se houver insuficiência renal. t ......
...rley A, et al: A novel antiviral intervention results in more accurate assessment of human immunodeficiency virus type 1 replication dynamics and T-cell decay in vivo. J Virol 77:5037, 2003 20. Meng G, Wei X, Wu X, et al: Primary intestinal epithelial cells selectively transfer R5 HIV-1 to CCR5+ cells. Nat Med 8:150, 2002 21. Pope M, Haase AT: Transmission, acute HIV-1 infection and the q......