...nefropatia diabética......
...nefropatia diabética......
...ão de um centro de tecido cortical de um dos rins. Havendo indicação, a biópsia deve ser realizada no momento adequado, uma vez que a rápida iniciação da terapia apropriada para a doença glomerular muitas vezes limita a lesão renal e preserva a função dos rins. A obtenção de biópsias renais percutâneas orientada por ultrassom em geral constitui um procedimento seguro. Entretanto, pode haver compl......
...DRC, o espectro de alterações ósseas associados à DRC, denominado distúrbio mineral ósseo da doença renal crônica (DMO-DRC), também faz parte de seu quadro clínico. O termo osteodistrofia renal fica reservado para as alterações na histologia óssea avaliada por biópsia. A gênese da DMO-DRC é multifatorial, destacando-se: a retenção de fósforo e hiperfosfatemia, o déficit de vitamina D (diminuição ......
...S e mais raramente artrite reumatoide, Sjöegren, cirrose biliar 1º, penfigoide bolhoso etc. Infecções Hepatites B e C, tuberculose, hanseníase, filaríase, esquistossomose Drogas Penicilamina, ouro, anti-inflamatório não hormonal Outros Tumores sólidos (principalmente brônquicos, pulmonares, prostáticos e gástricos) e linfoproliferativos, sarcoidose, anemia falciforme (raro)......
...ões de 250 ou 500 mg de metformina com 2,5 ou 5 mg de glibenclamida. Nome comercial: Glucovance® 250/1,25 mg, 500/2,5 mg e 500/5 mg. 2. Nateglinida com metformina: apresentações de 120 mg de nateglinina com 500 ou 850 mg de metromina. Nome comercial: Starform® 120/500 mg e 120/850 mg. 3. Rosiglitazona com metformina: apresentação de 2 mg de rosiglitazona com 500 mg de metformina. Nome comerc......
...ssociação com fentanil pode causar hipotensão grave. A associação com betabloqueadores e amiodarona pode aumentar os efeitos adversos cardiovasculares, principalmente com os não di-hidropiridínicos. O uso concomitante com digoxina, teofilina e ciclosporina pode aumentar o nível sérico destas drogas. Bloqueadores do canal de cálcio podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos do lítio, já ten......
...tas de tratamento nos pacientes com fatores de risco cardiovascular. Tabela 8. Metas de tratamento em pacientes com risco cardiovascular Categorias Meta (no mínimo)* Hipertensos estágios 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e médio < 140/90 mmHg Hipertensos e limítrofes com risco cardiovascular alto < 130/85 mmHg Hipertensos e limítrofes com risco cardiov......
...le and metformin therapy on cardiovascular disease risk factors in the Diabetes Prevention Program. Diabetes Care 2005;28:888. 167.Dagogo-Jack S. Primary prevention of cardiovascular disease in pre-diabetes: the glass is half-full and half-empty [editorial]. Diabetes Care 2005;28:971. 168.Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Pr......
...oteinúria). Assim, é improvável que a melhora da proteinúria alcance remissãosignificativa em pacientes com proteinúria de alto grau (> 8 g??/24 horas).Naqueles com resultado positivo, o efeito antiproteinúrico desses agentes ocorrequase sempre no início do tratamento (até 2 meses do início da terapia). Como amaioria dos pacientes é normotensa, é difícil tolerar as doses máximas dos IECAse dos ......
...guns grandes estudos deproteção renal com IECAs mostrou que o grau de proteção renal está relacionadoao grau de redução da proteinúria. Se a proteinúria não é reduzida, o benefícioé menor. Dados do estudo RENAAL (em pacientes com nefropatia diabética) mostramque o efeito protetor renal do bloqueio da angiotensina II foi quase totalmenteexplicado por seu efeito antiproteinúrico.Em alguns estudos, o......
...opatia diabética incipiente (definida pela microalbuminúria) 4 Nefropatia diabética clínica (definida por proteinúria) 5 DRT DRT: doença renal terminal. Essa classificação é pouco prática, mas é importante por demonstrar a evolução clínica dos pacientes com nefropatia. A intervenção, em geral, é indicada em situações de nefropatia incipiente, quando o paciente apresenta microa......
...ratamento da ICC são ramipril, lisinopril e quinapril. Tabela 2: Inibidores da ECA e uso em ICC Droga Dose inicial Dose máxima Captopril 6,25 mg 3 vezes/dia 50 mg 3 vezes/dia Enalapril 2,5 mg 2 vezes/dia 10 a 20 mg 2 vezes/dia Fosinopril 5 a 10 mg 1 vez/dia 40 mg 1 vez/dia Lisinopril 2,5 a 5 mg 1 vez/dia 20 a 40 mg 1 vez/dia Qui......
...sintomas de ICC 4. Descompensação de ICC crônica Necessidade de internação imediata: · edema pulmonar e desconforto respiratório na posição sentada; · dessaturação arterial < 90% na ausência de hipoxemia conhecida; · frequência cardíaca > 120 bpm (exceto se em fibrilação atrial crônica); · pressão arterial sistólica < 75 mmHg; · alterações da consciência atribuíveis......
...de potássio em 0,62 a 0,98 mEq/L, mas não há resposta em 20 a 30% dos pacientes. Em hipercalemias graves, a combinação com solução polarizante é mais efetiva do que as duas medidas isoladamente. Remoção do Excesso de Potássio · Diuréticos: agem principalmente aumentando o fluxo tubular para as regiões que excretam K+. Os diuréticos de alça são os mais utilizados, mas não devem ser usados......
...a de indivíduos com diabetes de tipo 1. O benefício do transplante de pâncreas em comparação ao transplante renal isolado combinado a um controle estrito do diabetes ainda precisa ser estabelecido de forma mais clara, pois permanece controverso.50 Entretanto, pacientes submetidos ao transplante PRS apresentam melhora da sobrevida de 10 anos comparativamente aos pacientes diabéticos que se submetem......
...o após as refeições para minimizar os efeitos adversos gástricos e aumentar sua biodisponibilidade. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,7 • O comprimido deve ser mantido ao abrigo de luz e umidade e à temperatura ambiente (entre 15 e 25°C). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que......
...utoimunes associadas ao LES é feito inicialmente com prednisona em dose de 1 a 2 mg/kg de peso por 4 a 6 semanas. Pacientes não respondedores necessitam de outras medicações e a escolha geralmente é pela azatioprina, em dose de 50 a 200 mg/dia. A pulsoterapia com metilprednisolona deve ser indicada para casos graves, aos quais se requer uma resposta mais rápida. Imunoglobulina intravenosa é eficaz......
...bela 4: Objetivos para tratamento da dislipidemia Categoria de risco Objetivo do LDL Iniciar mudança no estilo de vida Considerar tratamento medicamentoso Alto risco < 100 mg/dL (ótimo: < 70 mg/dL) ³ 100 mg/dL ³ 100 mg/dL (< 100 mg/dL, considerar opções de drogas) Risco moderadamente alto < 130 mg/dL ³ 130 mg/dL ³ 130 mg/dL (100 a 129 mg/dL......
... Dissulfiram (antiabuso) Perexilina (neuropatia desmielinizante) Fenitoína (após anos de uso; neuropatia bastante discreta) Piridoxina (megadoses causam neuropatia sensorial atáxica) Sinvastatina Para os pacientes adultos, os exames laboratoriais de rotina considerados razoáveis podem incluir a determinação da glicemia de jejum, concentração de hemoglobina glica......
... pH intracelular. A diminuição do pH intracelular promove reabsorção tubular proximal do bicarbonato e secreção distal de íons hidrogênio. Administração de álcali. A administração de bicarbonato de sódio a uma dosagem de até 1.000 mEq/dia normalmente não induz alcalose metabólica em indivíduos normais, pois o excesso de bicarbonato é rapidamente excretado na urina. Se a capacidade de excretar bi......
...te em pacientes negros. Isso foi confirmado em análises de achadosde biópsia renal nos Estados Unidos e no Canadá, que demonstram aumento de 2 a 3vezes na incidência da GESF no período de 1984 a 2002. A GESF é a forma maisfrequente de doença renal adquirida e requer terapia de substituição renal empacientes pediátricos nos Estados Unidos. A GESFpode ser classificada em:- primáriaou idiopática: fr......
...tion Kidney and Cardiovascular Disease Council; the Councils on High Blood Pressure Research, Cardiovascular Disease in the Young, and Epidemiology and Prevention; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: Developed in Collaboration With the National Kidney Foundation. Hypertension.2006;48(4):751-5. Chen SC, Hwang SJ, Tsai JC, Liu WC, Hwang SC, Chou MC, et al.......
...bém não está rotineiramente indicada em pacientes assintomáticos com doença glomerular leve (p.ex., hematúria isolada), dado o prognóstico favorável deste tipo de lesão. Em todas as outras situações, a biópsia renal é imperativa. Vale notar que as doenças glomerulares apresentam, muitas vezes, curso insidioso, o que dificulta o diagnóstico precoce. Assim, o médico deve estar atento ao achado de s......
... evolução do quadro e do grau de acometimento. Existem achados compatíveis com síndrome de resposta inflamatória. Leucocitose pode ser vista em 35% dos casos, e aumento de VHS em 75%. Em quadros duvidosos, onde o diferencial com quadros infecciosos deve ser feito, recomenda-se a coleta de hemoculturas. Biópsia muscular feita por punção com agulha pode mostrar os achados característicos de edema......
...te de umdefeito de transporte mais generalizado, conhecido como síndrome de Fanconi, naqual há reabsorção diminuída de outros solutos pelo túbulo proximal. Pacientescom ATR proximal da síndrome de Fanconi, além da perda de HCO3, excretaminadequadamente aminoácidos, glicose, fósforo e ácido úrico na urina.Os casosde defeito isolado na reabsorção de HCO3 podem ser transitórios em criançasdevido à im......
...procedimento cirúrgico ou odontológico. Pouco se sabe sobre o tratamento ideal desses pacientes. Existe experiência descrita não comparativa com corticosteroides; a ciclofosfamida e a plasmaférese têm um efeito favorável na função renal após a erradicação da infecção. Embora não controladas, essas observações sugerem que o prognóstico da GN crescêntica pós-infecciosa não é necessariamente desastr......
...or via intravenosa, seguida de 10 mg/kg a cada 12 horas. Crianças (acima de 1 mês) t 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, a cada 8 horas. Dose máxima: 2 g/dia. Adultos t 500 mg, por via intravenosa, a cada 6 horas; ou 1.000 mg a cada 12 horas. Idosos (maiores de 65 anos) t 500 mg, por via intravenosa, a cada 12 horas; ou 1.000 mg a cada 24 horas. Observação t A velocidade de ......
...a sulfinpirazona também agem como uricosúricos. Nos Estados Unidos, as drogas uricosúricas são relativamente pouco utilizadas, deve-se lembrar de que nefrolitíase por cálculo de urato e insuficiência renal são contraindicações para o uso de agentes uricosúricos. No caso de indivíduos hiperprodutores, o alopurinol um inibidor da síntese de ácido úrico é utilizado. No Brasil comprimidos de 100 mg e......
...cal review on the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroenterology 1999; 116:1464. American Gastroenterological Association medical position statement: Guidelines for the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroenterology 1999; 6: 146-1463. Siddiqui U, Bini EJ, Chandarana K, et al. Prevalence and impact of diarrhea on health-related quality of life in HIV-infect......
...o conectivo causando uma variedade de alterações no sistema musculoesquelético. Achados Clínicos Síndrome do Túnel do Carpo (STC) Os pacientes apresentam parestesias nas regiões inervadas pelo nervo mediano. No diabetes mellitus, assim como no hipotireoidismo, a artrite reumatoide, a gravidez, a acromegalia, a amiloidose, dentre outras causas de STC, são fatores de risco para que ocorra a ST......
...onado. As crises agudas de gota respondem a drogas anti-inflamatórias, como anti-inflamatórios não hormonais (AINH), corticoide sistêmico, corticoide intra-articular e/ou colchicina. Agentes uricosúricos podem ser utilizados em pacientes com gota hipoexcretora, desde que não haja insuficiência renal ou nefrolitíase. O alopurinol pode ser usado tanto em hipoexcretores quanto em hiperprodutores, m......
...tol, ocorrendo insuficiência renal em: · 40% do grupo placebo; · 28% do grupo manitol + salina; · 12% do grupo salina. Recomenda-se solução salina a 0,45% (100 mL/hora 12 horas antes do procedimento e 12 horas após o procedimento) associado à acetilcisteína (600 mg a cada 12 horas) 24 horas antes do procedimento e 24 horas após o procedimento. O uso da n-acetilcisteína foi......
...essivos tricíclicos e antagonistas dos canais de cálcio)ou agentes que aumentam o tônus ??do esfincter uretral (agonistas do adrenorreceptoralfa-1). O tratamento consiste inicialmente em um cronograma de micçãovoluntária, frequentemente associado à manobra de Crede. Os casos maisavançados requerem cateterismo intermitente.As múltiplas etiologias potenciais da impotência erétiltornam difícil tratar......
...diagnosticar diabetes em crianças e adolescentes.Os níveis de HbA1c podem variar com a etnia do paciente. Por exemplo, os afro-americanos podem ter níveis de HbA1c mais elevados do que os brancos não hispânicos, apesar do jejum semelhante e os níveis de glicemia pós-GTT. Afro-americanos também têm níveis mais elevados de frutosamina, sugerindo que a sua carga glicêmica (particularmente pós-prandia......
...matológicos, renais e alérgicos que devem ser vigiados. Deve-se ainda ressaltar que não existem estudos que indiquem que a abordagem com drogas uricosúricas seja superior ao uso de alopurinol. Mesmo em pacientes hipoexcretores, vale lembrar que insuficiência renal e antecedente de calculose por cálculo de ácido úrico é contraindicação para a terapia uricosúrica. Ressalta-se que, durante o período......
...ações da renina, falseando as medidas. A espironolactona, por sua vez, causa alterações significativas nos exames e necessita ser descontinuada por pelo menos seis semanas antes da realização dos exames. Uma opção medicamentosa que não influencia o resultado dos exames é a hidralazina, uma das opções do consenso da Endocrine Society of America. O melhor método de rastreamento é a utilização da re......
...ídicos, pela curta ação), a hipomagnesemia, que também é rara, e a hiponatremia. Ototoxicidade, geralmente reversível, é complicação rara e relacionada com o uso de altas doses intravenosas ou emprego concomitante de outras drogas ototóxicas. Diuréticos Poupadores de Potássio Como diuréticos, são pouco potentes e geralmente utilizados em associação com outros agentes, quando se objetiva a re......
...Sempre corrigir as doses das medicações para a FG medida ou calculada. A base do tratamento da IRA é a correção dos fatores precipitantes e a manutenção de volemia e débito cardíaco. Especial atenção à correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos associados. O nefrologista deve ser chamado precocemente quando houver aumento agudo da creatinina ou oligúria. O encaminhamento tardio ......
...são arterial tem o objetivo principal de lentificar a progressão da insuficiência renal. Controle rigoroso da PA deve ser implementado principalmente nos pacientes com proteinúria, que é determinante de mau prognóstico renal. Todas as diferentes classes de anti-hipertensivos são efetivas, sendo muitas vezes necessária a associação de vários anti-hipertensivos Drogas inibidoras do sistema renina-......
... devem ser realizados incluem-se função renal, eletrólitos, hemograma, coagulograma e glicemia, além de eletrocardiograma, que deve ser realizados em todos os pacientes. Quando o quadro clínico é muito sugestivo de hematoma intraparenquimatoso secundário à hipertensão arterial, ou seja, a localização é típica e o paciente apresenta pico hipertensivo à admissão, em geral nenhum outro exame é nece......
...níveis séricos de creatinina estão em se modificando, então a eTFG perde a utilidade como ferramenta para determinação acurada da função renal real. Quando os níveis de creatinina estiverem em elevação aguda, a eTFG superestima a TFG. Ao contrário, quando a creatinina estiver em queda, a função renal é subestimada. Duas fórmulas amplamente utilizadas são as equações de Cockcroft-Gault e MDRD [Tab......
...licobacter pylori na dispepsia é incerto. Evidências epidemiológicas atuais e os resultados dos estudos sobre erradicação fornecem evidências que sustentam a existência de uma correlação apenas em um pequeno número de indivíduos.56,57 Um subgrupo de pacientes pode sofrer de esofagite por refluxo não erosivo. A história geralmente fornece informação sobre sintomas específicos ou referentes ao esp......
...am em diferentes períodos, no mesmo paciente, durante o desenvolvimento da doença.1,4-6 Quadro Clínico A principal manifestação apresentada por pacientes com SN é o edema, que ocorre, no início, de forma insidiosa, evoluindo posteriormente para edema generalizado. Na fase inicial, algumas manifestações clínicas decorrem de complicações comuns, como perda aguda de função renal, fenômenos tromb......
...sses íons. Semelhante à síndrome de Bartter, o aumento da demanda de sódio para o ducto coletor resulta em maior secreção de potássio; além disso, o aumento na produção de aldosterona, como resultado da depleção de volume via sistema renina-angiotensina, provoca um aumento adicional da secreção de potássio e também de hidrogênio no ducto coletor (Fig. 86.1), resultando em alcalose metabólica hipoc......
...se e glomerulopatia membranosa) ou perdeu sua carga negativa fixa (como na doença de lesões mínimas). Tanto a barreira de filtração da membrana basal glomerular quanto a capacidade de reabsorção tubular são excedidas. Como resultado, é comum o pacientes desenvolver uma intensa proteinúria, em que a albumina constitui a proteína mais prevalente. Quando a excreção urinária de proteína ultrapassa 3,5......
...fetal. O risco de macrossomia também é maior. Assim como no DM preexistente, a macrossomia aumenta as chances de distocia do ombro durante o parto vaginal e consequentemente de cirurgia cesariana. Assim como o DM pré-gestacional, o DMG pode resultar em hipoglicemia neonatal. Prognóstico O DMG constitui um fator de risco importante para o futuro desenvolvimento de DM de tipo 2. Até ......
...fato para aumentar a excreção fecal de fosfato. Figura 2. Tratamento das anormalidades de cálcio e fósforo na doença renal crônica (DRC). O diagrama esquematiza as etapas do tratamento das anormalidades de cálcio e fósforo que acompanham a DRC. PTH = paratormônio. Os ligadores de fosfato orais são disponibilizados como fármacos com ou sem cálcio.68 Em pacientes com DRC......
...efaleia, torcicolo, fotofobia, náusea e vômito. Provavelmente também ocorram condições como neuropatias cranianas associadas a deficiências oculares e ópticas, assim como paralisia nos nervos faciais. Em algumas situações, os relatos indicam que houve ocorrência de papiledema associado a condições como hidrocefalia, assim como de delirium, convulsões, afasia e hemiplegia. No momento do surgimento......
...r para não ingerir bebida alcoólica durante o uso desse medicamento. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC. Etoposídeo Larissa Niro Na Rename 2010: item 6.1.3 Apresentações t Cápsulas 50 mg t Solução injetável 20 mg/mL ......