...usa potencialmente reversível de doença renal. · A definição do tratamento deve ser individualizada, visando identificar os pacientes que são beneficiados com os procedimentos endovasculares ou cirúrgicos de revascularização. ALGORITMO Algoritmo 1: Nefropatia isquêmica. * USG Doppler ou angiotomografia ou angiorressonância (conforme experiência do serviço). BIBLIOGRAFIA 1. ......
...ndo comparada ao tratamento clínico em relação à sobrevida, ao controle da pressão arterial, à taxa de eventos cardiovasculares ou à taxa de declínio da filtração glomerular. Dois ensaios clínicos publicados recentemente, o STAR e o ASTRAL, comparam a ocorrência de desfechos renais, cardiovasculares, controle da pressão arterial e mortalidade entre pacientes portadores de EAR aterosclerótica que ......
...iente do sexo masculino, 40 anos, branco, é portador de cirrose secundária ao uso de álcool. Ele é trazido à sala de emergência após um episódio de hematêmese volumosa e quatro episódios de melena nas últimas 48 horas. A avaliação inicial do paciente evidencia frêquencia cardíaca de 132 bpm, frequência respiratória de 20 rpm, pressão arterial de 70/40 mmHg e temperatura axilar de 38,5ºC. A partir ......
... mortality rates for severe sepsis in the United States: a trend analysis from 1993 to 2003. Crit Care Med 2007;35:1244–50. 69. Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003;348:1546–54. 70. Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicen......
...tratamento de complicações agudas como hipercalemia, hiponatremia, hiperfosfatemia, acidose e congestão pulmonar. Consultar o nefrologista assim que a IRA for diagnosticada. Estudos mostram que o atraso no chamado do nefrologista está associado ao aumento da morbimortalidade em pacientes com IRA em UTI. Medidas Específicas · IRA pré-renal: o tratamento consiste basicame......
...doença renal crônica em decorrência de suas histórias e cujos rins apresentam tamanho normal à ultrassonografia ou em radiografias planas de abdome (vista dos rins, ureteres e bexiga – RUB). Tabela 1. Ferramentas empregadas na diferenciação das formas aguda e crônica de doença renal Registros hospitalares e médicos antigos Determinação do tamanho dos rins (normal ou pequeno) ......
...s pela hiperglicemia, afetando o processo inflamatório local, bem como a agregação plaquetária e a cascata de coagulação. Quadro clínico Normalmente, o quadro clínico se caracteriza por uma dor com características inflamatórias, de início agudo, sem relação com trauma, evoluindo ao longo de dias ou semanas, e que mais comumente afeta a coxa ou a panturrilha, sendo bem menos frequentes os caso......
...te de suporte. O ateroembolismo espontâneo ocorre quase exclusivamente em pacientes com envolvimento aterosclerótico vascular severo. Se após cirurgia vascular ou angiografia, a embolização pode ser limitada pode ser limitada ao episódio inicial. Estabilização e melhora gradual pode seguir a inflamação de pequenos vasos e depois recanalização ocorre. O paciente típico terá perda gradual de peso, ......
...rtensão, hiperlipidemia; · Endócrinos/metabólicos: retenção de sal/líquidos, ganho de peso, síndrome de Cushing, hiperglicemia, deficiência adrenocortical primária; · Gastrintestinais: gastrite, ulceração; · Musculoesqueléticos: osteoporose, fraqueza muscular proximal; · Psiquiátricos: depressão, euforia, labilidade do......
...erivados de ácido micofenólico), inibidores de calcineurina (p. ex., ciclosporina e tacrolimo), inibidores de alvo-de-ripamicina (p. ex., sirolimo) e varias preparações de anticorpos mono- e policlonais dirigidos contra as células T. Estratégias Imunossupressoras A imunossupressão induzida é uma terapia intensiva administrada no momento do transplante para prevenir a rejeição inicial, enquan......
...infecção e do quadro geral. Terapia Médica “Expulsiva” Nos últimos anos, vários agentes farmacológicos têm sido estudados como adjuvantes para facilitar a passagem espontânea de cálculos ureterais, principalmente quando estes se encontram no ureter distal. Bloqueadores de canal de cálcio, alfabloqueadores, inibidores da síntese de prostaglandinas e corticóides são os agentes mais estudados. ......
...es, paciente apresenta ainda cansaço aos esforços, como andar mais de alguns quarteirões, com piora progressiva, mas ainda conseguindo realizar tais atividades. Nega outras queixas. Exame Físico · PA: 135x94 mmHg. · FC: 92 bpm. · Aparelho respiratório: MV+, sem RA. · Aparelho cardiovascular: BRNF, com sopro sistólico em foco mitral e tricúspide ++/6+. · Propedêutica abdominal sem al......
...insidioso ou abrupto, e a maioria dos doentes apresenta sintomas constitucionais. · Cefaléia, que ocorre em cerca de 2/3 dos casos, geralmente é de forte intensidade, localizada apenas em uma área da cabeça, podendo ser o primeiro sintoma da doença. · Sintomas oculares, como borramento visual, diplopia, amaurose fugaz e escotomas, ocorrem em 25 a 50% dos pacientes e prenunciam a evoluç......
...índices hematimétricos devem ser reavaliados periodicamente, com reajuste da dose de eritropoietina e ferro. Seu mecanismo não está totalmente estabelecido, no entanto, há indícios de que a disfunção endotelial produzida pela uremia aumente a produção de óxido nítrico, que é um potente inibidor da função plaquetária. Além disso, os níveis intraplaquetários de serotonina e ADP são reduzidos nos g......
... Parâmetro Objetivo HbA1c < 7,0 Pressão arterial < 130/80 mmHg LDL-colesterol < 100 mg/dL HDL-colesterol > 45 mg/dL em homens e 55 mg/dL em mulheres Triglicérides < 150 mg/dL < 150 mg/dL Glicemia pré-prandial 80 a 120 mg/dL Glicemia pós-prandial < 140 mg/dL Peso Manter peso dentro dos limites da normalidade ......
...gicos de neuropatia axonal. Com algumas exceções, a degeneração axonal constitui a principal característica histológica, e o exame de biópsia de nervo raramente é útil para esclarecer a etiologia. Fármacos. A neuropatia fármaco-induzida constitui um problema frequente, sobretudo na prática hospitalar. É importante obter uma história farmacológica detalhada, como parte da investigação......
...emelhante 2 meses antes, com rápida melhora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso de anlodipino, 5mg/d e hidroclorotiazida, 25mg/d, com recente introdução de losartana, 50mg/d, por seu médico devido ao controle pressórico insuficiente. Não tinha outros antecedentes relevantes, exceto por ser tabagista e apresentar t......
...e também um aumento na massa e no volume do ventrículo esquerdo. Por outro lado, na hipertrofia concêntrica, ocorre um aumento relativo na largura de miócitos individuais e também na massa ventricular esquerda, porém o volume ventricular esquerdo permanece normal.127 Normalmente, os indivíduos com HVE apresentam hipertrofia excêntrica e concêntrica.128,129 A prevalência de hipertrofia excêntrica ......
...ite associada aos ANCA não tratada é precário. A morte resulta da insuficiência renal ou de hemorragia pulmonar. Portanto, é importante intervir logo no início do curso da doença, de preferência antes que a concentração sérica de creatinina atinja 4 mg/dL.45 Os corticosteroides e a ciclofosfamida constituem a base da terapia de indução [Tabela 2]. Este regime produz remissão completa em cerca de 7......
...dutos contendo alumínio, cálcio ou magnésio. Monitorar paciente quanto à eficácia do antimicrobiano. t Rifampicina: pode resultar em redução da concentração plasmática da doxiciclina e potencial perda da eficácia da doxiciclina. Monitorar pacientes quanto à resposta ao tratamento. Considerar administração da doxiciclina em combinação com estreptomicina. t Sais de ferro: redução da efetividade da......
... custos. Outra revisão de estudos comparando insulina NPH e análogos de curta duração apontou apenas pequena diferença na hemoglobina glicosilada em favor dos análogos, mas os estudos eram de baixa qualidade quanto ao método e não avaliavam possíveis efeitos de longo prazo (como mortalidade ou complicações), pelo que os autores recomendaram cautela em relação aos novos análogos até que eficácia e ......
...ortes ocorreram, respectivamente, nos grupos de glibenclamida e gliclazida (P < 0,05). Também mais alta incidência de eventos cardíacos ocorreu no tratamento com glibenclamida, mas somente em pacientes com cardiopatia isquêmica prévia. Glibenclamida parece produzir maior risco de hipoglicemia que glimepirida(porém a comprovação é de baixa qualidade) (ver monografias, página 738 e página 741). ......
...nação de risco exige a obtenção de pelo menos 2 exames complementares: glicemia de jejum e colesterol total. A determinação do perfil lipídico completo, com dosagem de triglicerídeos, HDL-C e estimativa de LDL-C[1] torna a predição um pouco mais precisa para a maioria dos pacientes. Havendo disponibilidade desses exames, em pacientes com fatores que sugerem risco mais elevado é recomendado o perfi......
... TGI: Abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias ou massas palpáveis · MMII: Pulsos +, sem edema ou sinais de trombose venosa profunda · Diminuição de força proporcionada em hemicorpo direito com força grau 2 em comparação com grau 5 no hemicorpo esquerdo. Comentários O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de mortalidade e a prime......
...ísticas do aumento de uma lesão. Por exemplo, imagens de contraste retardado podem demonstrar fluxo residual fraco em um vaso sanguíneo que aparece ocluído em imagens pós-contraste, espaçados por um curto intervalo. Imagem de perfusão obtém continuamente imagens como trânsitos de contraste através do tecido, produzindo uma curva tempo-intensidade a partir do qual pode ocorrer derivações nas med......
...s e adversos da morfina. Monitorar cuidadosamente os pacientes. t Naltrexona: pode resultar em sintomas de retirada dos opioides e decréscimo da efetividade do opioide. Administração concomitante é contraindicada. Pacientes devem estar sem usar opioides por no mínimo 7 a 10 dias, antes de iniciar tratamento com naltrexona. t Rifampicina: possível perda da eficácia da morfina. Monitorar adequado ......
...enter longitudinal cohort. Arthritis Rheum 2011;63:2495–503. 23.Stone JH, Merkel PA, Spiera R, et al. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med2010;363:221–32. 24.Jones RB, Tervaert JW, Hauser T, et al. Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis. N Engl J Med 2010; 363:211–20. 25.Jayne DR, Gaskin G, Rasmussen N, et al. Randomized t......
...a intervenção de emergência. Muitos pacientes, senão a maioria, que se apresentam com SCA também são candidatos à angiografia coronariana de urgência (de horas a dias) cujo objetivo é a revascularização. No outro extremo, os pacientes com DAC estável têm indicações mais discretas, tanto para angiografia diagnóstica como para revascularização. Cabe observar que a angiografia também pode ter um pa......
...esenta uma ou duas mudanças de cor. A descoloração digital se restringe principalmente aos dedos das mãos ou dos pés. Ocasionalmente, a língua, a ponta do nariz ou os lobos auriculares também são afetados. O branqueamento representa a fase isquêmica do fenômeno, cuja causa é o vasoespasmo digital. Cianose é o resultado da presença de sangue desoxigenado nos vasos capilares e nos vênulos. Após o re......
...ociado com mudança na consistência das fezes. OBS: Para o diagnóstico é necessário o critério 1, mais DOIS critérios. Uma condição que pode se confundir com diarreia crônica é a incontinência fecal, que muitas vezes é referida para o médico como diarreia, é definida como passagem de fezes em geral amolecidas sem realização de esforço evacuatório. São sintomas sugestivos de alteração fun......
...ser difícil em pacientes que tomam vários medicamentos essenciais, tornando-se problemático identificar o causador da doença. Quando um medicamento é suspeito, o seu uso deve ser imediatamente descontinuado e substituído, se necessário, por um agente de uma classe diferente. Um período livre de medicação é indicado para determinar se a função renal se recupera sem outra intervenção. Se nenhuma me......
...2002, com projeção de atingir a 300 milhões de pessoas no ano de 2030. Os países em desenvolvimento representam cerca de 2/3 deste aumento. O envelhecimento da população é um dos fatores envolvidos neste aumento de casos; outros fatores são urbanização, hábitos de vida e aumento de sobrevida dos pacientes com diabetes. Um estudo recente realizado em Ribeirão Preto sugere que a prevalência de diab......
...terona plasmática ou urinária Hiperaldosteronismo primário confirmado TC ou RM de adrenais Hiperplasia ou ausência de imagem Adenoma unilateral típico Imagem duvidosa Teste postural ou dosagem de 18-0H-B plasmática Negativo para adenoma Positivo para adenoma Cateterismo seletivo das veias adrena......
...dos níveis do inibidor do ativador de plasminogênio (PAI-1), resultando em fibrinólise prejudicada. Há aumento de citocinas protrombóticas, como a interleucina-6, podendo esta ter papel na patogênese das síndromes coronarianas agudas. O sistema nervoso autônomo também sofre alterações com a idade, como: · redução do número de receptores beta-adrenérgicos; · sinalização alterada da ......
...das diversas drogas antivirais e do consequente aumento significativo na sobrevida dos pacientes. Com isto, paralelamente à ocorrência das doenças oportunistas, outras manifestações patológicas passaram a ocorrer na população de pacientes com HIV, como os distúrbios metabólicos, as doenças cardiovasculares e a doença renal. A associação entre HIV e doenças renais foi primeiramente descrita em 198......
...itis and clinical outcome three years later: prospective cohort study. BMJ. 1998;317(7170):1433. 20. Rubins JB, Janoff EN. Pneumococcal disease in the elderly: what is preventing vaccine efficacy? Drugs Aging. 2001;18(5):305-11. 21. Peltola H. Worldwide Haemophilus influenzae type b disease at the beginning of the 21st century: global analysis of the disease burden 25 years after the use......
...matosas e pode diminuir a incidência de eventos cardiovasculares. Não é sabido se a terapia de redução de lipídios pode prevenir a ateroembolia.59 Figura 7. Isquemia dos dedos do pé direito, causada por ateroêmbolos. Observa-se uma coloração violácea persistente em vários dedos e no aspecto lateral deste pé. Aprisionamento da artéria poplítea O aprisionamento da artéria poplíte......
...-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ. 2009; 338: b1665. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Soc......
...elas células eritroides da medula óssea. Não existe via excretora de ferro. As únicas formas de perder ferro são por meio de sangramento ou da perda de células epiteliais da pele e do intestino. Anemias Microcíticas (Vcm < 80 Fl) Diagnóstico diferencial •Deficiência de ferro •Talassemias •Anemia sideroblástica •Anemia da doença crônica •Hemoglobinopatias (S, C, D, E) •Toxicidade pelo......
...ão de galinhas). As pneumoconioses (decorrentes da inalação de poeiras inorgânicas) que ocorrem com mais frequência no Brasil são a silicose e a asbestose.11 A silicose origina-se mais comumente de exposição em indústrias cerâmicas, de abrasivos, construção de estradas e túneis, jateamento de areia, corte e moagem de pedras, pedreiras, fundições e escavação de poços. A asbestose (fibrose pulmonar ......
...Identificação dos fatores de risco de morbidade e mortalidade pós-transplante Existem relativamente poucas contraindicações ao transplante renal. Estas incluem a existência de uma malignidade ativa ou recente que encurte a expectativa de vida; infecção aguda; doenças não renais incorrigíveis graves; psicose descontrolada; e uso abusivo ativo de substâncias [Tabela 1]. Estas condições devem se......
...pulsar as fezes em consequência do funcionamento precário da dinâmica da defecação.80 A defecação dissinérgica (DD) é descrita como sendo a forma específica de constipação causada por disfunção neuromuscular da unidade de defecação do assoalho pélvico. Isto ocorre quando o paciente tem dificuldade para expulsar as fezes como resultado de contração anal paradoxal, durante a tentativa de defecação. ......
...calcemia Hipertrigliceridemia Hiperglicemia Renal Oligúria e azotemia Necrose tubular aguda Hematológica Coagulação intravascular disseminada Trombose vascular (em particular, na veia esplênica) Hemorragia gastrintestinal Outras Encefalopatia Necrose gordurosa distante Retinopatia Diagnóstico Achados clínicos A......
...a, fornecimento de O2 por máscara ou cateter e acesso venoso, por vezes com acesso central, são medidas necessárias. De imediato, deve avaliar a necessidade de entubação orotraqueal ou de ventilação não invasiva com pressão positiva e a necessidade de suporte hemodinâmico com drogas vasoativas. A monitoração hemodinâmica invasiva é raramente necessária e não deve ser usada rotineiramente. Diur......
...62. 40. Zenker P, Rolfs R. Treatment of syphilis, 1989. Rev Infect Dis 1990;12 Suppl 6:S590. 41. Idsoe O, Guthrie T, Wilcox W. Penicillin in the treatment of syphilis: the experience of three decades. Bull World Health Organ 1972;47:1. 42. Klein V, Cox S, Mitchell M, et al. The Jarisch-Herxheimer reaction complicating syphilotherapy in pregnancy. Obstet Gynecol 1990;75:3......
...ence, prevalence, and outcomes of patients with gastroparesis in Olmsted County, Minnesota, from 1996 to 2006. Gastroenterology 2009;136:1225–33. 12. Choung RS, Locke GR 3rd, Schleck CD, et al. Risk of gastroparesis in subjects with type 1 and 2 diabetes in the general population. Am J Gastroenterol 2012;107:82–8. 13. Bharucha AE, Camilleri M, Forstrom L, Zinsmeister AR. Relationship b......
... desenvolvimento de hematoma espinhal ou epidural em pacientes submetidos a anestesia epidural/espinhal ou punção espinhal antes do uso de heparina de baixo peso molecular. Médicos devem estar conscientes de que o aumento do risco de hemorragia com esta combinação não necessariamente será refletido pelo tempo de tromboplastina parcial. t Anti-inflamatórios não-esteroides: risco aumentado de h......
... número de eventos de DCV com a adoção da terapia redutora de lipídios para tratamento de pacientes diabéticos, considerando os dados em pool (risco relativo = 0,76; IC = 0,59 a 0,93).200 Os dados dos estudos HPS,196,197 CARDS,201 Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy–Thrombolysis in Myocardial Infarction (PROVE-IT),207 Treat to New Targets (TNT)208 e Incremental Decr......
...iency virus interplay. Curr Mol Med 2:229, 2002 25. McDonald D, Wu L, Bohks SM, et al: Recruitment of HIV and its receptors to dendritic cell–T cell junctions. Science 300:1295, 2003 26. Turville SG, Peretti S, Pope M: Lymphocyte–dendritic cell interactions and mucosal acquisition of SIV/HIV infection. Curr Opin HIV AIDS 1:3, 2006 27. Schacker T, Little S, Connick E, et al: Rapid accumu......