...a. Foram excluídas mulheres gestantes, lactantes ou com menos de 45 anos de idade sem uso de métodos contraceptivos. Os pacientes eram alocados para receber 1.200 mg de acetilcisteína a cada 12 horas, 2 doses antes e 2 doses após o procedimento, ou placebo. Hidratação com solução salina a 0,9% (1 mL/kg/h), a cada 6 a 12 horas antes e 6 a 12 horas após a angiografia, era fortemente recomendada. No......
...ilcisteína. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS Sangramento gastrintestinal; insuficiência hepática; asma; tosse inadequada. REAÇÕES QUE PODEM OCORRER USO INALATÓRIO (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL Sonolência; calafrios; febre. GASTRINTESTINAL Inflamação na boca; náusea; vomito. RESPIRATÓRIO Estreitamento dos brônquios; corrimento nasal; aperto no peito. MUSCULOESQUELÉTI......
... ainda é um estudo com poucos pacientes e os dados idealmente deveriam ser confirmados por outros estudos maiores. No entanto, dada a raridade desta condição, isso não deve ocorrer em um curto espaço de tempo e, possivelmente, nem venha a ocorrer. No estudo em questão foram necessários oito anos para alocar os 173 pacientes. Logo, na decisão se estes dados são suficientes para modificar a prática ......
...tricial no interstício, monócitos e ampla destruição de túbulos (atrofia, dilatação luminal e espessamento da membrana basal glomerular). Várias etiologias de doenças tubulointersticiais existem, mas iremos nos limitar a comentar sobre a nefrite intersticial aguda, que tem uma etiologia provavelmente imunológica. A nefrite intersticial aguda é uma forma de reação de hipersensibilidade aguda manif......
...on neuropsychological development in children exposed to lead. N Engl J Med. 2001 May 10;344(19):1421-6. 134. Staudinger KC, Roth VS. Occupational lead poisoning. Am Fam Physician. 1998 Feb 15;57(4):719-26, 731-2. 135. Timmer RT, Sands JM. Lithium intoxication. J Am Soc Nephrol. 1999 Mar;10(3):666-74. 136. Kores B, Lader MH. Irreversible lithium neurotoxicity: an overview. Clin Neuroph......
... College refornecem diretrizes para o transplante, particularmente para pacientes com pouca chance de recuperação espontânea (> 80 % de mortalidade -90%) e transplante pode ser a única opção para a sobrevivência. As tabelas 4 e 5 são as indicações de transplante hepático pela intoxicação pelo paracetamol e por outras causas. Tabela 4: Indicações de transplante hepático na hepatite aguda por ......
...sociada com o uso de contraste. Em estudos clínicos, várias estratégias foram comparadas, como o uso de manitol, teofilina; um estudo, por exemplo, comparou placebo, salina a 0,45% e salina com manitol, e insuficiência renal ocorreu em: · 40% do grupo placebo · 28% do grupo manitol + salina · 12% do grupo salina Em relação à teofilina, os estudos t......
...a; · medicações que aumentam o risco de infecção e imunossupressão: alefacepte, natalizumabe, imunossupressores, cidofovir, ciclosporina, tacrolimo, leflunomida, globulina antitimócito, basiliximabe, daclizumabe, efalizumabe, miofenolato mofetil; · medicações que podem aumentar a concentração sérica de metotrexato: anti-inflamatórios não esteroidais; probenecida, ciprofloxacino, penici......
...es de ingesta de água excessiva incluem a administração de soluções hipotônicas, como D5W, ou a ingesta de água livre por alimentação entérica ou parenteral. As manifestações clínicas da hiponatremia são de natureza principalmente neurológica. Os sintomas estão relacionados ao inchaço celular e podem incluir cefaleia, perturbações do comportamento, letargia, ataxia e convulsões. Os sintomas pode......
...studos promissores e achados de melhora histológica, estes resultados não se confirmaram em estudos maiores e estas medicações não devem ser utilizadas para este propósito. -Um estudo com 174 pacientes com hepatite alcoólica grave definida por indice de maddrey maior que 32, foram randomizados para receber prednisolona isoladamente ou prednisolona associado com n-acetilcisteína. A mortalidade no......
...inais de fibrose pulmonar (faveolamento) indica doença em estágio IV. É comum a dissociação clínica e radiológica, isto é, extensa doença radiológica apresentando pouca repercussão clínica (oligossintomática e discretos achados no exame físico). A avaliação inicial inclui exames laboratoriais (bioquímica, provas hepáticas, calcemia, calciúria e exame comum de urina), provas de função pulmonar, TC......
... + riboflavina 50 mg + selênio 0,1 mg + bioflavonoides 250 mg +n-acetilcisteína 200 mg + l-glutation 10 mg). Aché. Cenalfan – comprimido (vitamina A 25000 UI + vitamina C 500 mg + vitamina E 20 mg). Embalagem com 30. Sigma Pharma. Cetiva AE – solução oral. Cada 1 mL contém: vitamina A 5000 UI + vitamina C 65 mg + vitamina E 30 mg). Hypermarcas. (Farmasa) Vitaminas associadas antioxidantes Vit......
...ançada; -Albuminúria; -IC significativa; -Depleção de volume (após disfunção renal prévia é o maior fator de risco); -Mieloma múltiplo; -Grande volume de radiocontraste; -Uso concomitante de inibidor da ECA, AINEs e outras medicações com potencial nefrotóxico. O mais importante desses fatores de risco é sem dúvida a presença de disfunção renal preexistente, com risco maior quanto mais ac......
...to tanto em pacientes hepatopatas, mas principalmente em etilistas, o exame apresenta, entretanto, baixa sensibilidade variando entre 27 a 52%, mas o exame apresenta especificidade melhor variando entre 85 a 91%. Alterações metabólicas são descritas e incluem hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hiperuricemia. Anormalidades eletrolíticas incluem hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia, já te......
...antes a outras doenças intersticiais pulmonares. A avaliação patológica com uma biópsia do pulmão é a técnica mais sensível e específica para o diagnóstico. A DIP é associada com um aumento de mortalidade de 10% e pode representar até 10% das mortes em pacientes com doença do tecido conectivo. Etiologias de dip em doenças do tecido conectivo Esclerodermia A esclerodermia ou esclerose s......
...ípica de disulfiram. Cogumelos ingeridos ao mesmo tempo que o álcool não produzem toxicidade. Por causa do atraso entre o consumo de cogumelos e o de álcool, poucos pacientes associam seus sintomas à ingestão de um cogumelo. Os sintomas incluem cefaleia, flushing facial, parestesias de extremidades distais, gosto metálico, rubor, palpitações, dor torácica, taquicardia, palpitações, náuseas, vômit......
...onina 100 mg + betaína 500 mg + citrato de colina 1 g + cloridrato de piridoxina 10 mg + sorbitol 1,430 mg). Hypermarcas. Metiocolin B12 – hepatoprotetor – drágea (DL-metionina 250 mg+cloreto de colina 25 mg + inositol 50 mg + vitamina B12 2 mcg). Farmasa. Xantinon B12 – hepatoprotetor – ampola. Cada ampola de 5 mL contém: cianocobalamina 100 mcg + cafeína 1,25 mg +DL-metionina 150 mg + cloridra......
...iva) no epigástrio ou no quadrante superior direito. Também pode ser observado peristaltismo visível no epigástrio, com movimentos intestinais da esquerda para a direita. Exames laboratoriais mostram alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. A radiografia de abdome demonstra distensão gástrica (bolha única) com pequena quantidade de ar distal. Se não for possível a palpação da oliva pilóri......
...ão da PaO2 para a fração inspirada de oxigênio <200). Pacientes que provavelmente não se beneficiam da ventilação não invasiva com pressão positiva incluem aqueles com parada respiratória, instabilidade médica (por exemplo, choque ou isquemia cardíaca não controlada), incapacidade de proteger as vias aéreas, secreção excessiva, agitação ou falta de cooperação ou condições que impossibilitem a ......
...o esteróides e inibidores da enzima conversora da angiotensina, anfotericina B), infecções (síndrome da imunodeficiência adquirida, hepatite C), procedimentos vasculares com uso de contraste iodado (angioplastia coronariana primária), tromboses vasculares e rabdomiólise (trauma severo por síndrome do esmagamento).7 As principais causas de IRA hospitalar são as pré-renais e a necrose tubular aguda......
...ode diminuir a ação de: paracetamol; barbiturato; carbamazepina; digitoxina; digoxina; furosemida; glutetimida; hidantoína; metotrexato; nizatidina; fenotiazina; fenilbutazona; propoxifeno; salicilato; sulfonamida; sulfonilureia; tetraciclina; teofilina; antidepressivo tricíclico; ácido valpróico. Tomar o carvão ativado pelo menos 1 hora após administração desses medicamentos, ou no mínimo 2 horas......
... em casos de intoxicações. • Carvão ativado na forma de suspensão possui grande superfície de adsorção disponível, adequada para adsorção de tóxicos. • Suspensões com sorbitol ou edulcorantes são preferidas por mascarar o gosto desagradável. • A mistura com sorbitol a 70% proporciona suspensão espessa e doce, mais palatável que carvão em água, e tem efeito laxativo que corrige o ......
...dato, anisindiona, mebendazol, nimodipino, praziquantel, pancurônio e tramadol. • A associação com inibidores da monoamina oxidase é contra-indicada em função de resposta hipertensiva, hiperpirexia e convulsão. • A associação com fenitoína pode diminuir a concentração plasmática da carbamazepina e diminuir/aumentar a concentração plasmática da fenitoína. • A associação com hidroc......
...iva, de hormônio. Sua incidência é alta, sendo mais frequente que a doença intrínseca da tireoide em pacientes internados. Dados obtidos na literatura indicam alterações laboratoriais em 10 a 80% dos pacientes internados (pacientes idosos, cardiopatas, doentes críticos). Ao aplicar-se o soro de pacientes com síndrome da doença não tireoidiana em preparações de fígado de rato, ocorre a supressão d......
...nte lembrar do diagnóstico em fraturas de ossos longos e da pelve, em que até 33% dos casos são fraturas de fêmur bilaterais. Epidemiologia A embolia gordurosa é bastante comum em pacientes com traumas, sobretudo naqueles com fratura de ossos longos ou da pelve, com maior chance de ocorrência em fraturas de maior extensão, principalmente se forem fechadas. Em um estudo, a incidência de emb......
... aéreas e macrófagos com liberação de citocinas inflamatórias incluindo o fator de necrose tumoral (TNF-a), interleucina 6 (IL-6) e IL-8. Essas citocinas levam ao recrutamento de neutrófilos e à liberação de espécies reativas oxidantes e proteases de neutrófilos ativados, que ampliam o processo inflamatório. Uma discussão aprofundada sobre a fisiopatologia da DPOC não é a intenção desta revisão, m......
...taminação intestinal com carvão ativado deve ser reservada para pacientes que se apresentam no prazo de uma hora após a ingestão e com intoxicação com risco de vida; o carvão não oferece beneficios fora deste período de tempo e complica a visualização da anatomia das vias aéreas durante a entubação orotraqueal. Os pacientes com intoxicação por opioides de ação prolongada, ou formulações de liberaç......
...é visualizada no esôfago, e o paciente é assintomático, a criança pode ser observada por até 24 horas após a ingestão. A passagem espontânea é mais comum em crianças mais velhas e quando as moedas estão localizadas no terço distal do esôfago. A moeda no esôfago deve ser removida imediatamente se o paciente é sintomático ou se o tempo de ingestão não é conhecido ou maior que 24 horas. As moedas qu......
...trou que a análise da resistência do fluxo intrarrenal pelo Doppler pode ajudar a identificar pacientes que se beneficiem da revascularização renal. Se o índice de resistividade for igual ou maior do que 0,8, provavelmente já há muita fibrose no parênquima renal e uma revascularização possivelmente não trará benefícios ao paciente. Angiotomografia Helicoidal Também é um exame que apresenta ac......
...escentar que a definição de exacerbação aguda nesses pacientes é mais difícil do que em pacientes com DPOC, pois o expectorado é cronicamente purulento. O tratamento depende do quadro geral do doente, com antibiótico parenteral em formas graves e via oral em doentes com quadro geral estável. Quinolonas respiratórias como levofloxacina, moxifloxacina ou ciprofloxacina são, em geral, a terapia de e......
... comsangramento na TC de crânio em uma unidade de terapia intensiva. Pacientes emuso de varfarina, mas com TC inicial normal, podem ter sangramento tardio em 1 a8% dos casos; assim, repetir a TC de crânio às 24 horas detecta a maioria, masnão todas as hemorragias tardias. A alta após TC de crânio inicial negativatambém é razoável em pacientes com INRs mais baixos e com cuidadores para manterobserv......
...pascais por meio da detecção davelocidade de microdeslocamento (ondas de cisalhamento) no tecido hepático. A elastografiapor ressonância magnética, que combina imagens de ressonância magnética combaixa frequência, é outra técnica que pode ser utilizada para essa avaliação. Tratamento O maisimportante fator no tratamento é a abstinência a longo prazo, com evidências deboa qualidade verificando que ......
...glutamato, geração de radicais livres superóxidos, disfunção de neurofilamentos, homeostase alterada do cálcio, disfunção mitocondrial, apoptose e citocinas pró-inflamatórias. Estes achados combinados com a disfunção mitocondrial e com a ruptura dos processos de transporte axonal através do acúmulo de agregados de neurofilamentos intracelulares. A degeneração dos neurônios motores, por sua vez oco......
... o de boca seca, com ansiedade ou refluxo gastresofágico. Em um estudo realizado com mais de 600 pacientes, 15% com SS primário e 26% com SS secundário não apresentaram xerostomia.2 O mesmo estudo evidenciou que a combinação de boca e olhos secos discriminava adequadamente 93% dos pacientes com SS e 97,7% dos controles. Embora a biópsia de glândula salivar seja considerada o padrão-ouro para o di......
...isso, muitos pacientes evoluem com poliúria e lesão renal aguda, que ocorre tipicamente em nefrotoxicidade por medicamentos, em particular os aminoglicosídeos. Drogas parecem contribuir para a lesão renal aguda em cerca de 20% dos pacientes, especialmente em pacientes criticamente doentes . Existem vários medicamentos com potencial nefrotóxico (por exemplo, aminoglicosídeos, inibidores da ECA, ini......
...vés do índice HOMAr (Homeostasis Model Assesment), que faz uma medida indireta da presença de resistência à ação da insulina, o HOMA apresenta a seguinte fórmula: HOMAr (avalia a resistência insulínica, normal (0,97-1)= Insulina (mU/mL) x glicemia (mMol/L)__ 22,5 Uma variante desta fórmula de mais fácil aplicação é a seguinte equação: HOMA= Glicemia jeju......
... deficiências vitamínicas por diminuição da absorção de vitaminas lipossolúveis, com sintomatologia própria: vitamina A (cegueira noturna), vitamina D (osteoporose, osteomalácia), vitamina E (alterações neurológicas) e vitamina K (coagulopatia). Como o excesso pode ser tão danoso quanto à deficiência, apenas recomenda-se a reposição após exames laboratoriais comprovatórios. Xantomas múltiplos pod......
...epática é descrita na Tabela 1. Tabela 1: Exames de imagem na esteatose hepática (custo em dólares) Teste Custo Limitações USG $420 Baixas sensibilidade e especificidade TC $650 Baixas sensilibidade e especificidade RM $970 Exame inespecífico BX $415 Procedimento invasivo A avaliação do paciente com esteatose hepática implica os se......
...style interventions. Ann Hepatol. Oct-Dec 2007;6(4):222-6. [Medline]. Georgescu EF, Georgescu M. Therapeutic options in non-alcoholic steatohepatitis (NASH). Are all agents alike? Results of a preliminary study. J Gastrointestin Liver Dis. Mar 2007;16(1):39-46. [Medline]. Harrison SA, Neuschwander-Tetri BA. Pharmacologic management of nonalcoholic fatty liver disease. Clin Liver Dis. Aug 2004;8(......
...car cuidadosamente o seu uso e demonstrar como se usa cada tipo de inalador e espaçador. Sessões práticas em grupo ou individuais podem ser muito úteis. · A parceria com toda a equipe da APS deve ser encorajada, com a utilização de todas as formas de intervenção possíveis (consultas médicas, consultas de enfermagem, grupos, visitas domiciliares). Essa parceria permitirá um melhor entrosamen......
...umonias pós-obstrutivas que predispõem ao aparecimento de bronquiectasias. Pacientes com imunodeficiências como hipogamaglobulinemia podem apresentar quadros repetidos de sinusites e pneumonias de repetição na infância. Deve-se ressaltar que a associação de sinusites e bronquiectasias é relativamente comum, mesmo em pacientes sem hipogamaglobulinemia. Outras imunodeficiências, como defic......
...das com espessamento septal, bronquiectasias de tração são comuns também. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Para pneumologistas experientes alguns casos podem ter seu diagnóstico baseado apenas na história e achado tomográfico, porém em mais de 50% dos casos será necessária a realização de biópsia para ......
...rinários e sanguíneos. Fisiopatologia A fisiopatologia da LRA é dependente de sua causa subjacente, a patogênese de doenças inflamatórias renais do rim (por exemplo, glomerulonefrite e vasculite) implica quase todos os aspectos da cascata do sistema inflamatório, sendo mediada, muitas vezes, por autoanticorpos e mecanismos imunológicos associados. A LRA pré-renal é sua principal causa, re......
.... Gerenciamento Tratamento agudo O gerenciamento médico de infarto agudo do miocárdio, incluindo o uso de ácido acetilsalicílico (AAS), clopidogrel, bloqueadores-ß e inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs)/bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRAs), costuma ser semelhante em pacientes com DRC, tendo em vista a escassez de dados na população de indivíduos com essa doen......
...cia-Carrasco M, Cervera R, et al. Thyroid disease in primary Sjögren syndrome. Study in a series of 160 patients. Medicine (Baltimore) 2000;79:103–8. 54. Abraham S, Begum S, Isenberg D. Hepatic manifestations of autoimmune rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 2004;63:123–9. 55. Szodoray P, Barta Z, Lakos G, et al. Coeliac disease in Sjögren’s syndrome—a study of 111 Hungarian ......
...s). t Solução injetável para uso pediátrico, contendo: retinol (2.300 a 2.327,27 UI), colecalciferol (400 UI), acetato de dextroalfatocoferol (7 UI), tiamina (1,2 mg), riboflavina (1,4 mg), nicotinamida (17 mg), dexpantenol (5 mg), piridoxina (1 mg), ácido ascórbico (80 mg), fitomenadiona (0 a 200 microgramas), biotina (20 microgramas), ácido fólico (140 microgramas), hidroxocobalamina (1 microgr......
... A insuficiência respiratória com hipercapnia grave o bastante, a ponto de necessitar intubação endotraqueal ou barotrauma significativo requer internação imediata. O tratamento para asma no hospital é em grande parte a simples continuação das medidas iniciadas no departamento de emergência. O desenvolvimento de protocolos de tratamento hospitalar para pacientes com asma tem apresentado resultados......
...erentemente, os tumores hipervasculares, que não podem ser distinguidos da desmielinização tumefativa nas sequências convencionais da RM, a imagem de perfusão não mostrará o volume cerebral elevado da desmielinização ativa. Da mesma forma, a RM não mostrará o proporção inversa do NAA:Cho, como observados em infiltrados de neoplasias, exceto em alguns casos de desmielinização fulminante. Curios......
... efeitos colaterais não foram observados na terapia com montelucaste. Os modificadores de LT possibilitam a diminuição dos glicocorticoides sistêmicos. Em casos raros, constatou-se que os pacientes desenvolvem vasculite – a síndrome de Churg-Strauss – após a redução do tratamento com glicocorticoides sistêmicos.93 Este fenômeno também foi descrito com o uso de glicocorticoides inalatórios potentes......
... de patologias serão vistos nas pneumonias intersticiais associadas a outras condições, como as diversas doenças do tecido conectivo [ver Distúrbios da parede torácica]. Embora muitos marcadores substitutos forneçam informações importantes na análise das DPPD, a histologia, em especial quando uma PIU é detectada, continua sendo o fator preditor mais importante do prognóstico.26 Papel da bióps......