...os casos.· Artrite: normalmente, poliartrite migratóriaem 35 a 66% dos casos.· Coreia: presente em 10 a 30% dos casos.· Nódulos subcutâneos: 0 a 10% dos casos.· Eritema marginado: <6% dos casos. Aapresentação inicial tem duas formas características. A mais comum,representando 70 a 75% dos casos, é na forma de doença febril aguda, raramentedura......
...es casos.Assim como acontece na GN por IgA, o dano associado à doença está relacionadoaos efeitos pela deposição de imunocomplexos, incluindo ativação do complementoe recrutamento de citocinas e fatores de crescimento. A grande diferença emrelação à nefropatia por IgA é que, no caso da PHS, os sintomas levam avasculite e não se limitam aos rins, como no caso da GN por IgA. Achados Clínicos A PHS é......
...ção mecânica. A distensão ocorre devido ao acúmulo de líquidos no lúmen intestinal, ao aumento da pressão intraluminal com contrações peristálticas aumentadas e à deglutição do ar. Quando a pressão intraluminal excede a pressão capilar e venosa na parede intestinal, a absorção e a drenagem linfática diminuem, o intestino torna-se isquêmico, e infecções secundárias e necrose intestinal podem ocorre......
... especificidade de quase 100%, as culturas não devem ser utilizadas para diagnóstico, pois podem detectar clostridium sem toxina funcional. Outros exames são dependentes de características específicas da apresentação. Tratamento O tratamento é principalmente de suporte, com a desidratação representando a causa de 50% das mortes, assim a hidratação é muito importante no manejo desses pacientes......
...dicionais. No caso de pacientes portadores de doença metastática, os níveis absolutos de marcadores tumorais no sangue são marcadores prognósticos independentes (ver abaixo). Durante a quimioterapia a liberação de marcadores por células cancerígenas agonizantes poderá resultar na elevação transitória dos níveis séricos do marcador tumoral; depois dessa elevação, os níveis declinam de acordo com os......
...de ser benéfico. Em indivíduos com Ivas, a vitamina C e a equinácea não são eficazes na redução da gravidade da crise aguda de tosse após o seu desenvolvimento; de qualquer forma, a vitamina C (pelo menos, 1g/dia) pode prevenir maior estresse físico, com possível benefício com zinco, se iniciado com menos de 24 horas de sintomas. A avaliação e o manejo de casos persistentes exigem múltiplas inte......
...iforme não faz parte das subdivisões das urticárias nas atuais diretrizes da doença. É definida como uma vasculite leucocitoclástica que se apresenta, clinicamente, com pápulas semelhantes às encontradas na urticária tradicional. Em contraste com as da urticária induzida por histamina, as pápulas na vasculite urticariforme não são fugazes e, muitas vezes, permanecem por mais de 24 horas, deixando ......
...atinina era >3,0mg/dL. Em pacientes sem nenhum fator de risco, a incidência de nefropatia por contraste é <1%. Alguns estudos avaliaram fatores de risco para evolução com nefropatia por contraste. Entre esses fatores de risco, podem ser citados os seguintes: · Disfunção renal pré-existente com creatinina >1,5mg/dL · Nefropatia diabética · I......
...res a 10mcg/L já podem ser anormais e concentrações superiores a 35mcg/L também necessitam de intervenção. Embora valores elevados de mercúrio no sangue ou na urina sejam necessários para confirmar o diagnóstico, eles correlacionam-se mal com a toxicidade e são incapazes de distinguir a exposição assintomática do envenenamento por mercúrio. Além disso, devido à significativa redistribuição dentro......
...ação de sinais e sintomas sugestivos de eretismo ou acrodinia. Muitas vezes, no entanto, o diagnóstico de toxicidade de mercúrio é sutil. A mensuração da concentração urinária de mercúrio é de 24 horas; essa mensuração só deve ser realizada após uma dieta de 5 dias sem frutos do mar. Uma refeição de frutos do mar (contaminada com mercúrio) pode elevar temporariamente o nível de mercúrio para a fa......
...vida dos pacientes com doenças avançadas e suas famílias. Baseia-se em uma abordagem interdisciplinar que é oferecida simultaneamente com outros tratamentos médicos apropriados e envolve uma atenção especial às necessidades e objetivos emocionais, espirituais e práticos dos pacientes e das pessoas próximas a eles. Bibliografia 1- Pantilat S, Anderson W, Gonzáles M, Widera E. Hospital-Based......
..., viúvo ou divorciado 1 O Organização ou seriedade da tentativa Planejamento bem feito ou método arriscado 2 N Ausência de apoio social Sem familiares próximos, amigos, trabalho ou engajamento religioso 1 S Stated future intent(declarou intenção futura) Determinado a repetir a tentativa ou ambivalente 2 Escore: Uma resposta positiva à presença de ......
...m a cultura da padronização. Basta ver a quantidade de guidelines que são oficialmente elaborados por sociedades de especialidades e grupos de estudo, de forma a criar um padrão de conduta a se tomar em situações prevalentes, esperando que isso aumente a chance de intervenções bem estudadas possam ser realizadas em grande escala. Outras iniciativas de âmbito hospitalar que focam na minimização de ......
...há dúvidas de que os resultados também serão melhores. A estratégia de englobar práticas baseadas em evidências de forma padronizada, e institucional, pode ser uma grande vertente para garantir a segurança e qualidade de atendimento ao paciente. Poderíamos simplesmente sugerir que os médicos seguissem o que houver de melhor nas evidências científicas. Porém o resultado de uma simples recomendação......
...ma equipe torna maior a possibilidade de se tomar o caminho “mais sábio”. Isso pode ser aplicável de forma simples inclusive, escutando a enfermagem, um residente e mesmo o paciente, antes de tomar uma conduta diante de uma situação complicada. É importante ressaltar que os médicos são a classe em termos de assistência em saúde que mais promovem a cultura da padronização. Basta ver a quantidade d......
...ontrole, a eliminação ou a erradicação de doenças, o impedimento de óbitos e sequelas. Dessa forma, após a análise dos dados, deverão ser definidas imediatamente as medidas de prevenção e controle mais pertinentes à situação. Isso deve ser feito no nível mais próximo da ocorrência do problema, para que a intervenção seja mais oportuna e, consequentemente, mais eficaz. NORMATIZAÇÃO Normas técn......
...erradicação, eliminação ou controle, epidemias, surtos e agravos inusitados – critérios que são observados e analisados em conjunto: · Resultados de exames laboratoriais; · Declarações de óbitos; · Maternidades (nascidos vivos); · Hospitais e ambulatórios; · Investigações epidemiológicas; · Estudos epidemiológicos especiais; · Sistemas sentinela; · ......
...cção aguda ou pregressa e curada espontaneamente, ou se houve cronificação da doença. A presença do vírus deve ser confirmada pela pesquisa qualitativa de HCV-RNA. Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, D ou E; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de a......
... em lojas de tatuagens e piercing. Em exposições com paciente-fonte infectado pelo vírus da Hepatite C e pacientes com fonte desconhecida, está recomendado o acompanhamento do profissional de saúde. Como o periodo de incubação da Hepatite C dura, em média, 7 semanas (variando entre 2 a 24 semanas) e a grande maioria (>75%) dos casos agudos é assintomatica, é necessária a investigação laboratori......
...de febre hemorrágica do dengue ocorrido fora do Sudoeste Asiático e Pacífico Ocidental. O segundo surto ocorreu na Venezuela, em 1989, e, em 1990/1991, alguns casos foram notificados no Brasil (Rio de Janeiro), bem como em 1994 (Fortaleza - Ceará). No Brasil Há referências de epidemias em 1916, em São Paulo, e em 1923, em Niterói, sem diagnóstico laboratorial. A primeira epidemia documentada ......
...uações de epidemia e em áreas de difícil acesso da população aos serviços de saúde, indivíduos com febre são considerados portadores de malária. Entretanto, os sintomas da malária são extremamente inespecíficos, não se prestando à distinção entre a malária e outras infecções agudas do ser humano. Além disso, indivíduos semi-imunes ao plasmódio podem ter parasitos da malária, mas sem sintomas da do......
...do que placebo para dor de câncer. Nos casos de dor inicial do câncer, pode ocorrer episódio de intensificação da dor, com início rápido e duração transitória (em média 30 minutos). Revisão Cochrane de 4 ensaios aleatórios e controlados por placebo avaliou uso de opioides em monoterapia ou combinação com outros analgésicos no tratamento, por pelo menos 4 semanas, de pacientes com lombalgia crônic......
... do câncer, pode ocorrer episódio de intensificação da dor, com início rápido e duração transitória (em média 30 minutos). Revisão Cochrane de 4 ensaios aleatórios e controlados por placebo avaliou uso de opioides em monoterapia ou combinação com outros analgésicos no tratamento, por pelo menos 4 semanas, de pacientes com lombalgia crônica, concluindo ser seu valor contestável nesta situação. Um ......
...ma de Barreira · Uma intervenção importante para minimizar a ocorrência de infecção associada a CVC é a adoção de máxima precaução de barreira durante a preparação para inserção do cateter. Precaução máxima de barreira significa adesão estrita, por parte tanto do responsável pela inserção, quanto seu assistente, às normas de higienização das mãos, utilização de gorros, aventais e luvas......
...s. Impacto · Vários hospitais têm observado redução nas taxas de infecção associada a CVC após a implantação deste pacote de internveções. Há um estudo que demonstrou que UTI´s que adotaram intervenções múiltiplas similares às descritas aqui, praticamente eliminaram as infecções de corrente sanguínea relacionadas a CVC. Resultados adicionais, recentemente publicados, revelam ainda ......
...o: reconstituição com Lidocaína é apenas para injeção intramuscular. Ceftriaxona (pó) 500 mg – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 5 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitad......
... COMPRIMIDO EFERVESCENTE 500 mg ASPIRINA EFERVESCENTE O QUE É Analgésico; anti-inflamatório não esteroide; antitérmico; antitrombótico [salicilato; inibidor da agregação plaquetária]. PARA QUE SERVE Dor; dor pós-cirúrgica; febre; inibidor da agregação plaquetária. COMO AGE Os anti-inflamatórios não esteroides, de um modo geral, inibem a atividade da enzima......
...o Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservantes, ver instruções do fabricante. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 0,1 a 1 mg/mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservantes, ver instruções do fabricante. Estabilidade ap......
... seco: cristalino branco a amarelo-amarronzado claro. O que é antibacteriano de amplo espectro [tienamicina (derivado); carbapenêmico; antibiótico betalactâmico (imipenem) associado a inibidor do metabolismo renal do imipenem (cilastatina)]. Para que serve endocardite bacteriana; infecção articular; infecção da pele e dos tecidos moles; infecção intra-abdominal; infecção óssea; infecção ......
...sa (sintomas da) – comprimido (estradiol 2 mg+noretisterona 1 mg). Embalagem com 28 comprimidos. Medley. Merigest – menopausa (sintomas da) – comprimido (valerato de estradiol 2 mg + noretisterona 0,7 mg). Embalagem com 28 comprimidos. Novartis. Systen Conti – menopausa (sintomas da) – sistema terapêutico transdérmico. Cada sistema transdérmico contém: 11,2 mg de noretisterona + 3,2 mg de estra......
... de creatinina maiores que 2,5mg/dl em menos de 2 semanas. Embora possa surgir espontaneamente, freqüentemente ocorre em associação com algum fator precipitante como infecção grave, hepatite aguda (isquêmica, alcoólica, tóxica ou viral) superimposta à cirrose, procedimento cirúrgico ou sangramento gastro-intestinal. Estes pacientes apresentam prognóstico ruim, com aproximadamente 80% ......
...avançado e não amenizável com tratamento local podem ser considerados para a terapia sistêmica. Muitos pacientes apresentam uma doença hepática crônica subjacente que pode afetar a eficácia ou a toxicidade dos agentes quimioterápicos. A severidade desta doença hepática subjacente pode influenciar a sobrevida desses pacientes. A doxorrubicina e a 5-FU são os agentes mais amplamente utilizados nos r......
...ior causa de acidentes fatais domiciliares, respondendo por cerca de 2.600 mortes e 13.000 feridos conforme estatísticas anuais norte-americanas. Muitas mortes foram devidas à inalação de fumaça, sendo 80% atribuível à intoxicação por monóxido de carbono. Entre os pacientes com lesões cutâneas e inalatórias, estima-se que 77% das mortes estão relacionadas a complicações pulmonares. Abordagem i......
...pode determinar menor aproveitamento escolar, especialmente em crianças. • Alertar para evitar uso de bebidas alcoólicas. • Orientar para a possível necessidade de empregar método anticoncepcional adicional porque a associação com fenitoína pode reduzir a eficácia de contraceptivos hormonais. • Orientar para a administração dos comprimidos preferencialmente com alimentos. • ......
...com quadro inicial de dor abdominal em cólica e vômitos, com evolução rápida para diarreia. Febre pode aparecer, mas costuma ser baixa. O período de recuperação usual é de 12 a 48 horas, e uma fonte comum desta toxina é a dieta rica em proteínas, como churrascos, maionese, ovos e saladas. A salmonelose tem curso subagudo, com febre por 1 a 2 dias e curso com diarreia por 5 a 7 dias. Na maioria do......
...endo obrigatória a medida anual da pressão arterial a partir de três anos de idade. Além da avaliação habitual em consultório, recomenda-se a medida rotineira da PA no ambiente escolar. Atenção especial deve ser dada à presença de fatores de risco cardiovascular associados, que representam importante alvo para medidas de prevenção primária. Quanto mais altos forem os valores da pressão arterial e......
...ntibiótico, especialmente em crianças pequenas com infecção febril de vias aéreas ou febre sem sinais de localização. Dessa forma, é fundamental o treinamento adequado dos graduandos (internos), residentes de Medicina de Família e Comunidade e residentes de Pediatria para o diagnóstico preciso de OMA. Também é fundamental destacar o uso da otoscopia pneumática para o diagnóstico, método pouco conh......
...e à estreptomicina, que deve ser utilizada quando a cepa é sensível a este antibiótico. Estafilococos Os estafilococos são cocos gram-positivos imóveis que não formam esporos e têm diâmetro médio de 1 µm. Ao exame microscópico, os estafilococos tendem a ser maiores e mais redondos que os estreptococos. Como a divisão celular ocorre em três planos, esses microrganismos geralmente são encontrad......
...o ou paratormônio (PTH) intacto, cujos níveis também se mostram elevados. Definição O hiperparatireoidismo caracteriza-se pela produção excesssiva de hormônio paratireóide (PTH) por uma ou mais das quatro glândulas paratireoides. As características do hiperparatireoidismo primário, secundário e terciário podem ser vistos na Tabela 26.1, sendo que na sequência deste capítulo será abordado o hi......
...ematizado na Figura 21.1. Na síndrome de McCune-Albright, ocorrem as etapas descritas na Figura 21.2. O aumento da tireoide pode ser o resultado da proliferação de tireócitos estimulada por diversos fatores, como demonstrado na Figura 21.3. Nas áreas iodoprivas, o aumento da tireoide reflete um esforço compensatório para reter iodo e produzir hormônio suficiente. Como geralmente os níveis de TS......
...rn Med. 2009;150(9):577-85. 106. Goldhaber SZ, Piazza G. Optimal duration of anticoagulation after venous thromboembolism. Circulation. 2011;123(6):664-7. 107. Büller HR, Prins MH. Secondary prophylaxis with warfarin for venous thromboembolism. N Engl J Med. 2003;349(7):702-4. 108. Boutitie F, Pinede L, Schulman S, Agnelli G, Raskob G, Julian J, et al. Influence of preceding length......
...nhecida, neste caso é denominada de pneumonia criptogência em organização. Anteriormente, a PO era denominada de bronquiolite obliterante ou BOOP – o uso do termo bronquiolite obliterante se justificava pela concomitância em alguns casos de obstrução de vias aéreas, mas esta nem sempre ocorreu –. O termo bronquiolite obliterante se torna ainda mais inadequado quando verificamos que a prova de fun......
...os moles e os músculos servem como barreira à penetração dos antimicrobianos. O baixo suprimento sanguíneo local facilita o alastramento do quadro infeccioso. A fasceíte necrotizante pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas é rara em crianças, um estudo demonstrou que a média de idade nestes pacientes é entre 40 e 50 anos de idade, a condição está associada com internação hospitalar ......
...valiação de outras alterações cardíacas associadas. O uso da cineangiocoronariografia por sua vez é limitado a pacientes com achados de exames complementares discordantes e em pacientes com indicação cirúrgica e suspeita de doença coronariana associada. Em pacientes com sintomas desproporcionais à severidade da insuficiência mitral, o teste de esforço pode ser útil. A monitoração e repetição do e......
...condições médicas ou por um paciente que tenha residido ou visitado áreas endêmicas em um período de até duas semanas antes do início dos sintomas. A febre pode ser contínua ou intermitente e pode ser alta (acima de 40 graus) com duração usual de 1 a 5 dias (pode variar de 1 a 10 dias); e a defervescência não está associada com a piora dos sintomas, em contraste com infecções pelo vírus da dengu......
...realizado esplenectomia ou tenham tido infecção pneumocócica invasiva. Quando da interrupção da penicilina profilática aos cinco anos, é importante garantir que a criança tenha concluído a série de vacinas pneumocócicas recomendadas, e se não, completar a série imediatamente (Recomendação Fraca, evidência de qualidade moderada). - Considerar manter a profilaxia com penicilina em crianças com doe......
...olvem um quadro atáxico associado com diarreia grave, hipoproteinemia, alterações metabólicas e eletrolíticas. As complicações associadas com a doença celíaca não tratada incluem osteoporose, asplenia funcional, distúrbios neurológicos, infertilidade ou aborto, jejunoileite ulcerativa, e enteropatia associada a linfoma de células T e adenocarcinoma do jejuno são complicações raras da doença cel......
...los, irritação e alergia de contato. t Pouco frequentes: reações de fotossensibilidade, dermatite de contato, fototoxicidade, lesões herpéticas e verrugas plantares quando associado à radiação ultravioleta. t Raramente: Hipersensibilidade, psoríase pustular generalizada. Orientações aos pacientes t Orientar para utilizar filtro solar para proteger a área tratada da luz solar. t Orientar......
...lia com esteatose). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Tratamento de infecção por HIV t 1 a 3 meses: 4 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas ou 2 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas. t 3 meses a 12 anos: 360 mg/m2 por via oral, divididos a cada 12 horas. Dose máxima 600 mg/dia. t 120 mg/m2, por via intravenosa em infusão interm......
... ao anodevido a intoxicação por CO.OCO tem de 200 a 250 vezes maior afinidade de hemoglobina e provoca deslocamentopara a esquerda da curva de dissociação oxiemoglobina. O resultado é a falta deoxigênio no âmbito tecidual, ou hipóxia tecidual. Cerca de 10 a 15% do COabsorvido é ligado a proteínas, tais como mioglobina e citocromo C-oxidase, e 1%é dissolvido no sangue. Tabagistas têm níveis de carb......