...s da oxidação de gorduras e estresse oxidativo das gorduras em excesso no parênquima hepático iniciam um processo inflamatório, que pode evoluir com cirrose e fibrose hepática. · Os maiores fatores de risco para evolução com cirrose hepática são idade acima de 45 anos, diabetes, obesidade e relação de AST/ALT maior que 1. · A maioria dos pacientes está assintomática no momento do diagn......
...esão ou second hit, como denominado por Day e James. Este processo de peroxidação lipídica pode, em última análise, evoluir com síntese de colágeno pelas células estreladas, com potencial para levar a apoptose e morte celular. Além destas lesões, fatores pró-fibrogênicos influenciam a evolução para cirrose. A hiperinsulinemia cursa com aumento dos níveis de leptina, e acredita-se que esta, em ní......
...itocondrial); -Diminuição da exportação de TG sob a forma de VLDL (reduzida por produção de apolipoproteína B-100 que tem a função de remover ostriglicérides do fígado). Desta forma, a resistência à insulina mediada por diferentes fatores como TNF-alfa, leptina e aumento de ácidos graxos livres, entre outros fatores, levam ao aumento da captação de triglicérides e ácidos graxos pelo fígado, ......
...eatose hepática detectada em exames de imagem devem ser avaliados quanto a fatores de risco metabólicos (obesidade, intolerância à glicose etc.), quanto ao consumo de álcool e, potencialmente, para DHGNA. · Outras etiologias para doença hepática devem ser excluídas quando se avalia um paciente com suspeita de DHGNA. · NÃO SE RECOMENDA realizar exames de rastreamento para diagnóstico de......
...iado foi a diferença entre os grupos na mudança no conteúdo de gordura no fígado de acordo com a espectroscopia de ressonância magnética. Os desfechos secundários avaliados foram as diferenças entre os grupos nas alterações dos níveis de enzimas hepáticas, níveis de adiponectina, homeostase e função endotelial. Quanto aos resultados, não houve eventos adversos graves nos 58 pacientes que completa......
...inibidor da recaptação sináptica tanto de serotonina quanto de noradrenalina capaz de induzir perda de peso de 6 a 10% do inicial em 1 ano, em doses de 10 a 15 mg/dia. Como efeitos colaterais principais, observam-se cefaleia, boca seca, insônia e constipação. Como se trata de um agonista adrenérgico, podemos observar aumento da pressão arterial em até 10 mmHg, especialmente nos pacientes já hipert......
...ou não ter sido satisfatória, para muitos, pode ser preferível ao ganho continuado de peso em termos de manutenção da saúde e prevenção de complicações. Pelo exposto, a suspensão do tratamento da obesidade com medidas gerais provavelmente nunca deve ser considerada. Já em relação a suspensão das medicações, embora não haja dados cientificamente concretos sobre o assunto, provavelmente deve acontec......
...da (NTA isquêmica) e toxicidade (NTA nefrotóxica). A NTA possui uma etiologia diversa devido a crescente complexidade e as comorbidades dos pacientes, muitas vezes sendo multifatorial (Quadro 84.3). A isquemia renal prolongada secundária a hipoperfusão renal pode evoluir para a NTA isquêmica. Os pacientes que apresentam períodos de hipotensão com um atraso na adequada ressuscitação volêmica, na p......
...ares ocorridos antes da colheita, durante o tratamento ex vivo, durante o armazenamento ou após a exposição a agentes mielotóxicos depois de transplantes.46 Infecções por citomegalovírus (CMV) ou por herpes-vírus tipo 6 também poderão resultar no funcionamento inadequado da medula óssea. A falência de enxertos depois de transplantes alogênicos pode ser devido à rejeição de enxertos com mediação i......
... é controverso. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi determinar a efetividade de amoxicilina/clavulanato de potássio em dose alta no tratamento da sinusite bacteriana aguda em crianças. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo cego, controlado com placebo. Crianças de 1 a 10 anos apresentando-se com quadro compatível com sinusite bacteriana aguda eram elegívei......
...hamada colite amebiana fulminante, que pode evoluir com necrose intestinal , perfuração e peritonite e eventualmente megacólon tóxico. A colite necrotizante aguda ocorre em 0,4 a 0,5% dos pacientes e apresentam mortalidade de 40% . Febre é referida em 10 a 40% dos pacientes. Já o abscesso hepático amebiano ocorre muito mais em homens, febre ocorre em mais de 80% dos casos e pode ter sintomas como ......
...vo, em que se orienta a evitar falar demais, evitar falar em ambientes ruidosos (em que tenha que gritar para se fazer ouvir), não gritar e não cochichar, é o mais prescrito. O tratamento não farmacológico mais usado em casos de disfonia benigna é, sem dúvida, a fonoterapia.12 Essa deve ser sempre doença-específica, isto é, deve-se encaminhar ao fonoaudiólogo somente após se estabelecer ......
...alguns casos, a lesão tecidual pode evoluir para desarticulação de cadeia ossicular e até lesão coclear. Em nariz pode haver edema e queimaduras de mucosa nasal e até mesmo perfuração septal. Exames Complementares Normalmente, nenhum exame complementar é necessário, uma vez que a história é muito clara. No entanto, se houver dúvida diagnóstica, uma radiografia simples de seios paranasais ou d......
...riage and hospitalization in adult general medical emergency patients: the triage project. BMC Emergency Medicine 2013, 13:12.? 3- Farronknia N , Castren M, Ehrenberg A et al. Emergency Department Triage Scales and Their Components: A Systematic Review of the Scientific Evidence. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2011, 19:42.? 4- Gilboy N, Travers D, Wuerz R: R......
...imitadas. Sendo assim, o tratamento é na maioria das vezes sintomático, utilizando-se analgésicos e antiinflamatórios não-hormonais. No caso de crianças, na suspeita clínica de infecção pelos vírus da influenza ou varicela, deve-se evitar o uso de ácido acetilsalicílico em razão do risco da síndrome de Reye. Esse medicamento também é contra-indicado para pacientes com suspeita de dengue em virtude......
...rtrites infecciosas, entretanto, em nosso meio, ainda não é disponível na maioria dos serviços. Raio X: no início do quadro, o raio X simples pode ser realizado para se descartar uma osteomielite subjacente e para se ter um padrão de base. Nesta fase, se observa apenas aumento de partes moles decorrente do edema sinovial e do derrame articular. Porém, as alterações secundárias à artrite séptica ......
...bilhões, dependendo da etiologia da doença.5 Infelizmente, a expectativa é que essa carga financeira aumente nas próximas duas décadas levando-se em consideração a epidemia de hepatite C e de obesidade. Etiologia e Fatores Genéticos Os principais fatores etiológicos de cirrose hepática podem ser agrupados em sete categorias [ver a Tabela 1]. Alguns pacientes poderão apresentar mais de uma des......
...6;20:632. 53. Tyler KL, Gilden DH. Clinical management of viral encephalitis. In Reiss CS, editor. Neurotropic virus infections. New York: Cambridge University Press. [In press]. 54. Zerr DM, Gooley TA, Yeung L, et al. Human herpesvirus 6 reactivation and encephalitis in allogeneic bone marrow transplant recipients. Clin Infect Dis 2001;33:763. 55. Seeley WW, Marty FM, Holmes TM, ......
...Flolan International Randomized Survival Trial (FIRST). Am Heart J 1997;134:44–54. 84. Lewis GD, Shah R, Shahzad K, et al. Sildenafi l improves exercise capacity and quality of life in patients with systolic heart failure and secondary pulmonary hypertension. Circulation 2007;116:1555–62. 85. Chaouat A, Naeije R, Weitzenblum E. Pulmonary hypertension in COPD. Eur Respir J 2008;32:1371......
...r. Hipertensão Arterial Pulmonar A HAP inclui um grupo de distúrbios que se caracterizam por alterações pré-capilares na rede vascular dos pulmões. Esses distúrbios são definidos pela presença de mPAP acima de 25mmHg em repouso; pressão capilar pulmonar em cunha (PCPC), pressão atrial esquerda ou pressão diastólica final no ventrículo esquerdo (PDFVE) igual ou inferior a 15mmHg; e resistên......
...ycythemia vera treated solely with venesections. Medicine (Baltimore) 1982;61:382–9. 51. Haas JD, Brownlie T. Iron def ciency and reduced work capacity: a critical review of the research to determine a causal relationship. J Nutr 2001;131:676S–88S. 52. Okonko DO, Grzeslo A, Witkowski T, et al. Effect of intravenous iron sucrose on exercise tolerance in anemic and nonanemic patients wit......
.... As alterações ECG iniciais com ondas T apiculadas geralmente são observadas primeiro nas derivações torácicas anteriores (V2-V5) [Figura 3; painel da direita]. Outros sintomas consistentes com a hipercalemia são as parestesias, o enfraquecimento muscular e os reflexos tendíneos profundos deprimidos, que podem progredir para paralisia flácida. A hipercalemia severa é prejudicial à vida e deve ser......