...anhamento, uso de opioides cronicamente, adjuvantes farmacológicos e terapias comportamentais) mais seguros e eficazes? Nas pessoas com anemia falciforme e necrose avascular, quais são as estratégias de gestão mais eficazes para reduzir a dor e a incapacidade funcional (por exemplo, analgésicos, fisioterapia, cirurgia ou terapia de transfusão)? Nas pessoas com anemia falciforme e úlceras de per......
...floxacina, por exemplo, deve ser incluída no tratamento. Uma complicação frequente da anemia falciforme é a hipertensão pulmonar (HP), que é definida por uma elevação da arterial pulmonar média> 25 mm Hg em repouso, conforme determinado pelo cateterismo de coração direito. A hipertensão arterial pulmonar é um fator de risco para mortalidade em indivíduos com doença falciforme. Não se recome......
...te usualmente são hipocomplementêmicos. A maioria destes pacientes apresenta níveis elevados de anticorpos anti-DNA ou anti-Sm. Os sinais ou sintomas de doença ativa em outros sistemas orgânicos não necessariamente acompanham a nefrite lúpica. A classificação patológica da nefrite lúpica estabelecida pela Organização Mundial da Saúde foi revisada. Os critérios revisados diferem dos critérios adot......
...entais (tapetes, piso molhado, escadas estreitas, etc). As fraturas de quadril aumentam substancialmente o risco de morte e de grande morbidade em idosos. As taxas de mortalidade anuais variam de 12 a 37%. Aproximadamente metade dos pacientes são incapazes de recuperar a sua capacidade de viver de forma independente. Os principais fatores de risco para fraturas de quadril em pacientes idosos in......
...o arqueamento do pescoço (opistótono), sinaisbulbares, rigidez dos membros, convulsões e, às vezes, movimentos coreoatetoides.Nesses pacientes, a PSN se apresenta com um estrabismo convergente, o quefacilita a diferenciação entre pacientes do tipo 2, que são terminais entre 2 e3 anos de idade, e os pacientes graves do tipo 3a, que podem sobreviver pormais tempo.Pacientes com doença do tipo 3a exib......
...r uma combinação de sedimento nefrítico e nefrótico, com proteinúria e hematúria mais significativas. A hipertensão arterial está invariavelmente presente e a insuficiência renal é marcante. A nefrite membranosa (classe V) é identificada por síndrome nefrótica e ocorre em 10% a 20% dos casos. Já na forma de estágio avançado, chamada nefrite esclerosante (classe VI), encontramos achados clínicos su......
... associada a sinais consumptivos. As úlceras orais, apesar de inespecíficas, fazem parte dos critérios diagnósticos, geralmente não são dolorosas, relacionadas à atividade inflamatória da doença e encontradas em até 25% dos pacientes, o que justifica um exame clínico minucioso do paciente com a suspeita da doença. Manifestações Cutâneas As lesões cutâneas são de grande importância no reconhe......
...nda no começo. Uma sinovite persistente geralmente limita a deambulação, como consequência de destruição da cartilagem, afrouxamento dos ligamentos, instabilidade articular e contraturas. Os cistos de Baker do espaço poplíteo estão alinhados à membrana sinovial e usualmente se comunicam com a cavidade da articulação do joelho. A alta pressão gerada durante a flexão do joelho pode ser propagada p......
...ra;-malignidade. Exames Complementares e Diagnóstico Deve-sesuspeitar de osteomielite nas seguintes circunstâncias:- Dormusculoesquelética nova ou piorada, principalmente em pacientes com lesão de tecidosmoles de difícil cicatrização ou com feridas cirúrgicas adjacentes a estruturasósseas, em pacientes com sinais de celulite. Também deve ser suspeitada empacientes diabéticos com úlceras profundas,......
...ncional. Dois estudos têm apoiado a eficácia do belimumab nesse cenário. O sucesso de belimumab encoraja outros estudos de moléculas que bloqueiam fatores ativadores da célula B. Outras medicações em estudo incluem atacicept, epratuzumab e sifalimumab, mas a eficácia dessas medicações ainda não é conhecida. O manejo não farmacológico dos pacientes com LES também é importante. Os efeitos psicológi......
...erta simetria em todo o conjunto, representada no esquema proposto por Nicholas (1973). Ligamentos da articulação patelofemoral A partir da descrição de Warren e Marshall, em 1979, do ligamento patelofemoral medial (LPFM), houve mudança na compreensão da estabilidade da articulação patelofemoral. Após 1998, vários estudos a respeito desse ligamento foram iniciados, demonstrando ......
... da redução com falha da fixação, que evolui para consolidação viciosa ou cut out, é uma complicação mais comum. A revisão cirúrgica, nesses casos, é dificultada pela má qualidade do osso e pela perda do estoque ósseo quando se pretende realizar uma nova osteossíntese, o que a torna, muitas vezes, inviável. Assim, é necessária a realização de artroplastia, muitas vezes por técnica não convencional......
... baixos. As infecções respiratórias adquiridas na comunidade causadas por pneumococos, influenza e outros patógenos respiratórios são mais comuns do que as infecções virais ou fúngicas oportunistas. Citomegalovírus (CMV) A infecção pelo CMV é talvez a infecção pós-transplante mais importante. O risco de infecção por CMV, que pode se manifestar como uma doença viral sistêmica, pneumonia ou......
...avaliação ambulatorial em 1 semana, com plano de início de tratamento com alendronato, 70mg, via oral, 1x/semana, na 8ª semana pós-operatória. A Figura 1 mostra a radiografia da paciente. Figura 1 - Radiografia. Discussão A osteoporose é uma síndrome caracterizada por baixa densidade e baixa qualidade arquitetural óssea com propensão ao desenvolvimento de fraturas por fragilida......
...ução conservante (p. ex., em solução de Michel, contendo sulfato de amônio).3 Alternativamente, a amostra pode ser colocada em gazes umedecidas com salina normal, mas deve ser mantida a 4°C para inativar as proteases e processada dentro de 24 horas, uma vez que as imunoglobulinas serão degradadas com o passar do tempo. Como a imunofluorescência direta requer meio de transporte diferente daquele us......
...no Aguda Hematógena Não selecionados, semeadura na articulação manubriosternal ou esternoclavicular e esterno adjacente Dor, inchaço, febre, sensibilidade S. aureus, ocasionalmente Propionibacterium; algumas culturas são negativas Pode requerer drenagem cirúrgica e desbridamento; os antibióticos podem ser suficientes, se não houver osso morto Aguda ou crônica Foco contíg......
... desenvolver uma monoartrite destrutiva, oligoartrite ou, em casos raros, poliartrite33 com nódulos subcutâneos. É notoriamente difícil obter culturas positivas feitas com líquido ou tecido oriundos da sinóvia afetada. Atualmente, a PCR tem o potencial de estabelecer o diagnóstico de forma rápida e definitiva. A erradicação da infecção pode requerer vários meses de terapia com tetraciclina. Embora......
...o precoce, insuficiente para avaliação de partes moles (sinovite) Ultrassonografia Método não invasivo, baixo custo, ausência de radiação ionizante, detecção de alterações inflamatórias e estrutivas, permite exame de várias articulações, guia intervenções, complementação com Doppler Dependência do examinador, dificuldade na documentação objetiva, baixa reprodutibilidade, ausência de pad......
... nesses casos. Indicações para intervenção na cifose de Scheuermann são: dor, deformidade progressiva e comprometimento estético. O tratamento varia com o grau da deformidade e sua flexibilidade. Critérios específicos para o uso de colete incluem paciente com curva entre 50 e 80° e pelo menos 40% de correção mediante extensão passiva. Terapia física com exercícios posturais e fortalecimento dos e......
...ração de mutações no gene TNFRSF1A facilita a determinação do diagnóstico. Gerenciamento Medicamentos Anti-inflamatórios Não Esteroides Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são eficazes no controle da febre, mas são ineficazes em outras manifestações. Corticosteroides Os corticosteroides são muito eficazes para controlar manifestações inflamatórias, embora não diminuam......
...C diários) associados a mal-estar, cansaço, anorexia e intensa dor lombar à esquerda. Ao realizar exame, verificaram-se temperatura auxiliar de 37,8°C, frequência cardíaca de 100 bpm, ausculta cardíaca e respiratória sem particularidades. Foram observados abdome depressível e punho-percussão lombar positiva à esquerda. Os exames laboratoriais evidenciaram leucocitose com desvio à e......
...de idade. É raro após os cinco anos. Em 25 a 30% das vezes apresenta-se bilateralmente. O estrabismo como manifestação primária desse tumor ocorre em 20% dos casos. Hipoxia A retinopatia do prematuro ocorre por lesão isquêmica da retina. A região temporal da retina é especialmente sensível, pois completa seu desenvolvimento apenas um mês após o nascimento. Os fetos submetidos a altas concentr......
...e inferiores. Estas síndromes geralmente ocorrem apenas em pacientes com contagens de células T CD4+ menores que 50/mm3, muitos dos quais já diagnosticados com infecção por CMV em outros sítios. De modo característico, a LMP causa déficit motor focal unilateral (ver anteriormente). As anormalidades de substância branca difusas não intensificadas observadas por IRM são características da LMP e requ......
...:858–63. 99. Gladwin MT, Kato GJ. Cardiopulmonary complications of sickle cell disease: role of nitric oxide and hemolytic anemia. Hematol Am Soc Hematol Educ Progr 2005:51–7. 100.Machado RF, Anthi A, Steinberg MH, et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels and risk of death in sickle cell disease. JAMA 2006;296:310–8. 101.Machado RF, Kyle Mack A, Martyr S, et al. Severity of pul......
...ções cutâneas, desconforto gastrintestinal, dor de cabeça e tontura são comuns a todos os medicamentos dessa classe. Raramente (embora mais comumente com nevirapina), os pacientes podem experimentar a síndrome de Stevens-Johnson, a necrólise epidérmica tóxica ou o eritema multiforme. A nevirapina também tem sido associada à lesão hepática. Os IPs incluem atazanavir, darunavir, lopinavir/ritonavir......
...o feminino e revisa os aspectos exclusivos relacionados ao exercício e ao sistema reprodutor feminino. Fraturas por estresse As fraturas por estresse resultam de um desequilíbrio entre reabsorção e formação óssea secundário a cargas submáximas repetitivas. As causas mecânicas extrínsecas capazes de induzir este desequilíbrio incluem duração, frequência e intensidade da carga; fadiga muscular......
...aquisição de órgãos (OPO, organ procurement organization) local. A morte cerebral é acompanhada de várias perturbações fisiológicas e a assistência de suporte intensiva se faz necessária para manutenção da homeostasia e preservação dos órgãos vitais. Existem diretrizes disponíveis para manejo de doadores de múltiplos órgãos e aquisição.62,63 Os protocolos de manejo ventilatório, liberação bronco......
...ovner BW, Reynolds CF. Preventing depression after stroke. Int Rev Psychiatry 2006;18:471. 50. Kimura M, Robinson RG, Kosier JT. Treatment of cognitive impairment after poststroke depression: a double-blind treatment trial. Stroke 2000;31:1482. 51. Stanton-Hicks M, Janig W, Hassenbusch S, et al. Refl ex sympathetic dystrophy: changing concepts and taxonomy. Pain 1995;63:127. 52. Sheean G.......
...: mostra lesões ósseas, por exemplo, erosões, mais precocemente que o raio X; além disso, é um método de imagem importante nas infecções que acometem a coluna, articulações sacroilíacas e esterno-claviculares; ü ressonância nuclear magnética (RNM): detecta alterações precoces dos tecidos moles periarticulares e também demonstra alterações sugestivas de osteomielite. Tem se mostrado mais sensíve......
... dorso das mãos, dos punhos, dos tornozelos e dos joelhos. A dermatite é usualmente máculo-papular ou vesicular, mas pode ser encontrada na forma de pústulas, bolhas hemorrágicas, eritema multiforme ou vasculite. Tais lesões se localizam no tronco e nas extremidades e necessitam ser cuidadosamente investigadas. Artrite Não-gonocócica A artrite séptica aguda se apresenta em geral como uma mon......
...assim pode ser difícil diferenciar entre artrite psoriática e nódulos de Heberden. Em pacientes jovens com artrite nas articulações interfalângicas distais, é essencial realizar uma pesquisa detalhada em busca de lesões psoriáticas e alterações nas unhas. Ao exame físico, o inchaço das articulações envolvidas geralmente é maior nos tecidos moles, com menos ampliação óssea. Na maioria dos casos, a ......