...parou acetilcisteína e placebo em pacientes submetidos à angiografia coronariana ou periférica com risco de nefropatia por contraste. Os pacientes eram elegíveis se tivessem ao menos um fator de risco para nefropatia por contraste: > 70 anos, insuficiência renal crônica (IRC; creatinina > 1,5 mg/dL), diabetes melito (–DM), evidência clínica de insuficiência cardíaca, fração de ejeção < 45......
...a 4 vezes ao dia. CRIANÇAS 1 a 2 jatos (nebulizações) em cada narina de 3 a 4 vezes ao dia. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ B (ver classificação página 8) AMAMENTAÇÃO Não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados, mas recomenda-se cautela. NÃO USAR O PRODUTO Alergia a acetilcisteína. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS Sangramento gastrintestinal; ins......
...resses. 5. Os pacientes podem esperar novos estudos? – exemplificando com um estudo recente demonstrando benefícios do uso de estatina em pacientes não dislipidêmicos com PCR elevado (ver: editorial do Estudo Júpiter): embora o estudo tenha mostrado benefícios estatisticamente significativos em um estudo robusto com 18.000 pacientes, o risco da população do estudo é muito baixo, sendo prudent......
...G na maioria das vezes IRA oligúrica); · infecções: em geral, quando sistêmicas, podem afetar diretamente o parênquima renal. Dentre elas, temos infecções bacterianas (brucelose, difteria, estreptococos, tuberculose, pneumococos), virais (EBV, CMV, sarampo, HIV, hantavírus), entre outras causas, como mycoplasma, esquistossomose, malária, leptospirose, LUES, entre outros; em geral, melhoram c......
...e esteja hipoglicêmico Decontamination - Descontaminação Execute a descontaminação superficial e gástrica para limitar a absorção da substância tóxica Abordagem das complicações comuns Coma O envenenamento ou a dosagem excessiva deprimem o sensório, e os sintomas vão desde o estupor e sonolência até o coma irresponsivo. Pacientes profundamente comatosos podem aparentar não estar vivo......
...stes casos, a colangiopancreatografia endoscópica ou por ressonância podem ser úteis. No departamento de emergência, a biopsia hepática não tem utilidade, mas pode ambulatorialmente ou em unidades de internação ajudar no esclarecimento da etiologia das alterações hepáticas. Outros exames são solicitados conforme o contexto clínico da apresentação e situações como intoxicação por paracetamol têm in......
...a >0,5mg/dL em relação aos níveis basais em 7.586 procedimentos radiológicos contrastados, a incidência foi de 3,3%; essa incidência chegava a 22% em pacientes com creatinina entre 2,0 e 2,9mg/dL e 31% se a creatinina era >3,0mg/dL. Em pacientes sem nenhum fator de risco, a incidência de nefropatia por contraste é <1%. Alguns estudos avaliaram fatores de risco para evolução com nefropati......
... inequivocamente benefício. Pneumonia intersticial fibrosante. Apesar do seu uso disseminado, não há ensaios clínicos prospectivos, randomizados, duplo-cegos, placebo-controlados que tenham avaliado o papel dos esteroides na FIP. Em três estudos publicados que compararam o uso de corticoides com placebo, nenhum dos pacientes sem tratamento apresentou melhora. Em uma revisão recente da Cochrane, f......
...lidade entre a distribuição de oxigênio e nutrientes e a demanda energética dos néfrons. O componente patofisiológico mais importante da LRA isquêmica pode ser uma redução do fluxo sanguíneo local para a medula externa.25 Parece haver um excesso de hormônios constritores em relação aos hormônios que dilatam a arteríola aferente. Subsequentemente, ocorre queda da pressão de perfusão glomerular e de......
...te e 1 a 2 mg de 4 em 4 horas por 24 a 48 horas (não precisando ultrapassar esse período). Efeitos adversos: -Mais comuns: cólicas e diarreia -Mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitorização cardíaca durante sua administração. Lactulose Mecanismo de ação: É um açúcar não absorvido no trato gastrointestinal e nem hidrolisável pelas enzimas int......
...e ES) e citrulina (AR). O FR sugere a ocorrência de AR. Entretanto, pode existir, mesmo em títulos elevados, em outras colagenoses (LES, ES, PM, Ssj, DMTC, vasculites) e em diversas outras doenças (hepatites virais, Aids, influenza, pós-vacinação, neoplasias, principalmente após radio e quimioterapia, tuberculose, entre outras). Os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) ocorrem principal......
...(vitamina C 300 mg + acetato de tocoferol 100 UI + betacaroteno 10.000 UI + zinco 25 mg + cobre 2 mg + riboflavina 50 mg + selênio 0,1 mg + bioflavonoides 250 mg +n-acetilcisteína 200 mg + l-glutation 10 mg). Aché. Cenalfan – comprimido (vitamina A 25000 UI + vitamina C 500 mg + vitamina E 20 mg). Embalagem com 30. Sigma Pharma. Cetiva AE – solução oral. Cada 1 mL contém: vitamina A 5000 UI + vi......
...efício, assim essas medicações não podem ser recomendadas para esse propósito no momento. O citrato de sódio mostrou benefício em um estudo e o peptídeo natriurético teve efeito negativo em outra pesquisa. Um estudo com ácido ascórbico não conseguiu demonstrar benefício nesses pacientes e um pequeno estudo com trimetazidina mostrou pequeno benefício que precisa de confirmação em estudos maiores. ......
... estudo com 46 pacientes mostrou um possível benefício com o fator estimulador de colônias de granulócitos em pacientes com hepatite alcoólica aguda, como o trabalho foi pequeno ainda não é possível fazer recomendações a partir dos seus resultados. Fatores Prognósticos A mortalidade varia muito conforme a apresentação, sendo que em doença leve só se justifica tratamento de suporte e uso de si......
...co de toxicidade pulmonar pode ser mais elevado. No entanto, a maioria dos participantes não tinha evidência de DPI concomitante no início do estudo. Na prática, o metotrexato é usado ocasionalmente na DPI associada à esclerodermia após falha ou intolerância de azatioprina ou micofenolato de mofetil. Também é utilizada em DPI associada a PM ou DM, podendo ser eficaz no tratamento da miosite. ......
...til no tratamento de diaforese, aumento das secreções orais e broncorreia. A dose é de 0,5 a 1,0mg, IV, para adultos e 0,01mg/kg, IV, para crianças (dose mínima, 0,1mg; máximo, 1mg). A dose pode ser repetida conforme necessário para controlar broncorreia, bradicardia ou hipotensão. Grandes doses podem ser necessárias para tratar a toxicidade grave. Os pacientes devem ser cuidadosamente monitorado......
...serve acidificante urinário; intoxicação por paracetamol (acetaminofeno). Como age diminui o pH urinário. Aumenta a síntese de glutation, sendo usado na intoxicação por paracetamol para impedir o dano ao fígado. Como se usa Uso oral – Doses • usado em associações. Ver instruções dos fabricantes. Adultos acidificante urinário: 200 mg, 3 ou 4 vezes por dia. antídoto: 2,5 g cada 4 hor......
...a porção do duodeno (sinal da dupla bolha). A não ser que haja dúvida diagnóstica, não é necessário realizar estudo contrastado. O diagnóstico diferencial mais importante deve ser feito com má rotação, em que há necessidade de exploração cirúrgica de emergência pelo risco de volvo com necrose e perda do intestino médio. Anomalias associadas ocorrem com grande frequência na atresia de duodeno, cheg......
...idade de proteger as vias aéreas, secreção excessiva, agitação ou falta de cooperação ou condições que impossibilitem a colocação de uma máscara ou a realização de um ajuste adequado. O manejo da ventilação não invasiva com pressão positiva não requer mais tempo dos profissionais de saúde e não custa mais do que o tratamento de pacientes entubados. A ventilação mecânica invasiva deve ser administ......
...diadores inflamatórios (citoquinas) das células endoteliais e tubulares renais. Neutrófilos e outros leucócitos migram rapidamente após a agressão para o local da inflamação e ficam ao longo dos capilares peritubulares. A lesão inflamatória endotelial é seguida por um aumento da permeabilidade capilar que dentro de 24 horas facilita a migração dos neutrófilos para o interstício e para o lúmen capi......
...usa Uso oral • doses em termos de carvão ativado. Adultos e adolescentes dose total de 25 a 100 g. Crianças de 1 a 12 anos de idade dose total de 25 a 50 g. Crianças entre 6 meses e 1 ano de idade 1 g por kg de peso corporal. Crianças com menos de 6 meses de idade: não usar. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação problemas não documentados. Não usar......
...OS ADVERSOS1,4-6 • Mais freqüentes: fezes enegrecidas, vômitos, constipação. • Menos freqüentes: aspiração de partículas de carvão causa lesão pulmonar mínima. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,6 • Devido ao potencial de redução da absorção gastrintestinal durante o tratamento com carvão vegetal ativado, recomenda-se que os medicamentos de uso contínuo sejam administrados por via pa......
...or prejuízo cognitivo (acima de 10%) • Hipertermia e síndrome neuroléptica maligna (abaixo de 1%). • Síndrome de Stevens-Johnson e necrose epidérmica tópica (1 a 10%) • Erupção cutânea, acne, eritema multiforme, alopecia (abaixo de 1%). • Hiponatremia (4% a 22% dos pacientes), diaforese (1 a 10%), síndrome de secreção inapropriada de HAD (1 a 10%). • Discrasias sangüí......
...ções periféricas dos receptores de T3. Declinam as concentrações de proteínas carreadoras de hormônios e inibidores da conversão hormonal; como resultado final, ocorre alteração na conversão de T4 em T3, ocasionando a síndrome da doença não tireoidiana. Ao contrário do T4, que é produzido unicamente na tireoide, cerca de 80% do T3 circulante é produzido por deiodinação periférica do T4 em T3. Vár......
... presença de gotículas de gordura na circulação periférica e na microcirculação pulmonar. Na década de 1970, Gurd propôs critérios para o diagnóstico da doença, os quais podem ser divididos em critérios maiores e menores, com diagnóstico firmado pela presença de um critério maior e três critérios menores ou dois critérios maiores. No Quadro 1, estão sumarizados os critérios maiores e os menores p......
...lmente colonizam estes mesmos pacientes, reforçando a relação entre infecção de vias aéreas e exacerbação de DPOC. Os vírus muitas vezes são identificados e podem atuar sinergicamente com os agentes bacterianos. Infecções bacterianas das vias aéreas muitas vezes ocorrem na sequência de uma infecção aguda por rinovírus. A coinfecção com vírus e bactérias tem sido detectada em 25% das exacerbações e......
...sagem, no entanto, concentrações elevadas do fármaco podem sobrecarregar a capacidade de uma enzima para tratar um substrato, em um processo conhecido como saturação, nessa situação pequenos aumentos na dose de droga podem levar a aumentos desproporcionais das concentrações plasmáticas e, portanto à intoxicação. Em segundo lugar, uma constante quantidade da droga é eliminada por unidade de tempo, ......
...geral, as radiografias não podem determinar se a parede do intestino é comprimida entre os magnetos. A abordagem depende do número, da localização e do tipo de magnetos, bem como do momento da ingestão. A ingestão de um único ímã pode ser manejada de forma conservadora, tomando-se as seguintes precauções: · Devem ser feitas radiografias em série para confirmar que o imã progride ao......
...o preponderante de uma artéria renal, enquanto na NI há alteração de função renal e comprometimento de ambas as artérias renais). O exame padrão-ouro clássico na determinação da EAR é a arteriografia renal, mas outros testes menos invasivos podem ser utilizados para identificar a EAR e uma possível NI. Os principais são descritos a seguir. Ultrassonografia Doppler das Artérias Renais Exame d......
...duas condições: -Infecção; -Prejuízo da drenagem ou obstrução de vias aéreas ou defeito imunológico que facilite o aparecimento da infecção ou dificulte sua resolução. As bronquiectasias podem se apresentar com um processo local ou focal obstrutivo, afetando um segmento ou um lobo pulmonar, ou um processo difuso com envolvimento de ambos os pulmões. Os quadros localizados em geral são as......
...tanto, a TC de crânio semcontraste é recomendada para pacientes que tomam varfarina ou clopidogrel e têmmecanismo de traumatismo craniencefálico menor, mesmo que assintomático. Deve-severificar o INR, porque o grau de anticoagulação correlaciona-se com o risco dedesfechos adversos. Os dados limitados sobre dabigatrana sugerem riscosemelhante ao da varfarina; portanto, limiar baixo para indicar TC ......
...esse fim e consiste na seguinte fórmula: Discriminador de função = 4,6 x alteração TP (alteração emsegundos, sendo o normal 13 segundos) bilirrubina total (mg/dL) Quando esseíndice é superior a 32, a hepatite é considerada grave. Nesse caso, deve-seconsiderar a utilização ou de corticosteroides, ou de pentoxifilina. Outra indicaçãopara o uso dessas medicações é a presença de encefalopatia grave.......
... apresentam uma incidência cerca de 1,2-1,5 vezes maior do que as mulheres, mas em doença familiar a incidência é semelhante. Cerca de 90-95% dos casos são esporádicos enquanto as formas familiares representam 5 a 10% dos casos. O risco de base populacional global de ELA é de 1: 400 para mulheres e 1: 350 para os homens. O pico de idade de início é de 58-63 anos para a doença esporádica e 47-52 a......
...m precipitado de imunoglobulinas que tem atividade de fator reumatoide.1,9,11 Diagnóstico diferencial Amiloidose, diabetes melito (DM), sarcoidose, infecções virais, trauma, radiação ou doença psicogênica, uso de drogas, como anti-hipertensivos, parassimpaticolíticos e psicofármacos, podem causar sintomas de boca e/ou olho seco. O aumento bilateral de glândulas pode ser secundário a endocrino......
...ido. Prevenção O princípio fundamental da prevenção de lesão renal aguda é para tratar a causas ou fatores precipitantes. Se os fatores pré-renais contribuem, eles devem ser identificados hemodinamicamente, reanimação rapidamente iniciada, e volume intravascular deve ser mantido ou restaurado rapidamente. Em muitos pacientes, inserção de um cateter venoso periférico e rápida administração de ......
...gia para vírus da hepatite C, -Sorologia IgG para hepatite A, -Sorologia para hepatite B incluíndo Ag-HbS, Anti-Hbs e Ac anti-HbE, -Ferro sérico, ferritina e capacidade total de ligação do ferro, -Gamaglobulina sérica, Ac antinúcleo, Ac antimúsculo-liso e Ac anti-LKM1 a Ac antimicrossomal hepático. Portanto as situações principais recomendadas para serem descartadas são hepatites B e C, he......
...a; IST: índice de saturação da transferrina; ANA: anticorpo antinúcleo; SMA: antimúsculo liso; anti-LKM1: antimicrossomo fígado/rim; pANCA: anticorpos citoplasmáticos antineutrofílicos perinucleares. Na presença de hiperbilirrubinemia indireta, devem ser investigados sinais de hemólise: · Hemograma: presença de anemia; quando houver pancitopenia, pesquisar hiperesplenismo (esferocitos......
...eduzem a massa adipocitária central, promovem diferenciação dos adipócitos, alteram a massa mitocondrial e alteram a termogênese. A troglitazona foi abolida por seus possíveis efeitos de hepatotoxicidade idiossincrática, porém encontram-se no mercado a pioglitazona e a rosiglitazona, ambas já testadas em pacientes com NASH com sucesso (melhora enzimática, de imagem, e histológica). O estudo de Ca......
...ermo acaba englobando um grande número de alterações, incluindo desde esteatose simples até a esteato-hepatite, com diferentes prognósticos e história natural. O tema apresenta um interesse crescente e um enorme número de publicações nos últimos anos (cerca de 1.000 nos últimos 2 anos) pode ser verificado em pesquisa no Pubmed\Medline. As anormalidades parecem se correlacionar com resistência à in......
...miciliar para pessoas selecionadas Oxigenoterapia Cirurgia de redução pulmonar para pessoas selecionadas Cirurgia de redução pulmonar Ventilação não invasiva para insuficiência respiratória aguda Transplante pulmonar Figura 136.4. Algoritmo para abordagem geral de indivíduos com DPOC. A dispneia é o sintoma mais debilitante da DPOC, e sua relaç......
...atória 3 a 4 vezes/dia pode auxiliar, mas a evidência ainda é pobre. O uso de corticosteroides sistêmicos (oral ou intravenoso) nas bronquiectasias é limitado, pois pode causar muito mais malefícios que benefícios. Entretanto, em exacerbações agudas, a associação com antibioticoterapia (prednisona por, no máximo, 10 a 14 dias) pode ser útil em acelerar a recuperação (dose inicial de 20 ......
...sticiais não granulomatosas Causas conhecidas AMBIENTAIS - Asbestose, gases tóxicos. MEDICAMENTOSAS -Amiodarona, antibióticos, quimioterápicos e sais de ouro. SEQUELARES -Pneumonia aspirativa crônica, síndrome do desconforto respiratório do adulto (ARDS). Causas desconhecidas PNEUMONIAS INTERSTICIAIS IDIOPÁTICAS -Pneumonia intersticial fibrosante id......
...o uso disseminado do termo “necrose tubular aguda”, pois ele se refere a um diagnóstico histológico (necrose tubular), que raramente é confirmado por biópsia e, portanto, não é possível caracterizar cientificamente como uma síndrome clínica complexa (tipicamente, LRA >72h). Em muitos casos, essa síndrome não foi convincentemente ligada com o achado histopatológico de NTA, nem em animais, nem em......
...isado com componentes biocompatíveis ou com baixos níveis de endotoxina, enquanto que os antioxidantes que podem diminuir o estresse oxidativo, como a vitamina E, podem ser removidos durante a diálise, aumentando ainda mais o estresse oxidativo nessa população de pacientes. Os níveis de marcadores inflamatórios, como a proteína C-reativa (em inglês, C-reactive protein [CRP]), são altos em pacient......
...in primary Sjögren’s syndrome. Ann Rheum Dis 2013;72 Suppl 3:90. 81. Sankar V, Brennan MT, Kok MR, et al. Etanercept in Sjögren’s syndrome: a twelve-week randomized, double-blind, placebo-controlled pilot clinical trial. Arthritis Rheum 2004;50:2240–5. 82. Mariette X, Ravaud P, Steinfeld S, et al. Inefficacy of infliximab in primary Sjögren’s syndrome: results of the randomiz......
...). t Mielossupressão, anemia (2% a 34%), hemorragia (10% a 14%), neutropenia febril (2% a 55%), leucopenia (90%), trombocitopenia (1% a 17%). t Alopecia (55% a 96%) eritema. t Náusea (9% a 88%), vômitos (9% a 88%), diarreia (16% a 90%), estomatite (5% a 45%), perfuração gastrintestinal (10% a 29%), perda de apetite. t Alterações nos exames de função hepática. t Artralgia, mialgia. t Hipoten......
... Chest 129:1176, 2006 83.Pearlman DS, Berger WE, Kerwin E, et al: Once-daily ciclesonide improves lung function and is well tolerated by patients with mild-to-moderate persistent asthma. J Allergy Clin Immunol 116:1206, 2005 84.Kallstrom TJ: Evidence-based asthma management. Respir Care 49:783, 2004 85.Salvi SS, Krishna MT, Sampson AP, et al: The anti-inflammatory effects ofleukotriene-modifyin......
...bólitos no espectro (ângulo de Hunter) deve ser de aproximadamente 45°. Um ângulo diminuído ou invertido (ou seja, devido à diminuição da NAA e/ou Cho elevada) é um achado comum em gliomas infiltrados, onde há um aumento de membrana renovada (turnover) e a diluição ou destruição de neurônios [ver Tabela 3 e Figura 4].15Lactato é um marcador do metabolismo anaeróbico de 1,3 ppm, cujo volume e é ele......
...s por cálcio presentes nas células epiteliais ciliadas, com consequente expressão dos genes da mucina por estas células, que se diferenciam em células globosas produtoras de muco.6 Além destes efeitos, a ativação do receptor de fator de crescimento epitelial (EGF) pelo EGF, anfirregulina ou fator transformador do crescimento-alfa (TGF-alfa) resulta na sobrevivência das células ciliadas. Esta ativa......
...s DPPD, a PIL sofreu algumas modificações na definição, desde sua introdução em 1969, por Liebow e Carrington.24 A princípio, esta condição era considerada um distúrbio pré-neoplásico e, então, foi sugerido que muitos casos putativos de PIL na verdade eram linfomas de baixo grau desde o começo1 e a transformação maligna da PIL era um evento raro.190,191 A histopatologia da PIL é observada em conju......