...rminal (DRCT) e diálise. O preditor mais importante de resposta favorável à revascularização parece ser a taxa de declínio da função renal, visto que pacientes com queda rápida da função renal apresentam resultados melhores do que pacientes com doença renal crônica estável. Outras características clínicas que estão associadas a pior prognóstico e aumento de complicações pós-revascularização rena......
...mL/min/1,73 m2 após um período de 24 semanas, quando comparado ao placebo. Prognóstico O risco decorrente da EAR está associado ao declínio da função renal e à aceleração da doença cardiovascular. Pacientes portadores de EAR aterosclerótica apresentam uma mortalidade de cerca de 16% ao ano, em grande parte devido à doença cardiovascular. Em uma análise retrospectiva do banco de dados do Medi......
...al, não é imediatamente reversível com a interrupção da agressão causadora, embora na grande maioria dos casos, o reestabelecimento da função acontece em um prazo variável de poucas horas até várias semanas. Pode ser avaliada conforme os diferentes componentes anatômicos do rim (vascular, glomerular, intersticial ou tubular). •Pós-renal (obstrutiva) (< 5%): é resultado de uma obstrução no trat......
...enal com frequência atua como fator predisponente. As causas iatrogênicas, incluindo a sepse cateter-associada e a exposição a nefrotoxinas (p. ex., antibióticos, material de contraste radiográfico), contribuem para uma parte significativa destes casos. Cerca de 40 a 60% dos casos de NTA ocorrem no contexto pós-operatório ou traumático. Dependendo do contexto clínico, outros possíveis diagnóstic......
...volemia por sangramento Esclerose múltipla, AVC, outras doenças neurológicas ou diabetes Bexiga neurogênica Cirurgia ou procedimento recente NTA por isquemia renal, ateroembolismo ou endocardite Medicações: inibidores de enzima conversora de angiotensinao (IECA), antiinflamatórios, antibióticos, aciclovir, contrastes endovenosos Diminuição da perfusão renal, NTA ou nefrite ......
... as condições, mas não apresenta outros sintomas clínicos. A nefropatia por IgA e a doença da membrana basal delgada constituem as doenças glomerulares mais comumente associadas a esta apresentação. Uma discussão mais detalhada sobre a abordagem de pacientes com hematúria e/ou proteinúria assintomáticas é disponibilizada adiante. Anormalidades de sedimento urinário assintomáticas Proteinúri......
...e a se resolver espontaneamente após algumas semanas na maioria dos pacientes. Praticamente metade dos pacientes terá uma recorrência. Lembrar que estes pacientes normalmente são diabéticos graves e com doença avançada, não sendo incomum um prognóstico ruim em poucos anos, normalmente devido à ocorrência de algum fenômeno vascular agudo mais grave, como IAM, AVC ou oclusão arterial aguda de membro......
...já pacientes com placas estáveis em aorta apresentam baixo risco de embolização de colesterol. A anticoagulação e trombolise remove a proteção de trombos em placas ateroscleróticas e aumenta o risco de embolização renal. Apresentação clínica A apresentação clínica da doença ateroembólica depende da localização e do tamanho da placa embolizada. A aorta ascendente e o arco aórtico proximal são as ......
...splante, recomenda-se fazer monitoramento hemodinâmico invasivo com cateter na artéria pulmonar para otimizar as pressões de enchimento cardíaco e a função do órgão-alvo. Suporte Circulatório Mecânico Nos casos de pacientes com comprometimento hemodinâmico grave que continuarem a piorar, apesar do suporte inotrópico ou vasopressor, recomenda-se considerar com urgência a colocação de um bal......
...liar os candidatos ao transplante e selecionar potenciais receptores.10,11 Diretrizes de consenso para seleção de receptores de órgãos foram publicadas pela International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT).12 A avaliação de um candidato a transplante envolve duas etapas: (1) caracterização completa da doença pulmonar subjacente, para determinar a gravidade da condição e estimar o p......
... ou EV Cetorolaco 30 a 60 mg EV ou IM e 15 mg IM ou EV a cada 6 horas 1 mg 4 a 6 horas VO Comuns: dispepsia, náuseas, dor abdominal, diarréia, cefaléia, vertigem, elevação de aminotransferase, sonolência Raros: anafilaxias, sangramento gastrintestinal, insuficiência renal aguda, broncoespasmo, nefrite intersticial, síndrome de Steven–Johnson, agranulocitose, trombocitopenia Absolutas: hip......
...adores, além de estar prejudicada após um episódio de IAM ou na presença de insuficiência mitral. Ecocardiograma Fração de ejeção 39%. O paciente apresenta, portanto, diagnóstico de insuficiência cardíaca, com confirmação de disfunção sistólica pela alteração da fração de ejeção. Neste ponto, é interessante discutir a classificação da insuficiência cardíaca. O consenso europeu, por exemplo, ......
...o inespecíficas e demonstram apenas a natureza inflamatória da doença ou seu envolvimento visceral. Assim, as provas inflamatórias de fase aguda estão elevadas, o hemograma costuma revelar leucocitose, plaquetose e anemia normocrômica, normocítica. Análise do sedimento urinário, com proteinúria e hematúria, alteração da função renal e sorologias para hepatite (vírus B e C) devem sempre ser pesquis......
... como uma doença inexorável, sem nenhuma possibilidade de reversão ou estabilização. No entanto, sabe-se atualmente que uma melhora significativa na sobrevida e na qualidade de vida do paciente pode ser obtida com o emprego de algumas drogas, controle clínico rigoroso, tratamento de comorbidades, prevenção de novas agressões nefrotóxicas, identificação de causas potencialmente tratáveis e preparaç......
...tia diabética em geral evoluem assintomáticos até perda de visão, o que dificulta a compreensão e a complacência de pacientes e atenção dos médicos para o problema. Os pacientes com edema macular, entretanto, apresentam inicialmente perda de visão central. Recomendação de intervenção: • realizar exame de fundoscopia de retina em todos pacientes com DM tipo 2 e pacientes com mais de 5 an......
... assoalho inflexível do sulco epicondilar. Distalmente ao cotovelo, o nervo pode ser comprimido ao passar sob a aponeurose do flexor ulnar do carpo e entrar no compartimento muscular profundo do antebraço. No punho, o nervo volta a ser relativamente superficial e pode ser comprimido com a sustentação de peso excessivo nas mãos, como ocorre quando longas distâncias são percorridas de bicicleta. ......
...tação drástica, com rápidos extravasamento líquido aos espaços alveolares e desenvolvimento de insuficiência respiratória; é associada à estenose de artéria renal, podendo manifestar-se em episódios de repetição até que tal diagnóstico seja feito, e ainda de fisiopatologia não completamente explicada, com fatores como hipertensão arterial, disfunção ventricular diastólica, alteração de permeabilid......
...rios e que elas são mais propensas a infecções. Recomenda-se que a decisão sobre o tipo de válvula seja individual e leve em conta os riscos e os benefícios de cada um. Endocardite infecciosa Os pacientes de hemodiálise carregam um risco elevado de infecção na corrente sanguínea e, em consequência disso, de EI. As taxas de incidência de EI em pacientes de hemodiálise variam de 3 a 9%, sendo q......
...tinguível da nefropatia por IgA idiopática. O envolvimento de outros sistemas orgânicos, como a pele, nervos ou trato gastrintestinal, ajuda a distinguir entre PHS e nefropatia por IgA. A PHS é uma doença da infância, cuja ocorrência atinge o pico aos 5 anos de idade. O envolvimento renal tende a ocorrer em crianças maiores e adultos. A PHS que ocorre em adultos costuma ser mais severa do que a ......
... Acima de 1 ano t 50 a 100 mg/kg/dia, por via oral ou intravenosa, fracionada a cada 6 horas. Reservar a dose maior para infecções graves (meningite, septicemia e epiglotite por Haemophilus). Adultos Infecções por organismos susceptíveis (não susceptíveis a outros antimicrobianos) t 50 a 100 mg/kg/dia, por via oral ou intravenosa, fracionada a cada 6 horas. Reservar a dose maior para in......
...próximas quanto possível das encontradas em não-diabéticos. Dieta e exercício físico regular são recomendados pelo menos por três meses antes da instalação de terapia farmacológica em diabete tipo 2. Dados sobre o efeito preventivo de alimentos íntegros em relação ao desenvolvimento da doença são inconsistentes, necessitando-se de ensaios controlados aleatórios adequadamente planejados para identi......
...etoacidose, gravidez e trabalho de parto, situações de emergência, em combinação com insulinas de ação média ou prolongada, em bombas de infusão subcutânea e em tratamento tipo bolo antes das refeições. A insulina isófana (NPH), de ação média, é usada em tratamento de manutenção para controle glicêmico basal. No estudo DCCT que avaliou pacientes com diabete tipo 1, insulina (3 ou mais injeções diá......
...LABORATORIAL O risco cardiovascular de pacientes com os fatores clínicos no grupo intermediário é bastante heterogêneo. Para estimar mais precisamente esse risco pode-se usar escores de predição. Infelizmente, até o momento nenhum dos instrumentos disponíveis para a estratificação de risco foi desenvolvido ou adaptado para o contexto brasileiro. Embora não exista consenso no escore a ser utilizad......
...ressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactóides são raros. Contra-indicações A dipirona é contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, e em pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitorização Sem indicações esp......
...idis MA. Hypoxicischaemic brain injury. Pract Neurol 2011; 11:4–18. 128. Singhal AB, Topcuoglu MA, Koroshetz WJ. Diffusion MRI in three types of anoxic encephalopathy. J Neurol Sci 2002; 196:37–40. 129. Kasdan RB, Howard JL. Neuroimaging of spinal diseases: a pictorial review. Semin Neurol 2008; 28:570–89. 130. Modic MT, Ross JS. Lumbar degenerative disk disease. Radiolog......
...ente ao médico se apresentar os seguintes efeitos adversos: sintomas de reações alérgicas (prurido, inchaço na face ou mãos, inchaço ou formigamento na boca ou garganta, aperto no peito, dificuldade de respirar), confusão, diminuição na quantidade e frequência da urina, muita fraqueza, respiração fraca, batimentos cardíacos irregulares, sudorese, pele fria ou úmida, inchaço nas mãos, tornozelos ou......
... and Drug Administration para os usos descritos neste capítulo. A vasculite é definida por evidência histológica de inflamação envolvendo os vasos sanguíneos. Pode ser classificada como primária, cuja causa é desconhecida, ou secundária, quando está associada a outras doenças ou à exposição a agentes deflagradores comprovados, como medicação, doença neoplásica ou agente infeccioso. O diagnós......
...à gravidade da doença valvular. A (8) 72 Disfunção ventricular esquerda desproporcional em relação à gravidade da doença valvular A (8) Doença valvular crônica nativa ou protética: assintomática em relação à doença valvular 73 Estenose leve ou moderada I (2) 74 Estenose mitral grave U (6) 75 Regurgitação mitral leve......
...ngrena Testes diagnósticos não invasivos Vários testes diagnósticos não invasivos estão à disposição para avaliar pacientes com DAP. A razão entre a pressão sistólica tornozelo-braquial (também conhecida por índice tornozelo-braquial [ABI, do inglês ankle-brachial index]) é um meio quantitativo para avaliar a presença e a gravidade de estenoses arteriais [ver a Figura 2]. As medições do AB......
...turais, também biopsias e aspirados do intestino delgado com culturas quantitativas devem ser realizados. As possibilidades diagnósticas nesses pacientes incluem insuficiência pancreática e ausência de bile, assim testes para avaliar insuficiência pancreática devem ser realizados. O primeiro passo nesses pacientes é usualmente excluir doença estrutural com TC ou Radiografia contrastada de ID e Bx......
...s, a NIA ocorre em pacientes com DRC subjacente e comorbidades múltiplas. A doença deve, portanto, ser considerada em qualquer paciente com declínio agudo ou subagudo da função renal sem fator precipitante claro. Exames Laboratoriais A anormalidade mais comum é o aumento lento e constante da concentração de escórias nitrogenadas no sangue e da concentração sérica de creatinina, com, pratic......
...te de triagem para diabetes em fibrose cística;-diabetes relacionada não é recomendado;- pacientes com diabetes relacionado à fibrose cística devem ser tratados cominsulina para atingir metas glicêmicas individualizadas.- a partir de cinco anos após o diagnóstico de fibrose cística,é recomendado o monitoramento para complicações associadas ao diabetes. Referências 1-American Diabetes Assoc......
...toanticorpos, sorologia para certos agentes infecciosos e virais, eletroforese de proteínas séricas ou imunoeletroforese, permitem avançar na etiologia ou identificar doenças sistêmicas com comprometimento renal associados à hipertensão arterial, como lúpus eritematoso sistêmico, síndrome antifosfolípide, mieloma, doenças de cadeias leves, hepatites B e C etc. Tratamento A diminuição da press......
...Propafenona Taquicardia ventricular, extrassístoles ventriculares. Hipotensão, sonolência, bradicardia, broncoespasmo, cãibras. II – Betabloqueadores Propranolol, atenolol e metoprolol Taquicardia reentrante sinusal, taquicardia sinusal, taquicardia atrial multifocal. Depressão mental, bradicardia, broncoespasmo, tonturas, confusão mental. III – Bloqueadores de canais de......
...dros de evolução mais lenta costumam apresentar-se com aumento de ecogenicidade e diminuição de tamanho renal. 2. Tomografia computadorizada Raramente indicada, auxilia, entretanto, no diagnóstico diferencial entre as causas pós-renais (coágulos, tumores, linfonodos). Biópsia Renal As principais indicações de biópsia renal estão listadas na Tabela 2. Pode-se observar que a biópsia ren......
...tomas clínicos Nos pacientes que necessitam internação hospitalar, recomenda-se o início do tratamento antimicrobiano por via endovenosa. O mesmo deve ser iniciado com a maior brevidade possível (na primeira hora após o diagnóstico da pneumonia e no máximo até 4 horas do reconhecimento diagnóstico). O esquema antimicrobiano empírico deve ser ajustado, conforme o perfil de sensibilidad......
...o desaparece. A avaliação da ultrassonografia com Doppler é um exame direto e não invasivo, que combina a ultrassonografia em modo B à ultrassonografia com Doppler pulsada para avaliar as estenoses arteriais periféricas [Figura 3]. Um exame em modo B consegue identificar áreas de espessamento intimal, formação de placa e calcificação. As imagens de Doppler colorido permitem detectar anormalidade......
...e a Figura 4.3. Esse sistema pode funcionar até que, mesmo cessando o evento inicial, o aumento continue como um ciclo vicioso. Por exemplo, se o evento inicial foi um tônus simpático elevado, que aumentou a PA, após alguns anos, esse aumento ocasionará hipertrofia nas arteríolas, que, por si só, aumentarão a pressão sistêmica. Esse aumento, cada vez mais em decorrência do aumento da resistência ......
...íveis menores do que 15 ng/mL são altamente específicos para diagnóstico de anemia ferropriva. Entretanto, níveis normais não descartam a possibilidade de ferritina, pois a ferritina também é uma proteína de fase aguda. Entre as condições que aumentam a ferritina estão hepatopatias agudas e crônicas, alcoolismo, neoplasias, infecções, doenças inflamatórias e hipertireoidismo. Uma regra simples par......
...ônquicas e cissurais, e adenomegalias mediastinais (hilares e paratraqueais). As alterações em geral são simétricas e ocorrem principalmente em regiões médias e superiores. A existência de sinais de fibrose pulmonar (faveolamento) indica doença em estágio IV. É comum a dissociação clínica e radiológica, isto é, extensa doença radiológica apresentando pouca repercussão clínica (oligossintomática e ......
...negligíveis. As terapias mais modernas que usam anticorpos dirigidos contra células B incluem dois anticorpos monoclonais anti-CD20: rituximabe e campath-1H. Ambos são promissores em termos de tratamento da rejeição vascular. Além disso, ambos podem ser úteis na indução da imunossupressão, particularmente em pacientes pré-sensibilizados, embora seu uso em casos de transplante ainda não tenha sido......
... do cólon falha em relaxar e isto resulta em bloqueio e retenção de fezes. A incidência da doença de Hirschsprung é de 1 caso em cada 5.000 nascimentos. Na maioria dos pacientes, a doença é evidente durante o período neonatal e manifesta-se com sintomas de obstrução intestinal distal, como vômito, distensão abdominal e falha em evacuar as fezes. Em pacientes com doença menos severa, é possível que......
...to o desenvolvimento de necrose infectada apresenta mortalidade de cerca de 30%.1,40-42 O achado de necrose detectado por varredura de TC, portanto, não garante que o paciente venha a desenvolver SIRS ou insuficiência orgânica. Entretanto, é necessário que haja desenvolvimento de necrose para o paciente desenvolver necrose pancreática infectada – a forma mais séria de infecção pancreática. A infec......
...e associada com algum dos inibidores da ECA pode não ocorrer com outros medicamentos da mesma classe. Casos de hepatite colestática, evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%) e rash (1,3%), mas raramente tais efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. ......
...cas da espiroquetemia. Já a Figura 5 mostra os condilomas planos. Figura 3 - Os cancros ulcerativos insensíveis e endurecidos são as primeiras lesões no estágio inicial da sífilis. Figura 4 - Erupções cutâneas maculopapulares hiperpigmentadas nas palmas das mãos e nas solas dos pés são sinais clássicos de espiroquetemia. Figura 5 - Condilomas planos altamente infecci......
...ástrica – durante os últimos três meses, com início dos sintomas pelo menos 76 meses antes do diagnóstico, e (2) ausência de evidências de doenças estruturais que expliquem os sintomas.56 A partir de então, a dispepsia funcional se subdivide em duas categorias diagnósticas, pressupondo-se a presença de mecanismos fisiopatológicos subjacentes diferentes, ou seja, (1) sintomas dispépticos induzidos......
... casos administrar dexametasona 8 mg, por via oral, a cada 12 horas por 3 dias, começando 1 dia antes da administração de docetaxel. t Câncer de ovário: docetaxel 75 mg/m2/dia, por infusão intravenosa, por 1 hora, seguido por carboplatina AUC* de 5, por infusão intravenosa, por 1 hora. Repetir a cada 3 semanas por 6 ciclos. Administrar dexametasona 8 mg, por via oral, a cada 12 horas por 3 dias, ......
... N Engl J Med 2008;359:2417. 188.Patel A, ADVANCE Collaborative Group, MacMahon S, et al. Effects of a fi xed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007;370:829. 189.ACCORD Study Group. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 dia......
...dependente dos níveis de CD4, mas com o reforço de que o benefício é maior em pacientes com CD4 menor que 500/uL. O tratamento também é recomendado para infecção aguda embora a evidência seja menor de benefícios ( benefícios incluem menor linfadenopatia e carga viral). Complicações É raro ocorrer complicações durante a síndrome retroviral aguda. Em alguns pacientes, contudo, a agressão imu......