...tinina > 1,5 mg/dL), diabetes melito (–DM), evidência clínica de insuficiência cardíaca, fração de ejeção < 45% ou hipotensão. Foram excluídos pacientes dialíticos e aqueles submetidos à angioplastia primária. Foram excluídas mulheres gestantes, lactantes ou com menos de 45 anos de idade sem uso de métodos contraceptivos. Os pacientes eram alocados para receber 1.200 mg de acetilcisteína a ......
... USO NASAL SOLUÇÃO SPRAY NASAL 11,5 mg/mL FLUIMUCIL USO INJETÁVEL ou USO POR INALAÇÃO INJETÁVEL 300 mg/3mL FLUIMUCIL; G ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO Temperatura ambiente (15-30°C). O QUE É Mucolítico; antídoto do paracetamol (acetaminofeno) [aminoácido; L-cisteina (derivado)]. PARA QUE SERVE Fluidificante de secreções; expectorante (usado como facilitador da expectoração......
... benefícios de algumas drogas de uso contínuo em ensaios clínicos de poucos anos de duração. Nestes casos, é importante considerar que talvez existam efeitos adversos em períodos mais longos de utilização da medicação. Isso não se aplica a este estudo, visto que a droga é utilizada somente por 72 horas 4. Quem patrocinou o estudo? – estudos patrocinados pela indústria farmacêutica são associa......
... O uso do inibidor da enzima conversora de angiotensina é associada à diminuição do clearance de creatinina inicialmente. Um efeito puramente hemodinâmico e reversível com a retirada da medicação é a adaptação em pacientes com disfunção renal em uso de IECA; neles, costuma haver uma diminuição da velocidade da perda da função renal menor que as que ocorrem em pacientes sem anti-hipertensivos ou u......
...na acima de 25%.84 Devido a preocupações com a maior afinidade do monóxido de carbono pela hemoglobina fetal, o limiar recomendado para tratamento de bebês e mulheres gestantes em geral é menor.91 Contudo, não há estudos controlados avaliando o tratamento OHB na gestação. Também permanece sem esclarecimento se o OHB pode ser útil em pacientes que se apresentam várias horas após a exposição ou com......
...gravidade quando nova exposição O tempo para recuperação completa de uma lesão pode ser prolongado de até 6 meses, as medidas de suporte e descontinuação da medicação causadora da lesão são partes fundamentais no manejo. Exames complementares Os exames solicitados dependem da situação clínica que o paciente apresenta, em caso de insuficiência hepática fulminante são recomendados os exames s......
...ubular aguda de outras etiologias. Achados Clínicos e Laboratoriais e Diagnóstico O início da lesão renal nesses pacientes provavelmente ocorre com minutos à exposição ao contraste, mas as manifestações que levam ao diagnóstico como oligúria e aumento da ureia e creatinina levam em torno de 24 a 48 horas para começarem a aparecer. A maioria dos pacientes tem injúria renal não oligúrica e, ......
... doença. Entretanto, dado o mau prognóstico da doença, recomenda-se o uso de corticoide e/ou drogas imunossupressoras sempre que não houver contraindicações. O tratamento da PIFI baseia-se na hipótese inflamatória da doença, com expectativa de que a resolução do componente inflamatório possa prevenir a subsequente formação/progressão de fibrose. Glicocorticoides podem apresentar resposta em 10 a ......
...e de grande volume tem o potencial de iniciar e exacerbar a disfunção hepatorrenal. O suporte com infusão endovenosa de albumina durante a paracentese de grande volume pode prevenir a disfunção circulatória e diminuir a perfusão renal.76 Entretanto, a SHR pode ocorrer sem nenhuma causa precipitadora evidente. O diagnóstico é estabelecido por exclusão e deve ser suspeitado diante de qualquer pacien......
... a 60 ml de duas a quatro vezes ao dia, com o objetivo de manter de duas a quatro evacuações pastosas ao dia é recomendado, o uso de neomicina associado à lactulose pode substituir a lactulose, ou ser usado em associação o uso de enemas, se paciente constipado. A rifamixina é uma medicação ainda não disponível no Brasil, mas que em grandes estudos foi associada com prevenção da recorrência da ence......
...patológico próprio. Entretanto, existem algumas características comuns entre eles. O interstício pulmonar representa o tecido de sustentação dos pulmões. Pode ser dividido didaticamente em três componentes: axial (peribroncovascular), subpleural (periférico) e “verdadeiro” (septal ou alveolar). O interstício “verdadeiro” é o espaço confinado entre a membrana basal e o epitélio alveolar. Essa divi......
...0 mg + acetato de tocoferol 100 UI + betacaroteno 10.000 UI + zinco 25 mg + cobre 2 mg + riboflavina 50 mg + selênio 0,1 mg + bioflavonoides 250 mg +n-acetilcisteína 200 mg + l-glutation 10 mg). Aché. Cenalfan – comprimido (vitamina A 25000 UI + vitamina C 500 mg + vitamina E 20 mg). Embalagem com 30. Sigma Pharma. Cetiva AE – solução oral. Cada 1 mL contém: vitamina A 5000 UI + vitamina C 65 mg......
.... O uso de agentes contrastados como o isohexol, com menor osmolaridade, é associado com risco substancialmente menor do que os agentes contrastados de primeira geração como o telepaque. Os agentes contrastados de última geração como o iodixanol têm risco baixo de nefropatia por contraste, pois são isosmolares. Em estudos clínicos várias estratégias foram comparadas, como uso de manitol, teofi......
...contínua com 150 mg por Kg em 30 minutos, 50 mg/kg em 4 horas e 100 mg/Kg em 16 horas diluídos em solução glicosada. A medicação ainda não é recomendada rotineiramente. Um estudo com 46 pacientes mostrou um possível benefício com o fator estimulador de colônias de granulócitos em pacientes com hepatite alcoólica aguda, como o trabalho foi pequeno ainda não é possível fazer recomendações a partir ......
...ente desenvolvimento de tratamento específico para HP tem levado a uma melhora mensurável na mortalidade em pacientes com esclerodermia e HP ao longo dos últimos 20 anos. Os fatores de risco para o desenvolvimento de DPI incluem alterações da motilidade esofágica e doença de refluxo gastroesofágico. Estes pacientes podem também ter pneumopatia intersticial por refluxo gastroesofágico. Um achado ......
...o de álcool, poucos pacientes associam seus sintomas à ingestão de um cogumelo. Os sintomas incluem cefaleia, flushing facial, parestesias de extremidades distais, gosto metálico, rubor, palpitações, dor torácica, taquicardia, palpitações, náuseas, vômito e diaforese. Os sintomas, geralmente, duram de 2 a 4 horas, mas podem durar até 2 dias. A maioria dos sintomas é leve. O diagnóstico é feito co......
...partir de 12 anos: mesmas doses de adultos. 3 a 11 anos: 1 g cada 4 horas, até uma dose total de 4 g. Crianças com menos de 3 anos: não usar. Cuidados especiais Avaliar riscos x Benefícios acidose metabólica; problema no fígado. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: náusea; vômito. Sistema nervoso central: sonolência. Atenção ao utilizar outros produtos ......
...ongênita da saída gástrica é uma causa rara de obstrução intestinal no RN. O polidrâmnio está presente em cerca de 50% dos pacientes. O tipo de obstrução pode variar desde uma membrana bloqueando a saída do estômago até uma separação completa entre o estômago e o duodeno. Em raras ocasiões, a atresia de piloro pode estar associada à epidemólise bolhosa. O RN com obstrução pilórica completa apresen......
...epouso quanto durante a atividade, deve ser reavaliada. A terapia com broncodilatador deve ser continuada a longo prazo, com a adição de um corticosteroide inalatório reservado para pacientes nos quais a obstrução do fluxo de ar tenha sido demonstrada como reversível (por exemplo, aqueles que têm um aumento de, pelo menos, 12% e 200ml no VEF1 após o uso de broncodilatador) e pacientes com exacerb......
... não restaura a perfusão tecidual e a hipotensão persiste, o uso de vasopressores está indicado, e, apesar de seus efeitos intrarrenais, a noradrenalina parece ser o mais adequado. Prognóstico A maioria dos pacientes que sobrevivem recupera a função renal a níveis normais, mas cerca de 5 a 10% dos casos de IRA intrínseca (NTA) não recuperam a função; em geral, pacientes mais graves, mais......
...o). Carvão ativado é insolúvel em água e a quantidade de droga que o carvão ativado pode adsorver é de 100 a 1000 mg por grama de carvão. Como se usa Uso oral • doses em termos de carvão ativado. Adultos e adolescentes dose total de 25 a 100 g. Crianças de 1 a 12 anos de idade dose total de 25 a 50 g. Crianças entre 6 meses e 1 ano de idade 1 g por kg de peso corporal. Crianças ......
...hocolate, sacarina, frutose e sacarose, sem perda de eficácia. • Suspensões mantidas em frascos lacrados à temperatura ambiente, 15 a 30°C, podem ser armazenadas por até 1 ano. ATENÇÃO: carvão ativado é a medida preferencial para prevenir absorção de tóxicos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parci......
...trigina, metilfenidato, anisindiona, mebendazol, nimodipino, praziquantel, pancurônio e tramadol. • A associação com inibidores da monoamina oxidase é contra-indicada em função de resposta hipertensiva, hiperpirexia e convulsão. • A associação com fenitoína pode diminuir a concentração plasmática da carbamazepina e diminuir/aumentar a concentração plasmática da fenitoína. • A ass......
...de que um aumento nas concentrações de TSH, muitas vezes, precede a normalização dos níveis de T4. Outra alteração sugestiva da presença de hipotireoidismo é a resposta noturna de aumento da TSH parcialmente bloqueada, mas a resposta ao TRH mantida. Medicações também podem ter efeito significativo na função tireoidiana em pacientes com doença crítica. Medicações como a dopamina, dobutamina, glico......
...r, podem ser encontrados mais de 30% de macrófagos com gordura, o que é um achado muito sugestivo de embolia gordurosa. O seu uso para o diagnóstico da síndrome é relativamente recente. Anormalidades na radiografia de tórax são evidentes em 30 a 50% dos pacientes. No entanto, as alterações são inespecíficas e demoram de 12 a 24 horas para aparecer e, na maioria dos casos, a radiografia não é diag......
...de ação prolongada também podem prevenir exacerbações, embora o tamanho do efeito seja ligeiramente menor do que os agentes anticolinérgicos. O estudo TORCH sugeriu que o salmeterol reduz a frequência das exacerbações em comparação com placebo. Uma meta-análise constatou que, em comparação com placebo, os broncodilatadores de ação prolongada (principalmente salmeterol ou formoterol) reduziram sign......
...es específicos são envolvidos conhecidos como os receptores mu, delta e kappa, e apresentam processamento e modificações pós-tradução diferentes entre si. Os receptores são ativados por péptidos endógenos e exógenos. Os receptores estão amplamente distribuídos em todo o corpo humano e com diferentes ações; locais comuns desses receptores incluem o tálamo anterior e ventrolateral, amígdalas cerebr......
...al. Manejo Uma análise cuidadosa da história e o exame físico são os primeiros passos na avaliação. Os exames de imagem podem ser utilizados para confirmar a ingestão e localizar o sítio do corpo estranho. As etapas de diagnóstico e tratamento dependem dos sintomas do paciente, da forma e da localização do corpo estranho, se é radiopaco ou se tem propriedades magnéticas. A avaliação de vi......
... NI tornou-se o tratamento de escolha para os pacientes que apresentam lesão com evidência de comprometimento hemodinâmico (já citadas). A utilização de angioplastia isolada foi inicialmente tentada, sem muito sucesso e com índices elevados de reestenose. Somente após o emprego do stent associado à angioplastia, a técnica passou a apresentar melhores resultados e menores índices de reestenose. At......
...ilizar por duas semanas no mês. Atualmente os estudos favorecem o uso de macrolídeos. 2-Uso de duas ou três vezes semanais de um antibiótico da classe dos macrolídeos. A maior parte da literatura recomenda o uso de macrolídeos como a azitromicina 500 mg três vezes por semana, quando os pacientes apresentam duas ou mais exacerbações por ano. 3-Uso diário de antibiótico via oral que não os macrol......
...entam maior probabilidade de sofrer complicaçõesdurante o tratamento e a recuperação. Os médicos emergencistas devem ter maioríndice de suspeição de lesões potencialmente graves e limiar inferior paraindicar exames diagnósticos e internação hospitalar para observação nesses pacientes.Embora os estudos mais comumente definam o trauma geriátrico como trauma emidade > 65 anos, alguns estudos mostr......
...osticada pela presença de sinais clínicos decirrose,anomalias bioquímicas do fígado ou achados de imagem do fígado(porexemplo, esteatose hepática, hipertensão portal, cirrose);- os níveiselevados de aminotransferase hepática são geralmente < 400 IU/L, com relaçãoAST: ALT > 1;- exclusãode outras causas de doença hepática;- HbSAgpara hepatite B e sorologia negativa para vírus da hepatite C;-au......
...s atípicas de apresentação podem incluir perda de peso, que é um indicador de prognóstico ruim e fasciculações na ausência de fraqueza muscular, labilidade emocional e disfunção cognitiva do lobo frontal. A apresentação é usualmente com síndrome do neurônio motor superior (SNMS) envolvendo membros com espasticidade de membros, fraqueza e reflexos profundos vivos, em geral no inicio do quadro a apr......
...nd patients with sicca symptoms but without Sjögren’s syndrome: the psychological profiles and predictors for salivary gland dysfunction. Ann Rheum Dis. 2003;62(10):964-8. 11.Nakamura H, Kawakami A, Hayashi T, Iwamoto N, Okada A, Tamai M, et al. Anti-centromere antibody-seropositive Sjögren’s syndrome differs from conventional subgroup in clinical and pathological study. BMC Musculoskelet Disord.......
...r em pacientes com causas pré-renais (acima de 1020) em comparação com as causas renais intrínsecas. O sedimento urinário poderia ajudar nesta diferenciação, mostrando cilindros hialinos em pacientes com IRA pré-renal e cilindros granulosos na necrose tubular aguda, os cilindros cereos podem aparecer ainda em fase terminal da necrose tubular aguda, todos estes exames com pouca acurácia em distingu......
...epática não alcoólica evolui com cirrose. 4-Exames complementares A mais comum alteração laboratorial é a elevação de ALT, embora a AST também esteja frequentemente elevada, na maioria das vezes detectados em exames de rotina para rastreamento de doenças ou durante o acompanhamento de pacientes com diabetes, hipertensão ou em programa para perda de peso, uma compilação de cinco estudos antigo......
...flutuante e associada à perda de peso. Hepatomegalia e vesícula biliar palpável podem estar presentes. II. Causas raras: adesões peritoneais, linfonodos portais aumentados, síndrome de Mirizzi, aneurisma da artéria hepática, cistos hidáticos, cistos retroperitoneais e divertículo duodenal. Colestase Intra-hepática 1. Síndrome de Dubin-Johnson e síndrome de Rotor Afecções familiares ben......
...07;46(2):424-9. Balas B, Belfort R, Harrison SA, et al. Pioglitazone treatment increases whole body fat but not total body water in patients with non-alcoholic steatohepatitis. J Hepatol. Oct 2007;47(4):565-70. Belfort R, Harrison SA, Brown K, et al. A placebo-controlled trial of pioglitazone in subjects with nonalcoholic steatohepatitis. N Engl J Med. Nov 30 2006;355(22):2297-307. Duseja A,......
...ncluem vitamina E, ácido ursodesoxicólico e agentes farmacológicos associados com diminuição da resistência à insulina. TÓPICOS IMPORTANTES · Em países industrializados ocidentais, a prevalência da esteatose hepática não-alcoólica parece ser entre 10 e 40%. · A prevalência aumenta em subgrupos específicos, chegando a valores entre 57,5 e 74% na população de pacientes com obesidade......
...e podem ser úteis em situações de exacerbação aguda. Exames complementares O principal exame complementar para o diagnóstico da DPOC e sua classificação de gravidade é a espirometria. Exames de imagem, como radiografia de tórax ou tomografia de tórax, são usados para avaliar diagnósticos diferenciais e comorbidades. Espirométrico (funcional) A espirometria é recomendada......
...inalatória contém 50 ou 250 mcg de fluticasona. · Busonid® (spray oral) 50 e 200: cada puff contém 50 ou 200 mcg de budesonida. · Busonid Caps® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. · Miflonide® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. · Pulmicort Turbuhaler® 100 ou 200: cada cápsula inalatória contém 100 ou......
...lmonar. Patologicamente caracteriza-se por zonas fibróticas com favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas, normalmente o processo inflamatório é relativamente leve considerando a extensão da doença, já a doença intersiticial pulmonar com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos do septo alveolar e acúmulo de macrófagos ......
...niciada, e o volume intravascular deve ser mantido ou restaurado rapidamente. Em muitos pacientes, a inserção de um cateter venoso periférico e a rápida administração de fluidos intravenosos são necessárias para completar esse processo. A escolha do fluido para tal ressuscitação é controversa. Em particular, a possibilidade de fluidos contendo amido de peso molecular em uma metanálise foi associa......
...ipertensão na população dialítica. Agentes antiplaquetários Tendo em vista o risco elevado de hemorragia nos casos de DRC em estado avançado, o uso de agentes antiplaquetários na prevenção de eventos coronarianos tem sido avaliado com bastante cautela. No que diz respeito à prevenção primária, os dados sobre eficácia e segurança sobre o uso de AAS profilático nos casos de DRC são esparsos. A......
...ra uso tópico é eficaz no tratamento da dispareunia produzida pela secura na mucosa vaginal. Condições como fadiga, artralgia e mialgia respondem bem à terapia com hidroxicloroquina, embora essa abordagem não tenha o suporte de evidências produzidas por testes randomizados controlados. Um teste randomizado duplo-cego e controlado por placebo da terapia com hidroxicloroquina envolvendo 122 pacient......
...r das formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, incluindo pacientes infectados pelo HIV t 35 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina e isoniazida, seguido de 4 meses de rifampicina e isoniazida. Tratamento de crianças, com menos de 20 kg, com tuberculose meningoencefálica t 35 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifa......
...orpos precipitadores contra Aspergillus; e (5) eosinofilia no sangue periférico aliada ao aparecimento recorrente de infiltrados pulmonares detectados através de raio-X do tórax.47 Tratamento Nos Estados Unidos, os gastos totais causados pela asma, incluindo os custos diretos do tratamento e as despesas indiretas com a perda de produtividade, estão estimados em US$ 10,7 bilhões ao ano. 48 Qua......
...s e anti-histamínicos é eficaz.68 Se o paciente tiver um histórico de disfunção renal, ou diabetes, ou apresentarem outras doenças clínicas, como nitrogênio ureico no sangue e creatinina, para este deverá ser feito o cálculo da taxa de filtração glomerular (TFG), antes de administrar o contraste. O risco de nefropatia por contraste aumenta à medida que a TFG diminui.69,70 O risco é menor quando a ......
...ilina. Devido aos múltiplos efeitos colaterais, a necessidade de monitorar os níveis sanguíneos do fármaco, a potencial severidade da toxicidade e a disponibilidade de classes mais modernas de fármacos mais efetivos, a teofilina deixou de ser considerada uma escolha terapêutica primária para os pacientes com asma. Imunomoduladores Muitos agentes farmacêuticos foram testados quanto à habilida......
... apresentar estado normal ao exame respiratório.178 O baqueteamento digital raramente ocorre.177-179 Os exames laboratoriais são inespecíficos e podem mimetizar uma infecção. Contagens de leucócitos sanguíneos elevadas, bem como níveis acentuadamente altos de proteína C reativa e VHS (com frequência > 100 mm/h) têm sido relatados.178,179 Na contagem de células do sangue periférico, a concent......