...e incluir descritores da dor; sua gravidade em uma escala numérica; sua localização; fatores que precipitam ou aliviam, incluindo fatores biopsicossociais; e seu efeito sobre o humor do paciente, atividade, emprego, qualidade de vida e os sinais vitais (Adaptado-Consenso). Realizar um plano de tratamento individualizado (para incluir os riscos, benefícios e efeitos colaterais) com o paciente se ......
...s a hemólise pode causar disfunção endotelial, lesão vascular e hipertensão pulmonar. A taxa de falcização é influenciada pela concentração intracelular de hemoglobina S e pela presença de outras hemoglobinas dentro da célula. Hemoglobina F não participa na formação de polímeros, e sua presença diminui acentuadamente a falcização. Fatores que aumentam a reação de falcização são a desidratação de ......
...de reticulócitos Positivo; alta Anemia hemolítica TTPA, TVVRd Altos Se confirmado com teste de mistura, anticoagulante lúpico FAN Fortemente positivo Positivo em quase todos os pacientes, na doença ativa; inespecífico para o lúpus. Anticorpo anti-dsDNA Fortemente positivo Positivo em 2/3 a 3/4 dos pacientes com doença ativa; é diagnóstico de lúpus. ......
..., etc). As fraturas de quadril aumentam substancialmente o risco de morte e de grande morbidade em idosos. As taxas de mortalidade anuais variam de 12 a 37%. Aproximadamente metade dos pacientes são incapazes de recuperar a sua capacidade de viver de forma independente. Os principais fatores de risco para fraturas de quadril em pacientes idosos incluem osteoporose e quedas. Cerca de 90% das fra......
...ar do olhar (PSN), que é bastante observada horizontalmente, mastambém pode ocorrer no plano vertical.Os pacientes com doença tipo 2 desenvolvem hipertonia dosmúsculos do pescoço com extremo arqueamento do pescoço (opistótono), sinaisbulbares, rigidez dos membros, convulsões e, às vezes, movimentos coreoatetoides.Nesses pacientes, a PSN se apresenta com um estrabismo convergente, o quefacilita a d......
...ferativa III – Focal IV – Segmentar difusa ou global V – Membranosa VI – Esclerose glomerular Weening et al., 2004 A glomerulonefrite mesangial (classes I e II) são encontradas em aproximadamente 10% a 20% dos casos renais, sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função renal preservada e na ausência de hipert......
...a ao LES deve ser diferenciado da miosite inflamatória, em que o acometimento será intenso, com recidivas freqüentes e com refratariedade ao tratamento farmacológico. Manifestações Pulmonares A doença intersticial pulmonar, apesar de muito comum nas demais colagenoses, é considerada rara no lúpus. Faz importante diferencial com infecções bacterianas ou oportunistas e, quando presente, deve-se......
... Pham T, Gossec L, Constantin A, et al. Cardiovascular risk and rheumatoid arthritis: clinical practice guidelines based on published evidence and expert opinion. Joint Bone Spine 2006;73:379–87. 103. Wolfe F, Michaud K. Biologic treatment of rheumatoid arthritis and the risk of malignancy: analyses from a large US observational study. Arthritis Rheum 2007;56: 2886–95. Artrite reumatoide – Ga......
... houver lombalgia ou cervicalgia após episódio recente debacteremia por S. aureus. Odiagnóstico de osteomielite é estabelecido por meio de cultura obtida debiópsia do osso acometido. A pesquisa de brucelose deve ser realizada em áreasendêmicas. O diagnóstico pode ainda ser suspeitado na presença de achadosclínicos e de imagem típicos de osteomielite e hemoculturas positivas com umprovável patógeno......
...dor abdominal que pode ser causada por serosite (peritonite). Entre as manifestações oculares podemos citar a síndrome de Sjogren e conjuntivites, embora possa ainda ocorrer neurite ótica e vasculite de retina. Entre as manifestações pulmonares, a mais comum é a pleurite com ou sem derrame pleural. Pode ser controlada com AINH, mas em quadros severos é necessário o uso por períodos curtos de cort......
...e fragmento ósseo, a reinserção é feita com material de síntese, por via de acesso posterior que aborde a cápsula posterior entre as cabeças medial e lateral do músculo gastrocnêmio. Em lesão na substância do LCP, a reconstrução segue os mesmos moldes da reconstrução do LCA, ou seja, a recomposição com tendões. A reconstrução com tendão da patela é clássica e adota os mesmos princípios......
... deslizantes como as hastes intramedulares bloqueadas demandam o uso de intensificador de imagens para a execução de forma adequada, apesar de ser possível implantar o sistema DHS por via direta, em mesa cirúrgica comum, sem o emprego desse recurso. A redução no sistema DHS é obtida com os membros abduzidos em mesa de tração e abertura suficiente do membro contralateral para o posicionamento e a ......
...ncia da rejeição aguda, desde que sejam administrados imediatamente antes e logo após o transplante do enxerto. Seus efeitos colaterais são negligíveis. As terapias mais modernas que usam anticorpos dirigidos contra células B incluem dois anticorpos monoclonais anti-CD20: rituximabe e campath-1H. Ambos são promissores em termos de tratamento da rejeição vascular. Além disso, ambos podem ser úteis......
...ares têm maior risco de pseudoartrose e necrose avascular, enquanto as subtrocantéricas têm maior risco de falha de fixação pela elevada tensão a que a região é submetida. A fixação cirúrgica da fratura é crucial para a reabilitação motora e o controle álgico, estando indicada na maioria absoluta dos casos, o mais precocemente possível, exceto por pacientes com expectativa de vida muito limitada,......
...inol Invest 1988;11:769–76. 24.Methlyprednisolone. Solu-Medrol [package insert]. New York: P?zer; October 2009. 25.Gürcan HM, Ahmed AR. Analysis of current data on the use of methotrexate in the treatment of pemphigus and pemphigoid. Br J Dermatol 2009;161:723–31. [Epub 2009 Apr 22] 26.Fiorentino DF, Garcia MS, Rehmus W, Kimball AB. A pilot study of etanercept treatment for pemphigus vulgaris. ......
... especial aqueles com envolvimento apenas da parte anterior do pé) podem ser tratados com sucesso à base apenas de antibióticos, porém a maioria dos pacientes com extensa destruição óssea ou doença afetando a parte média ou posterior do pé necessitarão de ressecção cirúrgica ou amputação. Pacientes com isquemia podal clinicamente significativa podem requerer um procedimento de revascularização (en......
...ca, a adição de um fármaco anti-inflamatório não hormonal (AINH) constitui uma terapia auxiliar razoável (desde que não haja contraindicação), pois a sinovite, conforme já mencionado, pode ser induzida por imunocomplexos e infecção direta. Uma síndrome de dermatite-artrite, similar à IGD, foi associada às infecções por Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis e Streptobacillus moniliformis......
...de lesão (alterações semelhantes à erosões e sinovite já foram descritas em indivíduos normais, sem qualquer evidência clínica da artrite reumatoide). A Tabela 2 compara as vantagens e desvantagens dos principais métodos de imagem utilizados na avaliação da AR. Tabela 2: Vantagens e desvantagens dos métodos de imagem utilizados para avaliação da artrite reumatoide Método de imagem ......
... o uso por período parcial (12 horas/dia até a maturidade esquelética). A retirada do colete deve ser gradativa, em geral levando de 8 a 12 meses. Para um colete ser efetivo, o paciente deve ter pelo menos 12 a 18 meses de crescimento remanescente. Por fim, espera-se que 15 a 30% da correção inicial sejam perdidos após algum tempo sem o colete. A cirurgia está indicada em casos de cifose progres......
...sséptica, embora as culturas e cristais sejam negativos. Imaginologia. As radiografias das articulações mostram a presença de inchaço tecidual e de osteopenia periarticular transitória; nos casos de artrite prolongada as radiografias podem mostrar osteopenia, erosões ou osteonecrose. Durante a pleurite, as radiografias torácicas mostram atelectasia ou uma efusão. Durante os ataques, a tomograf......
...ngada por até seis semanas.3 A drenagem articular pode ser via artrocentese ou por cirurgia aberta (artrotomia). Indicações para artrotomia: falha da resposta conservadora por sete dias, quadro de osteomielite associado, acometimento de articulações de difícil acesso, como quadris, ombros ou sacroilíacas, ou de prótese articular, recusa do paciente ou dificuldades técnic......
...ois anos antes do exame, podem ser submetidos ao procedimento sem maiores preocupações. A complicação mais frequente na realização da dilatação pupilar é a translocação de bactérias de um paciente ao outro através do colírio. Portanto, se a ponta do frasco do colírio tocar a mucosa ou a pele do paciente ou do examinador, o frasco deve ser descartado. A dilatação pupilar no paciente em coma está, e......
...o the future. Lancet 361:161, 2003 222. Vlahov D, Junge B: The role of needle exchange programs in HIV prevention. Public Health Rep 113(suppl 1):75, 1998 223. Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, et al: Randomized, controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265 Trial. PLoS Med 2:e298, 2005 224. Daar ES, Mou......
...uos com HbH/HbCS, a doença é levemente mais severa do que em pacientes com doença por HbH.140 Aconselhamento genético e diagnóstico pré-natal É compreensível que pais de um bebê hidrópico natimorto ou de uma criança com anemia de Cooley relutem em repetir a experiência. Indivíduos adultos oriundos de famílias com casos de talassemia e que já sabem de sua própria condição heterozigota para ta......
...-hospitalar do paciente infectado pelo HIV são a transferência segura para o local de atendimento e a atenção cuidadosa à proteção pessoal. A ressuscitação e estabilização do paciente infectado pelo HIV segue os mesmos princípios de um indivíduo não infectado pelo vírus, e procedimentos de alto risco para a exposição a fluidos corporais ocorrem com frequência; deve-se tomar cuidado com a sua própr......
...terior da pelve como uma linha luminosa nos ramos púbicos (seta), frequentemente circundada por calo. Fisiopatologia Em estudos epidemiológicos, as fraturas por estresse do colo femoral têm sido associadas ao uso excessivo e à desmineralização. Um aumento recente da quilometragem geral de corrida, da frequência ou de ambas comumente está presente. Uma musculatura de quadril enfraquecida e a d......
...ante continue sendo importante, não há vantagem em listar um paciente com o propósito de conseguir tempo na lista de espera. A listagem formal pode ser deferida até que haja necessidade de transplante. Manejo Pós-Transplante O manejo de rotina se concentra no monitoramento da função do aloenxerto, regulação do regime imunossupressor e detecção eficiente de problemas ou complicações. O mon......
... Med 2002;347:81. 91. Berend ME, Thong AE, Faris GW, et al. Total joint arthroplasty in the extremely elderly: hip and knee arthroplasty after entering the 89th year of life. J Arthroplasty 2003;18:817. 92. Brander V, Stulberg SD. Rehabilitation after hip- and knee-joint replacement an experience and evidence based approach to care. Am J Phys Med Rehabil 2006;85(11 Suppl):S98. 93. Milne ......
...kers PJ, Leiter BE, Ordia JL, Yablon IG. Pyogenic sacroiliitis. An absolute indication for computerized tomographic scanning. Clin Orthop 1984;184:128-32. 33. Schwartz BD. Infectious agents, immunity, and rheumatic diseases. Arthritis Rheum 1990;33:457-65. 34. Scopelitis E, Martinez-Osuma P. Gonococcal arthritis. Rheum Dis Clin North Am 1993; 19:363-77. 35. Shmerling RH. Synovial fluid analy......
...enças com sintomas poliarticulares (representação simplificada e esquemática) Doença Pulmão Pleura Pericárdio Miocárdio Válvula cardíaca Rim TGI Fígado Endocardite bacteriana X X Febre reumática X X X X Artrite viral X Síndrome de Reiter ......
... Artrite infecciosa Artrite psoriática Artrite reativa Espondilite anquilosante Condições displásicas e hereditárias Displasia de quadril congênita Displasia epifisária Condrodisplasia Doença de Perthes Doença de Kashin-Bek Hipermobilidade articular Distúrbios ósseos Osteonecrose (necrose avascular) Osteocondrite Doença óssea......