...nefropatia diabética......
...nefropatia diabética......
...infecção cutânea (duração média de 21 dias), os pacientes desenvolvem um edema marcante que afeta sobretudo a face e a parte superior do corpo, além de produzirem pequenos volumes de urina escura ou turva contendo hemácias e cilindros de hemácias e de apresentarem uma hipertensão que pode ser severa.11,17 O níveis séricos de creatinina podem permanecer normais nos casos mais brandos, mas insuficiê......
...lica Endócrino-metabólico Hiperparatireoidismo secundário, alteração no metabolismo ósseo (osteodistrofia renal), calcificações vasculares em partes moles e vasos, impotência e redução de libido, alteração de ciclo menstrual, hiperprolactinemia, dislipidemias, intolerância à glicose Dermatológico Hiperpigmentação, prurido, pele seca, pseudoporfiria cutânea Hidroeletrolítico ......
...o em vasos. Com a progressão da doença, o glomérulo assume um aspecto lobulado, evoluindo posteriormente para esclerose. A coloração de vermelho-Congo permite a confirmação diagnóstica, diferenciando a amiloidose renal de outras doenças de depósito. A imunofluorescência pode confirmar a presença de cadeia leve (em casos de amiloidose AL), assim como a natureza imuno-histoquímica do amiloide. T......
... Intolerância prévia à glicose ou glicemia de jejum alterada (100 a 126 mg/dL) ou HbA1c anormal Síndrome de ovários policísticos Uso de medicação hiperglicemiante Doenças predisponentes (síndrome de Cushing, acromegalia etc.) História de macrossomia ou diabetes gestacional Obesidade central (circunferência abdominal > 102 cm em homens e 88 cm em mulheres) A recomend......
...clortalidona. A hidroclorotiazida tem apresentações de 25 e 50 mg (nome comercial: Cloranaâ). A clortalidona tem apresentações de 12,5; 25 e 50 mg (nome comercial: Higrotonâ). Efeitos adversos Os efeitos metabólicos mais comuns dos tiazídicos são vistos mais frequentemente com doses mais altas (50 mg ou mais) e são hipocalemia, hiponatremia, hiperuricemia, intolerância a glicose, peq......
...omentaremos brevemente as principais causas de HAS secundária. HAS renovascular Considerada a maior causa de HAS secundária reversível pela maior parte da literatura, exames de rastreamento incluem angiorressonância magnética, doppler de artérias renais ou angiotomografia. O exame definitivo para o diagnóstico é o cateterismo de artérias renais, e o tratamento é feito com angioplasti......
...nfocada e guiada por angiografia com fluoresceína. O tratamento dos pacientes com hemorragia vítrea persistente ou formação significativa de debris e cicatriz vítrea consiste na vitrectomia. As cicatrizes fibroproliferativas podem ser extirpadas, e uma retina descolada pode ser novamente fixada. O vítreo é substituído por uma solução salina. O tratamento com o inibidor de VEGF ranibizumabe (injeta......
...e peso corporal ideal por dia de proteína de alta qualidade, érecomendado. A restrição de sal na dieta para menos de 100 mmol/dia desódio é altamente recomendada para melhorar a pressão arterial e reduzir oedema. A restrição de sal também é necessária a fim de permitir que otratamento com IECAs e BRAs exerça seus efeitos antiproteinúricos máximos.Pacientes com proteinúria têm colesterol e triglicé......
...ssiva ou crescêntica § GN de evolução em semanas a poucos meses § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Acomete mais de 50% dos glomérulos § Presença de necrose fibrinoide § Característico: presença de crescentes (proliferação no espaço de Bowman) § Proliferação de células epiteliais parietais § Deposição de comple......
...tica; eles não são necessários para a doença renal grave se desenvolver. Alterações precoces incluem lesões de hialinose arteriolares que envolvem substituição das células de músculo liso de arteríolas aferentes e eferentes por substância amiloide com material PAS positivo. A gravidade dessas lesões está diretamente relacionada com a frequência de Glomerulosclerose global, talvez como resultado d......
...ínio e cálcio; barbitúricos; colestiramina; AINE, salicilatos; penicilinas; rifampicina Bloqueadores de cálcio; contraceptivos; haloperidol; cimetidina (e possivelmente ranitidina); hidralazina, diuréticos de alça; fenotiazinas; quinidina, propafenona, flecainida; ciprofloxacino; hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Efeito aumentado pelos betabloqueadores ......
...ximetria, fornecimento de O2 por máscara ou cateter e acesso venoso, por vezes com acesso central, são medidas necessárias. De imediato, deve avaliar a necessidade de entubação orotraqueal ou de ventilação não invasiva com pressão positiva e a necessidade de suporte hemodinâmico com drogas vasoativas. A monitoração hemodinâmica invasiva é raramente necessária e não deve ser usada rotineiramente. ......
...alêmica: doença autossômica dominante caracterizada por ataques recorrentes de fraqueza muscular ou paralisia, com elevação nas concentrações plasmáticas de K+ por liberação celular excessiva ou inabilidade do K+ ingerido de entrar nas células. Diminuição da Excreção Urinária de Potássio · Insuficiência renal: enquanto existe um débito urinário adequado, os néfrons remanescentes aumenta......
...dos centros especializados. Entretanto, existem variações discretas de um programa a outro. Os médicos da assistência primária e os gastrenterologistas, que conhecem as políticas locais e os procedimentos, podem exercer impacto significativo sobre a velocidade com que seus pacientes são considerados para o transplante.8,9 Contraindicações ao transplante As principais contraindicações ao tra......
...ELEVANTES4,5 • A presença de alimento aumenta a biodisponibilidade oral do medicamento. • Início da resposta: 2 a 4 horas. • Duração da ação: 16 a 24 horas (após única dose). • Pico de concentração: 1 a 3 horas. • Meia-vida: 1,6 horas (espironolactona) e 16,5 horas (metabólito ativo). • Metabolismo: hepático (formação do metabólito ativo: canrenona). • Exc......
...ráfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas após. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e a dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de form......
... glicemia = 200 mg/dL no tempo 2 horas do teste de sobrecarga oral com 75 g de glicose (TTGO); · glicemia ao acaso acima de 200 mg/dL, em paciente com sintomas de diabetes. Quando o teste tem seu resultado alterado, é necessário repeti-lo para confirmação do diagnóstico de diabetes. COMENTÁRIOS Esta paciente apresenta duas glicemias de jejum acima do corte necessário para o di......
... renal crônica. Em alguns casos, a neuropatia pode ser a manifestação de uma vasculite sistêmica ou malignidade oculta. Tabela 5. Fármacos que podem causar polineuropatia Antineoplásicos Cisplatina (a neuropatia sensorial atáxica é dose-limitante) Bortezomibe Suramina Taxoides (docetaxel, paclitaxel) Alcaloides da vinca (vincristina, vinblastina; a neuropat......
...ias, a [Na+] urinária pode estar elevada. Síndrome de Bartter e síndrome de Gitelman. As síndromes de Bartter e Gitelman são distúrbios da reabsorção de cloreto de sódio que ocorre ao nível da alça de Henle e do túbulo distal, respectivamente.29 A síndrome de Bartter é um distúrbio raro que produz alcalose metabólica hipocalêmica. Como as [Na+] e [Cl–] urinárias costumam ser maiores que 25 mEq/L......
...s queindicam a ativação do canal de sódio epitelial em pacientes com síndromenefrótica. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs) e bloqueadoresdo receptor da angiotensina são parte do regime padrão em pacientes com GESFresistente a corticosteroides. Esses agentes, isoladamente ou em combinação,podem reduzir a proteinúria até 50% do basal e diminuem o risco de progressãopara insufi......
... Nefrologia. Censo [Internet]. São Paulo: SBN; c2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.sbn.org. br/leigos/index.php?censo. 2.United States Renal Data System. 2010 Annual data report [Internet]. Minneapolis: USRDS; 2010 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.usrds.org/atlas10.aspx. 3.National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic k......
... o prognóstico favorável deste tipo de lesão. Em todas as outras situações, a biópsia renal é imperativa. Vale notar que as doenças glomerulares apresentam, muitas vezes, curso insidioso, o que dificulta o diagnóstico precoce. Assim, o médico deve estar atento ao achado de sinais sugestivos de glomerulopatias, indicando prontamente a avaliação diagnóstica e a conduta terapêutica pertinentes. As ......
...5 semanas; · excisão cirúrgica: 13 semanas. Fisioterapia não é recomendada, uma vez que parece piorar o quadro clínico. A rotina de vida diária pode causar dor, mas não é contraindicada se tolerável. O recomendado é dar agente antiplaquetário, como aspirina, em dose baixa (100 mg 1 vez/dia) para pacientes que ainda não façam uso. Para alívio sintomático, deve-se avaliar o risco vs. o be......
...inante do tipo I é um distúrbio incomum causado por umamutação no receptor mineralocorticoide renal, que resulta em diminuição daafinidade pela aldosterona. Esse distúrbio genético se apresenta na infânciacom hiperaldosteronismo, hipercalemia, acidose metabólica, perda de sal ehipotensão. O PHA autossômico dominante do tipo I torna-se menos grave com aidade. Acidose Tubular Renal Proximal A ATRpr......
...is séricos de IgA costumam ser aumentados. Os níveis de complemento podem ser baixos ou normais. Quando a infecção estafilocócica não é comprovada, essas formas podem representar um problema na distinção da GN pós-estafilocócica da GN por IgA. Os indicadores prognósticos dependem da gravidade do foco infeccioso, bem como das características da glomerulopatia. Pacientes com má saúde geral por caus......
... Toxoplasmose t 5 a 7,5 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas, durante 12 meses, combinada a pirimetamina e folinato de cálcio. Profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes alérgicos às penicilinas t 20 mg/kg, por via oral ou intravenosa, 1 hora ou 30 minutos antes do procedimento, respectivamente. Adultos Infecções causadas por bactérias anaeróbias e aeróbias gram positivas t 1......
... efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal em cólica, aparecimento destes sintomas indica suspensão ou redução da medicação. Alguns estudos demonstraram benefício similar e, às vezes, até um pouco superior aos dos anti-inflamatórios com o uso de cortrosina. Em pacientes com artrite gotosa atingindo 1 a 2 articulações podem ter benefício com corticosteroide intra-articul......
...o da consistência das fezes. Um parâmetro objetivo que poderia ser usado é o peso das fezes, mas a maioria dos autores não usa esse dado isoladamente para definir diarreia, mesmo assim valores de peso fecal acima de 200 gramas ao dia sugere presença de diarreia, e valores acima de 500 gramas ao dia torna improvável o diagnóstico de doença funcional. Quanto ao tempo de evolução as diarreias podem......
...resentam especificidade para tireoidite de Hashimoto. Por outro lado, pacientes costumam apresentar anticorpos antinucleares (FAN), dificultando a distinção entre a doença tireoidiana e doenças reumatológicas. Hipertireoidismo Pode haver aumento da cifose dorsal, devido fraturas patológicas dos corpos vertebrais. Fraturas de colo femoral, ossos longos e metacarpais também podem acontecer. Alé......
... crítico, como profilaxia de crises, associada às medicações de base (benzbromarona e/ou alopurinol). Eventualmente também podem ser utilizados para esta finalidade doses baixas de AINH (p.ex., naproxeno 250 mg 2 vezes/dia) ou de corticoides (p.ex., prednisona = 10 mg/dia). O manejo de uma crise aguda de gota durante o tratamento com agentes hipouricemiantes é idêntico, exceto pelo fato de que não......
...e vários AINE. Mesalazina pode ocasionar uma nefropatia mais indolente, durante meses. Os pacientes podem apresentar perda rápida de função renal. As alterações associadas incluem: • edema e infiltração renal de polimorfonucleares, linfócitos, plasmócitos, eventualmente com predomínio de eosinófilos; pode ocorrer formação de granuloma em raros casos; • imunofluorescência: pode mostrar......
...rogressão dadoença. Os medicamentos que podem causar ou agravar a neuropatia devem serinterrompidos, se possível. Os fatores de risco modificáveis ??incluemhiperglicemia, tabagismo, hipertensão e hiperlipidemia. Há evidências de que osindivíduos que têm como alvo fatores de risco modificáveis ??apresentamprogressão mínima da doença em um período de três anos. Uma nota de advertênciavem dos resulta......
... e exibem episódios diferentes graus de deficiência de insulina entre os episódios. Esta forma de diabetes é fortemente hereditária, e não é associada ao HLA. Uma exigência absoluta para a terapia de reposição de insulina em pacientes afetados pode ser intermitente.A incidência e prevalência do diabetes tipo 1 está aumentando. Os pacientes com diabetes tipo 1 geralmente apresentam sintomas agudos ......
...alores de ácido úrico são relacionados com o risco de desenvolver gota; em pacientes com concentração de ácido úrico maior que 9 mg/dL, é de cerca de 4,9%. São preditores do desenvolvimento de gota: · valores da uricemia; · HAS; · uUso de diuréticos tiazídicos e de alça; · obesidade; · ingesta alcoólica importante. O ácido úrico quase sempre é presente na......
...maiores que 2,5 cm devem ser considerados para tratamento cirúrgico. A ressonância magnética, por sua vez, não oferece vantagens para a investigação destes pacientes. O cateterismo de veias suprarrenais é o exame padrão-ouro para diferenciar entre secreção aumentada de aldosterona unilateral ou bilateral e deve ser considerado sempre que o paciente aceitar a opção cirúrgica de tratamento. O proce......
...ão renal de sódio. O volume sanguíneo total está usualmente aumentado mesmo antes da formação de edema. Aparentemente a lesão hepática diminui a depuração ou aumenta a produção de fatores vasodilatadores. Esses fatores inicialmente levam à diminuição da resistência vascular mesentérica, com ativação da vasoconstrição simpática e do sistema renina-angiotensina-aldosterona; · hipertensão porta......
...asmático, quando possível Infusão em dose única Correção de hipocalemia e hipomagnesemia, se associadas Aciclovir Hidratação Correção da dose para a função renal Infusão venosa lenta, durante aproximadamente 6 horas Sulfonamidas Risco maior de nefrotoxicidade em pacientes com hipoalbuminemia Correção da dose para a função renal Hidratação Alcalinização da urina, mantendo......
...imary aldosteronism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2003;17(4):591-605. 9. Gifford Jr. RJ, Manger WM, Bravo EL. Pheochromocytoma. In: Bravo EL. (ed.). Endocrine Hypertension. Endocrinol Metab Clin North Am. 1994;23:387-404. 10. Jenkins NP, Ward C. Coarctation of the aorta: Natural history and outcome after surgical treatment. QJM. 1999;92:365-371. 11. Clyburn EB, Di Pezze DJ. Hyperten......
...Monitoração Os níveis pressóricos e os dados vitais devem ser monitorados, assim como deve-se atentar para os possíveis sinais e sintomas de toxicidade. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas O uso concomitante com qualquer anti-hipertensivo deve ser monitorado cuidadosamente. Bloqueadores ganglionares e anestésicos voláteis devem ser usados com cautela quando e......
... 2007;298:1291–9. 56. Holmes CJ. Reducing cardiometabolic risk in peritoneal dialysis patients: role of the dialysis solution. J Diabetes Sci Technol 2009;3:1472–80. 57. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med 2004;351:1296–305. 58. Foley RN, Parfrey PS. Cardiovascular disease and mort......
... os índices gerais de complicação e os resultados promovidos a longo prazo pelos diversos procedimentos são semelhantes. A enterocolite é uma das principais complicações do reparo cirúrgico, afetando até 55% dos pacientes.45 De forma geral, a mortalidade entre os pacientes com doença de Hirschsprung é inferior a 10%.46 No megacólon idiopático crônico, intervenções médicas como a evacuação do cólo......
...ento O tratamento de pacientes com SN consiste em medidas gerais e medidas específicas, selecionadas de acordo com o tipo de doença renal primária. As medidas gerais indicadas são restrição de sal, uso ponderado de diuréticos, para tratamento do edema, inibidores da enzima conversora de angiotensina, para redução da proteinúria, estatinas, para tratamento da dislipidemia e anticoagulação no caso ......
...com alcalose metabólica hipocalêmica, hiperaldosteronismo, pressão normal e hiperplasia do aparelho justaglomerular.4 Em 1966, Gitelman e colaboradores descreveram uma doença familiar caracterizada por hipocaliemia, hipomagnesemia, hipocalciúria, alcalose metabólica e hiperaldosteronismo hiper-reninêmicao.5 Mais estudos mostraram que a síndrome de Gitelman era causada por mutações nos genes que co......
...al crônica em decorrência de suas histórias e cujos rins apresentam tamanho normal à ultrassonografia ou em radiografias planas de abdome (vista dos rins, ureteres e bexiga – RUB). Tabela 1. Ferramentas empregadas na diferenciação das formas aguda e crônica de doença renal Registros hospitalares e médicos antigos Determinação do tamanho dos rins (normal ou pequeno) Evidênci......
...ruptura de placenta e parto de natimorto. Um estudo envolvendo mais de 400 gestantes com hipotireoidismo subclínico (definido por níveis de TSH = 97,5% do limite máximo normal e níveis de T4 dentro da faixa normal) constatou que as taxas de hipertensão destas pacientes não diferiam daquelas observadas em mulheres gestantes eutireoidianas. Entretanto, o hipotireoidismo subclínico estava associado a......
...ection and Follow-up Program, a doença cardiovascular apresentou uma forte associação com níveis séricos de creatinina da ordem de 1,7 mg/dL ou mais, sendo que este risco se mostrou independente de outros fatores.8 Entre os 10.768 participantes do programa, o risco de morte aumentou progressivamente com o aumento da concentração de creatinina. Houve um aumento de quase 5 vezes na mortalidade de 8 ......
...modo geral, a utilidade desse teste tenha algumas limitações no diagnóstico de sífilis secundária. Os testes sorológicos continuam sendo o padrão diagnóstico para sífilis secundária. As titulações dos NTSTs geralmente são mais elevadas durante a sífilis secundária, tendo em vista que esses testes refletem quantitativamente o grau de resposta imune associado à infecção. Nos casos de sífilis secund......
...ais de toxicidade. Pode ser necessáriio ajuste de dose. t Fentanila: pode ter suas concentrações plasmáticas aumentadas. Monitorar sinais de depressão respiratória excessiva e depressão do sistema nervoso central. t Itraconazol: pode aumentar as concentrações plasmáticas do itraconazol. Monitorar sinais e sintomas de toxicidade do itraconazol. t Mesoridazina, pimozida, terfenadina, tioridazina,......