...estratégia invasiva. Uma parcela considerável de pacientes (10 a 20%) não apresenta recuperação da função renal com o procedimento, havendo inclusive o risco de, inversamente ao desejado, ocorrer progressão para a doença renal em fase terminal (DRCT) e diálise. O preditor mais importante de resposta favorável à revascularização parece ser a taxa de declínio da função renal, visto que pacientes co......
...ibilita medir a concentração de deoxi-hemoglobina tecidual e proporciona uma avaliação da oxigenação local in vivo. Estudos avaliaram, por meio de BOLD-MR, rins afetados por estenose arterial aterosclerótica unilateral em indivíduos com filtração glomerular de cerca de 65 mL/min/1,73m2 e oxigenação cortical e medular preservadas, apesar de haver redução no tamanho e no fluxo sanguíneo renal (Fig. ......
...tos (Fig. 84.1). As características típicas da NTA na biópsia renal incluem a vacuolização e a perda da borda em escova apical da célula tubular proximal. O descolamento das células tubulares no lúmen direciona a formação de cilindros que obstruem os túbulos manifestando-se pela sua dilatação (Fig. 84.2). O edema intersticial pode produzir espaçamento entre os túbulos e uma leve infiltração linfo......
...e diálise no período de 1996 a 2003. Embora o diabetes melito, a hipertensão e a proteinúria tenham sido fatores de risco independentes, a propensão ao desenvolvimento de LRA severa aumentou a cada estágio da doença renal crônica (DRC) subjacente, conforme determinado pelo uso das concentrações séricas de creatinina preexistentes. Uma estimativa de TFG inferior a 60 mL/1,73 m2 foi calculada para 7......
...s casos. A IRA relacionada à síndrome hepato-renal deve ser inicialmente tratada com suspensão de diuréticos, uso de albumina e suspensão de drogas nefrotóxicas. Outro recurso atualmente disponível é a terlipressina, droga com ação vasoconstritora sobre a região esplâncnica. No entanto, o tratamento definitivo para a síndrome hepato-renal é o transplante hepático. Terapia de Reposição Renal ......
...ca (mg/dL) A inulina é um composto exógeno e, portanto, deve ser administrada via infusão contínua, para atingir as concentrações sanguíneas correspondentes ao estado estável. A necessidade de instituir uma infusão contínua, bem como o custo e o suprimento limitado de inulina, impedem a implementação do teste de CIn na rotina clínica. Depuração de iohexol Para evitar os problemas na aval......
... muscular diabético é algo incerto. Com base em alguns estudos, alguns tempos de recuperação podem ser vistos conforme a opção de tratamento feito: · repouso e analgésicos: 8 semanas para melhora; · antiplaquetários e anti-inflamatórios: 5,5 semanas; · excisão cirúrgica: 13 semanas. Fisioterapia não é recomendada, uma vez que parece piorar o quadro clínico. A rotina de vid......
... dor abdominal e diarreia, pode ocorrer perda de sangue oculto ou macroscópico, este sangramento pode se originar em qualquer sitio do trato gastrointestinal e eventualmente pode ser severo. A dor abdominal, por sua vez, é causada por isquemia da parede do intestino, causando má absorção e diarreia. O diagnóstico depende de evidências de embolização para outros locais. Existem ainda descrições de ......
...e retardar ou evitar o uso de inibidores da calcineurina (em inglês, immunosupressive calcineurim inhibitors [CNI]). Até recentemente, o agente usado com mais frequência na terapia indutiva era a ATG, que consiste de uma IgG policlonal derivada de cavalos ou coelhos imunizada com timócitos humanos. A ATG bloqueia as proteínas das membranas das células T, alterando a função, a lise celular e a dep......
...ndependentes e fortes da sobrevida dos pacientes com HAPI. Especificamente, um pico de captação de oxigênio inferior a 10,4 mL/kg/min e um pico de pressão arterial sistólica sistêmica =120 mmHg estavam associados a uma mortalidade em um ano aproximada de 50 e 70%, respectivamente.59 Os níveis plasmáticos de peptídeo natriurético cerebral (BNP) são um biomarcador que aumenta de modo proporcional ao......
...a supersaturação urinária, portanto os pacientes devem ser orientados a aumentar sua ingesta hídrica para alcançar uma produção urinária superior a 2 litros/dia. Como os pacientes geralmente não medem sua produção urinária, uma simples orientação é a de beber líquidos até manter uma urina clara e não amarelada. Deve-se também evitar aumento na ingesta de sódio, que pode ocasionar natriurese e hipe......
... mg 2 vezes/dia Metoprolol 6,25 mg 2 vezes/dia 75 mg 2 vezes/dia Bisoprolol 1,25 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que causa redução da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito a......
...ade de hemossedimentação está aumentada em 1/3 dos casos. Aproximadamente 60% dos pacientes apresentam aumento elevado de IgA sérico. O nível sérico de complementos (C3 e C4) está normal. Autoanticorpos como FAN, fator reumatoide e ANCA são negativos. Diagnóstico Diferencial A PHS deve ser diferenciada de outras vasculites (vasculite de hipersensibilidade, poliangiíte microscópica, síndrome d......
... outros órgãos-alvo. A retenção hídrica está mais pronunciada nos estágios 4 e 5 da DRC e uma droga diurética deve ser incluída no tratamento destes pacientes. Os diuréticos poupadores de potássio e os inibidores da ECA devem ser usados com cautela neste grupo de pacientes. Dislipidemia Pacientes com DRC a partir do estádio 3 apresentam alterações no metabolismo das lipoproteínas e triglicér......
...assonografia de carótidas. Avaliação Cardiológica 1. Medida da pressão arterial em todas as consultas (a cada 3 meses). 2. Anualmente, medir a pressão arterial e a frequência cardíaca também em ortostatismo. 3. ECG de repouso (iniciar aos 35 anos no diabetes tipo 1 e por ocasião do diagnóstico no diabetes tipo 2). 4. Indicações para testes cardíacos não invasivos para detectar isqu......
...na, um derivado da gabapentina, é um agente moderno e efetivo. Vários estudos controlados randomizados envolvendo pacientes com dor neuropática de diversas etiologias demonstraram que cada um destes fármacos é superior ao placebo. Entretanto, faltam estudos que comparem diretamente estes fármacos entre si.2 As dores lancinantes e paroxísmicas podem ser mais propensas a responderem à carbamazepina ......
...são arterial (PA), 214x132mmHg; T 36,5Cº. Instalado CPAP, coletados exames laboratoriais, obtido acesso venoso, infundidos 2mg de morfina e 60mg de furosemida, além de instalada nitroglicerina a 2mcg/kg/min, com melhora clínica significativa. Nos resultados de exames complementares: Hb, 14Ht, 40% leucócitos, 7.800 plaquetas, 210 mil Cr 1,6 (nível anterior de 0,9), U 58 K 5,1 Na 141, gasometria art......
...reativa (em inglês, C-reactive protein [CRP]), são altos em pacientes com DRC, sendo que níveis mais elevados foram associados a resultados cardiovasculares piores entre pacientes de diálise.89,90 As estratégias para diminuir o estresse oxidativo nos casos de doença renal, incluindo administração de N-acetilcisteína91 e vitamina E (a-tocoferol),92,93 baixam os níveis de possíveis produtos intermed......
...nas de Shiga exercem 2 papéis decisivos no desenvolvimento dos trombos. Primeiro, as toxinas impedem a secreção de ADAMST-13 atuando por um mecanismo não especificado, com consequente formação de amplos multímeros de von Willebrand. Em 2º lugar, as toxinas ativam a adesão plaquetária via componente Ib-alfa glicoproteína das glicoproteínas Ib/Ix/V1 e V2, que então podem promover agregação de plaque......
...na: redução da absorção da levotiroxina. Separar a administração em pelo menos 4 horas. Acompanhar os níveis séricos do hormônio estimulante da tireoide. t Poliestirenossulfonato de sódio: risco de alcalose metabólica. Separar a administração tanto quanto possível. Considerar a administração do poliestirenosssulfonato por via retal. Reconhecer manifestação de alcalose. t Propranolol: redução da ......
... do miocárdio ou morte relacionada ao diabete e seus autores indicaram glibenclamida no tratamento de pacientes diabéticos tipo 2, entre 25 e 65 anos, sem sobrepeso. Porém, em obesos, sulfonilureias e insulina não superaram os resultados de dieta na redução de desfechos maiores. Estudo analisou a substituição de glibenclamida por gliclazida em pacientes com diabete tipo 2 internados. Ambos os grup......
...o possível das encontradas em não-diabéticos. Dieta e exercício físico regular são recomendados pelo menos por três meses antes da instalação de terapia farmacológica em diabete tipo 2. Dados sobre o efeito preventivo de alimentos íntegros em relação ao desenvolvimento da doença são inconsistentes, necessitando-se de ensaios controlados aleatórios adequadamente planejados para identificar subgrupo......
...os), recomenda-se rastreamento de diabete por teste de tolerância à glicose (TTG 75 gr). Nestes casos, a identificação de DM muda a classificação para grupo de alto risco. É importante ressaltar que embora a maioria dos pacientes com diabete se enquadre na categoria de alto risco, nem todos são assim classificados. A avaliação e manejo destes casos está detalhada nos Manuais específicos. ESCOR......
... mcg/kg/min até o efeito hemodinâmico desejado. Apresentação O nitroprussiato de sódio (nome comercial:Nipride®) apresenta-se em frascos de 50 mg. Efeitos adversos Pode ocorrer acúmulo de íons cianeto com infusão prolongada de nitroprussiato, particularmente se houver insuficiência renal ou hepática. A intoxicação por cianeto pode se apresentar de forma variável,......
...ht © 2014 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Zambon Técnicas Tomografia computadorizada A TC baseia-se na detecção de raios X à medida que passam através de materiais de densidade variada. Materiais de alta densidade, como por exemplo, ossos e metais, absorvem os raios-x, produzindo atenuação elevada (mais......
...5%, permanecendo estável por 24 horas sob temperatura ambiente. Sulfato de Vimblastina Larissa Niro Na Rename 2010: item 6.1.3 Apresentação t Pó para solução injetável 10 mg Indicações t Carcinoma renal. t Carcinoma de próstata. t Carcinoma de bexiga. t Carcinoma de mama (não responsivo a cirurgia endócrina e terapia hormonal). t Carcinoma de testículo. t Carcinoma......
... hiperesplenismo, SAAF, HIV, crise renal do escleroderma e trombocitopenia induzida por heparina. Contagem de leucócitos A leucopenia não é esperada na vasculite primária; considerar LES, leucemias, hiperesplenismo, sepse, mielodisplasia e HIV. A eosinofilia é comum na síndrome de Churg-Strauss; pode ocorrer na GPA, artrite reumatoide, crise renal do escleroderma e embolia por colesterol. ......
...o predict the risk of post-procedure bleeding among patients undergoing percutaneous coronary intervention: a report using an expanded bleeding definition from the National Cardiovascular Data Registry CathPCI Registry. JACC Cardiovasc Interv 2013;6:897–904. 57. Sherwood MW, Wang Y, Curtis JP, et al. Patterns and outcomes of red blood cell transfusion in patients undergoing percutaneou......
...e a sétima décadas de vida e se desenvolve mais tardiamente em mulheres do que em homens. A cada ano, aproximadamente 2 a 4% de todos os pacientes com claudicação intermitente desenvolvem isquemia crítica nos membros inferiores. A sobrevida é reduzida em longo prazo em pacientes com DAP. O risco de morte em populações com aterosclerose periférica aumenta de duas a quatro vezes.5,11 A maioria dos ......
...sticas da diarreia, se inflamatória, osmótica, esteatorreia ou diarreia secretora. C-Testes terapêuticos Se após a avaliação inicial o diagnóstico não se torna evidente, uma das opções é a realização de testes terapêuticos como interrupção de medicações que poderiam causar diarreia. Em áreas endêmicas, tratamento empírico para diarreia infecciosa com uma quinolona ou tratamento empírico de gi......
... Indinavir · 5-aminossalicilatos A NIA, em geral, é uma reação medicamentosa não dose-dependente ou idiossincrática, podendo ocorrer com o primeiro curso das medicações ou quando a medicação é utilizada após uso prévio. As fluoroquinolonas, particularmente o ciprofloxacino, podem causar lesão renal por vários mecanismos; entretanto, a NIA é a complicação renal mais comum. A azi......
...e classificado como diabetes tipo 1 ou tipo 2.O DMG traz riscos para a mãe e o recém-nascido. Nem todos os resultados adversos são de igual importância clínica. Um estudo de coorte multinacional, demonstrou que o risco de desfechos maternos, fetais e neonatais adversos aumentou continuamente em função da glicemia materna com 24-28 semanas, até mesmo dentro dos padrões anteriormente considerados no......
...l. A diferenciação clínica é importante para o correto manejo clínico, já que a hipertensão arterial secundária ao adenoma é potencialmente curável com a cirurgia, enquanto a hiperplasia ou as formas genéticas apresentam hipertensão controlada com medicações específicas. Os critérios clínicos de investigação são baseados na presença de hipertensão refratária, na ausência de história familiar e,......
... de pacientes com limitações funcionais, insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana prévia e insuficiência renal. Após os 85 anos, há menor proporção de pacientes que se apresentam com dor torácica ou elevação do segmento ST nas primeiras horas dos sintomas. A mortalidade é 3 vezes maior em pacientes com mais de 85 anos de idade em relação a pacientes com menos de 65 anos. Dor ou desconf......
...iciência Renal Aguda Várias patologias têm sido descritas nesse grupo ao longo dos anos. As principais são descritas a seguir. IRA Pré-renal Poucos dados existem com relação ao desenvolvimento de IRA pré-renal nesses pacientes, entretanto, sabe-se que a presença de vômitos, diarreia e infecções é bastante comum entre eles, predispondo-os a hipovolemia e IRA pré-renal. Os sinais clínicos suge......
...éreas de grosso calibre, na ausência de pneumonia. Afeta 5% dos adultos anualmente, principalmente nos meses de outono e inverno. Os agentes virais (influenza A e B, parainfluenza, vírus sincicial respiratório, coronavírus, adenovírus e rinovírus) são as principais etiologias da bronquite aguda, porém são isolados em somente 37% dos casos.7 As bactérias, principalmente os “germes atípico......
..., rubor dependente ou ambos [Figura 1]. Os sinais adicionais de isquemia grave de membro incluem petéquias, fissuras, ulceração e gangrena. As úlceras frequentemente envolvem as pontas dos dedos do pé ou o calcanhar e ocorrem em sítios de traumatismo ou pressão decorrente do uso de calçados que não se ajustam bem. As úlceras arteriais possuem bases pálidas e bordas irregulares e costumam ser basta......
...co para atingir os níveis considerados ótimos. Estima-se que para cada hipertenso tratado e com níveis adequados de PA existam dois hipertensos tratados sem atingir esses valores, e 30% de todos os hipertensos não sabe da sua condição. Sinais e Sintomas Em geral, os pacientes com hipertensão arterial primária são assintomáticos. Vários sinais e sintomas estão presentes nos com hipertensão sec......
...são original publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 30 anos, negra, procura auxílio médico no serviço de emergência devido a fadiga e dispneia progressiva na realização de esforços, com início há dois meses. A paciente afirma não apresentar dor de peito, ortopneia, dispneia pa......
...até quatro semanas de sintomas), mesmo em pacientes imunocompetentes (Tab. 105.3). Os dados obtidos por meio da anamnese fornecem pistas para o estabelecimento do diagnóstico. Nos pacientes com menos de 50 anos, predominam as DPPDs por DDTC e a sarcoidose e, nos mais idosos, a FPI. Tendo em vista o tipo de profissão relacionada à ocorrência de DPPD, as pneumoconioses são mais comuns em homens. Ta......
...plante apresentam melhora comprovada da qualidade de vida e um índice de retorno ao trabalho relativamente alto.1 Um estudo conduzido nos Estados Unidos envolvendo mais de 220.000 pacientes submetidos ao tratamento para DRET mostrou que, independentemente da idade, raça, sexo, causa da DRET ou região geográfica, a sobrevida a longo prazo dos pacientes que receberam transplante renal foi superior ......
... de biofeedback é eficaz e superior as demais modalidades terapêuticas. Alguns pacientes com obstrução do fluxo de saída à defecação apresentam um profundo distúrbio psicológico ou uma história de abuso que precisam ser identificados e subsequentemente tratados.80,81 Os autores não possuem relação comercial com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo......
...anto, diferentemente do que ocorre na pancreatite aguda, a maioria dos pseudocistos encontrados no contexto da pancreatite crônica geralmente é madura no momento em que o diagnóstico inicial é estabelecido. Neste caso, portanto, a terapia não precisa ser adiada quando for indicada.94 Os pseudocistos sintomáticos, complicados ou que aumentam de tamanho rapidamente necessitam de terapia com utilizaç......
... associação das duas drogas pode ser benéfica. Em casos de hipotensão refratária, a norepinefrina pode ser necessária para manter pressão de perfusão tecidual. A Tabela 9 cita as drogas mais usadas na ICC descompensada. Tabela 9: Doses das drogas mais usadas na ICC descompensada Droga Dose Furosemida Bolus: 20 a 80 mg (máximo: 600 mg/dia) Infusão contínua Nitrogl......
...s titulações maternas, e cujas mães tenham recebido tratamentos apropriados e bem-sucedidos para sífilis durante a gravidez, o CDC recomenda fazer o tratamento com uma única dose intramuscular de penicilina benzatina (50.000U/kg). Alguns especialistas costumam fazer esse tratamento em recém-nascidos normais cujas mães tenham sido tratadas com sucesso para sífilis antes da gravidez, principalmente......
...psia funcional e teste negativo de H. pylori. Existem duas opções - porém sem evidências suficientes sobre qual é a melhor - para aplicação nos casos em que a endoscopia superior for normal. Uma das opções é iniciar a terapia com base no sintoma predominante (p.ex., antieméticos para naúsea, antidepressivos tricíclicos [nortriptilina ou amitriptilina com doses iniciais diárias de 10 mg, aumentando......
...potassemia, hipomagnesemia. Interações de medicamentos t Acarbose, alimentos, antiácidos, colestiramina, metoclopramida, neomicina, rifampicina, sulfassalazina: podem diminuir o efeito da digoxina. Ajustar a dose da digoxina e monitorar para sinais e sintomas específicos. t Alprazolam, amiodarona, antifúngicos azólicos (itraconazol), atorvastatina, betabloqueadores, cálcio, captopril, cloroq......
...c control predict mortality in NIDDM. Diabetes 1995;44:1303. 77. Valmadrid CT, Klein R, Moss SE, et al. The risk of cardiovascular disease mortality associated with microalbuminuria and gross proteinuria in persons with older-onset diabetes mellitus. Arch Intern Med 2000;160:1093. 78. Mogensen CE, Cooper ME. Diabetic renal disease: from recent studies to improved clinical practic......
... de pele escura Nenhum Nenhum 3TC tem ação e perfil de resistência similares; evitar a coadministração Eliminação renal 3TC Mínimos Nenhum Nenhum FTC tem ação e perfil de resistência similares; evitar a coadministração Eliminação renal d4T Cefaleia, náusea(incomum) Acidose lática e esteatose hepática, pancreatite, lipodistrofia, neuropatia periférica ......