.... Necrose Avascular Avaliar todas as crianças e adultos com doença falciforme e dor no quadril intermitente ou crônica para necrose avascular com história, exame físico, radiografia e ressonância magnética, conforme necessário. (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Tratar a necrose avascular com analgésicos e consultar fisioterapia e ortopedia para avaliação e acompanhamento (......
...ão ou quadros de embolia gordurosa causada por necrose óssea são corresponsabilizados por seu aparecimento, quando se isolam agentes infecciosos associados é mais frequente encontrar o Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia pneumoniae do que o pneumococo propriamente dito. A anemia falciforme é uma doença crônica com acomentimento de múltiplos sistemas, podendo ocorrer óbito por conta de suas múltiplas ......
...om G, Graham RR, Modrek B, et al. Association of systemic lupus erythematosus with C8orf13-BLK and ITGAM-ITGAX. N Engl J Med 2008;358:900–9. Epub 2008 Jan 20. 26. Reveille JD. Major histocompatibility complex class II and non–major histocompatibility complex genes in the pathogenesis of systemic erythematosus. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 3rd ed. San Diego: Academic Pres......
...ade dos pacientes são incapazes de recuperar a sua capacidade de viver de forma independente. Os principais fatores de risco para fraturas de quadril em pacientes idosos incluem osteoporose e quedas. Cerca de 90% das fraturas de quadril em idosos ocorrem a partir de uma simples queda da própria altura, como neste caso. O atendimento inicial do paciente com uma fratura de quadril é composto princ......
...icocerebrosidase recombinante(imiglucerase, velaglucerase a, ou a-taliglucerase) ou a terapia com eliglustatsão os tratamentos preferidos para pacientes com manifestações clínicassignificativas da forma 1 da doença. A TRE com imiglucerase ou velaglucerase étambém uma opção em pacientes com o tipo 3 da doença que têm manifestaçõesviscerais.O avanço que foi crítico para o sucesso dessa técnica foio ......
... diagnóstico diferencial irá incluir doenças inflamatórias, infecciosas e, quando associadas a linfadenomegalia e hepatoeplenomegalia, deve ser diferenciado das doenças linfoproliferativas. · Os pacientes podem ter rigidez matinal e fator reumatóide positivo, o que torna difícil a diferenciação com a artrite reumatóide. · Pacientes com LES podem apresentar hipertensão pulmonar, ......
...om púrpura trombocitopênica idiopática, inclusive com esplenectomia. A neutropenia, por sua vez, raramente requer tratamento, exceto em pacientes com infecções de repetição. A ciclofosfamida é a mais efetiva para as nefrites proliferativas do LES, e na fase inicial do tratamento deve ser utilizada associada à prednisona em altas doses por período mínimo de 6 a 8 semanas. Os pulsos endovenosos men......
...ça ao longo do tempo. Os critérios de classificação foram revisados recentemente, e o novo sistema dá maior ênfase à sorologia e ao diagnóstico inicial para pacientes com pouquíssimas articulações apresentando inchaço e dor [Tabela 2]. As alterações radiográficas clássicas, como as erosões marginais, deixaram de ser consideradas, e passaram a ser incluídas as evidências de sinovite fornecidas pela......
...uja falha do tratamentopode resultar em amputação de parte significativa do pé. Parapacientes submetidos a biópsia óssea aberta, a suspensão dos antibióticos, sejá iniciados, por 3 a 5 dias é necessária. Duas ou três amostras devem serobtidas, e pelo menos uma amostra deve ser enviada para cultura, e outra parahistologia. As culturas do trato sinusal podem ser úteis para a previsão deosteomielite ......
...proteínas acídicas fibrilares gliais. Os autoanticorpos mais comuns em pacientes com lúpus neuropsiquiátrico identificados em estudos, no entanto, foram anticorpos anticardiolipina. Esses anticorpos correlacionam-se com disfunção cognitiva, depressão, psicose, coreia, convulsões e enxaqueca. Para distinguir características devido ao lúpus do SNC de síndrome antifosfolípide é um desafio. Anteriorme......
... por 21 dias. Entorse do joelho com sinais clínicos de instabilidade em varo ou valgo, com hemartrose. Exame radiográfico em busca de sinais de fratura ou de afundamento do platô tibial. O tratamento das fraturas do platô tibial será abordado mais adiante neste capítulo. Entorse do joelho com hemartrose e sinal clínico de instabilidade anterior. Exame radiográfico convencional. Nos p......
... em perfil, na maioria das vezes, é dificultada pela dor provocada pela mobilização do membro. Há situações em que a fratura não é identificada na radiografia simples inicial. Essa condição, observada em 2 a 9% dos casos, é conhecida como “fratura oculta”. Em casos suspeitos, deve-se recorrer a outros métodos de diagnóstico por imagem, como a tomografia computadorizada e, em especial, a ressonânci......
..., pois a patologia renal pode orientar as decisões referentes ao tratamento e mudanças na medicação. Alterações sutis na função renal ou aparecimento de novas evidências de proteinúria devem levar o clínico a considerar a obtenção de uma biópsia do enxerto renal. Tratamento da doença coexistente O seguimento prolongado dos receptores de transplante renal deve enfocar as doenças que comp......
...ropensão ao desenvolvimento de fraturas por fragilidade, sendo totalmente assintomática até que alguma fratura ocorra. Os principais fatores de risco são idade, deficiência estrogênica e estado pós-menopausa, etnia asiática, tabagismo e antecedente familiar. Seu diagnóstico pode ser firmado por meio do diagnóstico de fratura por fragilidade (fratura de fêmur, costelas e vertebrais sem trauma ou ap......
...ologista. A restrição ao glúten é a base da terapia. O glúten está presente no trigo, centeio e cevada, mas está ausente na aveia. O Gluten Intolerance Group (http://www.glúten.net) fornece uma lista de opções isentas de glúten. A dapsona, em doses de 50-200 mg/dia, trata a pele e promove resultados drásticos, mas não tem efeito sobre a enteropatia. Os pacientes pediátricos devem ser dosados em 0,......
...ignificativa podem requerer um procedimento de revascularização (endovascular ou desvio), sobretudo antes da tomada de decisão acerca da necessidade de uma amputação. Quando há necessidade de amputação, o cirurgião deve empreender todos os esforços no sentido de realizar um procedimento (mínimo) que poupe o pé. As fraturas abertas contaminadas requerem desbridamento e irrigação da ferida, um cur......
...a de infecção com cultura negativa (p. ex., gonocócica). Não há dados que demonstrem que os AINH prolongam o curso da infecção, sendo que alguns dados fornecidos por estudos realizados com animais e seres humanos11 sugerem que a terapia anti-inflamatória, incluindo os corticosteroides,11 pode ser benéfica.10,11 Os narcóticos podem ser usados inicialmente para controlar a dor. A imobilização articu......
...2: Linfócitos T helper 2 Fatores Genéticos Fatores genéticos são importantes para a suscetibilidade à artrite reumatoide, além de se correlacionarem com o fenótipo e a gravidade da doença, tendo um possível papel como marcadores prognósticos. A associação da artrite reumatoide com o antígeno leucocitário humano (HLA) DR4 e a sequência de aminoácidos das posições 70 a 74 do HLA-DRB1 (epítopo co......
.... As técnicas cirúrgicas vêm sofrendo profunda evolução com o emprego de novos implantes e recursos, como é o caso da aplicação de parafusos pediculares. A rigor, a cifose representa um relativo encurtamento da coluna anterior. Com isso, a correção cirúrgica visa à restauração do comprimento da coluna anterior e/ou ao encurtamento da coluna posterior. Esses objetivos podem ser alcançados por mei......
...s plasmáticas e macrófagos, porém não há folículos linfoides. O peritônio apresenta dilatação vascular, edema e exsudados com leucócitos polimorfonucleares; em indivíduos com vários anos de sintomas, a presença de fibrose e proliferação de células mesoteliais é comum. Diversos órgãos, em especial os rins, podem apresentar amiloidose tardia na doença. Fenótipos Três fenótipos distintos foram d......
...mes laboratoriais evidenciaram leucocitose com desvio à esquerda e urocultura com Staphylococcus aureus sensível à cefalotina. Utilizou-se esse antibiótico por cinco dias, mas os episódios de febre continuaram a ocorrer. O paciente apresentou, no sexto dia, dor, calor e edema no joelho direito, com limitação ativa e passiva desse membro. A partir da análise do líquido sinovial, verificou-se um flu......
...oblastoma e coriorretinite podem apresentar reflexo branco. Retina Exsudatos algodonosos: resultado de edema e espessamento das terminações nervosas por infarto isquêmico. Possuem cor branca à acinzentada, com bordas pouco definidas. Exsudatos duros: pequenos focos branco-amarelados com bordas bem-definidas. Formam-se a partir do acúmulo de lipídeos após exsudação vascular. Manchas pigmenta......
...omo febre e sintomas inespecíficos sem localização respiratória e com duração maior em indivíduos infectados pelo HIV.147 A realização de hemocultura para bactérias, teste cutâneo de tuberculina e análise do aspirado nasofaríngeo para detecção de influenza durante a época típica do aparecimento desta infecção, além da obtenção de uma radiografia torácica são as avaliações diagnósticas iniciais apr......
...]. Bull Acad Natl Med 1991;175:1055–62; discussion 62–3. 87. Norris S, Johnson CS, Haywood LJ. Sickle cell anemia: does myocardial ischemia occur during crisis? J Natl Med Assoc 1991;83:209–13. 88. Vichinsky E, Williams R, Das M, et al. Pulmonary fat embolism: a distinct cause of severe acute chest syndrome in sickle cell anemia. Blood 1994;83:3107–12. 89. Vichinsky EP, Styles LA, Cola......
... ao papilomavírus humano, dermatite seborreica e molusco contagioso. Circunstâncias Especiais Pacientes infectados pelo HIV com parceiros sexuais, ou pacientes com um parceiro sexual de status desconhecido, podem se apresentar ao DE após encontros sexuais durante os quais os métodos de barreira de proteção não foram utilizados. Nesses casos, o emergencista deve aconselhar o paciente sobre ......
...essão atmosférica. As adaptações fisiológicas da gravidez incluem a intensificação da lordose lombar, aumento da frouxidão ligamentar, ampliação da sínfise pubiana e articulações sacroilíacas, aumento do ângulo pélvico anterior e duplicação das forças mecânicas ao longo das articulações de sustentação de peso. Estas alterações fisiológicas predispõem as gestantes aos mesmos problemas ortopédic......
...4–60. 99. Thislethwaite PA, Yung G, Kemp A, et al. Airway stenoses after lung transplantation: incidence, management and outcome. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;136:1569–75. 100. Stewart S, Fishbein M, Snell GI, et al. Revision of the 1996 working formulation for the standardization of nomenclature in the diagnosis of lung rejection. J Heart Lung Transplant 2007;26:1229–42. 101. Hopkins PM, Aboy......
...to postacute rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil 2007;88:1488. 2. Ottenbacher KJ, Graham JE. The state-of-the-science: access to postacute care rehabilitation services. A review. Arch Phys Med Rehabil 2007;88:1513. 3. Siebens H, Aronow H, Edwards D, et al. A randomized controlled trial of exercise to improve outcomes of acute hospitalization in older adults. J Am Geriatr Soc 2000;48:......
...nti-Sm no LES. Na maioria das vezes, são mais importantes os achados clínicos característicos, como a tríade de conjuntivite, uretrite e artrite oligoarticular na síndrome de Reiter; ou a sinovite crônica, aditiva e simétrica de grandes e pequenas articulações com rigidez matinal prolongada (> 1 hora) na AR. Assim, para orientar o raciocínio clínico, algumas variáveis podem ser empregadas. ......
...ristais com luz polarizada mostra cristais em forma de agulha com birrefringência negativa. Outros Exames Complementares Hemograma e velocidade de hemossedimentação (VHS): a maioria dos pacientes apresenta leucocitose (com predomínio de polimorfonucleares) e aumento do VHS. Entretanto, esses achados são inespecíficos. Hemocultura: é um dos exames mais úteis. De fato, aproximadamente 5......
...with osteoarthritis. Ann Intern Med 2003;139:781. 71. Long L, Soeken K, Ernst E. Herbal medicines for the treatment of osteoarthritis: a systematic review. Rheumatology (Oxford) 2001;40:779. 72. Manheimer E, Cheng K, Linde K, et al. Acupuncture for peripheral joint osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2010;(1):CD001977. 73. McAlindon T, Jacques P, Zhang Y, et al. Do antioxid......