...i com função renal estável, mas podem apresentar disfunção renal por glomerulonefrite crescêntica ou necrose tubular aguda. Clinicamente, na maioria das vezes, o paciente se encontra assintomático, exceto pela hematúria, mas fadiga, mal-estar e mialgia são relatados em alguns casos. HAS e edema periférico são raros e são outro fator diferenciador da glomerulonefrite pós-estreptocócica. A hematúria......
...a, sendo mais frequente em pacientes com esclerose vascular na biópsia. A hematúria macroscópica é o mais importante fator de bom prognóstico, ocorre principalmente em crianças, mas ainda é um marcador de bom prognóstico, mesmo quando descontado o fator idade. São fatores que podem indicar pior prognóstico: -idade avançada ao início dos sintomas; -ausência de hematúria macroscópica; -hipert......
... vezes acompanha uma infecção no trato respiratório superior. O espectro das manifestações renais é quase igual ao da NIgA. A urinálise, tanto na nefrite da NIgA como na nefrite da PHS, mostra uma hematúria microscópica e quantidades variáveis de proteinúria. Os cilindros hemáticos são encontrados com frequência durante as exacerbações agudas. Outras investigações laboratoriais geralmente não tê......
...ependente do tipo de glomerulonefrite, porém deve ser agressivo com pulsoterapia com corticosteroides, uso de imunosupressores, em particular a ciclofosfamida, e, se necessário, plasmaférese. Referências 1-Floege J, Amman K. Primary glomeulonephritidis. Lancet 2016; 387: 2036-2048. 2-KDIGO. KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis. Kidney Int 2012; 2 (suppl 2): 139–274. G......
... medicamentos antiplaquetários por 7 dias, pressão arterial [PA] normal, não ocorrência de infecção do trato urinário, biópsia com auxílio de ultrassonografia). O hematoma perineal é detectado em 50 a 80% dos pacientes, e as fístulas arteriovenosas, em até 15% deles. Esses casos são, em geral, assintomáticos e não necessitam de intervenção. A hematúria macroscópica ocorre em até 8% dos indivíduos......
...a de uma GNMP idiopática tipo I tem sido questionada. A GNMP tornou-se uma doença rara nos países mais desenvolvidos. Cerca de um quarto dos indivíduos tem uma hepatite B ou C associada, e 25% dos pacientes apresentam uma gamopatia monoclonal ou linfomas. A GNMP representa cerca de 5% dos casos de síndrome nefrótica em adultos, sendo que os pacientes apresentam achados tanto de síndrome nefrótica,......
...l e medicamentos) Artralgias e púrpura em criança Púrpura de Henoch-Schönlein Artralgias e púrpura em adulto jovem LES, crioglobulinemia primária ou secundária (hepatite C), raramente púrpura de Henoch-Schönlein Artralgias e púrpura em idoso Vasculites, crioglobulinemia Linfonodomegalia Síndrome nefrótica associada a doenças linfoproliferativas, micobacterioses, LES......
...ropatia, diabetes melito ou hipertensão arterial. Teve duas gestações normais. No exame físico, foram verificados pressão arterial de 110/70 mmHg, frequência cardíaca de 86 bpm, edema de MsIs, do tipo mole, de ++++/4 (até os joelhos). A partir do exame do abdome, observou-se ascite de grau leve. Os exames laboratoriais realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: exame qualitativ......
...imunossupressoras complicam ou exacerbam os efeitos colaterais a quimioterapia padrão e necessária. Em uma revisão retrospectiva sobre 12 pacientes com sarcoma de Kaposi, a diminuição ou descontinuação da imunossupressão levou à remissão da doença sem intervenção cirúrgica.63 Em adição, a conversão da imunossupressão em um regime à base de inibidor de TOR em casos de pacientes com sarcoma de Kapos......
...ite Pauci-imune Responsável por 50% dos casos. Trata-se de uma vasculite de pequenos vasos com pico e incidência na 6ª década de vida. A doença pode ser limitada ao rim (glomerulonefrite rapidamente progressiva idiopática) ou decorrer de doença inflamatória sistêmica (granulomatose de Wegener, doença de Churg-Strauss ou poliangeíte microscópica). Cerca de 90% das vasculites pauci-imunes apresenta......
... consiste em erupções, artralgias, dor abdominal e doença renal. A erupção é purpúrica. As artralgias são simétricas e afetam as pequenas articulações. A dor abdominal é difusa, além de aumentar e diminuir. A doença renal costuma se manifestar com hematúria e proteinúria, sendo encontrada em mais de 50% dos pacientes com PHS. A insuficiência renal afeta apena 10 a 20% dos pacientes. Em casos raros......
...ociada ao HIV Os primeiros casos descritos de doenças renais associadas ao HIV correspondem a casos de GESF que foram classicamente denominados de nefropatia relacionada ao HIV (HIVAN). É a mais comum das nefropatias associadas ao HIV de apresentação crônica em séries de biópsias, embora isso possa representar um viés pela maior realização de biópsias em portadores de proteinúria nefrótica (> ......
...permite, via de regra, inferir quanto à sua exteriorização nefrítica ou nefrótica. Assim, apenas a glomerulopatia de lesões mínimas se exterioriza na forma polar nefrótica, e nenhuma glomerulopatia se apresenta sempre nefrítica, porém com características superpostas das duas síndromes. As doenças glomerulares que mais se aproximam de formas nefríticas puras são a GNDA e a GN crescêntica, como desc......
...á em faixa etária que sugere o diagnóstico de glomerulonefrite difusa aguda pós-infecciosa, no caso provavelmente estreptocócica. A glomerulonefrite pós-estreptocócica ainda é uma das causas mais comuns de glomerulonefrite no mundo, ocorrendo principalmente em países em desenvolvimento (97% dos casos), com incidência anual de 9,5 a 28,5 casos a cada 100.000 habitantes por ano. As duas maiores eti......
...m o broncoscópio flexível e 86% com o aparelho rígido. Se realizada nas 48 horas seguintes ao sangramento, esta positividade pode cair para 51%, sendo menor ainda quanto mais tarde for realizada. Apesar da maior positividade diagnóstica com o aparelho flexível, em casos de sangramento maciço com desconforto respiratório, deve-se dar preferência ao broncoscópio rígido, por permitir uma maior patênc......
... § Insuficiência renal progressiva (meses a anos) § Hipertensão, proteinúria e hematúria § Aumento da matriz mesangial § Espessamento da parede capilar glomerular § Graus variados de proliferação celular § Pode formar crescentes § Amiloidose § Crioglobulinemia § Doença de depósito de cadeia leve § GN* fibrilar/imunotactoide Glomeruloesclerose nodular ou globa......
...izados frequentementecom sucesso e substituíram o uso de clorambucil como terapêutica usual nesses pacientes.Os efeitos adversos da ciclofosfamida, quando usada alongo prazo, são as principais desvantagens para a aplicação universal dessa formade terapia. Os efeitos adversos incluem maior suscetibilidade a infecções,anemia, trombocitopenia, náuseas, vômitos, esterilidade e malignidade de longopraz......
...o de cálcio. Quando a infusão é realizada rapidamente bradicardia, síncope e arritimias cardíacas podem ocorrer Apresentações Comerciais Em ampolas a 10% com 10 mL de gluconato de cálcio. Monitoração Realizar ECG após a infusão para verificar a resposta ao cálcio. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas A combinação de efeitos inotrópicos de digitálicos co......
... forma isolada e metotrexato não devem ser utilizados para vasculites com perda de função renal. Para a fase de manutenção, a azatioprina na dose de 2 mg/kg, com duração do tratamento de 12 a 18 meses, mostrou efetividade semelhante à da ciclofosfamida, com mesmo número de recidivas (cerca de 15%) e menor toxicidade. Micofenolato mofetil (2 g/dia) tem menor nível de evidência no período de manut......
...ção da hematúria na maioria dos casos. Figura 3. Abordagem do paciente com hematúria. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de hematúria é extenso, mas pode ser dividido em duas categorias amplas: fontes renais, também referidas como fontes do trato superior, e fontes não renais, também referidas como fontes do trato inferior. 24 Na maioria dos casos, a hematúria n......
...quais podem ser eosinófilos. É possível, embora incomum, encontrar pequenas regiões focais de necrose em alguns glomérulos. Em geral, a proliferação celular pode variar desde a invasão maciça, obstruindo praticamente todo o lúmen capilar até inflamação leve, com um aumento moderado da celularidade mesangial e maior que o número normal de leucócitos polimorfonucleares (o normal é menor do que por g......
...s é uma hipótese a ser considerada se o controle da pressão arterial apresentar resistência à terapia ou se a função renal piorar com a melhora do controle da pressão arterial. Historicamente, a pressão arterial elevada em receptores de transplante renal não é tratada de modo ideal, devido às numerosas medicações que estes pacientes precisam tomar em função de seus diversos problemas médicos. Mu......
...ão inicial negativa devem ser submetidos a nova urina I, citologia urinária e medida da pressão arterial em 6, 12, 24 e 36 meses. Embora a citologia não seja um marcador sensível para carcinoma de células transicionais de baixo grau, sua sensibilidade é melhor para tumores de alto grau e carcinoma in situ, particularmente quando o teste é repetido. Reavaliação urológica com cistoscopia, citologia ......
...os em unidades hemolíticas (CH50) que correspondem à diluição do soro, que produz 50% de lise do sistema hemolítico (hemácias de carneiro sensibilizadas por anticorpos específicos). Devido à acentuada termolabilidade de alguns componentes do complemento, o soro deve ser manuseado e congelado rapidamente por curto período. A avaliação dos níveis séricos dos componentes C3 e C4 é habitualmente feita......
... vasculitis. Presse Med 2007;36:845-853. 5. Hoffman GS et al. Wegener’s granulomatosis: an analysis of 158 patients. Ann Intern Med 1992;116:488-498. 6. Hoffman GS, Specks U. Antineutrophil cytoplasmic antibodies. Arthritis Rheum 1998;41:1521. 7. Jennette JC et al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994......
...a A artrite reativa provavelmente apresenta distribuição mundial. No entanto, a maioria dos estudos epidemiológicos e clínicos foi conduzida na Europa e nos Estados Unidos.17-19 É difícil determinar a prevalência da doença, porque este é um fator que muda com o passar do tempo, dependendo do comportamento sexual e da prevalência dos patógenos entéricos em diferentes populações.57 Estimou-se que n......
...nico Paciente do sexo masculino, 29 anos, sem diagnósticos prévios, procura atendimento apresentando quadro edema progressivo em membros inferiores há dois meses, agora presente em região genital, e também em face, principalmente pela manhã. Ao exame físico o paciente encontrava-se consciente e orientado (Glasgow 15), corado, hidratado, eupneico, afebril, acinótico e anictérico, com temperatura d......
...ntes com menos de 30 anos de idade (2 a 5% em pacientes com menos de 18 anos de idade), com testes para proteinúria repetidamente positivos. Nesse caso, algumas opções incluem usar frascos separados para coletar a urina logo após atividades normais e para urina após o sono, ou, após desprezar a urina antes de deitar, coletar a urina pela manhã após uma noite de sono. Em proteinúrias maiores que 1......
...rite lúpica correspondeu a 66,2% das causas de glomerulopatias secundárias. PATOGÊNESE A patogênese está relacionada à formação de complexo imunes, compostos principalmente de anticorpos contra DNA, nucleossomas, cromatina, C1q, laminina, Sm, La (SS-B), Ro (SS-A), ubiquitina e ribossomos. Esses complexos imunes se depositam em mesângio e em espaço subendotelial, promovendo a ativação da casca......
...cial para recorrênciae acompanhamento próximo para monitorar ambos para a recorrência, incluindotambém o envolvimento renal, são importantes. Para pacientes com sintomasgraves, o tratamento ideal é controverso, como a maioria dos relatórios naliteratura é anedótica ou retrospectiva os poucos estudos randomizadosdisponíveis envolveram um pequeno número de pacientes e foram de curta duração.Oscortic......
...ade neutrófilos, e cultura de líquido ascítico positiva. As causas mais comunsde peritonite em pacientes com síndrome nefrótica são Streptococcuspneumoniae, Escherichia coli e uma variedade de bastões gram-negativos.A exclusão de diagnósticos intra-abdominais alternativos é fundamental, pois umapêndice rompido, por exemplo, também pode apresentar dor abdominal, hipersensibilidadee defesa abdominal......
... Gastroenterology, Hepatology, e Nutrição sugerem que uma biópsia do intestino delgado pode não ser necessária em crianças com sintomas típicos, um elevado título de anticorpos antitransglutaminase de tecido (superior a 10 vezes o limite superior do intervalo normal) e presença de HLA compatível. Testes para HLA-DQ2 e HLA-DQ8 podem serem úteis em pessoas em risco (por exemplo, familiares de pacie......
...zou a função renal em pacientes com NIA dependentes de esteroides. Como resultado, o MMF pode oferecer uma terapia alternativa aos corticosteroides, mas são necessários mais dados antes que esse agente possa ser recomendado. Referências 1-Brewster UC, Rastegar A. Acute Interstitial Nephritis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2- Praga M, González E. Acute interstitial nephritis. Kidney In......
...ressam manose no sítio de ligação, colonizando o uroepitélio. As fímbrias tipo 2 ou P (PapG) são resistentes à manose, unindo-se a glicoesfingolipídeos no receptor que expressa galactose (Gala1-4Galß ), iniciando a cascata inflamatória. Mais de 90% da E. coli associada à pielonefrite expressa fímbria tipo P. Fatores do hospedeiro. A maioria das ITUs ocorre em mulheres, nas quais há irregularid......
...tra manobra que pode detectar a sacroiliíte é o teste deGaenslen, no qual o paciente (na posição decúbito supino ou lateral) flexionauma perna no quadril com o joelho próximo ao tórax e hiperestende a outra pernasobre a mesa de exame. Essa manobra aplica estresse às articulaçõessacroilíacas e é considerada positiva se a dor é provocada na articulaçãosacroilíaca. No entanto, a confiabilidade dos ac......
...ais. A variaçãodiurna da formação de edema se torna menos proeminente quando o grau de edemapiora. O edemamaciço e generalizado é denominado anasarca. Nesses casos, o edema é geralmentesimétrico (após o ajuste da dependência gravitacional), e o edema unilateraldeve aumentar a possibilidade de anormalidades anatômicas locais, comotromboses venosas, varicosidades ou obstrução linfática. No entanto, ......
...ite pauci-imune. A presença de Anca-p, quando associado com eosinofilia e asma, é diagnóstica da síndrome de Churg-Strauss. Caso contrário, a doença é definida como poliangeíte microscópica. Tratamento e Prognóstico A doença, se não tratada, evolui quase invariavelmente para doença renal terminal. A identificação de anticorpos anti-MBG levou ao desenvolvimento de intervenções específicas; ......
...pecífico para o diagnóstico de glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. Os anticorpos podem ser detectados in situ, por imunofluorescência direta de uma biópsia renal ou sérica. Há poucos relatos sobre a sensibilidade de anticorpos anti-MBG. No entanto, existem relatos de casos de pacientes que têm anticorpos na histologia renal, sem anticorpos anti-MBG séricos; assim. a ausência do anticorpo sér......
... marcadores inflamatórios como a proteína C reativa, por sua vez, são aumentados. Auto anticorpos como AC anti-Ro, AC ant-Sm e AC anti-La podem estar presentes provavelmente devido à associação com doenças do tecido conectivo. A biópsia cutânea usualmente apresenta vasculite leucocitoclástica, mas pode apresentar púrpura inflamatória ou não, tromboses, entre outros achados. A biópsia renal apres......
...as em particular o HIV (que apresenta associação importante com diarreia crônica) entre outras condições. 16. Avaliar se existe um horário específico do dia em que ocorre a diarreia e volume das fezes. Diarreias que ocorrem principalmente à noite são frequentemente associadas com diabetes e supercrescimento bacteriano, diarreias com alto volume como mais de 1 litro ou 1 Kg ao dia, mesmo com jejum......
...u e posição de esquiador com o desenvolvimento da doença sem tratamento.3 Uma das características mais comum da EA é a sacroileíte, inflamação da articulação sacroilíaca, que se manifesta por dor inespecífica localizada na região da coluna lombar, inguinal e das nádegas. Suspeita-se da ocorrência dessa inflamação devido à dor alternante em nádegas, e ela pode ser pesquisada por meio do teste de G......
...apresentar algo além da glomerulonefrite com hemorragia alveolar. Em casos de dúvida diagnóstica é necessária a realização de biopsia renal, na microscopia óptica pode-se observar glomerulonefrite necrotizante e crescêntica. A microscopia eletrônica com imunofluorescência ajuda a determinar a etiologia da glomerulonefrite crescêntica ou rapidamente progressiva. Existem descrições de três padrões......
... clínicos de investigação são baseados na presença de hipertensão refratária, na ausência de história familiar e, eventualmente, na presença de hipocalemia, se houver, não apenas espontânea, mas também induzida. A investigação laboratorial inicial deve ser feita pela análise dos níveis de aldosterona plasmática (ALDO) e da atividade da renina plasmática (ARP), com o cálculo da relação entre ALDO ......
...valiados e indagados quanto à possibilidade de transplante renal, permitindo a inscrição mesmo já na fase pré-dialítica (no Brasil, o Ministério da Saúde autoriza a inscrição na lista de transplante a partir de 20 mL/min de depuração de creatinina). Algoritmo 2. Esquema de medidas terapêuticas do tratamento conservador da DRC. TÓPICOS IMPORTANTES · A evolução desfavorável da doe......
... paliativos, não curativos); repouso Não piorar o quadro. O uso de diuréticos apresentam o risco potencial da diurese excessiva levando a hipovolemia, hipotensão arterial, diminuição da perfusão orgânica e agravamento da disfunção de base. Restrição de Líquidos A restrição hídrica está indicada em quase todos os casos de anasarca, sendo tanto maior quanto mais acentuado for o edema. Em c......
...ão atual, hiperglicemia e distúrbios hidreletrolíticos passam a ser contraindicações relativas ao uso do corticoide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de Estrongiloidíase Disseminada Ivermectina (200 mcg/kg/dia ......
...a com confusão mental, tontura, turvação visual e rebaixamento do nível de consciência. No exame de fundo de olho, pode-se observar hemorragia retiniana. O diagnóstico e o tratamento baseiam-se na anamnese e no quadro clínico, sendo que a aferição da viscosidade não deve ser utilizada como parâmetro isolado. A hiperviscosidade é mais comum em doentes com paraproteína IgM (como na macroglobulinemia......
.../kg EV diluída em 100 mL de soro glicosado a 5%, em dias alternados, 3 a 6 doses. É fundamental aferir a pressão arterial (PA) antes, na metade e após a administração do medicamento. Verificar ausência de infecção prévia e, nos casos em que ocorrer remissão completa, utiliza-se o corticoide como complementação terapêutica, por VO em esquema alternado em doses regressivas, por 1 ano. 2. Cicl......
...rupos minoritários, entre os quais os afroamericanos e americanos nativos. Entre os pacientes com nefropatia e diabetes de tipo 2, tem-se observado um agrupamento familiar. O polimorfismo do gene codificador da enzima conversora de angiotensina (ECA) pode influenciar a velocidade da progressão da doença renal. Além disso, vários genes foram ligados à doença renal em populações específicas.27 Embor......
...o é realmente conhecida. -hemorragia alveolar; -bronquiolite obliterante com pneumonia criptogênica; -hipoxemia aguda reversível, pacientes apresentam hipoxemia, sem alterações radiológicas e de função ventilatória, pode ser causada por imunocomplexos que prejudicam a troca alvéolo-capilar. As manifestações hematológicas incluem anemias, sendo a anemia da doença crônica a maior causa de an......