...nefropatia diabética......
...nefropatia diabética......
...ária, é a biópsia renal. As biópsias renais percutâneas costumam ser obtidas por um nefrologista ou radiologista que emprega uma técnica estéril e anestesia local. Guiada por ultrassom, uma agulha de biópsia disparada por um mecanismo de molas é utilizada na obtenção de um centro de tecido cortical de um dos rins. Havendo indicação, a biópsia deve ser realizada no momento adequado, uma vez que a r......
...); anormalidades sanguíneas (síndromes tubulares renais); alterações em exames de imagem (hidronefrose) OU RFG < 60 mL/min/1,73 m2 por = 3 meses RFG = ritmo de filtração glomerular. Medidas de prevenção primária e secundária são urgentes e alvo de estudo intenso. Entre elas, a criação de uma classificação pela National Kidney Foundation veio de encontro à necessidade de padronizar a......
...ntes passam a apresentar microalbuminúria persistente (definida como microalbuminúria positiva em 3 amostras em dias diferentes). Apesar da maioria dos pacientes já apresentar alterações histológicas nessa fase, ainda há grande variabilidade na taxa de progressão para DRC terminal. Um percentual grande de pacientes (entre 50 e 60%) apresentam reversão da microalbuminúria, provavelmente associado a......
...tarform® 120/500 mg e 120/850 mg. 3. Rosiglitazona com metformina: apresentação de 2 mg de rosiglitazona com 500 mg de metformina. Nome comercial: Avandamet® 2/500 mg. UTILIZAÇÃO DE INSULINA NO DIABETES TIPO 2 As insulinas são usadas no portador de DM 2 para suprimir a produção hepática de glicose quando os hipoglicemiantes orais não são suficientes e para pacientes com deficiência relativ......
...ecedente familiar de doença cardiovascular em homens com menos de 55 anos de idade ou mulheres com menos de 65 anos de idade. Alguns fatores adicionais podem ser citados, como alteração da relação cintura/quadril ou circunferência abdominal aumentada, microalbuminúria, hiperuricemia, intolerância a glicose ou PCR ultrad-sensível. A decisão em relação ao tratamento dos pacien......
... Pressão arterial inicial (mmHg)** Seguimento Sistólica Diastólica < 130 < 85 Reavaliar em 1 ano Estimular mudanças no estilo de vida 130 a 139 85 a 89 Reavaliar em 6 meses*** Insistir em mudanças no estilo de vida 140 a 159 90 a 99 Confirmar em 2 meses*** Considerar MAPA/MRPA 160 a 179 100 a 109 Confirmar em 1 mês*** Cons......
...HbA1C = 7,3%). A taxa de fotocoagulação retinal relativamente menor no estudo ADVANCE do que nos estudos similares sobre diabetes anteriores poderia ter limitado o poder do estudo ADVANCE de detectar quaisquer efeitos moderados do controle intensivo sobre a retinopatia. De uma forma geral, a incidência de hipoglicemia severa foi baixa e, todavia, mais alta no grupo de controle intensivo do que no ......
... Anatomopatologia Etiologias GN* proliferativa difusa § Síndrome nefrítica aguda § IRA em dias a semanas § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Mais de 50% dos glomérulos acometidos § Proliferação de células glomerulares mesangiais e endoteliais § Infiltração de neutrófilos e monócitos § Deposição d......
... sistemarenina-angiotensina, a proteção contra o risco cardiovascular de hipertensão ea redução da proteinúria e da progressão da doença renal. A pressão arterial-alvoem pacientes com proteinúria permanece um tópico de debate. Em geral, pressãoarterial < 130/80 mmHg deve ser o alvo. No estudo MDRD, pacientes com proteinúriamaior que 1 g/dia tiveram um resultado significativamente melhor se sua ......
...s com nefropatia diabética manifesta, em geral, necessitam de três ou quatro medicamentos anti-hipertensivos diferentes, incluindo um diurético. Além disso, combinações sinérgicas podem ter a vantagem de reduzir a dose dos componentes individuais do esquema anti-hipertensivo enquanto diminuem os efeitos colaterais. A combinação de diurético e IECAs reduz de forma eficaz a pressão arterial e a pro......
...ção Há necessidade de monitorar a pressão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações Medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 7. Tabela 7: Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Aumentam o efeito dos betabloquead......
...as vasoativas. MEDICAÇÕES E MANEJO Pacientes nitidamente dispneicos à chegada, cianóticos e com má perfusão periférica devem ser encaminhados à sala de emergência. Monitoração cardíaca e oximetria, fornecimento de O2 por máscara ou cateter e acesso venoso, por vezes com acesso central, são medidas necessárias. De imediato, deve avaliar a necessidade de entubação orotraqueal ou de ventilação n......
...epleção do íon. A Tabela 5 mostra os principais distúrbios atribuíveis à hipopotassemia. Tabela 5: Principais distúrbios atribuídos a hipopotassemia Fraqueza muscular ou paralisia Rabdomiólise Arritmias cardíacas Hiperglicemia Poliúria/Polidipsia Hipertensão arterial Edema Intolerância a glicose Insuficiência renal Aumento da produção de am......
...me established, interventions still inadequate. Liver Transpl 2007;13:641–3. 42. Ghabril M, Dickson R, Wiesner R. Improving outcomes of liver retransplantation: an analysis of trends and the impact of hepatitis C infection. Am J Transplant 2008;8:404–11. 43. Davis GL. The challenge of progressive hepatitis C following liver transplantation. Liver Transpl 2006;12:19–21. 44. Lake JR, Sho......
...• Dose inicial: 100 mg/dia, por via oral, em dose única. • Dose de manutenção: 25 a 200 mg/dia, por via oral, em dose única ou fracionada. Diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário • 400 mg/dia, por via oral, por 4 dias (teste de curto prazo). Tratamento de Hiperaldosteronismo Primário • 100 a 400 mg/dia, por via oral, como preparação para cirurgia; para pacientes ......
...lomerular e hematúria. Corticoides GN: glomerulonefrite. Outra opção recente para o tratamento dos pacientes com nefrite lúpica é o uso do micofenolato mofetil, que, em alguns estudos, demonstrou benefício semelhante ao tratamento com pulsoterapia com ciclofosfamida, mas ainda não é parte do tratamento convencional destes pacientes. A principal manifestação desta paciente em particular é ......
...curta, ligam-se num sítio diferente do mesmo SUR 1 e são indicadas principalmente para o controle da hiperglicemia pós-prandial. Indicação DM tipo 2. Posologia e Modo de Uso As sulfonilureias são administradas 30 minutos antes das refeições e as metilglinidas devem ser administradas 15 a 30 minutos antes das refeições. Deve-se começar com doses pequenas e aumentá-las progressivamente até......
...os pode ser maior para os pacientes não submetidos à cirurgia.10 Neuropatia do plexo braquial A neuropatia do plexo braquial (também conhecida como amiotrofia neurálgica e síndrome de Parsonage-Turner) é incomum, embora seja provavelmente subdiagnosticada. A história é típica. O paciente apresenta uma dor severa e ardente, similar à dor da bursite, localizada no ombro e sem nenhum ......
... (como bicarbonato ou sob a forma de precursor de bicarbonato com transfusões sanguíneas em massa ou antiácidos absorvíveis)† Alcalose por contração Diuréticos* Perda de secreções gastrintestinais ricas em [Cl–] e pobres em [HCO3–], em comparação ao plasma (habitualmente por vômito)* *Causas mais comuns. †Para que a alcalose seja mantida, a excreção renal de bicarbonato também deve esta......
...rapia para controlar o edema em umpaciente com hipoalbuminemia e edema. A restrição de sódio e a administração deagentes diuréticos podem ser necessárias até que a excreção da proteinúria sejacontrolada. A amilorida pode ser uma substância útil, com base em dados queindicam a ativação do canal de sódio epitelial em pacientes com síndromenefrótica. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina ......
...dores de DRC que não atingem as metas pressóricas com o uso de IECAs ou BRAs deve seguir a mesma orientação indicada para a população geral. Um estudo observacional recente observou que a interrupção de IECA e/ou BRA, em estágios avançados da DRC, (FG < 15 mL/min/1,73m2) resultou em aumento da FG e estabilidade da função renal ao longo de 12 meses de acompanhamento. A interrupção da administra......
...il de distribuição é o seguinte: · GESF 29,7%; · GN membranosa 20,7%; · GP IgA 17,8%; · GP lesões mínimas 9,1%; · GN membranoproliferativa 7%; · GN crescêntica 4,1%; · GN proliferativa não IgA 3,8%; · GNDA 2,5% e outras. Os dados da Tabela 7 mostram uma comparação entre nossa casuística e a de outros países. Tabela 7: Frequência das vári......
...aquetários e anti-inflamatórios: 5,5 semanas; · excisão cirúrgica: 13 semanas. Fisioterapia não é recomendada, uma vez que parece piorar o quadro clínico. A rotina de vida diária pode causar dor, mas não é contraindicada se tolerável. O recomendado é dar agente antiplaquetário, como aspirina, em dose baixa (100 mg 1 vez/dia) para pacientes que ainda não façam uso. Para alívio sintomátic......
...criançasdevido à imaturidade das células epiteliais tubulares. Também podem sercongênitos associados a outras doenças genéticas com ou sem achadosextrarrenais, como retardo mental, alterações de dentição, entre outros.Como seriade se esperar, mutações na bomba Na -H na membrana luminal, nocotransportador Na -HCO3- na membrana basolateral e na anidrase carbônicacitosólica foram implicadas nas fo......
...cado) e o tratamento antibiótico podem ser seguidos pela estabilização e até a regressão das lesões glomerulares. No entanto, apenas metade dos pacientes experimenta uma remissão completa. Níveis de complemento sérico baixos estão quase sempre presentes durante a fase inicial aguda do GNPI por estafilococos, indicando o envolvimento precoce da via clássica. Na GN pós-estreptocócica, os níveis bai......
...bstipação (6% a 11%), diarreia (2% a 7%), xerostomia (5% a 17%). t Cefaleia (9% a 27%), mal-estar e fadiga (9% a 13%), sonolência (8%), febre (2% a 8%), tontura (4% a 7%), ansiedade (6%), sensação de frio (2%). t Prurido (2% a 5%), exantema (1%). t Distúrbio ginecológico (7%), retenção urinária (5%). t Reação no sítio de injeção (4%). t Parestesia (2%). t Hipóxia (9%). t Aumento das enzim......
...a 20:1 e aumentando com a idade, predominando entre os 40-60 anos e em negros, a desproporção de casos em homens e mulheres diminui com a idade, a doença é possivelmente associada à hipertensão; em países ocidentais desenvolvidos, por exemplo, a prevalência é de pelo menos 1% dos homens adultos em países desenvolvidos. Existe uma tendência hereditária nos casos de gota. Os valores de ácido úrico s......
...o as que ocorrem na síndrome da cólera pancreática. 17. História de hábitos alimentares e sexuais. Diferenciação de quadros funcionais e orgânicos Em pacientes com diarreia crônica, descartar quadros funcionais é de extrema importância, sendo o mais importante a síndrome do intestino irritável, que muitos autores classificam separadamente de outras causas de diarreia funcional. Os paciente......
...res (10:1) e ocorre com maior frequência em indivíduos da raça branca, na faixa etária de 30 a 50 anos. A contratura de Dupuytren (ou fibromatose palmar) caracteriza-se pela presença de múltiplos nódulos (geralmente 3 a 5), discretamente dolorosos na região palmar, normalmente em 4º e/ou 5º quirodáctilo. Com o passar do tempo, esses nódulos evoluem para fibrose, podendo levar à incapacidade funci......
...para controle agudo, porém, devido aos seus efeitos colaterais e dificuldade na posologia, está sendo cada vez menos utilizada para essa indicação, embora ainda tenha seu lugar no arsenal terapêutico para crises agudas de gota. Tratamento da Hiperuricemia O tratamento da hiperuricemia leva em consideração que, em 90% dos casos de gota, a hipoexcreção é a principal alteração fisiopatológica, s......
...iência renal em: · 40% do grupo placebo; · 28% do grupo manitol + salina; · 12% do grupo salina. Recomenda-se solução salina a 0,45% (100 mL/hora 12 horas antes do procedimento e 12 horas após o procedimento) associado à acetilcisteína (600 mg a cada 12 horas) 24 horas antes do procedimento e 24 horas após o procedimento. O uso da n-acetilcisteína foi validado em estudo pu......
... autonômico periférico pode se manifestar comoalterações na textura da pele, prurido, edema, proeminência venosa, formação decalos, perda de unhas e anormalidades na sudorese dos pés. A associação entre adenervação autonômica periférica e os efeitos resultantes na vasculaturaperiférica foi reconhecida já em 1941, quando foi observado que os pacientesdiabéticos com neuropatia tinham reflexos vasomo......
...e autoimunidade das células beta. Embora apenas uma minoria de pacientes com diabetes tipo 1 se enquadre nesta categoria, daqueles que fazem, a maioria são africanos ou de ascendência asiática. Os indivíduos com este tipo de diabetes sofrem de cetoacidose e exibem episódios diferentes graus de deficiência de insulina entre os episódios. Esta forma de diabetes é fortemente hereditária, e não é asso......
...a ordem de frequência. Alguns fatores podem desencadear a crise aguda, tais como a ingesta de álcool e de excesso de purina, exercícios, desidratação, trauma, cirurgia e radioterapia. Período Intercrítico Após a crise aguda, o paciente pode entrar no período intercrítico, que tem duração variável e imprevisível. Caso não receba tratamento adequado, as crises tendem a ser oligoarticulares e, ......
...m SR 90 e 120 mg 180 a 360 mg (1 x/dia) 180 a 480 mg (3 a 4 x/dia) Diltiazem CD Cardizem CD 180 e 240 mg 180 a 480 mg (2 x/dia) Verapamil Dilacoron 80 e 120 mg 30 a 120 mg (2 x/dia) 30 a 120 mg (1 x/dia) Verapamil retard Dilacoron retard 120 e 240 mg 2,5 a 10 mg (1 a 2 x/dia) Nifedipina retard Adalat retard 10 e 20 mg N......
...o de base. Restrição de Líquidos A restrição hídrica está indicada em quase todos os casos de anasarca, sendo tanto maior quanto mais acentuado for o edema. Em casos graves, aconselha-se a restrição hídrica para que a concentração de sódio plasmático não caia abaixo de 130 mEq/L, usualmente alcançado com a ingestão de 1.000 a 1.500 mL de líquidos/dia. Em pacientes renais crônicos, esta restri......
...uer que seja o local de inserção deve-se estar muito atento à presença de sinais de infecção. Devem ser feitos curativos diários e também sempre que o curativo estiver molhado ou sujo. Trocar o sítio de inserção se houver sinais de infecção no local e lembrar que o cateter de diálise só deve ser utilizado para a diálise. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A IRA é uma síndrome cara......
...loqueadores e os bloqueadores dos receptores AT1 são medicamentos efetivos para o tratamento da hipertensão arterial associada à estenose unilateral de artéria renal. Deve-se ter cautela no bloqueio do SRAA em pacientes com estenose bilateral. As indicações clínicas para correção da estenose de artéria renal por via percutânea ou por revascularização cirúrgica são: · hipertensão resistente; ......
...stá envolvido na gênese do processo. Manejo da insuficiência cardíaca congestiva associada à hipertensão arterial. Controle de hipertensão arterial no intraoperatório de cirurgia cardíaca. Posologia Deve ser administrado por via endovenosa com bomba de infusão contínua numa taxa de 0,3 até 10 mcg/kg/min, titulados em intervalos de poucos minutos conforme atinjam-se os objetivos clínicos ou ......
... perda celular, resultando no aparecimento de áreas de membrana basal desnudada.30 Coletivamente, a lesão de todos os 3 tipos de células residentes alimenta o desenvolvimento de glomeruloesclerose. A célula epitelial parietal, que em geral compõe o revestimento da cápsula de Bowman, tem sido amplamente ignorada.31 Todavia, pesquisas recentes identificaram um novo papel para a proliferação das célu......
...tilidade diminuída, aumentada e/ou descoordenada. Os possíveis sintomas consequentes à propagação lenta de pequenos conteúdos intestinais incluem dor abdominal pós-prandial, distensão abdominal, náusea, vômito e saciedade precoce. Estes sintomas também podem ser consistentes com uma obstrução mecânica. A questão mais importante a ser abordada inicialmente é se os sintomas resultam de obstrução ou ......
...os quadros clínico e laboratorial apontam para uma glomerulopatia primária (ausência de doença sistêmica). A histopatologia, nesse caso, evidenciou GNM, com espessamento da membrana basal glomerular e spikes característicos na coloração pela prata metenamina. A partir da imunofluorescência, são verificados depósitos granulares em alças capilares de IgG e C3, típicos da GNM. A abordagem terapêutica......
...cio. O CaSR é um sensor de cálcio que, em condições de cálcio sérico elevado, suprime a liberação de PTH pela paratireoide. Quando da inativação do receptor, a ligação do cálcio a este não resulta na supressão da secreção de PTH, que se mantém inapropriadamente elevado. No rim, o CaSR é expresso principalmente na porção espessa da alça de Henle e no ducto coletor, cuja função fisiológica é inibir......
...ariani AJ, Mariani MC, Macchioni C, et al. The significance of adult hematuria: 1,000 hematuria evaluations including a risk-benefit and cost-effectiveness analysis. J Urol 1989;141:350. 26. Murakami S, Igarashi T, Hara S, et al. Strategies for asymptomatic microscopic hematuria: a prospective study of 1,034 patients. J Urol 1990;144:99. Abordagem do paciente com doença renal – Biff F. Palmer, ......
... aumenta durante a gestação normal. As mulheres que não conseguem superar esta resistência desenvolvem DMG. Diagnóstico O DMG é definido por uma intolerância aos carboidratos diagnosticada durante a gestação. Entretanto, não existem critérios universais para avaliação nem diagnóstico da condição. Estes critérios diferem entre os profissionais e entre os países. A ADA recomenda que ......
...sáveis por estes pacientes devem conhecer as técnicas empregadas no monitoramento da nutrição geral, incluindo a tomada de medidas antropométricas e o uso dos níveis séricos de transferrina e albumina. A ingesta proteica pode ser estimada por meio de medidas do conteúdo de nitrogênio ureico na urina de 24 horas combinadas a uma estimativa das perdas de nitrogênio não ureico. Em terceiro lugar, os ......
...sa As lesões causadas por sífilis benigna tardia podem ser facilmente confundidas com outros processos granulomatosos como tuberculose, sarcoide, infecção fúngica e, ocasionalmente, com doença neoplásica. Tratamento A penicilina ainda é o agente antimicrobiano de escolha em todos os estágios de sífilis. Os estudos que estabeleceram esse padrão terapêutico foram realizados há muitas déc......
...lfentanila pode ser reduzida. Monitorar pacientes quando ao aumento da sedação e à depressão respiratória. Se necessário, diminuir dose da alfentanila. t Alprazolam, diazepam: pode aumentar a toxicidade dos benzodiazepínicos (depressão do SNC, ataxia, letargia). Redução da dose do benzodiazepínico (entre 50 e 75%) pode ser necessária após dois ou quatro dias de uso concomitante. t Diltiazem, dol......